ບົດລາຍງານປະຈຳປີ - LEA ທັງໝົດທີ່ລົງທະບຽນໃນຕົວເລືອກການຮຽກເກັບເງິນ LEA Medi-Cal ຕ້ອງສົ່ງ “ບົດລາຍງານປະຈຳປີ” ໃຫ້ແກ່ກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບໃນແຕ່ລະປີ. ບົດລາຍງານປະກອບມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການຊົດເຊີຍ LEA Medi-Cal, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການລົງທຶນຄືນໃໝ່, ບຸລິມະສິດການບໍລິການລົງທຶນຄືນໃໝ່ທີ່ຄາດວ່າຈະເກີດຂຶ້ນ, ການຮັບຮອງກອງທຶນທີ່ກົງກັນຂອງລັດ, ແລະ ຄຳໝັ້ນສັນຍາທີ່ຈະລົງທຶນຄືນໃໝ່.

ຄ

Cal-SAFE (ການສຶກສາຄອບຄົວໃນໄວຮຽນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ) – ໂຄງການ Cal-SAFE ຖືກອອກແບບມາເພື່ອເພີ່ມຄວາມພ້ອມຂອງການບໍລິການສະໜັບສະໜູນທີ່ຈຳເປັນສຳລັບນັກຮຽນທີ່ຄາດຫວັງ/ເປັນພໍ່ແມ່ທີ່ລົງທະບຽນຮຽນເພື່ອປັບປຸງຜົນສຳເລັດທາງວິຊາການ ແລະ ທັກສະການເປັນພໍ່ແມ່ ແລະ ເພື່ອສະໜອງໂຄງການດູແລ/ພັດທະນາເດັກທີ່ມີຄຸນນະພາບສຳລັບລູກຂອງເຂົາເຈົ້າ. ໂຄງການທີ່ອີງໃສ່ໂຮງຮຽນທີ່ສົມບູນແບບ, ຕໍ່ເນື່ອງ ແລະ ເຊື່ອມໂຍງກັບຊຸມຊົນນີ້ ຈະມາທົດແທນໂຄງການເດັກນ້ອຍຖືພາ (PMP), ໂຄງການລ້ຽງດູເດັກອ່ອນໃນໄວຮຽນ (SAPID), ແລະ ໂຄງການນັກຮຽນຖືພາ ແລະ ກຳລັງໃຫ້ນົມລູກ (PALS).

CalWORKs (ໂອກາດໃນການເຮັດວຽກ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ເດັກນ້ອຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ) – ໂຄງການ CalWORKs ໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອຊົ່ວຄາວໃນຮູບແບບຂອງການຊ່ວຍເຫຼືອເປັນເງິນສົດ ແລະ ການບໍລິການຕ່າງໆແກ່ຄອບຄົວທີ່ຂັດສົນທີ່ມີລູກທີ່ຍັງບໍ່ທັນบรรลุนิติภาวะ. ໂຄງການດັ່ງກ່າວລວມມີມາດຕະການປະຕິຮູບສະຫວັດດີການ ແລະ ການບໍລິການຕ່າງໆທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອຊຸກຍູ້ໃຫ້ຜູ້ຮັບທຶນມີຄຸນສົມບັດ ແລະ ຊອກຫາວຽກເຮັດງານທຳທີ່ຈະຊ່ວຍໃຫ້ຄອບຄົວສາມາດລ້ຽງຕົນເອງໄດ້. ເວັ້ນເສຍແຕ່ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນ, ຜູ້ຮັບທຸກຄົນຕ້ອງເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການ Welfare-to-Work ຂອງ CalWORKs ເປັນເງື່ອນໄຂຂອງການມີສິດໄດ້ຮັບ.

CCN (ໝາຍເລກຄວບຄຸມການຮຽກຮ້ອງ) – ໝາຍເລກທີ່ກຳນົດໃຫ້ກັບແຕ່ລະການຮຽກຮ້ອງທີ່ເຂົ້າສູ່ລະບົບຂໍ້ມູນຂ່າວສານການຄຸ້ມຄອງ Medicaid ຂອງ California. CCN ມີວັນທີ Julian ທີ່ລະບຸວັນທີທີ່ໄດ້ຮັບການຮຽກຮ້ອງ.

