ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆຂອງພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນສຳລັບລະຫັດ HCPCS G0019 ແລະ G0022
ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆຕໍ່ໄປນີ້ໃຫ້ຄຳແນະນຳ ແລະ ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງເພີ່ມເຕີມຕໍ່ກັບສະມາຊິກ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງ Medi-Cal ກ່ຽວກັບການບໍລິການ CHW.
ຂໍ້ມູນທົ່ວໄປ
1. ບໍລິການໃດແດ່ທີ່ອາດຈະໃຫ້ກັບ Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) G0019 ແລະ G0022?
ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສຳລັບວັນທີທີ່ໃຫ້ບໍລິການໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກເດືອນເມສາ 1, 2025, ລະຫັດ HPCS G0019 ແລະ G0022 ອາດຈະຖືກໃຊ້ສໍາລັບການບໍລິການ CHW ທັງໝົດທີ່ມີລາຍຊື່ຢູ່ໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal: ການບໍລິການປ້ອງກັນພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ, ລວມທັງການສຶກສາສຸຂະພາບ, ການນໍາທາງສຸຂະພາບ, ການກວດສອບແລະການປະເມີນ, ແລະການສົ່ງເສີມ.
2. ການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມແມ່ນຈໍາເປັນກ່ອນທີ່ການບໍລິການ CHW ສາມາດຖືກເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບ Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) G0019 ແລະ G0022?
ແມ່ນແລ້ວ. ການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄໍາອະທິບາຍລະຫັດ HCPCS ແລະ DHCS ບໍ່ມີສິດອໍານາດໃນການແກ້ໄຂຂໍ້ກໍານົດຂອງລະຫັດ HCPCS ເພື່ອລົບລ້າງການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມໂດຍບໍ່ມີການຊອກຫາການອະນຸມັດຈາກສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS).
3. ການຢ້ຽມຢາມປະເພດໃດແດ່ທີ່ຖືວ່າເປັນການຢ້ຽມຢາມເລີ່ມຕົ້ນ?
ການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມຕ້ອງຖືກຮຽກເກັບດ້ວຍໜຶ່ງໃນລະຫັດການປະເມີນ ແລະການຄຸ້ມຄອງຕໍ່ໄປນີ້:
ຫ້ອງການ ຫຼືບໍລິການຄົນເຈັບນອກອື່ນໆ: ລະຫັດ CPT 99203-99205 ແລະ 99213-99215
ບໍລິການເຮືອນ ຫຼືທີ່ຢູ່ອາໄສ: ລະຫັດ CPT 99342, 99344-99345, ແລະ 99348-993450
ບໍລິການຢາປ້ອງກັນ: ລະຫັດ CPT 99381-99387 ແລະ 99391-99396
4. ເປັນແຜນການປິ່ນປົວທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບລະຫັດ HCPCS G0019 ແລະ G0022.
ແມ່ນແລ້ວ. ແຜນການປິ່ນປົວ ຫຼືແຜນການດູແລແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງນິຍາມລະຫັດຂອງລະຫັດ HCPCS G0019. ມັນຄວນຈະກໍານົດຕົວກໍານົດທາງດ້ານສັງຄົມທີ່ບໍ່ສອດຄ່ອງ (s) ຂອງສຸຂະພາບ (SDOH) ທີ່ຈໍາກັດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຄວາມສາມາດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງການລິເລີ່ມການໄປຢ້ຽມຢາມເພື່ອວິນິດໄສຫຼືການປິ່ນປົວບັນຫາ. ມັນຄວນຈະປະກອບມີເປົ້າຫມາຍແລະຂັ້ນຕອນເພື່ອບັນລຸເປົ້າຫມາຍເຫຼົ່ານັ້ນ, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍຂ້າງລຸ່ມນີ້.
5. ສິ່ງທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບແຜນການປິ່ນປົວ?
