ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບການບໍລິການ Doula​​ 

ບໍລິການ Doula ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ​​ 

ຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ​​ 

ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ກວມເອົາການບໍລິການ doula ໃນທັງການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງແລະລະບົບການຈັດສົ່ງຄ່າທໍານຽມສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ຖືພາແລະຫຼັງເກີດລູກ. ການບໍລິການປະກອບມີການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດສໍາລັບການໄປຢ້ຽມຢາມກ່ອນເກີດແລະຫຼັງເກີດ, ແລະໃນລະຫວ່າງການເກີດລູກແລະການເກີດລູກ, ການຫຼຸລູກ, ແລະການເອົາລູກອອກ.​​ 

1. ເມື່ອໃດທີ່ຂ້ອຍສາມາດຄາດຫວັງການຈ່າຍເງິນຈາກ MCP ຫຼັງຈາກທີ່ຂ້ອຍສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal?​​ 

  • Managed Care Plans (MCPs) are required to pay 90 percent of all “clean claims” wsithin 30 calendar days of receipt, unless the provider and MCP have agreed in writing to an alternate payment schedule. A “clean claim” is a claim that does not need to returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid.​​ 

2. ແມ່ນຫຍັງຄືຂະບວນການສໍາລັບ doulas ທີ່ຈັດການກັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກປະຕິເສດຫຼືການຊັກຊ້າໃນການຊົດເຊີຍຄືນ?​​ 

  • ໃນຖານະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ, doulas ມີສິດທີ່ຈະແກ້ໄຂຄວາມກັງວົນຂອງເຂົາເຈົ້າກ່ຽວກັບການຊໍາລະທີ່ທັນເວລາໂດຍການຕິດຕາມໂດຍຜ່ານຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ້ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ MCPs ຂອງພວກເຂົາ (ເບິ່ງຄໍາຖາມ #3).​​ 
  • MCPs ຕ້ອງມີກົນໄກການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ປະກອບມີຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງທີ່ທັນເວລາ, ຍຸຕິທຳ, ແລະປະຫຍັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດສົ່ງຂໍ້ຂັດແຍ້ງໄດ້.​​ 
  • ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະສົ່ງຂໍ້ຂັດແຍ້ງກັບ MCPs ກ່ຽວກັບ:​​ 
    • ການອະນຸຍາດຫຼືປະຕິເສດການບໍລິການ.​​ 
    • ການປະມວນຜົນການຊໍາລະ ຫຼືການບໍ່ຊໍາລະການຮຽກຮ້ອງ.​​ 
    • ຄວາມທັນເວລາຂອງການຈ່າຍເງິນຄືນຕໍ່ກັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ສະອາດທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການໂຕ້ແຍ້ງ ແລະ ດອກເບ້ຍໃດໆທີ່ MCP ຕ້ອງການເພື່ອຈ່າຍຄືນການຮຽກຮ້ອງ.​​ 

3. ຂ້ອຍຈະລິເລີ່ມຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກັບ MCP ໄດ້ແນວໃດ?​​ 

  • ກະລຸນາຕິດຕໍ່ພະແນກບໍລິການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ MCP ຂອງທ່ານເພື່ອເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.​​ 
  • ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ:​​ 

4. ຂ້ອຍຄວນເຮັດແນວໃດຂ້ອຍສືບຕໍ່ປະເຊີນກັບສິ່ງທ້າທາຍຫຼັງຈາກການລິເລີ່ມການຂັດແຍ້ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກັບ MCP?​​ 

  • If a doula has initiated a provider dispute with their applicable MCP and continues to face challenges, the doula can reach out to DHCS for further assistance via email at DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.​​ 
  • Doulas ຕ້ອງໃຫ້ຂໍ້ມູນລະອຽດພຽງພໍເພື່ອໃຫ້ DHCS ສາມາດຕິດຕາມ MCPs ໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ. ກະລຸນາໃສ່ຂໍ້ມູນເຊັ່ນ:​​ 
    • ຊື່ Doula​​ 
    • ໝາຍເລກຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ Doula​​ 
    • ຊື່ຂອງ MCP ກັບໃຜທີ່ທ່ານກໍາລັງປະສົບກັບສິ່ງທ້າທາຍ​​ 
    • ສະ​ຖາ​ນະ​ພາບ​ການ​ເຮັດ​ສັນ​ຍາ (ການ​ປະ​ຕິ​ບັດ​ສັນ​ຍາ​ຫຼື​ຈົດ​ຫມາຍ​ສະ​ບັບ / ຂໍ້​ຕົກ​ລົງ​ກໍລະນີ​ດຽວ​)​​ 
    • ລາຍລະອຽດສັ້ນໆຂອງບັນຫາ. ກະລຸນາປະກອບມີ:​​ 
      • ວັນທີຂອງການບໍລິການ​​ 
      • ໝາຍເລກຢືນຢັນ/ການຮຽກຮ້ອງ​​ 
      • ຍອດຄົງເຫຼືອ​​ 
      • ອາຍຸການຮຽກຮ້ອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບບັນຫາ​​ 
    • Doula ໄດ້ລິເລີ່ມຂະບວນການຂັດແຍ້ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ MCPs ເມື່ອໃດ?​​ 
    • ຄໍາຕອບສະເພາະໃດແດ່ທີ່ໄດ້ຮັບຈາກ MCP ຜ່ານຂະບວນການຂັດແຍ້ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ?​​ 
    • ຊື່ຂອງຜູ້ຕາງຫນ້າ MCP ໃດໆທີ່ທ່ານເວົ້າກັບບັນຫາ, ອີເມວ MCPs ຫຼືເບີໂທລະສັບທີ່ໃຊ້ໃນການຕິດຕໍ່.​​ 
    • ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ Douls ສໍາລັບການຕິດຕາມ (ອີເມວ ແລະ/ຫຼືເບີໂທລະສັບທີ່ຕ້ອງການ).​​ 
    • ຢ່າລວມເອົາຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການປົກປ້ອງ (PHI) ເວັ້ນເສຍແຕ່ຖືກຮ້ອງຂໍແລະແບ່ງປັນຢ່າງປອດໄພ.​​