CCS (ບໍລິການເດັກລັດຄາລິຟໍເນຍ) – ໂຄງການ CCS ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບແກ່ເດັກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຂໍ້ຈຳກັດທາງດ້ານຮ່າງກາຍ ແລະ ສະພາບສຸຂະພາບ ຫຼື ພະຍາດຊຳເຮື້ອ. CCS ກວມເອົາການບໍລິການຂອງທ່ານໝໍ, ການດູແລໂຮງໝໍ ແລະ ການດູແລຜ່າຕັດ, ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍ ແລະ ການປິ່ນປົວອາຊີບ, ການກວດຫ້ອງທົດລອງ, ການຖ່າຍພາບເອັກຊະເຣ, ອຸປະກອນກະດູກ, ອຸປະກອນການແພດ, ແລະ ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີທາງການແພດ. ໂຄງການດັ່ງກ່າວໄດ້ຮັບທຶນຈາກເງິນພາສີຂອງລັດ, ເຂດປົກຄອງ, ແລະ ລັດຖະບານກາງ, ພ້ອມກັບຄ່າທຳນຽມບາງຢ່າງທີ່ພໍ່ແມ່ຈ່າຍ.

CHDP (ສຸຂະພາບເດັກ ແລະ ການປ້ອງກັນຄວາມພິການ) – ໂຄງການ CHDP ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບປ້ອງກັນເປັນໄລຍະແກ່ເດັກນ້ອຍໃນລັດຄາລິຟໍເນຍທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ຫຼື ມີລາຍໄດ້ຄອບຄົວເທົ່າກັບ ຫຼື ໜ້ອຍກວ່າ 200% ຂອງຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບລາຍໄດ້ຂອງລັດຖະບານກາງ. CHDP ໃຫ້ການປະເມີນສຸຂະພາບປ້ອງກັນເປັນໄລຍະ; ເດັກທີ່ສົງໃສວ່າມີບັນຫາຈະຖືກສົ່ງຕໍ່ໄປເພື່ອກວດຫາ ແລະ ປິ່ນປົວ.

Child Find – Through the Individuals with Disabilities Education Act of 1997 (IDEA), all children with disabilities residing in the state who are in need of special education and related services must be identified and evaluated to determine if services are required.

CIF (ແບບຟອມສອບຖາມການຮຽກຮ້ອງ) – ແບບຟອມນີ້ຖືກນໍາໃຊ້ຫຼັງຈາກຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍການຮຽກຮ້ອງເພື່ອຮ້ອງຂໍຫນຶ່ງໃນສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ການປັບຕົວສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງຕໍ່າ ຫຼື ທີ່ໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງເກີນ, ການພິຈາລະນາຄືນໃໝ່ກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກປະຕິເສດ; ຫຼື ຕົວຕິດຕາມການຮຽກຮ້ອງທີ່ຍື່ນມາກ່ອນໜ້ານີ້ໂດຍບໍ່ມີບັນທຶກການຈ່າຍເງິນ ຫຼື ການປະຕິເສດ.

CMS (ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid) – ເມື່ອກ່ອນເອີ້ນວ່າ ອົງການບໍລິຫານການເງິນດ້ານການດູແລສຸຂະພາບ (HCFA), CMS ແມ່ນອົງການລັດຖະບານກາງທີ່ເບິ່ງແຍງ Medicare, Medicaid, ໂຄງການປະກັນສຸຂະພາບເດັກຂອງລັດ (SCHIP), ແລະໂຄງການອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບ.

CRCS (ຕາຕະລາງການຊົດເຊີຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ແລະ ການປຽບທຽບ) – LEA ທັງໝົດທີ່ລົງທະບຽນໃນຕົວເລືອກການຮຽກເກັບເງິນ LEA Medi-Cal ຕ້ອງຍື່ນ CRCS ໄປຍັງກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ LEA ຕ້ອງຮັບຮອງທຸກໆປີວ່າເງິນທຶນສາທາລະນະທີ່ໃຊ້ຈ່າຍສຳລັບການບໍລິການ LEA ມີສິດໄດ້ຮັບການມີສ່ວນຮ່ວມທາງດ້ານການເງິນຂອງລັດຖະບານກາງ. CRCS ຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປຽບທຽບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງຂອງແຕ່ລະ LEA ສໍາລັບການບໍລິການ LEA ກັບການຊົດເຊີຍ Medi-Cal ຂອງ LEA.

ງ

DHCS (ກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ) - ອົງການຂອງລັດທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການບໍລິຫານໂຄງການ Medicaid ໃຫ້ແກ່ລັດຖະບານກາງ.

