ວິທີການອັດຕາການບໍລິການຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ
ອັບເດດເດືອນກັນຍາ 2026:
ການທົບທວນອັດຕາສາມປີຕໍ່ປີ 2026
ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ສຳເລັດການທົບທວນອັດຕາສາມປີ 2026 ຕາມມາດຕາ 14105.22 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນຂອງລັດ California.
ໃນວັນ 15 ກັນຍາ, 2026, DHCS ໄດ້ຍື່ນ SPA 26-0019 ໄປຍັງສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS). ເມື່ອໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ CMS, ອັດຕາທີ່ອັບເດດແລ້ວຈະຖືກນຳໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງກັບວັນທີຂອງການບໍລິການໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກນັ້ນ 1 ກໍລະກົດ, 2026. ລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ມີອັດຕາທີ່ຖືກປັບຕາມ SPA 26-0019 ທີ່ຍັງຄ້າງຢູ່ແມ່ນລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ອັດຕາໃໝ່ຈະມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງໄປຮອດວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2026.
| ລະຫັດຂັ້ນຕອນ | ລາຍລະອຽດ | ອັດຕາ Medi-Cal ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງໄປຮອດວັນ ທີ 1 ກໍລະກົດ 2026 |
|---|---|---|
| 80158 | ການທົດສອບຢາ CYCLOSPORINE | $12.64 |
| 80177 | ຢາ SCRN QUAN LEVETIRACETAM | $9.59 |
| 81329 | SMN1 GENE DOS/DELETION ALYS | $103.37 |
| 82024 | ການທົດສອບ ACTH | $27.03 |
| 82465 | ການວິເຄາະ BLD/ເຊລັອລເລສເຕີຣອນ | $3.05 |
| 82610 | ຊີສຕາຕິນ ຊີ | $12.96 |
| 82785 | ການທົດສອບ IGE | $11.52 |
| 83036 | ເຮໂມໂກລບິນໄກໂຄຊິເລດ A1C | $6.80 |
| 83498 | ຢາ ASY HYDROXYPROGESTERONE 17-D | $22.87 |
| 83521 | ສາຍໄຟ IG ຟຣີແຕ່ລະອັນ | $15.30 |
| 84146 | ການວິເຄາະໂປຣແລັກຕິນ | $16.51 |
| 84270 | ການວິເຄາະຮໍໂມນເພດ | $15.21 |
| 84305 | ການວິເຄາະຂອງ SOMATOMEDIN | $14.88 |
| 84402 | ການທົດສອບຮໍໂມນເທສໂຕສເຕີໂຣນຟຣີ | $17.83 |
| 84425 | ການວິເຄາະວິຕາມິນ B-1 | $17.16 |
| 84445 | ການວິເຄາະຂອງ TSI GLOBULIN | $38.13 |
| 84446 | ການທົດສອບວິຕາມິນອີ | $9.93 |
| 84481 | ທົດສອບຟຣີ (FT-3) | $11.86 |
| 84590 | ການວິເຄາະວິຕາມິນເອ | $9.98 |
| 84630 | ການທົດສອບສັງກະສີ | $8.34 |
| 84681 | ການວິເຄາະ C-peptide | $15.14 |
| 86038 | ແອນຕິບໍດີຕ້ານນິວຄລີອິກ | $9.08 |
| 86235 | ແອນຕິບໍດີນິວເຄຼຍ | $12.55 |
| 86334 | ເຊຣຳ IMMUNOFIX E-PHORESIS | $15.64 |
| 86355 | ຈຳນວນທັງໝົດຂອງຈຸລັງ B | $26.41 |
