ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານ​​ 

ໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານ​​ 

ເພື່ອລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຄ່າທຳນຽມ, ໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານ (DPP) ຕ້ອງຕອບສະໜອງໄດ້ຂໍ້ກຳນົດ ແລະມາດຕະຖານການລົງທະບຽນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໃນປະຈຸບັນ, ຂໍ້ກໍານົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຂ່າວນີ້, ແລະຂໍ້ກໍານົດການລົງທະບຽນ ແລະມາດຕະຖານສະເພາະສໍາລັບໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານ Medicare ທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນ 42 CFR Section 424.205 ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DPP ຈໍາເປັນຕ້ອງສົ່ງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງພວກເຂົາຜ່ານ PAVE (ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະການກວດສອບການລົງທະບຽນ).
​​ 

ລວມຢູ່ນີ້ແມ່ນ ການນໍາສະເຫນີ powerpoint ເພື່ອຊ່ວຍທ່ານໃນການເລີ່ມຕົ້ນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ DPP ໃນລະບົບ PAVE.  ມັນຍັງອະທິບາຍຂະບວນການທົບທວນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ.
​​ 

ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການລົງທະບຽນເປັນ DPP​​ 

ຕາມເງື່ອນໄຂຂອງການລົງທະບຽນ, DPP ຕ້ອງມີການຮັບຮູ້ເບື້ອງຕົ້ນ, ຫຼືການຮັບຮູ້ຢ່າງເຕັມທີ່ວ່າເປັນ DPP ຜ່ານສູນຄວບຄຸມ ແລະປ້ອງກັນພະຍາດ. ເບິ່ງ 42 CFR 424.205, ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບຜູ້ສະຫນອງໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານ Medicare.​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, DPP ຕ້ອງຮັກສາຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງທີ່ຕັ້ງບໍລິຫານໃນຄາລິຟໍເນຍ. "ສະຖານທີ່ບໍລິຫານ" ຖືກກໍານົດວ່າເປັນສະຖານທີ່ທາງດ້ານຮ່າງກາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການດໍາເນີນງານຂອງ DPP, ແລະບ່ອນທີ່ບໍລິການ DPP ອາດຈະຫຼືອາດຈະບໍ່ມີ. ເບິ່ງ 42 CFR 424.205.​​ 

ອີງຕາມການລົງທະບຽນຂອງລັດຖະບານກາງຂອງ Centers For Medicare ແລະ Medicaid Services, DHCS ຮັບຮູ້ວ່າການບໍລິການ DPP ສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້ບໍ່ພຽງແຕ່ຢູ່ໃນສະຖານທີ່ບໍລິຫານທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງແລະດໍາເນີນການໂດຍຜູ້ສະຫມັກ, ແຕ່ຍັງອາດຈະເກີດຂຶ້ນພຽງແຕ່ຢູ່ໃນ "ການຕັ້ງຄ່າຊຸມຊົນ." "ການຕັ້ງຊຸມຊົນ" ຖືກກໍານົດວ່າເປັນສະຖານທີ່ທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DPP ຫຼືຜູ້ສະຫມັກໃຫ້ບໍລິການ DPP ຢູ່ນອກສະຖານທີ່ບໍລິຫານຂອງພວກເຂົາ (ຕົວຢ່າງ - ສູນພັກຜ່ອນ, ສູນຊຸມຊົນ, ຊັ້ນໃຕ້ດິນຂອງໂບດ, ແລະອື່ນໆ) ເບິ່ງ 42 CFR 424.205.​​ 

ຜູ້ສະໝັກ DPP ທັງໝົດທີ່ຮ້ອງຂໍໃຫ້ພິຈາລະນາການລົງທະບຽນຕ້ອງມີສະຖານທີ່ບໍລິຫານຢ່າງໜ້ອຍໜຶ່ງບ່ອນ, ແລະຕ້ອງລາຍງານສະຖານທີ່ບໍລິຫານທັງໝົດດ້ວຍຊຸດການສະໝັກຂອງເຂົາເຈົ້າສຳລັບການລົງທະບຽນ.​​ 

