ກັບໄປທີ່ເດືອນທັນວາ 2021 ການປັບປຸງການສື່ສານຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ

California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ການປັບປຸງ

ການລົງທະບຽນການດູແລແບບບັງຄັບ

ການລົງທະບຽນການດູແລແບບບັງຄັບຈະສ້າງມາດຕະຖານຂະບວນການລົງທະບຽນເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າປະຊາກອນທີ່ເຄື່ອນຍ້າຍລະຫວ່າງເຂດປົກຄອງແມ່ນຂຶ້ນກັບຄວາມຕ້ອງການດຽວກັນ, ດັ່ງນັ້ນການກໍາຈັດຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຜົນປະໂຫຍດຕາມລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອ, ປະຊາກອນ, ແລະສະຖານທີ່ຕັ້ງພູມສາດ. ມີ​ສອງ​ໄລ​ຍະ​ການ​ລົງ​ທະ​ບຽນ​ການ​ດູ​ແລ​ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ບັງ​ຄັບ​ແມ່ນ​:

• ສຳລັບໄລຍະທີ 1, DHCS ໄດ້ສົ່ງໜັງສືແຈ້ງການຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທຳອິດ ແລະ ເອກະສານຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ (FAQ) ໃນເດືອນຕຸລາໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບກ່ຽວກັບການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ລະບົບການເບິ່ງແຍງທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ ຫຼື ຄ່າບໍລິການ (FFS), ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022.
• ສໍາລັບໄລຍະ II, DHCS ໄດ້ສົ່ງແຈ້ງການຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີສອງ ແລະ FAQs ໃນເດືອນພະຈິກກ່ຽວກັບການປ່ຽນຂອງເຂົາເຈົ້າ. DHCS ຍັງໄດ້ສົ່ງຊຸດຊຸດທາງເລືອກການດູແລທີ່ຈັດການ Medi-Cal ໄປຫາຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການລົງທະບຽນແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ໃນທ້າຍເດືອນພະຈິກ.

ການຄຸ້ມຄອງມາດຕະຖານຜົນປະໂຫຍດການດູແລ

ການກໍານົດມາດຕະຖານຜົນປະໂຫຍດດ້ານການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຈະຊ່ວຍຮັບປະກັນຄວາມສອດຄ່ອງຂອງຜົນປະໂຫຍດທີ່ສົ່ງໂດຍການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງແລະ FFS ໃນທົ່ວລັດ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສັບສົນແລະຄວາມແຕກຕ່າງຂອງເມືອງຕໍ່ຄາວຕີ້. ພາຍໃຕ້ມາດຕະຖານຜົນປະໂຫຍດ, ການປູກຖ່າຍອະໄວຍະວະທີ່ສຳຄັນ (ປັດຈຸບັນມີພຽງແຕ່ຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງລະບົບສຸຂະພາບທີ່ຈັດລະບຽບ (COHS)) ຈະຖືກແກະສະຫຼັກໄວ້ໃນ Medi-Cal MCPs ໃນທົ່ວລັດສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທັງໝົດທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ MCP, ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022. ນອກຈາກນັ້ນ, ໂຄງການບໍລິການອາວຸໂສອະເນກປະສົງ (MSSP) ຈະຖືກແກະສະຫຼັກອອກເປັນ FFS ແລະດໍາເນີນການເປັນຜົນປະໂຫຍດການຍົກເວັ້ນ 1915(c) MSSP ໃນທຸກເຂດເມືອງສາທິດ Coordinated Care Initiative (CCI), ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022. ໃນເດືອນພະຈິກ, MCPs ໃນຄາວຕີ້ CCI ໄດ້ສົ່ງແຈ້ງການຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ແຈ້ງການກ່ຽວກັບເອກະສານຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມໄປຫາຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດກ່ຽວກັບການແກະສະຫຼັກອອກຈາກການບໍລິການ MSSP.

