ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆຕໍ່ໄປນີ້ໃຫ້ຄຳແນະນຳ ແລະ ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງເພີ່ມເຕີມແກ່ສະມາຊິກ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ກ່ຽວກັບຂໍ້ກຳນົດນະໂຍບາຍຂອງ Medi-Cal ສຳລັບ CHWs ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄວບຄຸມຂອງເຂົາເຈົ້າ.

1. ຄຸນວຸດທິຂັ້ນຕ່ຳເພື່ອກາຍເປັນ CHW ໃນ Medi-Cal ແມ່ນຫຍັງ?

ເພື່ອຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການຂອງ CHW ທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal, CHW ຕ້ອງມີປະສົບການທີ່ສອດຄ່ອງກັບ ແລະ ໃຫ້ການເຊື່ອມຕໍ່ລະຫວ່າງ CHW ແລະ ຊຸມຊົນ ຫຼື ປະຊາກອນທີ່ກຳລັງໄດ້ຮັບການບໍລິການ. ນອກຈາກນັ້ນ, CHW ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມ “ເສັ້ນທາງໃບຢັ້ງຢືນ” ຫຼື “ເສັ້ນທາງປະສົບການການເຮັດວຽກ”, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal: ການບໍລິການປ້ອງກັນພະນັກງານສຸຂະພາບຊຸມຊົນ, ດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

• ພາຍໃຕ້ “ເສັ້ນທາງການຮັບຮອງ”, ພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຕ້ອງໄດ້ຮັບ “ໃບຢັ້ງຢືນການສຳເລັດ” ໂດຍການສຳເລັດໂຄງການທີ່ມີຫຼັກສູດທີ່ປະກອບມີທັກສະ ແລະ/ຫຼື ການຝຶກອົບຮົມພາກປະຕິບັດຕົວຈິງໃນຂົງເຂດຕໍ່ໄປນີ້: ການສື່ສານ, ການສ້າງສາຍພົວພັນລະຫວ່າງບຸກຄົນ ແລະ ການພົວພັນ, ການປະສານງານ ແລະ ການນຳທາງການບໍລິການ, ການສ້າງຂີດຄວາມສາມາດ, ການສະໜັບສະໜູນ, ການສຶກສາ ແລະ ການອຳນວຍຄວາມສະດວກ, ການປະເມີນບຸກຄົນ ແລະ ຊຸມຊົນ, ທັກສະ ແລະ ການປະພຶດທາງວິຊາຊີບ, ການເຜີຍແຜ່, ການປະເມີນຜົນ ແລະ ການຄົ້ນຄວ້າ, ແລະ ຄວາມຮູ້ພື້ນຖານໃນຫຼັກການສາທາລະນະສຸກ ແລະ ປັດໄຈກຳນົດທາງສັງຄົມຂອງສຸຂະພາບ (SDOH), ຕາມທີ່ກຳນົດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄວບຄຸມ. ໂຄງການໃບຢັ້ງຢືນຕ້ອງປະກອບມີປະສົບການພາກສະໜາມເປັນຂໍ້ກຳນົດ.
• ພາຍໃຕ້ “ເສັ້ນທາງປະສົບການການເຮັດວຽກ”, ພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຕ້ອງມີເວລາເຮັດວຽກຫຼາຍກວ່າ 2,000 ຊົ່ວໂມງໃນໜ້າທີ່ທີ່ໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງ ຫຼື ເປັນອາສາສະໝັກພາຍໃນສາມປີກ່ອນໜ້ານີ້ ແລະ ຕ້ອງມີການຝຶກອົບຮົມທັກສະ ແລະ/ຫຼື ການປະຕິບັດໃນຂົງເຂດດຽວກັນກັບທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນຂໍ້ກຳນົດ “ເສັ້ນທາງປະສົບການການເຮັດວຽກ”. ນອກຈາກນັ້ນ, CHWs ຕ້ອງໄດ້ຮັບ “ໃບຢັ້ງຢືນການສຳເລັດ” ທີ່ສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກຳນົດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ “ເສັ້ນທາງໃບຢັ້ງຢືນ” ພາຍໃນ 18 ເດືອນນັບຈາກການໄປພົບ CHW ຄັ້ງທຳອິດທີ່ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal.

