ຂ່າວເດັ່ນ
ກັບໄປທີ່ເດືອນທັນວາ 2021 ການປັບປຸງການສື່ສານຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ການປັບປຸງ
ການລົງທະບຽນການດູແລແບບບັງຄັບ
ການລົງທະບຽນການດູແລແບບບັງຄັບຈະສ້າງມາດຕະຖານຂະບວນການລົງທະບຽນເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າປະຊາກອນທີ່ເຄື່ອນຍ້າຍລະຫວ່າງເຂດປົກຄອງແມ່ນຂຶ້ນກັບຄວາມຕ້ອງການດຽວກັນ, ດັ່ງນັ້ນການກໍາຈັດຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຜົນປະໂຫຍດຕາມລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອ, ປະຊາກອນ, ແລະສະຖານທີ່ຕັ້ງພູມສາດ. ມີສອງໄລຍະການລົງທະບຽນການດູແລການຄຸ້ມຄອງບັງຄັບແມ່ນ:
- ສຳລັບໄລຍະທີ 1, DHCS ໄດ້ສົ່ງໜັງສືແຈ້ງການຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທຳອິດ ແລະ ເອກະສານຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ (FAQ) ໃນເດືອນຕຸລາໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບກ່ຽວກັບການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ລະບົບການເບິ່ງແຍງທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ ຫຼື ຄ່າບໍລິການ (FFS), ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022.
- ສໍາລັບໄລຍະ II, DHCS ໄດ້ສົ່ງແຈ້ງການຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີສອງ ແລະ FAQs ໃນເດືອນພະຈິກກ່ຽວກັບການປ່ຽນຂອງເຂົາເຈົ້າ. DHCS ຍັງໄດ້ສົ່ງຊຸດຊຸດທາງເລືອກການດູແລທີ່ຈັດການ Medi-Cal ໄປຫາຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການລົງທະບຽນແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCP) ໃນທ້າຍເດືອນພະຈິກ.
ການຄຸ້ມຄອງມາດຕະຖານຜົນປະໂຫຍດການດູແລ
ການກໍານົດມາດຕະຖານຜົນປະໂຫຍດດ້ານການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງຈະຊ່ວຍຮັບປະກັນຄວາມສອດຄ່ອງຂອງຜົນປະໂຫຍດທີ່ສົ່ງໂດຍການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງແລະ FFS ໃນທົ່ວລັດ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສັບສົນແລະຄວາມແຕກຕ່າງຂອງເມືອງຕໍ່ຄາວຕີ້. ພາຍໃຕ້ມາດຕະຖານຜົນປະໂຫຍດ, ການປູກຖ່າຍອະໄວຍະວະທີ່ສຳຄັນ (ປັດຈຸບັນມີພຽງແຕ່ຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຢູ່ໃນເຂດປົກຄອງລະບົບສຸຂະພາບທີ່ຈັດລະບຽບ (COHS)) ຈະຖືກແກະສະຫຼັກໄວ້ໃນ Medi-Cal MCPs ໃນທົ່ວລັດສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທັງໝົດທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ MCP, ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022. ນອກຈາກນັ້ນ, ໂຄງການບໍລິການອາວຸໂສອະເນກປະສົງ (MSSP) ຈະຖືກແກະສະຫຼັກອອກເປັນ FFS ແລະດໍາເນີນການເປັນຜົນປະໂຫຍດການຍົກເວັ້ນ 1915(c) MSSP ໃນທຸກເຂດເມືອງສາທິດ Coordinated Care Initiative (CCI), ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2022. ໃນເດືອນພະຈິກ, MCPs ໃນຄາວຕີ້ CCI ໄດ້ສົ່ງແຈ້ງການຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ແຈ້ງການກ່ຽວກັບເອກະສານຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມໄປຫາຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດກ່ຽວກັບການແກະສະຫຼັກອອກຈາກການບໍລິການ MSSP.
ການລິເລີ່ມທາງທັນຕະກໍາ
On September 28, DHCS submitted State Plan Amendment (SPA) 21-0019 to the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) for federal approval of CalAIM dental initiatives. The SPA is under review; the public comment period ended on September 6. The FFS and safety net clinic (SNC) provider bulletins are published on the Medi-Cal and Medi-Cal Dental websites. Please visit the DHCS website for more information about each CalAIM dental initiative, including required forms and SNC billing requirements.
ໂຄງການແຮງຈູງໃຈໃນການສັກວັກຊີນ Medi-Cal COVID-19
DHCS is allocating up to $350 million to incentivize COVID-19 vaccination efforts in the Medi-Cal managed care delivery system for the service period of September 1, 2021, through February 28, 2022. Medi-Cal MCPs are eligible to earn incentive payments for activities designed to close vaccination gaps with their enrolled members, and to address vaccine uptake disparities for specific age and race/ethnicity groups. MCPs may earn up to $50 million for achieving specified process measures and $200 million for outcome measures, with $100 million available for MCPs to use for direct member incentives. Effective September 1, 2021, all 25 full-service MCPs and one population-specific health plan were approved for participation in the program, and DHCS will provide payment allocations for the approved vaccination response plans. DHCS provided baseline data (as of August 29, 2021) to the plans for vaccine uptake outcome measures on October 4, and the MCPs submitted baseline data for their process measures on October 30. The first achievement assessment period ended on October 31. Future achievement assessments will occur in January and March 2022. The high-performance pool component of the incentive program is being developed. For more information, please refer to All Plan Letter 21-010.