ຂ້າມໄປຫາເນື້ອຫາ​​ 
ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ຂໍ້ມູນໃບສະໝັກແພດຢູ່ໂຮງໝໍ​​ 

ຂໍ້ມູນການສະໝັກແພດຕາມໂຮງໝໍ​​ 

ການມີສິດໄດ້ຮັບ​​ 

ຖ້າທ່ານເປັນແພດສ່ວນບຸກຄົນ (ທ່ານໝໍ ຫຼື ແພດຜ່າຕັດກະດູກ) ແລະ ການປະຕິບັດທາງການແພດຂອງທ່ານຕັ້ງຢູ່ໃນໂຮງໝໍດູແລສຸຂະພາບທົ່ວໄປໜຶ່ງ ຫຼື ຫຼາຍໂຮງໝໍ, ໂຮງໝໍດູແລສຸຂະພາບທົ່ວໄປໃນຊົນນະບົດ, ຫຼື ໂຮງໝໍຈິດແພດສ້ວຍແຫຼມ; ທ່ານບໍ່ມີລາຍຊື່ທີ່ບໍ່ດີໃນຖານຂໍ້ມູນຄວາມຊື່ສັດ ແລະ ການປົກປ້ອງສຸຂະພາບ; ແລະ ທ່ານມີໃບອະນຸຍາດປັດຈຸບັນ, ບໍ່ໄດ້ຖືກຍົກເລີກ, ຫຼື ຍັງບໍ່ໄດ້ໂຈະເປັນແພດ ແລະ ແພດຜ່າຕັດທີ່ອອກໂດຍຄະນະກຳມະການການແພດຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ຫຼື ຄະນະກຳມະການການແພດກະດູກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ທ່ານມີສິດລົງທະບຽນເປັນແພດປະຈຳຢູ່ໂຮງໝໍ. ໃບອະນຸຍາດການປະຕິບັດທາງການແພດຂອງລັດ California ຂອງທ່ານຈະບໍ່ຖືກຍົກເລີກ, ຖືກວາງໄວ້ໃນໄລຍະທົດລອງ, ຫຼື ຢູ່ພາຍໃຕ້ຂໍ້ຈຳກັດອື່ນໆ.​​ 

ແພດຢູ່ໂຮງໝໍແມ່ນຕ້ອງການສົ່ງໃບສະໝັກບຸກຄົນ ແລະ/ຫຼືກຸ່ມຂອງເຂົາເຈົ້າຜ່ານ PAVE (ໃບສະໝັກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ການກວດສອບການລົງທະບຽນ).​​ 

ໃບອະນຸຍາດ​​ 

ກ່ອນທີ່ຈະສະໝັກກັບ Medi-Cal, ທໍາອິດໃຫ້ກວດເບິ່ງ ຄະນະກໍາມະການແພດຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າທ່ານຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການໃບອະນຸຍາດທັງຫມົດຫຼື ຄະນະກໍາມະການແພດ Osteopathic ຂອງຄາລິຟໍເນຍ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າທ່ານຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການໃບອະນຸຍາດທັງຫມົດ.​​ 

ເອກະສານທີ່ຕ້ອງການ​​ 

ຕໍ່ໄປ, ລວບລວມເອກະສານທີ່ກໍານົດໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ຕາມທີ່ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້, ເພື່ອອັບໂຫລດພວກມັນເຂົ້າໄປໃນ PAVE ໃນຂະນະທີ່ທ່ານເຮັດສໍາເລັດຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ PAVE ຂອງທ່ານ. ກະລຸນາກວດສອບວ່າເອກະສານທີ່ອັບໂຫລດນັ້ນຖືກຕ້ອງແລ້ວ.​​ 

  1. ໃບອະນຸຍາດທາງການແພດຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍໃນປະຈຸບັນຫຼືແພດຜ່າຕັດ Osteopathic ແລະ Surgeons ໃບອະນຸຍາດ ຂອງຜູ້ສະຫມັກຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ກະລຸນາໃສ່ໃບອານຸຍາດຢາສລົບ, ໃບອານຸຍາດ Sedation ສະຕິ ແລະ/ຫຼື ໃບຢັ້ງຢືນ DEA, ຖ້າມີ.​​ 

  2. ໃບຂັບຂີ່ຫຼືບັດປະຈໍາຕົວທີ່ອອກໃຫ້ໂດຍລັດ (ອອກໃຫ້ພາຍໃນ 50 ສະຫະລັດຫຼືເມືອງຂອງ Columbia) ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຫຼືຜູ້ທີ່ລົງນາມໃນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທີ່ມີອໍານາດຜູກມັດຜູ້ສະຫມັກຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.​​             