Diagnosis Codes – All Medi-Cal claims require a diagnosis code. The approved codes may be found in the ICD-9-CM (International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification), a statistical classification system that arranges diseases and injuries into groups according to established criteria.

E

EDS (ລະບົບຂໍ້ມູນເອເລັກໂຕຣນິກ) – EDS ແມ່ນຕົວກາງດ້ານການເງິນຂອງ Medi-Cal ທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການດຳເນີນການຮຽກຮ້ອງທີ່ສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຜ່ານສັນຍາກັບກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS). EDS ຍັງໃຫ້ບໍລິການສະໜັບສະໜູນທີ່ຫຼາກຫຼາຍແກ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal.

EPC (ການແກ້ໄຂການຈ່າຍເງິນທີ່ຜິດພາດ) – ຂະບວນການທີ່ໃຊ້ເພື່ອເຮັດການປັບປຸງສຳລັບການບໍລິການ ຫຼື ການຮຽກຮ້ອງສະເພາະທີ່ຖືກກຳນົດວ່າໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງເກີນ ຫຼື ຄ່າຈ້າງຕ່ຳຢ່າງຜິດພາດ. ຂະບວນການ EPC ເຮັດໃຫ້ການຮຽກຮ້ອງເດີມເປັນໂມຄະ, ໂດຍປະກົດເປັນລົບໃນລາຍລະອຽດຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການສົ່ງເງິນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຕາມດ້ວຍແຖວການຮຽກຮ້ອງໃໝ່ທີ່ສະແດງຈຳນວນເງິນທີ່ຖືກແກ້ໄຂແລ້ວ.

EPSDT (ການກວດຄັດກອງ, ການວິນິດໄສ ແລະ ການປິ່ນປົວແຕ່ຫົວທີ ແລະ ຕາມໄລຍະ) – ການບໍລິການ EPSDT ແມ່ນໂຄງການສຸຂະພາບເດັກທີ່ຄົບຖ້ວນ ແລະ ປ້ອງກັນຂອງ Medicaid ສຳລັບບຸກຄົນທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 21 ປີ. ໂຄງການ EPSDT ປະກອບດ້ວຍສອງອົງປະກອບການດຳເນີນງານທີ່ສະໜັບສະໜູນເຊິ່ງກັນແລະກັນຄື: (1) ຮັບປະກັນຄວາມພ້ອມ ແລະ ການເຂົ້າເຖິງຊັບພະຍາກອນດ້ານການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຕ້ອງການ ແລະ (2) ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid ແລະ ພໍ່ແມ່ ຫຼື ຜູ້ປົກຄອງຂອງເຂົາເຈົ້ານຳໃຊ້ຊັບພະຍາກອນເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ. ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ, ໂຄງການປ້ອງກັນສຸຂະພາບເດັກ ແລະ ຄວາມພິການ (CHDP) ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບປ້ອງກັນເປັນໄລຍະແກ່ເດັກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ໂດຍອີງໃສ່ໂຄງການ EPSDT.

F

FFP (ການມີສ່ວນຮ່ວມທາງດ້ານການເງິນຂອງລັດຖະບານກາງ) - ລັດຕ່າງໆຕ້ອງຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງລັດຖະບານກາງເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການ Medicaid. ລັດທີ່ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບທຶນຈາກລັດຖະບານກາງໃນຮູບແບບຂອງ FFP ສຳລັບລາຍຈ່າຍ Medicaid ທັງໝົດ.

FFS (Fee-for-Service) – The traditional method of billing for health services under which a health care provider charges separately for each patient encounter or service rendered.

FMAP (ອັດຕາສ່ວນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການແພດຂອງລັດຖະບານກາງ) – ສ່ວນແບ່ງຂອງລັດຖະບານກາງໃນລາຍຈ່າຍຂອງລັດສຳລັບ Medicaid. FMAP ຖືກກຳນົດປະຈຳປີສຳລັບແຕ່ລະລັດ.

ຮ

HCPCS (ລະບົບລະຫັດຂັ້ນຕອນການດູແລສຸຂະພາບທົ່ວໄປ) - HCPCS ແມ່ນໂຄງສ້າງລະຫັດທີ່ເປັນເອກະພາບລະດັບຊາດທີ່ພັດທະນາໂດຍສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອສ້າງມາດຕະຖານລະບົບລະຫັດທີ່ໃຊ້ເພື່ອຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid ໃນລະດັບຊາດ. ການຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal ທັງໝົດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີລະຫັດບໍລິການ HCPCS.

