ຂໍ້ມູນການອະນຸຍາດຜູ້ໃຫ້ບໍລິ Crossover ເທົ່ານັ້ນ (ຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການສະມາຊິກເທົ່ານັ້ນ)
ຕາມຄໍານິຍາມ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ "Crossover Only" ຕ້ອງຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂສອງຢ່າງທີ່ຕ້ອງການ. ເງື່ອນໄຂທຳອິດແມ່ນພວກເຂົາໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medicare ແລະພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal. ເງື່ອນໄຂທີສອງແມ່ນພວກເຂົາໄດ້ໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງ ແລະ ກຳລັງຊອກຫາການອະນຸມັດສຳລັບການຊົດເຊີຍການບໍລິການດັ່ງກ່າວ.
ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງແມ່ນສະມາຊິກຜູ້ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍທັງ Medicare (ບໍ່ວ່າຈະເປັນ Medicare ພາກ A, ພາກ B ຫຼືທັງສອງຢ່າງ) ແລະ Medi-Cal. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງແມ່ນ Medicare ດຳເນີນການກ່ອນ ແລະ ຫຼັງຈາກນັ້ນຈະຖືກສົ່ງໄປທາງອີເລັກໂທຣນິກໄປຍັງ Medi-Cal Fee-for-Service (FFS). ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ລະບົບການຈ່າຍເງິນ FFS ຂອງ Medi-Cal ຈະຈ່າຍຄືນຈຳນວນເງິນຮ່ວມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງຈຳນວນເງິນຮຽກຮ້ອງທີ່ຍັງເຫຼືອ.
ສໍາລັບສະມາຊິກຄ່າບໍລິການຂອງ Medi-Cal (ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ), ແພດອາດຈະຮ້ອງຂໍໃຫ້ໄດ້ຮັບເງິນຄືນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ “Crossover ເທົ່ານັ້ນ” ຜ່ານ DHCS PAVE Provider Portal.
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ມີຂະບວນການຂອງຕົນເອງໃນການໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນຂອງແພດສຳລັບການຈ່າຍຄ່າແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໃຫ້ບໍລິການສະມາຊິກແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງບໍ່ຄວນສົ່ງແບບຟອມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ "Crossover Only" ຜ່ານ DHCS PAVE Provider Portal. ແທນທີ່ຈະ, ໃຫ້ຕິດຕໍ່ຫາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງເພື່ອຂໍຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບການຈ່າຍເງິນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແບບຂ້າມເທົ່ານັ້ນ.