ແຜນການປິ່ນປົວຕ້ອງປະກອບມີລະຫັດວິນິດໄສ ICD-10 ໜຶ່ງ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນສຳລັບຄວາມຕ້ອງການ SDOH ທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງໄດ້ ແລະກຳນົດເປົ້າໝາຍທົ່ວໄປສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal. A CHW ອາດຈະຊ່ວຍໃນການພັດທະນາແຜນການປິ່ນປົວເພື່ອກໍານົດການສະຫນັບສະຫນູນແລະການບໍລິການເພື່ອບັນລຸເປົ້າຫມາຍ. ແຜນສຸດທ້າຍຂອງແຜນການດູແລ / ການປິ່ນປົວຄວນຈະຖືກແບ່ງປັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມຂອງ CHW ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຂອງການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມ.
6. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງການເລີ່ມຕົ້ນການຢ້ຽມຢາມຈໍາເປັນຕ້ອງເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນກັບຜູ້ທີ່ສ້າງແຜນການປິ່ນປົວບໍ?
ບໍ່. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເລີ່ມຕົ້ນການໄປຢ້ຽມຢາມຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດອື່ນທີ່ຄຸ້ນເຄີຍກັບຄົນເຈັບອາດຈະສ້າງແຜນການດູແລຫຼືແຜນການປິ່ນປົວທີ່ກໍານົດເປົ້າຫມາຍທົ່ວໄປທີ່ອະທິບາຍເຖິງຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຈະໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂໂດຍ CHW ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການສະຫນັບສະຫນູນແລະການບໍລິການອື່ນໆ, ຖ້າເຫມາະສົມ. CHWs ອາດຈະເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງທີມງານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ພັດທະນາແຜນການປິ່ນປົວແລະເພີ່ມການແຊກແຊງທີ່ CHW ຈະປະຕິບັດເພື່ອແກ້ໄຂ SDOH.
ອີກທາງເລືອກ, CHW ອາດຈະຮ່າງແຜນການດູແລຫຼືແຜນການປິ່ນປົວທີ່ລະບຸການແຊກແຊງສໍາລັບການບໍລິການ CHW, ເຊິ່ງຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຖືກທົບທວນແລະອະນຸມັດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດເຊິ່ງອາດຈະເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ແຕກຕ່າງກັນກ່ວາຜູ້ທີ່ດໍາເນີນການຢ້ຽມຢາມທີ່ເລີ່ມຕົ້ນ, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນນະໂຍບາຍນີ້, ແລະຍັງຖືກແບ່ງປັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມຂອງ CHW ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຂອງການເລີ່ມຕົ້ນ.
For example, if a CHW chooses to draft a treatment plan for a Medi-Cal member following an initiating visit with nurse practitioner (NP) in which unmet SDOH needs are identified that significantly limit the ability of the NP to diagnose or treat problems, it would then be shared with the CHW’s licensed clinical social worker or other licensed provider who would review the plan and share as described above.
7. ມີໄລຍະເວລາສໍາລັບການເອີ້ນເກັບເງິນລະຫັດ HCPCS G0019 ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຕ້ອງມີການເລີ່ມຕົ້ນການໄປຢ້ຽມຢາມກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ເອີ້ນເກັບເງິນດ້ວຍລະຫັດໃດນຶ່ງທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຄໍາຖາມທີ 2 ພາຍໃນຫົກເດືອນກ່ອນການເອີ້ນເກັບເງິນບໍລິການ CHW ດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G0019.
8. ລະຫັດວິນິດໄສ ICD-10 ມີຄຸນສົມບັດເປັນເອກະສານ SDOH ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ລະບຸຄວາມຕ້ອງການ SDOH ທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງໄດ້ (ຫຼືຄວາມຕ້ອງການ SDOH ຫຼາຍອັນ) ອາດຈະບັນທຶກ SDOH ໂດຍໃຊ້ລະຫັດການວິນິດໄສ ICD-10 ທີ່ເຫມາະສົມ.
9. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ແນະນໍາສໍາລັບລະຫັດ CPT 98960-62 ສາມາດດໍາເນີນການຢ້ຽມຢາມເລີ່ມຕົ້ນໄດ້ບໍ?
While DHCS provided great flexibilities for providers who can recommend CHW services billed by CPT codes 98960-98962, only providers who may bill with E&M codes listed in Question 2 may conduct the initiating visit. The flexibilities that DHCS allows for the recommending provider, including out-of-network providers for CPT codes, does not align with the requirement for an initiating visit billed with G0019 prior to billing G0022. Requiring an Evaluation and Management Code for the initiating visit is consistent with CMS’ policy guidance and it allows DHCS to confirm that an initiating visit occurred prior to G0019 being billed for a Medi-Cal member.
10. ເວລາທີ່ CHWs ໃຊ້ເວລາເຮັດວຽກໃນນາມຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຢູ່ກັບສະມາຊິກນັ້ນຈະນັບເປັນຈໍານວນທັງໝົດທີ່ຮຽກເກັບສໍາລັບເດືອນໄດ້ບໍ?
DHCS ໄດ້ຮັບຮອງເອົາການອະທິບາຍລະຫັດດຽວກັນກັບ Medicare ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການຈ່າຍເງິນຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ ແລະມີຄວາມຈໍາເປັນ.
11. ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ສາມາດໃຊ້ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ບໍລິການໂດຍ telehealth ໄດ້ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ຖ້າສະມາຊິກຍິນຍອມໃຫ້ໄດ້ຮັບການບໍລິການຜ່ານທາງ telehealth ແລະ CHW ເຊື່ອວ່າເຂົາເຈົ້າສາມາດສະໜອງໃຫ້ໂດຍ telehealth ໄດ້ຢ່າງເໝາະສົມ, ລະຫັດ HCPCS ເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະຖືກໃຊ້ສຳລັບ telehealth, ໂດຍອີງຕາມຄຳແນະນຳ telehealth ທີ່ຕີພິມໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal: Telehealth.
12. ຄຳແນະນຳທີ່ຢືນຢູ່ສຳລັບການບໍລິການ CHW ໂດຍໃຊ້ລະຫັດ HCPCS G0019 ແລະ G0022 ໄດ້ບໍ?
ບໍ່, ເພາະວ່າການລິເລີ່ມການໄປຢ້ຽມຢາມ ແລະການພັດທະນາແຜນການປິ່ນປົວ/ແຜນການດູແລແມ່ນຈໍາເປັນກ່ອນການເອີ້ນເກັບເງິນລະຫັດ HCPCS G0019 ແລະ G0022. ຄໍາແນະນໍາທີ່ຢືນຢູ່ພຽງແຕ່ອະນຸຍາດໃຫ້ເຖິງ 12 ຫນ່ວຍເທົ່ານັ້ນຖ້າລະຫັດ CPT 98960 ຖືກໃຊ້, ຕໍ່ສະມາຊິກຕໍ່ປີ.
13. ລະຫັດ HCPCS G0019 ແລະ G0022 ສາມາດໃຊ້ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທໍາໄດ້ບໍ?
ບໍ່. ພຽງແຕ່ລະຫັດ CPT 98960-98962 ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການບໍລິການ CHW ທີ່ສະຫນອງໃຫ້ສໍາລັບການບໍລິການ JI.
14. DHCS ໄດ້ຊອກຫາການປ້ອນຂໍ້ມູນຈາກຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມກ່ອນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດລະຫັດ G ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ໄດ້ສົ່ງນະໂຍບາຍທີ່ສະເຫນີໃຫ້ 10 ອົງການຈັດຕັ້ງແລະໄດ້ຮັບຄໍາເຫັນຈາກ 14 ອົງການຈັດຕັ້ງກ່ອນທີ່ຈະສໍາເລັດນະໂຍບາຍ.