Healthy Families – The Healthy Families Program offers low cost insurance for children and teens up to age 19. It provides health, dental, and vision coverage for children who meet the program rules and do not qualify for Medi-Cal. Health Families contracts with selected insurance plans, and program members pay low monthly premiums.

ການເລີ່ມຕົ້ນທີ່ມີສຸຂະພາບດີ – ໂຄງການເລີ່ມຕົ້ນທີ່ມີສຸຂະພາບດີແມ່ນໂຄງການລິເລີ່ມຂອງລັດທີ່ສະໜອງການເຊື່ອມຕໍ່ນັກຮຽນ ແລະ ຄອບຄົວຂອງເຂົາເຈົ້າກັບຊັບພະຍາກອນຊຸມຊົນຜ່ານສູນຊັບພະຍາກອນຄອບຄົວທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນໂຮງຮຽນ.

HMO (ອົງການຮັກສາສຸຂະພາບ) - ອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ການດູແລສຸຂະພາບແກ່ສະມາຊິກດ້ວຍການຈ່າຍເງິນທີ່ກຳນົດໄວ້ໂດຍບໍ່ຄຳນຶງເຖິງປະລິມານການບໍລິການຕົວຈິງທີ່ໃຫ້ແກ່ຜູ້ລົງທະບຽນແຕ່ລະຄົນ. HMO ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ ການດູແລທາງການແພດສ່ວນໃຫຍ່ຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງບຸກຄົນ ຫຼື ຄອບຄົວທີ່ລົງທະບຽນ, ແລະ ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນສັນຍາລະຫວ່າງ HMO ແລະ ຜູ້ລົງທະບຽນ.

I

IDEA (ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການສຶກສາສຳລັບບຸກຄົນພິການ) - ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ກຳນົດໃຫ້ເດັກພິການທຸກຄົນມີການສຶກສາສາທາລະນະທີ່ເໝາະສົມໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າ (FAPE) ເຊິ່ງລວມທັງການສຶກສາພິເສດ ແລະ ການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການສະເພາະຂອງເຂົາເຈົ້າ. ພາກ B ຂອງ IDEA ໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານທຶນຮອນໃຫ້ແກ່ອົງການສຶກສາຂອງລັດ ສຳລັບການສຶກສາຂອງເດັກພິການ, ອາຍຸສາມຫາ 21 ປີ. ພາກ C ຂອງ IDEA ໃຫ້ທຶນແກ່ອົງການນຳພາຂອງລັດເພື່ອຊ່ວຍໃນການໃຫ້ບໍລິການແຊກແຊງແຕ່ຫົວທີແກ່ເດັກທາລົກ ແລະ ເດັກນ້ອຍທີ່ມີຄວາມພິການ, ອາຍຸຕັ້ງແຕ່ເກີດຈົນຮອດສອງປີ.

IEP (ແຜນການສຶກສາສ່ວນບຸກຄົນ) – ຂໍ້ຕົກລົງທາງກົດໝາຍທີ່ຂຽນໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການສຶກສາ, ໂດຍມີຄວາມຄິດເຫັນຈາກພໍ່ແມ່ຂອງເດັກ, ສໍາລັບນັກຮຽນທີ່ຖືກລະບຸວ່າພິການຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງ IDEA. ຂໍ້ຕົກລົງນີ້ນຳພາ, ປະສານງານ ແລະ ບັນທຶກການສອນທີ່ຖືກອອກແບບມາເປັນພິເສດເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການສະເພາະຂອງນັກຮຽນ.

IFSP (ແຜນການບໍລິການຄອບຄົວສ່ວນບຸກຄົນ) – ແຜນການເປັນລາຍລັກອັກສອນສຳລັບການໃຫ້ບໍລິການແຊກແຊງແຕ່ຫົວທີແກ່ເດັກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບພາຍໃຕ້ IDEA ແລະຄອບຄົວຂອງເດັກ. IFSP ຊ່ວຍໃຫ້ຄອບຄົວ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດເຮັດວຽກຮ່ວມກັນເປັນຄູ່ຮ່ວມງານທີ່ເທົ່າທຽມກັນໃນການກຳນົດການບໍລິການແຊກແຊງແຕ່ຫົວທີທີ່ຕ້ອງການສຳລັບເດັກພິການ ແລະ ຄອບຄົວ.