ການກວດກາຢູ່ບ່ອນຈະຕ້ອງເກີດຂຶ້ນຢູ່ທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DPP ຫຼືສະຖານທີ່ບໍລິຫານຂອງຜູ້ສະໝັກ, ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຫຼືຜູ້ສະໝັກຂອງ DPP ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຫ້ບໍລິການ DPP ຢູ່ທີ່ບ່ອນບໍລິຫານຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຄວາມຕ້ອງການສະຖານທີ່ດຳເນີນທຸລະກິດອື່ນໆທັງໝົດທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນ CCR, ຫົວຂໍ້ 22, ພາກທີ 51000.60 ຈະນຳໃຊ້ກັບຜູ້ສະໝັກ ຫຼືສະຖານທີ່ບໍລິຫານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.​​ 

DPPs ອາດຈະໃຊ້ຄູຝຶກສອນເພື່ອນເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ DPP ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal. ຄູຝຶກສອນມິດສະຫາຍຈະຖືກສົ່ງມາຈາກ ຫຼື ຂຶ້ນກັບສະຖານທີ່ບໍລິຫານຂອງ DPP. ຄູຝຶກເຫຼົ່ານີ້ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບ ແລະຮັກສາຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ທີ່ຖືກຕ້ອງຕະຫຼອດເວລາ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄູຝຶກສອນ DPP ຈະຕ້ອງບໍ່:​​ 

  • ປະຈຸບັນມີສິດທິພິເສດໃນການເອີ້ນເກັບເງິນ Medicaid ຫຼື Medicare ທີ່ຖືກຖອນຄືນ ແລະຈະຕ້ອງບໍ່ຢູ່ໃນແຖບການລົງທະບຽນຄືນໃໝ່;​​ 
  • ໃນປັດຈຸບັນມີສິດທິພິເສດໃນການເອີ້ນເກັບເງິນ Medicaid ຂອງຕົນທີ່ຖືກປິດດ້ວຍເຫດຜົນ ຫຼືຖືກຍົກເວັ້ນໂດຍອົງການ Medicaid ຂອງລັດ;​​ 
  • ໃນປັດຈຸບັນຖືກຍົກເວັ້ນຈາກໂຄງການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານກາງອື່ນໆ, ຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນ 42 CFR 1001.2, ອີງຕາມມາດຕາ 1128, 1128A, 1156, 1842, 1862, 1867 ຫຼື 1892 ຂອງກົດຫມາຍ;​​ 
  • ປະຈຸບັນນີ້ຖືກຍົກເລີກ, ໂຈະ, ຫຼືຖືກຍົກເວັ້ນຈາກການເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການການຈັດຊື້ຂອງລັດຖະບານກາງ ຫຼື ກິດຈະກໍາທີ່ບໍ່ແມ່ນການຈັດຊື້ ຫຼືກິດຈະກໍາອື່ນໆຕາມກົດລະບຽບການປະຕິບັດ Federal Acquisition Streamlining Act ແລະພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດທີ່ບໍ່ແມ່ນການຈັດຊື້ກົດລະບຽບທົ່ວໄປທີ່ 45 CFR ສ່ວນ 76;​​ 
  • ມີ, ໃນ 10 ປີກ່ອນຫນ້ານີ້, ໃດໆຂອງການຕັດສິນໂທດລັດຫຼືລັດຖະບານກາງຕໍ່ໄປນີ້.​​ 

ຖ້າ DPP ຖືກພົບເຫັນວ່າໃຊ້ຄູຝຶກສອນເພື່ອນມິດທີ່ບໍ່ປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານເຫຼົ່ານີ້, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງ DPP ສໍາລັບການລົງທະບຽນອາດຈະຖືກປະຕິເສດ. ເບິ່ງ 42 CFR 424.205.​​ 

Currently enrolled Home Health Agencies, Community Outpatient Hospitals, Physicians, Physician Groups, Federally Qualified Health Centers, Rural Health Clinics, Free Clinics, Community Clinics, Multispecialty Clinics, County Clinics Not associated with Hospitals, Otherwise Undesignated Clinics, Home and Community Based Services Nursing Facilities, Outpatient County Hospitals, and Indian Health Services may request to provide DPP services by submitting a complete Supplemental Change request using PAVE, along with their valid, current CDC Pending or Preliminary Recognition letter or certificate of Full CDC Recognition and a typed roster of all peer coaches, which includes each coach’s full name, NPI number, birth date, and Social Security Number.​​ 