| 86592 | ການທົດສອບພະຍາດ SYPHILIS QUAL | $2.99 |
| 86645 | ພູມຕ້ານທານ CMV IGM | $13.44 |
| 86664 | ແອນຕິເຈນນິວເຄຼຍ EPSTEIN-BARR | $10.70 |
| 86665 | ເອບສະໄຕນ໌-ບາຣ໌ ແຄບຊິດ VCA | $12.70 |
| 86695 | ການກວດຫາພະຍາດເຮີເປສຊິມເພຼັກສ໌ປະເພດ 1 | $9.23 |
| 86696 | ການກວດຫາພະຍາດເຮີເປສຊິມເພຼັກສ໌ຊະນິດທີ 2 | $15.33 |
| 86702 | ພູມຕ້ານທານ HIV-2 | $10.41 |
| 86762 | ພູມຕ້ານທານພະຍາດຫັດ | $10.07 |
| 86765 | ພູມຕ້ານທານຮູບີໂອລາ | $10.18 |
| 87633 | ເປົ້າໝາຍ RESP ໄວຣັສ 12-25 | $291.75 |
| 87661 | ພະຍາດຕຣິໂຄໂມແນສຊ່ອງຄອດຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນ | $26.23 |
| 87798 | ຕົວແທນກວດຈັບ DNA NOS AMP | $25.24 |
ອັບເດດເດືອນພຶດສະພາ 2026:
ການອັບເດດອັດຕາລາຍງານຕາມຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກປີ 2026
ການອັບເດດອັດຕາຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນກຳລັງຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຢູ່ໃນປັດຈຸບັນ ເປັນຜົນມາຈາກການອັບເດດອັດຕາການກວດຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ ບົດລາຍງານຕາມລຳດັບປີ 2026 ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ກໍລະກົດ 2026.
| ລະຫັດຂັ້ນຕອນ | ລາຍລະອຽດ | ກໍລະກົດ 1, 2026 ອັດຕາ |
|---|---|---|
| 0134U | ທີ່ນີ້ PAN CA MRNA PNL 18 GEN | $748.39 |
| 0211U | ONC PAN-TUM DNA&RNA GNRJ SEQ | $8,455.00 |
| 0340U | ONC PAN CA ALYS MRD ພລາສມາ | $3,590.00 |
| 0345U | PSYC GENOM ALYS PNL 15 GEN | $1,336.09 |
| 0356U | ONC OROP/ANAL 17 DNA DDPCR | $1,800.00 |
| 0402U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB TQ | $142.63 |
| 0421U | ONC CLRCT SCR SGL AMP 8 RNA | $508.87 |
| 0445U | ABETA42 & PTAU181 ECLIA CSF | $260.50 |
| 0455U | NFCT AGT STI MULT AMP PRB UR | $142.63 |
| 0459U | ABETA42 & TTAU ECLIA CSF | $260.50 |
| 0464U | ONC CLRCT SCR QRTSA DNA MRK | $591.92 |
| 0485U | ONC SOL TUM CFDNA&RNA NGS GM | $3,649.48 |
| 0487U | ONC SOL TUM CFCDNA TGSAP 84 | $2,919.60 |
| 0514U | GI IBD IA QUAN DETER ADL LVL | $38.57 |
| 0515U | GI IBD IA QUAN DETER IFX LVL | $38.57 |
| 0523U | ONC SOLTUM DNA NGS SNV 22GEN | $1,352.09 |
| 0528U | LRT IAD 18BCT/8VIR&7ARG RNA | $634.84 |
| 0540U | TRNSPLJ MED QUAN DD-CFDNA | $2,753.25 |
| 0543U | ONC SOL TUM NGS DNA 517 GENS | $2,989.55 |