ລ

LEA (ອົງການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ) - ອົງການຄຸ້ມຄອງຂອງເຂດການສຶກສາ ຫຼື ເຂດວິທະຍາໄລຊຸມຊົນ, ຫ້ອງການສຶກສາຂອງເຂດ, ໂຮງຮຽນພິເສດຂອງລັດ, ວິທະຍາເຂດມະຫາວິທະຍາໄລລັດ California, ຫຼື ມະຫາວິທະຍາໄລ California.

ການຮ່ວມມື LEA - ກຸ່ມບໍລິການມະນຸດລະຫວ່າງອົງການ (ການຮ່ວມມືໃນທ້ອງຖິ່ນ) ໃນລະດັບເມືອງ ຫຼື ລະດັບເມືອງຍ່ອຍທີ່ຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບການລົງທຶນຄືນໃໝ່ຂອງເງິນທຶນທີ່ມີໃຫ້ຜ່ານຕົວເລືອກການຮຽກເກັບເງິນ LEA Medi-Cal. ໂດຍທົ່ວໄປ, ການເປັນຕົວແທນຈະປະກອບມີໂຮງຮຽນ, ອົງການສາທາລະນະທີ່ສຳຄັນທີ່ໃຫ້ບໍລິການເດັກນ້ອຍ ແລະ ຄອບຄົວ ລວມທັງສຸຂະພາບ, ສຸຂະພາບຈິດ, ການບໍລິການສັງຄົມ ແລະ ຄວາມຍຸຕິທຳຂອງເດັກ ແລະ ເດັກ, ສານ, ຜູ້ນຳພົນລະເຮືອນ ແລະ ທຸລະກິດ, ຊຸມຊົນສະໜັບສະໜູນ, ພໍ່ແມ່ ຫຼື ຜູ້ປົກຄອງ, ແລະ ຕາໜ່າງຄວາມປອດໄພໃນປະຈຸບັນ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບແບບດັ້ງເດີມ.

ທາງເລືອກໃນການຮຽກເກັບເງິນ Medi-Cal ຂອງ LEA – ໂຄງການສຳລັບ LEA ທີ່ຈະຮຽກເກັບເງິນ Medi-Cal ສຳລັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ ການແພດສະເພາະທີ່ສະໜອງໃຫ້ແກ່ນັກຮຽນ ແລະ ຄອບຄົວຂອງເຂົາເຈົ້າໃນໂຮງຮຽນ. ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜ່ານໂຄງການນີ້ລວມມີການປະເມີນຜົນ, ການປິ່ນປົວ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າໝາຍ.

LEC (ສະມາຄົມການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ) – LEA ປະສານງານກິດຈະກຳການບໍລິຫານ Medi-Cal (MAA) ສຳລັບໜຶ່ງໃນ 11 ພາກພື້ນການບໍລິການຂອງສະມາຄົມບໍລິການການສຶກສາຂອງຜູ້ອຳນວຍການເຂດ California County (CCSESA). LEAs ຕ້ອງຮຽກຮ້ອງເອົາ MAA ຜ່ານ LEC ຂອງພາກພື້ນຂອງເຂົາເຈົ້າ ຫຼື ອົງການສາທາລະນະສຸກທ້ອງຖິ່ນ ຫຼື ອົງການເຂດປົກຄອງຂອງເຂົາເຈົ້າ (ເຊິ່ງເອີ້ນອີກຊື່ໜຶ່ງວ່າ ອົງການລັດຖະບານທ້ອງຖິ່ນ ຫຼື LGA). >

ມ

MAA (ກິດຈະກຳການບໍລິຫານ Medi-Cal) – ໂຄງການສຳລັບ LEAs ທີ່ຈະໄດ້ຮັບເງິນຄືນສຳລັບກິດຈະກຳຂອງພະນັກງານທີ່ຈຳເປັນສຳລັບການບໍລິຫານໂຄງການ Medi-Cal ທີ່ເໝາະສົມ ແລະ ມີປະສິດທິພາບ. ຈຳນວນເງິນຊົດເຊີຍແມ່ນອີງໃສ່ແຜນການດຳເນີນງານ ແລະ ການສຳຫຼວດເວລາເປັນໄລຍະ. ໂຄງການ MAA ແມ່ນແຍກຕ່າງຫາກຈາກທາງເລືອກໃນການຮຽກເກັບເງິນ LEA Medi-Cal.

Managed Care – A health care delivery system that provides services within a defined network of health care providers who are given the responsibility to manage and provide quality, cost-effective health care. Managed care plans, which may include but are not limited to Health Maintenance Organizations (HMOs), typically receive a prepaid rate for each member enrolled in the plan.