ສຳລັບທັງສອງຢ່າງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄວບຄຸມມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນ ແລະ ບັນທຶກຢ່າງເໝາະສົມວ່າໂຄງການທີ່ອອກ “ໃບຢັ້ງຢືນການສຳເລັດ” ຕອບສະໜອງນະໂຍບາຍ Medi-Cal ທັງໝົດ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ ດັ່ງນັ້ນ CHW ຈຶ່ງມີຄຸນສົມບັດທີ່ຈະໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal.   

2. DHCS ມີບັນຊີລາຍຊື່ຂອງອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດທີ່ອອກໃບຢັ້ງຢືນ CHW ບໍ?

ບໍ່. ພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍຂອງ Medi-Cal, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄວບຄຸມມີຄວາມຮັບຜິດຊອບແຕ່ພຽງຜູ້ດຽວໃນການກຳນົດວ່າໃບຢັ້ງຢືນການສຳເລັດຫຼັກສູດຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການນະໂຍບາຍຂອງ Medi-Cal CHW ແລະ ຂໍ້ກຳນົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງໝົດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, ລວມທັງຫຼັກສູດສຳລັບໃບຢັ້ງຢືນການສຳເລັດຫຼັກສູດ CHW ຢືນຢັນເຖິງທັກສະ ແລະ/ຫຼື ການຝຶກອົບຮົມຕົວຈິງໃນຄວາມສາມາດຫຼັກບາງຢ່າງ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບປະສົບການພາກສະໜາມ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal: ການບໍລິການປ້ອງກັນພະນັກງານສຸຂະພາບຊຸມຊົນ.

ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ພັດທະນາແບບຟອມທາງເລືອກ, ລາຍການກວດສອບຄຸນວຸດທິຂັ້ນຕ່ຳຂອງ CHW, ເປັນເຄື່ອງມືເພື່ອຊ່ວຍໃນການຊີ້ນຳຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນການຕິດຕາມ ແລະ ບັນທຶກຄຸນວຸດທິຂັ້ນຕ່ຳ.

3. ໃບຢັ້ງຢືນການສຳເລັດການສຶກສາຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ອອກໃຫ້ ຫຼື ອະນຸມັດຈາກລັດຄາລິຟໍເນຍບໍ?

ບໍ່. “ໃບຢັ້ງຢືນການສຳເລັດ” ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ DHCS, ກົມເຂົ້າເຖິງ ແລະ ຂໍ້ມູນຂ່າວສານດ້ານການດູແລສຸຂະພາບ, ຫຼື ອົງການຂອງລັດອື່ນໆ. “ໃບຢັ້ງຢືນການສຳເລັດ” ສາມາດອອກໃຫ້ໂດຍໂຄງການໃດກໍໄດ້ ຕາບໃດທີ່ມັນກວມເອົາຄວາມສາມາດຫຼັກ, ພ້ອມທັງປະສົບການພາກສະໜາມ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal: ການບໍລິການປ້ອງກັນພະນັກງານສຸຂະພາບຊຸມຊົນ. ໃບຢັ້ງຢືນສາມາດອອກໂດຍອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ, ອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນລັດອື່ນ ຫຼື ແມ່ນແຕ່ອົງການຈັດຕັ້ງສາກົນ.

4. ມີການຝຶກອົບຮົມເພີ່ມເຕີມທີ່ຈຳເປັນສຳລັບ CHWs ບໍ?