| 0563U | NFCT DS PTHGN-SNA 11VIR ແລະ 4BCT | $416.78 |
| 0564U | NFCT DS PTHGN-SNA 10VIR ແລະ 4BCT | $416.78 |
| 0580U | BBRGDRFERI ANTB DETC 24RPRTN | $17.21 |
| 0588U | NFCT DS BCT/VIR 32GENES MRNA | $760.00 |
| 0595U | NFCT DS TFP VCTRBRN ແລະ ZOONOTICS | $262.99 |
| 81425 | ການວິເຄາະລຳດັບຈີໂນມ | $5,031.20 |
| 81426 | ການວິເຄາະລຳດັບຈີໂນມ | $2,709.95 |
| 81427 | ການປະເມີນຄືນໃໝ່ຂອງຈີໂນມ | $2,337.65 |
| 82233 | ເບຕ້າ-ອາມີລອຍ 1-40 (ອາເບຕ້າ 40) | $128.92 |
| 82234 | ເບຕ້າ-ອາມີລອຍ 1-42 (ອາເບຕ້າ 42) | $128.92 |
| 84393 | TAU EA ທີ່ມີຟອສຟໍຣັດ | $128.92 |
| 84394 | ທັງໝົດ Tau | $128.92 |
| 86581 | STRPTCS PNEUM ANTB SEROT IA | $92.03 |
| 87183 | SC STD CARBAPENEM RESIST GEN | $35.09 |
| 87494 | ພະຍາດ CHLMY TRCH ແລະ NEISRA GONOR MULT | $70.18 |
| 87627 | JT SPC PTHGN&RX RSIST GEN26+ | $679.77 |
| 87812 | SARSCOV2&INF ປະເພດ A&B ພ້ອມກັບສາຍຕາ | $74.48 |
| G0567 | ການກວດຫາເຊື້ອ HEP C | $35.09 |
ອັບເດດເດືອນສິງຫາ 2025:
ການເກັບກຳຂໍ້ມູນປະຕິທິນຫ້ອງທົດລອງ ຫຼືຫ້ອງທົດລອງບໍລິການປີ 2024
ກຳນົດເວລາການຍື່ນສະເໜີຂໍ້ມູນຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ ຫຼືຫ້ອງທົດລອງແມ່ນຂະຫຍາຍໄປຮອດເດືອນສິງຫາ 31, 2025. ການບໍ່ສະໜອງຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງການພາຍໃນ 30 ວັນເຮັດວຽກນັບຈາກເວລາທີ່ DHCS ຮ້ອງຂໍອາດຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການລະງັບໂຄງການ Medi-Cal ຕາມ WIC Section 14105.22(a)(5)(G).
ອັບເດດເດືອນກໍລະກົດ 2025:
ການເກັບກຳຂໍ້ມູນປະຕິທິນຫ້ອງທົດລອງ ຫຼືຫ້ອງທົດລອງບໍລິການປີ 2024
ກຳນົດເວລາສົ່ງຂໍ້ມູນການບໍລິການຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍແມ່ນຂະຫຍາຍໄປຮອດວັນ 31 ກໍລະກົດ, 2025.
ອັບເດດເດືອນເມສາ 2025:
ປະຕິທິນປີ 2024 ຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເກັບກຳຂໍ້ມູນການບໍລິການຫ້ອງທົດລອງ ການສຳມະນາທາງເວັບ
DHCS ກໍາລັງເປັນເຈົ້າພາບການສໍານາຜ່ານທາງເວັບສອງອັນທີ່ຈະຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນການເຮັດສໍາເລັດການສົ່ງຂໍ້ມູນການເກັບຂໍ້ມູນຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍປີ 2024 ຫຼືຫ້ອງທົດລອງ, ຮອດວັນທີ 30 ມິຖຸນາ, 2025.
ວັນທີແລະເວລາສໍາລັບສອງ webinars ມີດັ່ງນີ້:
- ວັນອັງຄານ, 29 ເມສາ 2025, 13:00 PM PST
- ວັນພຸດ, 28 ພຶດສະພາ 2025, 15:00 PST
ຖ້າຫາກທ່ານມີຄວາມສົນໃຈໃນການເຂົ້າຮ່ວມ webinars ຂອງພວກເຮົາ, ກະລຸນາອີເມຂອງພວກເຮົາທີ່ labcomments@dhcs.ca.gov.