ຈັບຄູ່ - ສ່ວນໜຶ່ງຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການໃຫ້ບໍລິການ LEA Medi-Cal ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຈາກລັດຖະບານກາງ. ໃນທາງເລືອກໃນການຮຽກເກັບເງິນ LEA Medi-Cal, ເຂດໂຮງຮຽນຈະໄດ້ຮັບພຽງແຕ່ສ່ວນຂອງລັດຖະບານກາງຂອງອັດຕາການຊົດເຊີຍເທົ່ານັ້ນ. ເມື່ອພວກເຂົາລົງທະບຽນ ແລະ ໃນແຕ່ລະບົດລາຍງານປະຈຳປີຕໍ່ມາ, LEA ຢືນຢັນວ່າພວກເຂົາຈະຈ່າຍຄ່າແບ່ງປັນຂອງລັດຖະບານກາງສຳລັບການບໍລິການ LEA.

Medicaid – A federal program established in 1965 under Title XIX of the Social Security Act and jointly funded by the Federal and State governments. Medicaid provides health care coverage for low-income families; aged, blind, and disabled persons; and individuals whose income and resources are insufficient to meet the costs of necessary medical services. Medi-Cal is California’s Medicaid program and is administered by the Department of Health Care Services (DHCS).

ການຈັບຄູ່ຂໍ້ມູນການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal – ຂະບວນການທີ່ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນສຳລັບ LEAs ເພື່ອຮັບການຢັ້ງຢືນການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ສຳລັບນັກຮຽນທີ່ລົງທະບຽນ.

Medicare – A federal program, established in 1965 under Title XVIII of the Social Security Act. Medicare provides health care coverage for people age 65 or older, some people under age 65 with disabilities, and people with End-Stage Renal Disease (ESRD), which is permanent kidney failure requiring dialysis or a kidney transplant.

ນ

NPI (ລະຫັດລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ) – ເລກປະຈຳຕົວຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ 10 ຕົວເລກທີ່ເປັນເອກະລັກຂອງຊາດ ເຊິ່ງສອດຄ່ອງກັບກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການໂອນຍ້າຍ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງການປະກັນສຸຂະພາບ (HIPAA).

ອ

OIG (ຫ້ອງການຜູ້ກວດກາໃຫຍ່) – OIG ປົກປ້ອງຄວາມຊື່ສັດຂອງໂຄງການທີ່ບໍລິຫານໂດຍກະຊວງສາທາລະນະສຸກ ແລະ ບໍລິການມະນຸດ (HHS) ຂອງສະຫະລັດ, ພ້ອມທັງສຸຂະພາບ ແລະ ສະຫວັດດີການຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກໂຄງການເຫຼົ່ານັ້ນ. HHS ໃຫ້ທຶນສຳລັບການບໍລິການມະນຸດທີ່ຈຳເປັນໃນຫຼາຍກວ່າ 300 ໂຄງການ, ລວມທັງ Medicare ແລະ Medicaid. ໜ້າທີ່ຂອງ OIG ແມ່ນປະຕິບັດຜ່ານເຄືອຂ່າຍການກວດສອບ ແລະ ການສືບສວນໂຄງການ HHS ທົ່ວປະເທດ.

OMB Circular A-87 (Office of Management and Budget) – A codified Federal Executive Branch regulation that provides mechanisms and guidelines for state and local governments for accounting for costs when administering federal programs.

ປ

PPA (ຂໍ້ຕົກລົງການເຂົ້າຮ່ວມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ) - ຂໍ້ຕົກລົງການເຂົ້າຮ່ວມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (PPA) ແມ່ນສັນຍາທີ່ອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນທີ່ມີຄຸນວຸດທິລົງທະບຽນເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມໃນທາງເລືອກໃນການຮຽກເກັບເງິນ LEA Medi-Cal.

ຣ

RAD (Remittance Advice Details) – A report listing provider claims that have been paid for a particular payment period. The RAD is used by providers to reconcile their records with claims that have been paid, denied or suspended.