ແມ່ນແລ້ວ. ພະນັກງານ CHWs ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມເພີ່ມເຕີມຢ່າງໜ້ອຍ 6 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ປີ. ການຝຶກອົບຮົມອາດຈະຢູ່ໃນຄວາມສາມາດຫຼັກ ຫຼື ຂົງເຂດທີ່ສຸມໃສ່ເປັນພິເສດ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຮັກສາເອກະສານສະໜັບສະໜູນທີ່ເໝາະສົມເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ CHW ແຕ່ລະຄົນທີ່ເຂົາເຈົ້າຄວບຄຸມໄດ້ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການການຝຶກອົບຮົມປະຈຳປີທັງໝົດ ແລະ ຕ້ອງໃຫ້ຂໍ້ມູນດັ່ງກ່າວມີໃຫ້ DHCS ຕາມການຮ້ອງຂໍ ແລະ/ຫຼື ໃນກໍລະນີທີ່ມີການກວດສອບຂອງລັດ ຫຼື ລັດຖະບານກາງ.

DHCS ໄດ້ພັດທະນາແບບຟອມທາງເລືອກ, ລາຍການກວດສອບການຝຶກອົບຮົມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງປະຈຳປີຂອງ CHW, ເປັນເຄື່ອງມືເພື່ອຊ່ວຍໃນການຊີ້ນຳຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນການຕິດຕາມ ແລະ ບັນທຶກການຝຶກອົບຮົມປະຈຳປີທີ່ຕ້ອງການ.

5. ໃຜສາມາດຊີ້ນຳ CHWs ໄດ້?

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄວບຄຸມແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນແລ້ວເຊິ່ງຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ CHWs. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມຮັບປະກັນວ່າ CHW ແຕ່ລະຄົນທີ່ເຂົາເຈົ້າຄວບຄຸມນັ້ນມີຄຸນສົມບັດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal: ການບໍລິການປ້ອງກັນພະນັກງານສຸຂະພາບຊຸມຊົນ, ແລະ ຄວບຄຸມ CHW ແຕ່ລະຄົນໂດຍກົງ ຫຼື ໂດຍທາງອ້ອມ ແລະ ການບໍລິການທັງໝົດທີ່ສົ່ງໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal.

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມສາມາດເປັນຜູ້ໃດຜູ້ໜຶ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

• ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ ທ່ານໝໍ, ພະຍາບານຜູ້ປະຕິບັດ, ແລະອື່ນໆ.
• ໂຮງໝໍ
• ຄລີນິກນອກ, ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນຫົວຂໍ້ 42 ຂອງປະມວນກົດໝາຍວ່າດ້ວຍລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ ມາດຕາ 440.90, ເຊິ່ງລວມມີຄລີນິກບໍລິການສຸຂະພາບຂອງຊາວອິນເດຍ-ບົດບັນທຶກຂໍ້ຕົກລົງ 638 ແລະສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຈາກລັດຖະບານກາງຂອງຊົນເຜົ່າ.
• ຮ້ານຂາຍຢາ
• ເຂດອຳນາດການປົກຄອງດ້ານສຸຂະພາບທ້ອງຖິ່ນ (LHJ), ລວມທັງຄະນະກຳມະການເດັກ ແລະ ຄອບຄົວຂອງເຂດ (ເຊິ່ງເອີ້ນວ່າອົງການ “5 ແຫ່ງທຳອິດ”)
• ອົງການຈັດຕັ້ງຊຸມຊົນທີ່ບໍ່ຫວັງຜົນກຳໄລ (CBO)
• ອົງການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ (LEA) ຫຼື ສະຖາບັນການສຶກສາຊັ້ນສູງຂອງລັດ.

ຖ້າທ່ານຍັງບໍ່ແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນແລ້ວໃນປະຈຸບັນ, ທ່ານສາມາດລົງທະບຽນເພື່ອກາຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຊີ້ນຳ CHWs ໂດຍການສົ່ງໃບສະໝັກຜ່ານ ລະບົບການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຂອງ DHCS.

6. ສະຖາບັນການສຶກສາຊັ້ນສູງຂອງລັດ ຫຼື ສະຖາບັນການສຶກສາຊັ້ນສູງສາມາດຊີ້ນຳ ແລະ ຄິດຄ່າບໍລິການຂອງ CHW ໄດ້ບໍ?