  3. ໝາຍເລກປະຈຳຕົວນາຍຈ້າງຂອງລັດຖະບານກາງ (FEIN) ຫຼືໝາຍເລກປະຈຳຕົວຜູ້ເສຍພາສີສ່ວນບຸກຄົນ (ITIN), ຖ້າໝາຍເລກປະກັນສັງຄົມບໍ່ຖືກໃຊ້, ໂດຍການສົ່ງເອກະສານທີ່ສ້າງຂຶ້ນໃນການບໍລິການລາຍຮັບພາຍໃນ (IRS) ໃນປະຈຸບັນ. ເອກະສານທີ່ຍອມຮັບໄດ້ຢ່າງດຽວລວມມີຈົດໝາຍ 147-C ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS, ແບບຟອມ 941 ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS (ການສົ່ງຄືນພາສີຂອງລັດຖະບານກາງຂອງນາຍຈ້າງ), ແບບຟອມທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS 8109-C (ຄູປ໋ອງເງິນຝາກ), ຫຼື ແບບຟອມທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS SS-4 (ສະເພາະການຢືນຢັນ/ການມອບໝາຍຢ່າງເປັນທາງການຂອງ IRS).​​ 

    • ໝາຍເຫດ: ຊື່ຕາມກົດໝາຍຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນແອັບພລິເຄຊັນຕ້ອງກົງກັບຊື່ໃນເອກະສານທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS; ແລະຜູ້ສະຫມັກ / ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືເຈົ້າຫນ້າທີ່ຂອງນິຕິບຸກຄົນທີ່ມີລາຍຊື່ຢູ່ໃນເອກະສານ IRS. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ IRS ຫຼືໂທຫາພວກເຂົາຢູ່ທີ່ (800) 829-4933.​​ 

  4. ການປັບປຸງຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ (CLIA) ໃບຢັ້ງຢືນ (ຫນ້າທັງຫມົດ), ທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບລະດັບຂອງການທົດສອບທີ່ດໍາເນີນ, ຖ້າມີການບໍລິການຫ້ອງທົດລອງ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ສູນ ບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid.​​ 

    • ໝາຍເຫດ: ຊື່ ແລະທີ່ຢູ່ທຸລະກິດຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢູ່ໃນໃບສະໝັກ, ໃບຢັ້ງຢືນ CLIA, ແລະໃບອະນຸຍາດ/ການລົງທະບຽນຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງລັດຈະຕ້ອງກົງກັນແທ້.​​ 

  5. ໃບ​ອະ​ນຸ​ຍາດ​ຫ້ອງ​ທົດ​ລອງ​ລັດ / ການ​ຈົດ​ທະ​ບຽນ​, ຫຼື​ການ​ຢັ້ງ​ຢືນ​ການ​ຍົກ​ເວັ້ນ​ຈາກ​ໃບ​ອະ​ນຸ​ຍາດ / ການ​ຈົດ​ທະ​ບຽນ, ຖ້າ​ຫາກ​ວ່າ​ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ຫ້ອງ​ທົດ​ລອງ​ແມ່ນ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ໃຫ້​. ໂທ​ຫາ​ຫ້ອງ​ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ພາກ​ສະ​ຫນາມ​ຫ້ອງ​ທົດ​ລອງ​ທີ່ (510) 620-3800 ເພື່ອ​ກໍາ​ນົດ​ວ່າ​ຮູບ​ແບບ​ສະ​ເພາະ​ໃດ​ຫນຶ່ງ​ທີ່​ທ່ານ​ຕ້ອງ​ການ​ທີ່​ຈະ​ສົ່ງ​, ແລະ​ຫຼັງ​ຈາກ​ນັ້ນ​ດາວ​ນ​໌​ໂຫລດ ແບບ​ຟອມ ​ເຫຼົ່າ​ນີ້ .​​ 

    • ໝາຍເຫດ: ຊື່ ແລະທີ່ຢູ່ທຸລະກິດຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນແອັບພລິເຄຊັນ, ໃບຢັ້ງຢືນ CLIA, ແລະໃບອະນຸຍາດ/ການລົງທະບຽນຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງລັດ (ຫຼືການຍົກເວັ້ນ) ຕ້ອງກົງກັນແທ້.​​ 

  6. ໃບອະນຸຍາດຊື່ປອມ (FNP) ທີ່ອອກໃຫ້ໂດຍຄະນະກໍາມະການແພດຂອງຄາລິຟໍເນຍຫຼືຄະນະກໍາມະການແພດ Osteopathic ຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ຖ້າໃຊ້ຊື່ປອມສໍາລັບການປະຕິບັດທາງການແພດຂອງທ່ານ, ຕາມທີ່ຄະນະກໍາມະການກໍານົດ.​​ 