ສ

SNF (ພະແນກການເງິນແບບ Safety Net) – SNFD ຄຸ້ມຄອງການຈ່າຍເງິນເສີມຕາມມາດຕາ 1115 “ຂົວສູ່ການປະຕິຮູບ” ຂອງການຍົກເວັ້ນ Medicaid ແລະແຜນການຂອງລັດ Medicaid. ພະແນກການຈ່າຍເງິນເສີມຂອງ Medi-Cal (MSPS) ປະມວນຜົນ ແລະ ຕິດຕາມກວດກາການຈ່າຍເງິນສຳລັບໂຮງໝໍ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະເພດອື່ນໆ ສຳລັບໂຄງການເສີມຕ່າງໆ ແລະ ບໍລິຫານໂຄງການຄ່າທຳນຽມຮັບປະກັນຄຸນນະພາບໂຮງໝໍ (QAF). ພະແນກສາທິດ ແລະ ພະແນກສຸກເສີນຂອງໂຮງໝໍ/ຜູ້ທີ່ບໍ່ມີປະກັນໄພ (HUDSS) ປະເມີນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ແລະ ອັດຕາຂອງໂຮງໝໍລັດທີ່ກຳນົດໄວ້ ແລະ ເບິ່ງແຍງການຍົກເວັ້ນທີ່ຄົບຖ້ວນຂອງລັດ California. ພາກສ່ວນກຸ່ມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການວິນິດໄສ (DRG) ເບິ່ງແຍງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດວິທີການຊົດເຊີຍຄ່າປິ່ນປົວຂອງໂຮງໝໍຄົນເຈັບໃນ ແລະ ບໍລິຫານໂຄງການດູແລຄົນເຈັບແບບ Subacute. ສາຂາການຮຽກຮ້ອງຄ່າຊົດເຊີຍດ້ານການບໍລິຫານ, ສາຂາທ້ອງຖິ່ນ ແລະ ສາຂາບໍລິການໂຮງຮຽນໃຫ້ການຊົດເຊີຍຄ່າຊົດເຊີຍລະດັບລັດຖະບານກາງແກ່ເຂດປົກຄອງ ແລະ ເຂດໂຮງຮຽນ ສຳລັບກິດຈະກຳດ້ານການບໍລິຫານ, ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າໝາຍ ແລະ ການບໍລິການທາງການແພດທີ່ຈຳເປັນບາງຢ່າງໃນໂຮງຮຽນ. ສາຂາການລະດົມທຶນໂຮງໝໍແບບແບ່ງປັນທີ່ບໍ່ສົມສ່ວນ ແລະ ສາຂາການຊົດເຊີຍໂຮງໝໍທີ່ບໍ່ມີສັນຍາ (DSH) ຈະຊົດເຊີຍຄ່າປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຄ່າຕອບແທນໃຫ້ແກ່ໂຮງໝໍທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ ແລະ ຈ່າຍຄ່າບໍລິການຂອງໂຮງໝໍ ແລະ ຊົດເຊີຍຄ່າບໍລິການທີ່ຈ່າຍເກີນສຳລັບການບໍລິການຂອງໂຮງໝໍຄົນເຈັບໃນທີ່ໂຮງໝໍທີ່ບໍ່ມີສັນຍາສະໜອງໃຫ້.

SCHIP (ໂຄງການປະກັນສຸຂະພາບເດັກຂອງລັດ) - ໂຄງການຂອງລັດຖະບານກາງ, ຄ້າຍຄືກັນກັບ Medicaid, ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນໃນປີ 1997 ພາຍໃຕ້ຫົວຂໍ້ XXI ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສັງຄົມ. SCHIP ໃຫ້ປະກັນສຸຂະພາບແກ່ເດັກນ້ອຍທີ່ຄອບຄົວມີລາຍໄດ້ຫຼາຍເກີນໄປທີ່ຈະມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid, ແຕ່ບໍ່ມີເງິນພຽງພໍທີ່ຈະຊື້ປະກັນສຸຂະພາບເອກະຊົນ. ໂຄງການຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍຖືກເອີ້ນວ່າໂຄງການຄອບຄົວທີ່ມີສຸຂະພາບດີ ແລະ ບໍລິຫານໂດຍຄະນະກຳມະການປະກັນໄພທາງການແພດຄວາມສ່ຽງທີ່ຄຸ້ມຄອງ (MRMIB).

ມາດຕາ 504 ການອຳນວຍຄວາມສະດວກ - ມາດຕາ 504 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການຟື້ນຟູສຸຂະພາບປີ 1973 ກຳນົດໃຫ້ເຂດໂຮງຮຽນຕ້ອງໃຫ້ບໍລິການ ຫຼື ຈ່າຍຄ່າບໍລິການບາງຢ່າງເພື່ອເຮັດໃຫ້ການສຶກສາສາມາດເຂົ້າເຖິງໄດ້ສຳລັບເດັກພິການ. ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນແຜນການບໍລິການສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ (IHSP) ຫຼື ແຜນ 504.