ມີພຽງ LEAs ຫຼື ສະຖາບັນການສຶກສາຊັ້ນສູງຂອງລັດທີ່ໄດ້ລົງທະບຽນ ແລະ ຄິດຄ່າບໍລິການເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CYBHI ເທົ່ານັ້ນທີ່ສາມາດຄິດຄ່າບໍລິການ CHW ສຳລັບ CYBHI ໄດ້. LEAs ຕ້ອງຄິດຄ່າບໍລິການ CHW ພາຍໃຕ້ CYBHI, ເຊິ່ງເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະເພດ 112. LEAs ແລະສະຖາບັນການສຶກສາຊັ້ນສູງຂອງລັດບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມ CHW ຢູ່ນອກ CYBHI ແລະບໍ່ສາມາດຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການ CHW ເປັນການບໍລິການໂຄງການທາງເລືອກການຮຽກເກັບເງິນ LEA Medi-Cal.

7. CHW ທີ່ມີໃບຢັ້ງຢືນການປ້ອງກັນຄວາມຮຸນແຮງສາມາດໃຫ້ບໍລິການ CHW ໄດ້ບໍ?

ໃບຢັ້ງຢືນວິຊາຊີບປ້ອງກັນຄວາມຮຸນແຮງທີ່ອອກໂດຍ Health Alliance for Violence Intervention ຫຼື ໃບຢັ້ງຢືນການສຳເລັດການຝຶກອົບຮົມການແຊກແຊງຂອງກຸ່ມແກ໊ງຈາກສະຖາບັນສັນຕິພາບໃນຕົວເມືອງ ອະນຸຍາດໃຫ້ CHW ໃຫ້ບໍລິການປ້ອງກັນຄວາມຮຸນແຮງເທົ່ານັ້ນ. ເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ CHW ຢ່າງຄົບຖ້ວນ, ບຸກຄົນດັ່ງກ່າວຕ້ອງມີຄຸນສົມບັດຜ່ານ “ເສັ້ນທາງໃບຢັ້ງຢືນ” ຫຼື “ເສັ້ນທາງປະສົບການການເຮັດວຽກ”.

8. CHW ສາມາດໃຫ້ບໍລິການປ້ອງກັນຄວາມຮຸນແຮງໃນຄອບຄົວໄດ້ບໍ?

ແມ່ນແລ້ວ, ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄວບຄຸມກຳນົດວ່າ CHW ມີຄຸນສົມບັດທີ່ຈະໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ ທີ່ປຶກສາດ້ານຄວາມຮຸນແຮງໃນຄອບຄົວ, ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນ ມາດຕາ 1037.1 ຂອງປະມວນກົດໝາຍຫຼັກຖານ, ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນ CHW ສຳລັບຈຸດປະສົງຂອງການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ນະໂຍບາຍການຮຽກເກັບເງິນຂອງ Medi-Cal.

9. ພະນັກງານສາທາລະນະສຸກສາມາດໃຫ້ບໍລິການປ້ອງກັນພະຍາດຫືດໄດ້ບໍ?

CHWs ອາດຈະໃຫ້ບໍລິການ CHW ແກ່ບຸກຄົນທີ່ເປັນພະຍາດຫືດ, ແຕ່ການສຶກສາກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງຕົນເອງກ່ຽວກັບພະຍາດຫືດໂດຍອີງໃສ່ຫຼັກຖານ ແລະ ການປະເມີນຜົນກະທົບຕໍ່ພະຍາດຫືດອາດຈະໃຫ້ໄດ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປ້ອງກັນພະຍາດຫືດຜູ້ທີ່ໄດ້ສຳເລັດໃບຢັ້ງຢືນຈາກສະຖາບັນການຄຸ້ມຄອງພະຍາດຫືດຂອງກະຊວງສາທາລະນະສຸກລັດຄາລິຟໍເນຍ ຫຼື ໃບຢັ້ງຢືນທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການສຳເລັດໂຄງການຝຶກອົບຮົມທີ່ສອດຄ່ອງກັບຄຳແນະນຳຂອງຄຳແນະນຳຂອງສະຖາບັນສຸຂະພາບແຫ່ງຊາດສຳລັບການວິນິດໄສ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງພະຍາດຫືດ. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະໃຫ້ບໍລິການໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າ.