ອັບເດດເດືອນກຸມພາ 2025:
ປະຕິທິນປີ 2024 ຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ ຫຼື ການເກັບຂໍ້ມູນການບໍລິການຫ້ອງທົດລອງ
ໃນຖານະເປັນຂັ້ນຕອນທຳອິດໃນການພັດທະນາອັດຕາການຊົດເຊີຍຄ່າຫ້ອງທົດລອງໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2026, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບາງຄົນຕ້ອງສົ່ງຂໍ້ມູນອັດຕາການຈ່າຍ ແລະ ການນຳໃຊ້ຂອງພາກສ່ວນທີສາມສຳລັບປີ 2024. ການສົ່ງຂໍ້ມູນຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປຍັງກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ພາຍໃນວັນທີ 2 30 2025ມິຖຸນາ,. ບັນຊີລາຍຊື່ທີ່ສະໜອງໃຫ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ລະບຸລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ຕ້ອງລາຍງານ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕາມໝາຍເລກລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ທີ່ຕ້ອງສົ່ງຂໍ້ມູນ:
ກະລຸນາເບິ່ງແບບຟອມ DHCS 6015 ຂ້າງລຸ່ມນີ້ສໍາລັບການຢັ້ງຢືນ, ຄໍາແນະນໍາແລະແບບຟອມການຍື່ນສະເຫນີ:
ກະລຸນາສົ່ງໃບຢັ້ງຢືນ, ແບບຟອມຍື່ນ, ຄຳຖາມ ຫຼື ຄຳເຫັນທີ່ກອກຂໍ້ມູນຄົບຖ້ວນແລ້ວໄປທີ່ກ່ອງຈົດໝາຍຂອງຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ DHCS: labcomments@dhcs.ca.gov.
ອັບເດດເດືອນມີນາ 2024:
ກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຄິດໄລ່ອັດຕາຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023 ໂດຍປະຕິບັດຕາມກົດໝາຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ມາດຕາ 14105.22.
ໃນເດືອນພະຈິກ 8, 2023, ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດ SPA 23-0019. ລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ມີອັດຕາການປັບຕາມ SPA 23-0019 ແມ່ນລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ອັດຕາໃໝ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຄືນຫຼັງຈົນຮອດເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023.
| ລະຫັດຂັ້ນຕອນ | ລາຍລະອຽດລະຫັດ | ກໍລະກົດ 1, 2023 ອັດຕາ |
|---|---|---|
| 80307 | ການທົດສອບຢາ PRSMV CHEM ANLYZR | $43.50 |
| 86480 | ວັດແທກພູມຕ້ານທານຂອງຈຸລັງ TB | $43.39 |
| 87529 | HSV DNA AMP PROBE | $24.56 |
| 80074 | ແຜງຕັບອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ | $34.86 |
| 87522 | ຕັບອັກເສບ C REVRS TRNSCRPJ | $31.51 |
| 87591 | N.GONORRHOEAE DNA AMP PROB | $25.36 |
| 87491 | CHYLMD TRACH DNA AMP PROBE | $25.59 |
| 82306 | ວິຕາມິນ D 25 HYDROXY | $20.72 |
| 84154 | ກວດສອບ PSA ຟຣີ | $12.87 |
| 88313 | ກຸ່ມ STAINS ພິເສດ 2 | $34.26 |
| 86147 | CARDIOLIPIN ANTIBODY EA IG | $17.82 |
| 86800 | ພູມຕ້ານທານ ThYROGlobulin, RIA | $11.14 |
| 83525 | ວິເຄາະອິນຊູລິນ | $8.00 |
| 86317 | ຕົວແທນການຕິດເຊື້ອ IMMUNOASSAY | $10.49 |
| 84481 | ທົດສອບຟຣີ (FT-3) | $11.93 |
| 86255 | ໜ້າຈໍຕ້ານເຊື້ອຟລູໂອເຣສເຊັນ | $8.63 |
| 87086 | ນໍ້າປັດສະວະ/ອານານິຄົມນັບ | $5.65 |
| 87324 | CLOSTRIDIUM AG IA | $8.39 |
| 84436 | ວິເຄາະ THYROXINE ທັງໝົດ | $5.18 |
| 87177 | OVA ແລະ Parasites SMERS | $7.18 |
| 86592 | ການທົດສອບພະຍາດ SYPHILIS QUAL | $3.18 |
| 87045 | FECES CULTURE AEROBIC BACT | $7.85 |
| 87077 | ວັດທະນະທໍາ Aerobic ກໍານົດ | $6.65 |
| 87147 | ປະເພດຂອງວັດທະນະທໍາ IMMUNOLOGIC | $3.63 |