ອົງການລັດດຽວ – ອົງການຂອງລັດທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການບໍລິຫານໂຄງການ Medicaid. ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ, ອົງການລັດດຽວແມ່ນກົມບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ແລະໂຄງການ Medicaid ເອີ້ນວ່າ Medi-Cal.

SSI (ລາຍໄດ້ປະກັນສັງຄົມເສີມ) - ໂຄງການຊ່ວຍເຫຼືອເງິນສົດຂອງລັດຖະບານກາງສຳລັບຜູ້ສູງອາຍຸ, ຕາບອດ ຫຼື ຄົນພິການທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າ ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນຕາມຫົວຂໍ້ XVI ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສັງຄົມ. ລັດຕ່າງໆອາດຈະໃຊ້ຂໍ້ຈຳກັດລາຍໄດ້ SSI ເພື່ອສ້າງຕັ້ງການມີສິດໄດ້ຮັບ Medicaid.

State Plan – A written plan between a State and the Federal Government that outlines Medicaid eligibility standards, provider requirements, payment methods, and health benefit packages. A Medicaid State Plan is submitted by each State and approved by the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

SPA (ການດັດແກ້ແຜນການຂອງລັດ) – ລັດຕ່າງໆອາດຈະຍື່ນການດັດແກ້ແຜນການ Medicaid ຂອງລັດຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອປ່ຽນແປງມາດຕະຖານການມີສິດໄດ້ຮັບ, ຂໍ້ກຳນົດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ວິທີການຊຳລະເງິນ, ຫຼື ຊຸດຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບ. ການດັດແກ້ຕ່າງໆຈະຖືກທົບທວນ ແລະ ດຳເນີນການຕາມໄລຍະເວລາທີ່ກຳນົດໄວ້ໂດຍກົດໝາຍສະເພາະໂດຍຫ້ອງການພາກພື້ນຂອງສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ໂດຍມີການປຶກສາຫາລື ແລະ ການທົບທວນຄືນໂດຍຫ້ອງການສູນກາງ CMS ຖ້າຈຳເປັນ.

ທ

TANF (ການຊ່ວຍເຫຼືອຊົ່ວຄາວສຳລັບຄອບຄົວທີ່ຂັດສົນ) - ໂຄງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານເງິນສົດຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນລັດສຳລັບຄອບຄົວທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າ. TANF ປ່ຽນແທນໂຄງການເກົ່າທີ່ຮູ້ຈັກກັນໃນນາມການຊ່ວຍເຫຼືອຄອບຄົວທີ່ມີເດັກທີ່ຕ້ອງເພິ່ງພາອາໄສ (AFDC). CalWORKs ແມ່ນຊື່ຂອງໂຄງການ TANF ຂອງລັດ California.

TCM (ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າໝາຍ) – ການບໍລິການ TCM ຂອງ LEA Medi-Cal ຊ່ວຍເຫຼືອເດັກນ້ອຍທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ ແລະ ສະມາຊິກໃນຄອບຄົວທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການທາງການແພດ, ສັງຄົມ, ການສຶກສາ ແລະ ການບໍລິການອື່ນໆທີ່ຈຳເປັນ ເມື່ອ TCM ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍ IEP ຫຼື IFSP ຂອງນັກຮຽນ. ອົງປະກອບຂອງ TCM ປະກອບມີ: ການກຳນົດຄວາມຕ້ອງການ, ການພັດທະນາແຜນການ, ການເຊື່ອມໂຍງ ແລະ ການປະສານງານການປຶກສາຫາລື, ການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການພາຍນອກລະບົບໂຮງຮຽນ, ການຊ່ວຍເຫຼືອໃນວິກິດການ, ແລະ ການທົບທວນຄວາມຄືບໜ້າ.

U

UB 04 – ແບບຟອມນີ້ແມ່ນໃຊ້ເພື່ອສົ່ງການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການ Medi-Cal ສຳລັບຄົນເຈັບນອກ, ລວມທັງການບໍລິການທາງເລືອກໃນການຮຽກເກັບເງິນ LEA Medi-Cal.

ຄໍາສັບຄໍາສັບຂອງໂຄງການ LEA​​

I​​

ຄໍາສັບຄໍາສັບຂອງໂຄງການ LEA

I