ບໍລິການ Doula ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
ຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ກວມເອົາການບໍລິການ doula ໃນທັງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງແລະລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າທໍານຽມສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ຖືພາແລະຫຼັງເກີດລູກ. ການບໍລິການປະກອບມີການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດສໍາລັບການໄປຢ້ຽມຢາມກ່ອນເກີດແລະຫຼັງເກີດ, ແລະໃນລະຫວ່າງການເກີດລູກແລະການເກີດລູກ, ການຫຼຸລູກ, ແລະການເອົາລູກອອກ.
1. ເມື່ອໃດທີ່ຂ້ອຍສາມາດຄາດຫວັງການຈ່າຍເງິນຈາກ MCP ຫຼັງຈາກທີ່ຂ້ອຍສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal?
- Managed Care Plans (MCPs) ຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍ 90 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງ "ການຮ້ອງຂໍທີ່ສະອາດ" ທັງຫມົດພາຍໃນ 30 ວັນປະຕິທິນຂອງການໄດ້ຮັບ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະ MCP ໄດ້ຕົກລົງເປັນລາຍລັກອັກສອນກັບຕາຕະລາງການຈ່າຍເງິນທາງເລືອກ. "ການຮ້ອງຂໍທີ່ສະອາດ" ແມ່ນການຮຽກຮ້ອງທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງສົ່ງຄືນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອແກ້ໄຂຫຼືຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມເພື່ອຈ່າຍ.
2. ແມ່ນຫຍັງຄືຂະບວນການສໍາລັບ doulas ທີ່ຈັດການກັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກປະຕິເສດຫຼືການຊັກຊ້າໃນການຊົດເຊີຍຄືນ?
- ໃນຖານະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ, doulas ມີສິດທີ່ຈະແກ້ໄຂຄວາມກັງວົນຂອງເຂົາເຈົ້າກ່ຽວກັບການຊໍາລະທີ່ທັນເວລາໂດຍການຕິດຕາມໂດຍຜ່ານຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ້ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ MCPs ຂອງພວກເຂົາ (ເບິ່ງຄໍາຖາມ #3).
- MCPs ຕ້ອງມີກົນໄກການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ປະກອບມີຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງທີ່ທັນເວລາ, ຍຸຕິທຳ, ແລະປະຫຍັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດສົ່ງຂໍ້ຂັດແຍ້ງໄດ້.
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະສົ່ງຂໍ້ຂັດແຍ້ງກັບ MCPs ກ່ຽວກັບ:
- ການອະນຸຍາດຫຼືປະຕິເສດການບໍລິການ.
- ການປະມວນຜົນການຊໍາລະ ຫຼືການບໍ່ຊໍາລະການຮຽກຮ້ອງ.
- ຄວາມທັນເວລາຂອງການຈ່າຍເງິນຄືນຕໍ່ກັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ສະອາດທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການໂຕ້ແຍ້ງ ແລະ ດອກເບ້ຍໃດໆທີ່ MCP ຕ້ອງການເພື່ອຈ່າຍຄືນການຮຽກຮ້ອງ.
3. ຂ້ອຍຈະລິເລີ່ມຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກັບ MCP ໄດ້ແນວໃດ?
- ກະລຸນາຕິດຕໍ່ພະແນກບໍລິການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ MCP ຂອງທ່ານເພື່ອເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
- ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ:
4. ຂ້ອຍຄວນເຮັດແນວໃດຂ້ອຍສືບຕໍ່ປະເຊີນກັບສິ່ງທ້າທາຍຫຼັງຈາກການລິເລີ່ມການຂັດແຍ້ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກັບ MCP?
- ຖ້າ doula ໄດ້ລິເລີ່ມການຂັດແຍ້ງກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກັບ MCP ຂອງພວກເຂົາແລະຍັງສືບຕໍ່ປະເຊີນກັບສິ່ງທ້າທາຍ, doula ສາມາດຕິດຕໍ່ກັບ DHCS ສໍາລັບການຊ່ວຍເຫຼືອເພີ່ມເຕີມຜ່ານອີເມວທີ່ DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.
- Doulas ຕ້ອງໃຫ້ຂໍ້ມູນລະອຽດພຽງພໍເພື່ອໃຫ້ DHCS ສາມາດຕິດຕາມ MCPs ໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ. ກະລຸນາໃສ່ຂໍ້ມູນເຊັ່ນ:
- ຊື່ Doula
- ໝາຍເລກຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ Doula
- ຊື່ຂອງ MCP ກັບໃຜທີ່ທ່ານກໍາລັງປະສົບກັບສິ່ງທ້າທາຍ
- ສະຖານະພາບການເຮັດສັນຍາ (ການປະຕິບັດສັນຍາຫຼືຈົດຫມາຍສະບັບ / ຂໍ້ຕົກລົງກໍລະນີດຽວ)
- ລາຍລະອຽດສັ້ນໆຂອງບັນຫາ. ກະລຸນາປະກອບມີ:
- ວັນທີຂອງການບໍລິການ
- ໝາຍເລກຢືນຢັນ/ການຮຽກຮ້ອງ
- ຍອດຄົງເຫຼືອ
- ອາຍຸການຮຽກຮ້ອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບບັນຫາ
- Doula ໄດ້ລິເລີ່ມຂະບວນການຂັດແຍ້ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ MCPs ເມື່ອໃດ?
- ຄໍາຕອບສະເພາະໃດແດ່ທີ່ໄດ້ຮັບຈາກ MCP ຜ່ານຂະບວນການຂັດແຍ້ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ?
- ຊື່ຂອງຜູ້ຕາງຫນ້າ MCP ໃດໆທີ່ທ່ານເວົ້າກັບບັນຫາ, ອີເມວ MCPs ຫຼືເບີໂທລະສັບທີ່ໃຊ້ໃນການຕິດຕໍ່.
- ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ Douls ສໍາລັບການຕິດຕາມ (ອີເມວ ແລະ/ຫຼືເບີໂທລະສັບທີ່ຕ້ອງການ).
- ຢ່າລວມເອົາຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການປົກປ້ອງ (PHI) ເວັ້ນເສຍແຕ່ຖືກຮ້ອງຂໍແລະແບ່ງປັນຢ່າງປອດໄພ.