ການລິເລີ່ມທາງທັນຕະກໍາ

ໃນວັນທີ 28 ກັນຍາ, DHCS ໄດ້ຍື່ນເອກະສານດັດແກ້ແຜນການຂອງລັດ (SPA) 21-0019 ໄປຍັງສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອຂໍການອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງກ່ຽວກັບການລິເລີ່ມດ້ານທັນຕະກຳ CalAIM. ສັນຍາ SPA ກຳລັງຢູ່ພາຍໃຕ້ການທົບທວນຄືນ; ໄລຍະເວລາການໃຫ້ຄຳເຫັນຂອງສາທາລະນະຊົນໄດ້ສິ້ນສຸດລົງໃນວັນທີ 6 ກັນຍາ. ແຈ້ງການຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ແລະ ຄລີນິກປະກັນສັງຄົມ (SNC) ແມ່ນເຜີຍແຜ່ຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ Medi-Cal ແລະ Medi-Cal Dental . ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ DHCS ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຕ່ລະໂຄງການ CalAIM ທັນຕະກຳ, ລວມທັງແບບຟອມທີ່ຕ້ອງການ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດການຮຽກເກັບເງິນ SNC.

ໂຄງການແຮງຈູງໃຈໃນການສັກວັກຊີນ Medi-Cal COVID-19

DHCS ກຳລັງຈັດສັນເງິນສູງເຖິງ 350 ລ້ານໂດລາເພື່ອກະຕຸ້ນຄວາມພະຍາຍາມໃນການສັກວັກຊີນປ້ອງກັນພະຍາດໂຄວິດ-19 ໃນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ສຳລັບໄລຍະເວລາການບໍລິການຕັ້ງແຕ່ເດືອນກັນຍາ 1, 2021, ຈົນເຖິງເດືອນກຸມພາ 28, 2022. ຜູ້ປະຕິບັດງານດ້ານການສັກວັກຊີນ Medi-Cal ມີສິດໄດ້ຮັບເງິນຈູງໃຈສຳລັບກິດຈະກຳຕ່າງໆທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອປິດຊ່ອງຫວ່າງການສັກວັກຊີນກັບສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແລະ ເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມແຕກຕ່າງໃນການຮັບວັກຊີນສຳລັບກຸ່ມອາຍຸ ແລະ ເຊື້ອຊາດ/ຊົນເຜົ່າສະເພາະ. MCPs ອາດຈະມີລາຍໄດ້ສູງເຖິງ 50 ລ້ານໂດລາ ສຳລັບການບັນລຸມາດຕະການຂະບວນການທີ່ລະບຸໄວ້ ແລະ 200 ລ້ານໂດລາ ສຳລັບມາດຕະການຜົນໄດ້ຮັບ, ໂດຍມີ 100 ລ້ານໂດລາ ສຳລັບ MCPs ເພື່ອນຳໃຊ້ສຳລັບສິ່ງຈູງໃຈໂດຍກົງຂອງສະມາຊິກ. ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1, 2021 ກັນຍາ, MCP ທີ່ມີການບໍລິການເຕັມຮູບແບບທັງໝົດ 25 ແຫ່ງ ແລະ ແຜນສຸຂະພາບສະເພາະປະຊາກອນໜຶ່ງແຫ່ງໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃຫ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການ, ແລະ DHCS ຈະໃຫ້ການຈັດສັນການຈ່າຍເງິນສຳລັບແຜນການຕອບສະໜອງການສັກຢາວັກຊີນທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ. DHCS ໄດ້ສະໜອງຂໍ້ມູນພື້ນຖານ (ມາຮອດວັນທີ 29 ສິງຫາ, 2021) ໃຫ້ແກ່ແຜນການສຳລັບມາດຕະການຜົນໄດ້ຮັບການຮັບວັກຊີນໃນວັນທີ 4 ຕຸລາ, ແລະ MCPs ໄດ້ສົ່ງຂໍ້ມູນພື້ນຖານສຳລັບມາດຕະການຂະບວນການຂອງເຂົາເຈົ້າໃນວັນທີ 30 ຕຸລາ. ໄລຍະການປະເມີນຜົນສຳເລັດຄັ້ງທຳອິດໄດ້ສິ້ນສຸດລົງໃນວັນທີ 31 ຕຸລາ. ການປະເມີນຜົນສຳເລັດໃນອະນາຄົດຈະເກີດຂຶ້ນໃນເດືອນມັງກອນ ແລະ ມີນາ 2022. ອົງປະກອບສະນຸກເກີປະສິດທິພາບສູງຂອງໂຄງການແຮງຈູງໃຈກຳລັງໄດ້ຮັບການພັດທະນາ. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ ຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດ 21-010.