    • ໝາຍເຫດ: ຊື່ທຸລະກິດຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນໃບສະໝັກ, ໃບອະນຸຍາດ/ໃບອະນຸຍາດທຸລະກິດທ້ອງຖິ່ນທັງໝົດ, ແລະ FNP ຕ້ອງກົງກັນທຸກປະການ. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ເຂົ້າໄປທີ່ ຄະນະກຳມະການແພດ ແລະ ຄລິກທີ່ແຖບ “ໃບອະນຸຍາດ”, ຈາກນັ້ນຄລິກທີ່ລິ້ງ “ໃບອະນຸຍາດຊື່ສົມມຸດ” ຫຼື ເຂົ້າໄປທີ່ ຄະນະກຳມະການແພດ Osteopathic ຄລິກໃສ່ແຖບ “ແບບຟອມ ແລະ ສິ່ງພິມຕ່າງໆ”, ແລະ ຈາກນັ້ນ “ໃບອະນຸຍາດຊື່ສົມມຸດ”.​​ 

  7. ຂໍ້ຕົກລົງການເປັນຫຸ້ນສ່ວນປະຕິບັດໄດ້ຢ່າງສົມບູນ, ຖ້າທຸລະກິດຂອງທ່ານເປັນຫຸ້ນສ່ວນ. ຄວາມລ່າຊ້າໃນການປະມວນຜົນອາດຈະຖືກຫຼີກລ່ຽງໄດ້ໂດຍການລະບຸວ່ານິຕິບຸກຄົນເປັນຫຸ້ນສ່ວນທົ່ວໄປ ຫຼື ຫຸ້ນສ່ວນຈຳກັດ ແລະ ຍັງສົ່ງຂໍ້ມູນຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

    • a) ສໍາລັບຫຸ້ນສ່ວນທົ່ວໄປ, ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄູ່ຮ່ວມງານທັງຫມົດທີ່ມີອັດຕາສ່ວນການເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືການຄວບຄຸມຄວາມສົນໃຈສໍາລັບແຕ່ລະຄົນ; ຫຼື​​ 

    • b) ສໍາລັບຫຸ້ນສ່ວນຈໍາກັດ, ຂໍ້ມູນການກໍານົດຄູ່ຮ່ວມງານທົ່ວໄປ, ແລະບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄູ່ຮ່ວມງານທັງຫມົດທີ່ມີອັດຕາສ່ວນການເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືການຄວບຄຸມຄວາມສົນໃຈສໍາລັບແຕ່ລະຄົນ.​​ 

    • To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 

  8. f your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the Secretary of State, and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name or status of your corporation, or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal  and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.​​ 

  9. ໃບ​ຢັ້ງ​ຢືນ​ການ​ປະ​ກັນ​ໄພ​ຄວາມ​ຮັບ​ຜິດ​ຊອບ​ດ້ານ​ວິ​ຊາ​ຊີບ ໃນ​ຈໍາ​ນວນ​ບໍ່​ຫນ້ອຍ​ກ​່​ວາ $100,000 ຕໍ່​ການ​ຮ້ອງ​ຂໍ​ແລະ​ຈໍາ​ນວນ​ຕໍາ​່​ສຸດ​ທີ່​ປະ​ຈໍາ​ປີ $300,000. ການກວດສອບທີ່ຍອມຮັບໄດ້ແມ່ນໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພຫຼືໃບປະກາດທີ່ອອກໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພທີ່ມີຊື່ຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພ, ຊື່ຂອງຜູ້ປະກັນໄພ, ວັນທີທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້, ແລະຂອບເຂດຈໍາກັດຂອງການຄຸ້ມຄອງ.​​ 

    • ໝາຍເຫດ: ຊື່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ດັ່ງທີ່ມັນປາກົດຢູ່ໃນໃບອະນຸຍາດທາງການແພດຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ຍັງຕ້ອງສະແດງຢູ່ໃນການກວດສອບການປະກັນໄພຄວາມຮັບຜິດຊອບດ້ານວິຊາຊີບ.​​ 

  10. ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ສືບທອດກັບສັນຍາຄວາມຮັບຜິດຊອບຮ່ວມກັນ ແລະຫຼາຍຂໍ້ (DHCS 6217), ຖ້າມີ.​​ 

PAVE Portal​​ 

ສືບຕໍ່ໄປຫາປະຕູ PAVE .​​