10. ຊ່ຽວຊານ Peer Support Specialists (PSS) ສາມາດໃຫ້ບໍລິການ CHW ໄດ້ບໍ?

ບໍ່ແມ່ນ. PSS ເປັນປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຍກຕ່າງຫາກ, ແລະການບໍລິການຂອງພວກເຂົາບໍ່ສາມາດຖືກຮຽກເກັບເງິນເປັນການບໍລິການ CHW, ຫຼືໃນທາງກັບກັນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບຸກຄົນໃດໜຶ່ງສາມາດໄດ້ຮັບການຮັບຮອງວ່າເປັນ PSS ແລະ ເປັນ CHW ແລະ ໃຫ້ບໍລິການ PSS ຫຼື CHW ແຍກຕ່າງຫາກ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມຂອງເຂົາເຈົ້າມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນວ່າເຂົາເຈົ້າຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການທັງໝົດຂອງ Medi-Cal ສຳລັບ CHWs ແລະບໍ່ມີການບໍລິການຊໍ້າຊ້ອນ.

11. CHWs ສາມາດໃຫ້ບໍລິການຜ່ານ telehealth ໄດ້ບໍ?

ແມ່ນແລ້ວ. ການບໍລິການ CHW ອາດຈະຖືກສະໜອງໃຫ້ຜ່ານຮູບແບບການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບທາງໄກແບບ synchronous ເມື່ອມັນເໝາະສົມທີ່ຈະເຮັດແນວນັ້ນ ແລະ ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍຂອງ Medi-Cal. ຮູບແບບການບໍລິການສຸຂະພາບທາງໄກແບບພ້ອມກັນແມ່ນການພົວພັນກັນແບບສອງທາງແບບເວລາຈິງລະຫວ່າງສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ເຊິ່ງການບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ຄອບຄຸມແມ່ນໃຫ້ບໍລິການ, ເຊິ່ງໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວຈະຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍໃຊ້ເຕັກໂນໂລຊີສຽງ-ພາບ (ຕົວຢ່າງ, ເວທີການປະຊຸມທາງວິດີໂອທີ່ສອດຄ່ອງກັບ HIPAA) ແຕ່ອາດຈະເປັນສຽງເທົ່ານັ້ນ (ຕົວຢ່າງ, ການໂທລະສັບ) ໃນສະຖານະການຈໍາກັດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນນະໂຍບາຍຂອງ Medi-Cal. ພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຕ້ອງປະຕິບັດຕາມນະໂຍບາຍ Medi-Cal ທີ່ມີຢູ່ທັງໝົດກ່ຽວກັບການໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຜ່ານຮູບແບບການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບທາງໄກ, ລວມທັງຂໍ້ກຳນົດການຍິນຍອມເຫັນດີ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄວບຄຸມຄວນອ້າງອີງໃສ່ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal: ຮູບແບບການດູແລສຸຂະພາບທາງໄກ ສຳລັບຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການໃຫ້ບໍລິການ CHW ທີ່ຄຸ້ມຄອງຜ່ານຮູບແບບການດູແລສຸຂະພາບທາງໄກ. ພະນັກງານສາທາລະນະສຸກອາດຈະບໍ່ໃຫ້ບໍລິການຜ່ານຮູບແບບການດູແລສຸຂະພາບທາງໄກແບບບໍ່ຕໍ່ເນື່ອງ, ລວມທັງການເກັບຮັກສາ ແລະ ສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ການປຶກສາທາງອີເລັກໂທຣນິກ, ແລະ ການບໍລິການທີ່ໃຫ້ຜ່ານທາງຂໍ້ຄວາມ, ອີເມວ ຫຼື ການສົນທະນາແມ່ນບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບເງິນຄືນ.

12. ພະນັກງານສາທາລະນະສຸກສາມາດໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະສຸກໄດ້ບໍ?

ນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການຮຽກເກັບເງິນຂອງ Medi-Cal ສຳລັບການບໍລິການ CHW ບໍ່ລວມເອົາການບໍລິການດ້ານສາທາລະນະສຸກທີ່ກວ້າງຂວາງ ແລະ ຈຳກັດພຽງແຕ່ການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal: ການບໍລິການປ້ອງກັນພະນັກງານສຸຂະພາບຊຸມຊົນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ມັນເປັນສິ່ງສຳຄັນທີ່ຕ້ອງຈື່ໄວ້ວ່າການບໍລິການ CHW ຕ້ອງເປັນສະເພາະກັບຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ແຕ່ລະຄົນ ແລະ ບໍ່ແມ່ນບັນຫາສຸຂະພາບສາທາລະນະທີ່ກວ້າງຂວາງເພື່ອໃຫ້ຖືວ່າມີຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດ.

13. ແຜນການດູແລເປັນລາຍລັກອັກສອນແມ່ນຫຍັງ? ມັນຈຳເປັນບໍ?

ແຜນການດູແລ, ເຊິ່ງເອີ້ນກັນວ່າແຜນການປິ່ນປົວ, ແມ່ນເອກະສານທີ່ຂຽນໄວ້ເຊິ່ງຖືກພັດທະນາໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໜຶ່ງຄົນ ຫຼື ຫຼາຍຄົນທີ່ອະທິບາຍເຖິງການບໍລິການທີ່ CHW ຈະໃຫ້ເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ສຳລັບການບໍລິການ CHW. CHW ອາດຈະຊ່ວຍໃນການພັດທະນາແຜນການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ຫຼືອາດຈະຮ່າງແຜນການດູແລທີ່ລະບຸການແຊກແຊງສຳລັບການບໍລິການ CHW ເຊິ່ງຫຼັງຈາກນັ້ນຈະຖືກທົບທວນ ແລະ ອະນຸມັດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ. ແຜນການດູແລບໍ່ອາດເກີນໄລຍະເວລາໜຶ່ງປີ.

ສຳລັບການບໍລິການ CHW ທີ່ຖືກຮຽກເກັບເງິນດ້ວຍລະຫັດຄຳສັບຂັ້ນຕອນປະຈຸບັນ (CPT) 98960, 98961, ແລະ 98962, ແຜນການດູແລເປັນລາຍລັກອັກສອນແມ່ນຕ້ອງການສະເພາະການບໍລິການ CHW ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຫຼັງຈາກການດູແລ 12 ໜ່ວຍ (ເທົ່າກັບຫົກຊົ່ວໂມງ) ຕໍ່ສະມາຊິກໃນປີດຽວນັບຈາກວັນທີເລີ່ມຕົ້ນຂອງການບໍລິການ (ບໍ່ລວມການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໃນພະແນກສຸກເສີນ).  ແຜນການດູແລເປັນລາຍລັກອັກສອນບໍ່ອາດເກີນໄລຍະເວລາໜຶ່ງປີ. ແຜນການດູແລຕ້ອງຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

• ລະບຸເງື່ອນໄຂທີ່ການບໍລິການກຳລັງຖືກສັ່ງຊື້ ແລະ ກ່ຽວຂ້ອງກັບເງື່ອນໄຂ.
• ລວມມີບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການດູແລສຸຂະພາບອື່ນໆທີ່ໃຫ້ການປິ່ນປົວອາການ ຫຼື ສິ່ງກີດຂວາງ.
• ມີຈຸດປະສົງເປັນລາຍລັກອັກສອນທີ່ກ່າວເຖິງສະເພາະສະພາບ ຫຼື ອຸປະສັກຂອງສະມາຊິກທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ.
• ລາຍຊື່ການບໍລິການສະເພາະທີ່ຕ້ອງການເພື່ອບັນລຸຈຸດປະສົງເປັນລາຍລັກອັກສອນ.
• ແລະ ລວມທັງຄວາມຖີ່ ແລະ ໄລຍະເວລາຂອງການບໍລິການ CHW (ບໍ່ໃຫ້ເກີນຄຳສັ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ) ທີ່ຈະສະໜອງໃຫ້ເພື່ອຕອບສະໜອງຈຸດປະສົງຂອງແຜນການດູແລ.