ຄວາມຕ້ອງການຄໍາຮ້ອງສະຫມັກເພີ່ມເຕີມ​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ສະຫມັກໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານຕ້ອງສົ່ງທຸກລາຍການຕໍ່ໄປນີ້ດ້ວຍໃບສະຫມັກເພື່ອລົງທະບຽນ:​​ 

  • ຈົດຫມາຍສະບັບທີ່ສະແດງເຖິງການຮ້ອງຂໍຂອງເຂົາເຈົ້າສໍາລັບການລົງທະບຽນເປັນໂຄງການປ້ອງກັນພະຍາດເບົາຫວານແລະບັນຊີລາຍຊື່ຂອງສະຖານທີ່ບໍລິຫານທັງຫມົດ (s) ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DPP ຫຼືຜູ້ສະຫມັກ;​​ 
  • ສໍາເນົາຂອງຜູ້ສະຫມັກ DPP ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຖືກຕ້ອງ, ປະຈຸບັນ, CDC ລໍຖ້າຫຼືຈົດຫມາຍຮັບຮູ້ເບື້ອງຕົ້ນ, ຫຼືສໍາເນົາທີ່ຖືກຕ້ອງໃນປະຈຸບັນຂອງໃບຢັ້ງຢືນການຮັບຮູ້ CDC ເຕັມຂອງພວກເຂົາ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບ ແລະຮັກສາການຮັບຮູ້/ການຢັ້ງຢືນນີ້ຕະຫຼອດເວລາ. ການສູນເສຍທີ່ຍັງຄ້າງຢູ່, ເບື້ອງຕົ້ນ, ຫຼືການຮັບຮູ້ຢ່າງເຕັມທີ່ຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການຖອນຕົວອອກຈາກການເຂົ້າຮ່ວມໂຄງການ Medi-Cal;​​ 
  • ບັນຊີລາຍຊື່ທີ່ພິມຂອງຄູຝຶກສອນເພື່ອນຮ່ວມທັງໝົດເຊິ່ງລວມມີຊື່ເຕັມຂອງຄູຝຶກແຕ່ລະຄົນ, ໝາຍເລກ NPI, ວັນເດືອນປີເກີດ, ແລະໝາຍເລກປະກັນສັງຄົມ;​​ 
  • ຜູ້ສະໝັກ DPP ທີ່ລົງທະບຽນໃໝ່ຕ້ອງແນບສຳເນົາຂອງແບບຟອມການຮ້ອງຂໍ DOJ ລ່ວງໜ້າສໍາລັບການບໍລິການສະແກນສົດ (BCIA 8016) ສໍາລັບແຕ່ລະບຸກຄົນທີ່ຕ້ອງການດ້ວຍໃບສະໝັກ, ວັນທີ່ຕິດສະແຕມ ແລະ ສະແດງການຢັ້ງຢືນວ່າຄ່າທຳນຽມທັງໝົດໄດ້ຖືກຈ່າຍໂດຍການສະແຕມ “ຈ່າຍ” ຈາກ ຜູ້ປະກອບການ Live Scan ສາທາລະນະ ຫຼືໃບຮັບເງິນ. ສໍາລັບລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບຂະບວນການເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜູ້ທີ່ຕ້ອງການສົ່ງ BCIA 8016, ກະລຸນາເບິ່ງຂ່າວຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຫົວຂໍ້ "ຄວາມຕ້ອງການ Medi-Cal ເພື່ອສົ່ງລາຍນິ້ວມືສໍາລັບການກວດສອບຄວາມເປັນມາທາງອາຍາ "​​ 
  • ອີງຕາມປະຕິທິນຂອງສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid ປີ 2022 ຄ່າທຳນຽມແພດ ກົດລະບຽບສຸດທ້າຍ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DPP ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະຖາບັນອີກຕໍ່ໄປ. ດັ່ງນັ້ນ, ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທັງຫມົດທີ່ໄດ້ຮັບໃນຫຼືຫຼັງຈາກເດືອນມັງກອນ 1, 2022, ຈະບໍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີຄ່າທໍານຽມຄໍາຮ້ອງສະຫມັກອີກຕໍ່ໄປ. 
    ​​