| 86141 | ທາດໂປຼຕີນຈາກ C-REACTIVE HS | $11.06 |
| 80053 | *00 ແຜງເມຕາໂບລິກທີ່ສົມບູນ | $9.19 |
| 87186 | ໄມໂຄຣບີ ໄມໂຄຣບີ | $7.51 |
ອັບເດດເດືອນກຸມພາ 2022:
ປະຕິທິນປີ 2021 ການເກັບກຳຂໍ້ມູນຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ ຫຼື ການບໍລິການຫ້ອງທົດລອງ
ໃນຖານະເປັນຂັ້ນຕອນທໍາອິດໃນການພັດທະນາອັດຕາເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023 ຫ້ອງທົດລອງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບາງຢ່າງຈໍາເປັນຕ້ອງສົ່ງອັດຕາການຈ່າຍເງິນຂອງບຸກຄົນທີສາມແລະຂໍ້ມູນການນໍາໃຊ້ສໍາລັບປີປະຕິທິນ 2021. ການສົ່ງຂໍ້ມູນຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປໃຫ້ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ພາຍໃນເດືອນມິຖຸນາ 30, 2022. ລາຍການທີ່ໄດ້ສະຫນອງໃຫ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ລະບຸລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ຂຶ້ນກັບການລາຍງານແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໂດຍຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ຈໍານວນທີ່ຕ້ອງການເພື່ອສົ່ງຂໍ້ມູນ:
ກະລຸນາເບິ່ງ DHCS Form 6015 ຂ້າງລຸ່ມນີ້ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາແລະແບບຟອມການຍື່ນສະເຫນີ:
ກະລຸນາສົ່ງແບບຟອມ, ຄຳຖາມ ຫຼື ຄຳເຫັນທີ່ກອກຂໍ້ມູນຄົບຖ້ວນແລ້ວໄປທີ່ກ່ອງຈົດໝາຍຂອງຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ DHCS: labcomments@dhcs.ca.gov
ຄວາມເປັນມາ
ອີງຕາມຮ່າງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍງົບປະມານຂອງສະພາແຫ່ງຊາດ (AB) 1494 (ຄະນະກຳມະການງົບປະມານ), DHCS ຕ້ອງ:
ພັດທະນາວິທີການກຳນົດອັດຕາໃໝ່ສຳລັບຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ ຫຼື ການບໍລິການຫ້ອງທົດລອງໂດຍອີງໃສ່ຄ່າສະເລ່ຍຂອງລາຄາຕໍ່າສຸດທີ່ຜູ້ຈ່າຍເງິນພາກສ່ວນທີສາມອື່ນໆຈ່າຍສຳລັບການບໍລິການທີ່ຄ້າຍຄືກັນ.
ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2015, ວິທີການຄິດໄລ່ອັດຕາໃໝ່ຈະຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດພາຍໃຕ້ SPA 15-015 ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ.
ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການຫຼຸດຜ່ອນການຈ່າຍເງິນ 10 ເປີເຊັນ, ບໍ່ລວມເອົາການບໍລິການພາຍໃຕ້ໂຄງການວາງແຜນຄອບຄົວ, ການເຂົ້າເຖິງ, ການດູແລ ແລະ ການປິ່ນປົວ (FPACT) ແລະ ການບໍລິການໂຮງໝໍນອກ, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕັ້ງແຕ່ວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2012 ຫາວັນ 30 ມິຖຸນາ, 2015, ສຳລັບຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ ການບໍລິການຫ້ອງທົດລອງຈົນກວ່າວິທີການກຳນົດອັດຕາໃໝ່ຈະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກສູນບໍລິການ Medicaid ແລະ Medicare (CMS).
ການຫຼຸດຜ່ອນການຈ່າຍເງິນ 10 ເປີເຊັນແມ່ນຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດພາຍໃຕ້ SPA 12-028 ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ.
ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ, ການຫຼຸດຜ່ອນການຈ່າຍເງິນ AB 97 ຍັງຖືກນຳໃຊ້ກັບວິທີການຊຳລະໃໝ່.
ຂະບວນການເກັບກຳຂໍ້ມູນ
DHCS ໄດ້ດໍາເນີນຂະບວນການທີ່ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງທີ່ສໍາຄັນເພື່ອພັດທະນາເຄື່ອງມືເກັບກໍາຂໍ້ມູນເພື່ອນໍາໃຊ້ສໍາລັບການພັດທະນາວິທີການໃຫມ່ແລະກໍານົດອັດຕາໃຫມ່ພາຍໃຕ້ວິທີການດັ່ງກ່າວ.
ເລີ່ມຕົ້ນໃນປີ 2012, DHCS ໄດ້ດຳເນີນກອງປະຊຸມກັບຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກເພື່ອພັດທະນາວິທີການເກັບກຳຂໍ້ມູນທີ່ເປັນໄປໄດ້ໃນການປະຕິບັດງານ ແລະ ສອດຄ່ອງກັບຈຸດປະສົງຂອງກົດໝາຍ.
DHCS ໄດ້ຮ້ອງຂໍຂໍ້ມູນອັດຕາຄ່າປິ່ນປົວ ແລະ ການນຳໃຊ້ຂອງພາກສ່ວນທີສາມຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຈຳກັດການນຳໃຊ້ຂໍ້ມູນໃຫ້ຢູ່ໃນລະຫັດທີ່ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂສອງຢ່າງຕໍ່ໄປນີ້ໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວ Medi-Cal ທີ່ຈ່າຍແລ້ວຂອງປີກ່ອນ:
- Medi-Cal ປະລິມານການຮຽກຮ້ອງທີ່ຈ່າຍເທົ່າກັບ ຫຼືຫຼາຍກວ່າ 1,000
- ຈຳນວນເງິນທັງໝົດທີ່ Medi-Cal ຈ່າຍໃຫ້ເທົ່າກັບ ຫຼື ຫຼາຍກວ່າ $500,000
ເກນການເລືອກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການເພື່ອສົ່ງຂໍ້ມູນການນຳໃຊ້ແມ່ນ:
- Medi-Cal ປະລິມານການຮຽກຮ້ອງທີ່ຈ່າຍເທົ່າກັບ ຫຼືຫຼາຍກວ່າ 5,000
- ຈໍານວນທັງໝົດທີ່ຈ່າຍ Medi-Cal ເທົ່າກັບ ຫຼືຫຼາຍກວ່າ $100,000
ວິທີການໃຫ້ຄະແນນ
ເງິນຄືນສໍາລັບການບໍລິການຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍຫຼືຫ້ອງທົດລອງຈະຕ້ອງບໍ່ເກີນຕ່ໍາສຸດຂອງດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
ຈຳນວນເງິນທີ່ຮຽກເກັບ,
ຄ່າທຳນຽມຕໍ່ສາທາລະນະຊົນ
ອັດຕາທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມ Medi-Cal ສຳລັບປີງົບປະມານຂອງລັດປັດຈຸບັນ, ເຊິ່ງຈະເປັນອັດຕາຕໍ່າສຸດໃນບັນດາຕໍ່ໄປນີ້:
ອັດຕາທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມ Medi-Cal ມາຮອດວັນທີ 30 ມິຖຸນາ ຂອງປີງົບປະມານຂອງລັດທີ່ຜ່ານມາ; ຫຼື
100 ເປີເຊັນຂອງເງິນອຸດໜູນສູງສຸດຕໍ່າສຸດທີ່ກຳນົດໂດຍຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການແພດຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມແພດ Medicare ທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ ຂອງປີງົບປະມານຂອງລັດທີ່ຜ່ານມາ ສຳລັບການບໍລິການດຽວກັນ ຫຼື ຄ້າຍຄືກັນ.
4. ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2023, ແລະທຸກໆສາມປີຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຄ່າສະເລ່ຍທີ່ມີນ້ຳໜັກຂອງຈຳນວນເງິນຕໍ່າສຸດທີ່ຜູ້ຈ່າຍເງິນພາກສ່ວນທີສາມຈ່າຍສຳລັບການບໍລິການດຽວກັນ ຫຼື ຄ້າຍຄືກັນ, ແຕ່ບໍ່ໜ້ອຍກວ່າ 70 ເປີເຊັນຂອງອັດຕາຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການແພດຂອງ Medicare ແລະ ອັດຕາແພດ Medicare ທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນຂອງປີງົບປະມານຂອງລັດທີ່ຜ່ານມາສຳລັບການບໍລິການດຽວກັນ ຫຼື ຄ້າຍຄືກັນ.
ທຸກໆສາມປີ, DHCS ນຳໃຊ້ຂໍ້ມູນທີ່ເກັບກຳມາເພື່ອພັດທະນາອັດຕາການຊົດເຊີຍຄ່າປິ່ນປົວທາງຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ. ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນຂັ້ນຕອນທີ່ໄດ້ປະຕິບັດໃນການກຳນົດຄ່າສະເລ່ຍຂອງອັດຕາຕໍ່າສຸດ.
- DHCS ຄິດໄລ່ຄ່າສະເລ່ຍຂອງນໍ້າໜັກຂອງຈໍານວນທີ່ຕໍ່າສຸດທີ່ຜູ້ຈ່າຍເງິນອື່ນຈ່າຍໃຫ້ກັບຫ້ອງທົດລອງ ຫຼືບໍລິການຫ້ອງທົດລອງທີ່ຄືກັນ ຫຼືຄ້າຍຄືກັນໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນທີ່ເກັບມາຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
- ເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງ outliers ໃນຂໍ້ມູນຜູ້ຈ່າຍເງິນພາກສ່ວນທີສາມ, ສໍາລັບລະຫັດທີ່ມີອັດຕາຕະຫຼາດສະເລ່ຍທີ່ມີນ້ໍາຫນັກເກີນ 30% ຕ່ໍາກວ່າອັດຕາ Medicare ໃນປັດຈຸບັນ, DHCS ໄດ້ປະຕິບັດ backstop ເພື່ອກໍານົດອັດຕາທີ່ບໍ່ຫນ້ອຍກວ່າ 70% ຂອງ Medicare. .
- ວິທີການດັ່ງກ່າວຖືກນຳໃຊ້ເປັນສ່ວນບຸກຄົນກັບແຕ່ລະລະຫັດທີ່ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມເງື່ອນໄຂ, ຍົກເວັ້ນລະຫັດທີ່ບໍ່ມີການສົ່ງຂໍ້ມູນອັດຕາ ແລະ/ຫຼື ການນຳໃຊ້ຂອງພາກສ່ວນທີສາມ, ຫຼື ຖ້າການບໍລິການພາຍໃຕ້ລະຫັດນັ້ນຖືກປິດ ຫຼື ບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ອີກຕໍ່ໄປ.
ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຂໍ້ກຳນົດຂອງບົດບັນຍັດຂອງກົດໝາຍຍັງສືບຕໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງ, DHCS ຈະເກັບກຳຂໍ້ມູນອັດຕາການຈ່າຍ ແລະ ການນຳໃຊ້ຂອງພາກສ່ວນທີສາມທຸກໆສາມປີ, ເລີ່ມຕົ້ນໃນປີ 2019, ຈາກຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫ້ອງທົດລອງ. ເລີ່ມແຕ່ 1 ກໍລະກົດ, 2020, ແລະທຸກໆສາມປີຫຼັງຈາກນັ້ນ, ອັດຕາຕ້ອງໄດ້ຄິດໄລ່ໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນຂອງປີກ່ອນ ແລະການນຳໃຊ້ວິທີການດັ່ງກ່າວຈະຖືກຈຳກັດຕໍ່ລະຫັດທີ່ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂໃດໜຶ່ງໃນສອງຢ່າງນີ້. DHCS ຈະສືບຕໍ່ຕິດຕາມກວດກາຂອບເຂດ ແລະ ວິທີການ ແລະ ດຳເນີນການປ່ຽນແປງຕາມຄວາມຈຳເປັນເພື່ອປະຕິບັດຕາມກົດໝາຍ, ຂໍ້ກຳນົດການເຂົ້າເຖິງ ແລະ ພິຈາລະນາບັນຫາການດຳເນີນງານ ຫຼື ໂຄງການອື່ນໆ.
ຕິດຕໍ່ DHCS
ຄຳຖາມ ຫຼື ຄຳເຫັນສາມາດສົ່ງໄປທີ່ກ່ອງອີເມວຂອງຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ DHCS: labcomments@dhcs.ca.gov.