ສຳລັບການບໍລິການ CHW ທີ່ຖືກຮຽກເກັບເງິນດ້ວຍລະຫັດລະບົບລະຫັດຂັ້ນຕອນການດູແລສຸຂະພາບທົ່ວໄປ (HCPCS) G0019 ແລະ G0022, ແຜນການປິ່ນປົວທີ່ຖືກພັດທະນາໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (ຫຼືຮ່າງໂດຍ CHW ແຕ່ໄດ້ທົບທວນ ແລະ ອະນຸມັດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ) ແມ່ນຈຳເປັນສະເໝີ. ແຜນການປິ່ນປົວຕ້ອງປະກອບມີລະຫັດການວິນິດໄສ ICD-10-CM ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງເຊິ່ງລະບຸຄວາມຕ້ອງການ SDOH ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງ, ເຊິ່ງໄດ້ຖືກລະບຸພາຍໃນຫົກເດືອນກ່ອນໜ້ານີ້ໃນລະຫວ່າງການຢ້ຽມຢາມຄັ້ງທຳອິດ, ແລະວິທີການບໍລິການ CHW ຈະຊ່ວຍແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ.

14. CHW ສາມາດຊ່ວຍສະມາຊິກ Medi-Cal ຮັກສາການລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ແລະ/ຫຼື ລົງທະບຽນໃນເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ຮັກສາການລົງທະບຽນໃນໂຄງການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງລັດຖະບານ ຫຼື ໂຄງການຊ່ວຍເຫຼືອອື່ນໄດ້ບໍ?

ແມ່ນແລ້ວ. ເມື່ອຮຽກເກັບເງິນສຳລັບລະຫັດ CPT 98960, 98961, ແລະ 98962, ສະມາຊິກຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດສຳລັບການບໍລິການ CHW ເມື່ອສະມາຊິກສະແດງຄວາມຕ້ອງການສະໜັບສະໜູນໃນການນຳທາງສຸຂະພາບ ຫຼື ການບໍລິການປະສານງານຊັບພະຍາກອນ, ເຊັ່ນ: ການຮັກສາການລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal (ລວມທັງການສະໜັບສະໜູນການໄດ້ຮັບເອກະສານທີ່ຈຳເປັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລົງທະບຽນ) ເຊັ່ນດຽວກັນກັບທັງການລົງທະບຽນເບື້ອງຕົ້ນ ແລະ ການຮັກສາການລົງທະບຽນໃນໂຄງການຂອງລັດຖະບານ ຫຼື ໂຄງການຊ່ວຍເຫຼືອອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: CalWORKs ຫຼື CalFRESH.

ໃນທຳນອງດຽວກັນ, ເມື່ອຮຽກເກັບເງິນ HCPCS ລະຫັດ G0019 ແລະ G0022, CHWs ອາດຈະໃຫ້ບໍລິການນຳທາງສຸຂະພາບ ຫຼື ການປະສານງານຊັບພະຍາກອນ, ແຕ່ຍັງຕ້ອງມີຄວາມຕ້ອງການ SDOH ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງ (ເຊັ່ນ: ຄວາມບໍ່ໝັ້ນຄົງດ້ານອາຫານ, ຄວາມບໍ່ໝັ້ນຄົງດ້ານການຂົນສົ່ງ, ຄວາມບໍ່ໝັ້ນຄົງດ້ານທີ່ຢູ່ອາໄສ, ແລະ ການເຂົ້າເຖິງສາທາລະນູປະໂພກທີ່ບໍ່ໜ້າເຊື່ອຖື) ທີ່ຈຳກັດຄວາມສາມາດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໃນການວິນິດໄສ ຫຼື ປິ່ນປົວບັນຫາຕ່າງໆທີ່ໄດ້ແກ້ໄຂໃນການຢ້ຽມຢາມເບື້ອງຕົ້ນຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal, ລວມທັງການອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການສັງຄົມໃນຊຸມຊົນ (ຕົວຢ່າງ, ທີ່ຢູ່ອາໄສ, ສາທາລະນູປະໂພກ, ການຂົນສົ່ງ, ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານອາຫານ).