ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບຜູ້ສັ່ງຢາ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮຽກເກັບເງິນ
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ສັ່ງຢາ, ສັ່ງການກວດ, ແລະ/ຫຼື ສົ່ງຕໍ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ສຳລັບການບໍລິການອື່ນໆ, ຕ້ອງໄດ້ລົງທະບຽນກັບ Medi-Cal. ຖ້າຜູ້ສັ່ງຢາບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນ ຫຼື ຂໍ້ມູນຂອງເຂົາເຈົ້າຂາດຫາຍໄປ ຫຼື ໝົດອາຍຸແລ້ວ, ອາດຈະມີການຊັກຊ້າໃນການໄດ້ຮັບຢາ ແລະ/ຫຼື ການບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ສັ່ງຊື້ ຫຼື ການແນະນຳບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນ ຫຼື ຂໍ້ມູນຂອງເຂົາເຈົ້າຂາດຫາຍໄປ ຫຼື ໝົດອາຍຸ, ອາດຈະມີຄວາມລ່າຊ້າໃນການຮັບບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຄຳຖາມ ແລະ ຄຳຕອບເຫຼົ່ານີ້ໃຫ້ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມສຳລັບຜູ້ສັ່ງຢາ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮຽກເກັບເງິນກ່ຽວກັບຜົນກະທົບທີ່ອາດເກີດຂຶ້ນ ແລະ ຂັ້ນຕອນຕ່າງໆທີ່ສາມາດປະຕິບັດໄດ້.
ຂໍ້ມູນທົ່ວໄປ
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP ແມ່ນໃຜ?
ORP providers are licensed clinicians who order, refer, or prescribe services or items for Medi‑Cal members.
- ການສັ່ງຊື້ການບໍລິການໂດຍກົງຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ເຊັ່ນ: ການກວດຫ້ອງທົດລອງ, DME, ຫຼື ສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນ.
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສົ່ງຕໍ່ ສົ່ງສະມາຊິກໄປຫາແພດຄົນອື່ນເພື່ອການປະເມີນຜົນ ຫຼື ການປິ່ນປົວທີ່ເຂົາເຈົ້າບໍ່ສາມາດໃຫ້ໄດ້.
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສັ່ງຢາ ຂຽນໃບສັ່ງຢາສຳລັບຢາ ຫຼື ສິນຄ້າທີ່ຈ່າຍໂດຍຮ້ານຂາຍຢາ.
ສຳລັບສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳພິເສດ, ຜູ້ປະຕິບັດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຫຼາຍຄົນຂອງສິລະປະການປິ່ນປົວ ແລະ ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ຍັງເຮັດໜ້າທີ່ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສັ່ງຊື້ ແລະ ຕ້ອງລົງທະບຽນ. (ເບິ່ງ FAQ ສຳລັບລາຍຊື່ເຕັມ.)
ເປັນຫຍັງການຮຽກຮ້ອງຂອງຂ້ອຍຈຶ່ງຖືກຊັກຊ້າ ຫຼື ຖືກປະຕິເສດ?
ການຮຽກຮ້ອງອາດຈະຖືກຊັກຊ້າ ຫຼື ປະຕິເສດ ເມື່ອຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ສັ່ງຊື້, ການສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ການສັ່ງຢາບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal, ຫຼື ເມື່ອ NPI ປະເພດ 1 ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫາຍໄປ, ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ຫຼື ບໍ່ໄດ້ໃສ່ບ່ອນທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນການຮຽກຮ້ອງ.
ຂ້ອຍຄວນເຮັດແນວໃດຖ້າສະມາຊິກ Medi-Cal ຕ້ອງການຢາຢ່າງຮີບດ່ວນ?
ຮ້ານຂາຍຢາສາມາດອະນຸຍາດໃຫ້ຕື່ມຢາສຸກເສີນໄດ້ຢູ່ຈຸດຂາຍ. ການຕື່ມຢາສຸກເສີນແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ໃຊ້ສອງເທື່ອພາຍໃນໄລຍະເວລາ 14 ມື້. ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມສາມາດພົບໄດ້ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ອ້າງອີງເຖິງ 15.7.1 ການແຈກຈ່າຍຢາສຸກເສີນສຳລັບຢາ 14 ວັນ. ສາມາດພົບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມໄດ້ໃນ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢາ Medi-Cal Rx, ພາກທີ 15.7.1 ການແຈກຈ່າຍຢາສຸກເສີນສຳລັບຢາ 14 ມື້.
ນີ້ແມ່ນຂໍ້ກຳນົດໃໝ່ບໍ?
ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2013 ກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງໄດ້ກຳນົດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງໄດ້ລົງທະບຽນຢ່າງຖືກຕ້ອງ ແລະ ຖືກລະບຸຢ່າງຊັດເຈນໃນການຮຽກຮ້ອງຂອງ Medi-Cal, ແຕ່ການບັງຄັບໃຊ້ບໍ່ໄດ້ສອດຄ່ອງກັນສະເໝີໄປໃນທົ່ວລະບົບຮ້ານຂາຍຢາ (Medi-Cal Rx), ການແພດ (CA-MMIS), ແລະ ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ (Short Doyle). ການຈັດລຽງຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານີ້ໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບລະບົບຕ່າງໆຈະຊ່ວຍເສີມສ້າງຄວາມສົມບູນຂອງໂຄງການ, ຮັບປະກັນການລະບຸຜູ້ສັ່ງຢາຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຜິດພາດໃນການຮຽກເກັບເງິນ, ແລະ ສະໜັບສະໜູນການດູແລທີ່ສອດຄ່ອງ ແລະ ບໍ່ມີການລົບກວນສຳລັບສະມາຊິກ. ໂດຍການນຳໃຊ້ກົດລະບຽບເຫຼົ່ານີ້ຢ່າງເປັນເອກະພາບ, DHCS ຕອບສະໜອງຂໍ້ບັງຄັບຂອງລັດຖະບານກາງ ພ້ອມທັງປັບປຸງຄວາມຊັດເຈນ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈຳເປັນຕ້ອງເຮັດຫຍັງບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ສັ່ງຊື້, ແນະນຳ ຫຼື ສັ່ງຢາໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ຕ້ອງ ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ໂດຍໃຊ້ NPI ປະເພດ 1 ຂອງເຂົາເຈົ້າໂດຍການສະໝັກໂດຍໃຊ້ປະຕູລົງທະບຽນອອນໄລນ໌. ກະລຸນາເບິ່ງ ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ ກ່ຽວກັບຂະບວນການລົງທະບຽນ. ການລົງທະບຽນໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ຈະຊ່ວຍຫຼີກລ່ຽງການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ, ບັນຫາການຮຽກເກັບເງິນ, ແລະ ຄວາມລ່າຊ້າໃນການເຂົ້າເຖິງຢາ ຫຼື ການບໍລິການຂອງສະມາຊິກ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮຽກເກັບເງິນຄວນກວດສອບວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສັ່ງຊື້/ສົ່ງຕໍ່/ສັ່ງຢາໄດ້ລົງທະບຽນແລ້ວ ແລະ ມີ NPI ປະເພດ 1 ທີ່ຖືກຕ້ອງລວມຢູ່ໃນທຸກໆການຮຽກຮ້ອງກ່ອນທີ່ຈະຍື່ນ.
ເປັນຫຍັງການຮຽກຮ້ອງຂອງຂ້ອຍຈຶ່ງຖືກປະຕິເສດ ຖ້າຂ້ອຍໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal?
ການຮຽກຮ້ອງອາດຈະຖືກປະຕິເສດ ຖ້າມັນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສັ່ງຊື້, ການສົ່ງຕໍ່, ຫຼື ໃບສັ່ງຢາ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ສັ່ງຊື້, ການສົ່ງຕໍ່, ຫຼື ການສັ່ງຢາບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ຫຼື ບໍ່ໄດ້ລະບຸຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮຽກເກັບເງິນໄດ້ລົງທະບຽນແລ້ວກໍຕາມ. ສຳລັບການປະຕິເສດທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລົງທະບຽນ Medi-Cal, ກະລຸນາອ້າງອີງໃສ່ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ໄດ້ແນວໃດ?
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ຜ່ານ ໃບສະໝັກລົງທະບຽນອອນໄລນ໌ DHCS PED (ລະບົບໂດຍໃຊ້ NPI ປະເພດ 1 ຂອງເຂົາເຈົ້າ).
ການລົງທະບຽນໃຊ້ເວລາດົນປານໃດ?
ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ ຄຳຮ້ອງຂໍຈາກແພດໝໍຈະຖືກທົບທວນພາຍໃນ 90 ວັນ, ແລະ ຄຳຮ້ອງຂໍຈາກໃບອະນຸຍາດປະເພດອື່ນໆທັງໝົດຈະຖືກທົບທວນພາຍໃນ 180 ວັນ. ການລໍຖ້າດົນເກີນໄປເພື່ອລົງທະບຽນຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງເມື່ອການແກ້ໄຂການຮຽກຮ້ອງທີ່ອັບເດດແລ້ວຖືກບັງຄັບໃຊ້.
ສິ່ງນີ້ຈະມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ເມື່ອໃດ?
ການແກ້ໄຂການຮຽກຮ້ອງຈະຖືກນຳສະເໜີເປັນກຸ່ມຕ່າງໆເລີ່ມຕົ້ນໃນໄຕມາດທຳອິດຂອງປີ 2027 ໃນການຮຽກຮ້ອງດ້ານຮ້ານຂາຍຢາ, ການແພດ ແລະ ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ. ພວກເຮົາກຳລັງໃຊ້ວິທີການຫຼາຍປີເພື່ອດຸ່ນດ່ຽງຄວາມຕ້ອງການໃນການປະຕິບັດຕາມກັບຄວາມຕ້ອງການເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການລົບກວນຕໍ່ສະມາຊິກ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ມັນຍັງເປັນວິທີການທີ່ຂັບເຄື່ອນໂດຍຂໍ້ມູນ ແລະ ການສື່ສານແຕ່ຫົວທີ ແລະ ເລື້ອຍໆກັບຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມ. ເພື່ອເບິ່ງຂໍ້ມູນລະອຽດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບເສັ້ນເວລາການບັງຄັບໃຊ້, ໃຫ້ອ້າງອີງເຖິງການນຳສະເໜີຂອງຫໍປະຊຸມເທດສະບານເດືອນກັນຍາ 2026.
ການຮຽກຮ້ອງທັງໝົດຈະໄດ້ຮັບຜົນກະທົບໃນເທື່ອດຽວບໍ?
ບໍ່. ການແກ້ໄຂການຮຽກຮ້ອງຈະຄ່ອຍໆຖືກນຳໃຊ້ ແລະ ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເວລາທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນສະໝັກໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຂະບວນການລົງທະບຽນຈະສຳເລັດກ່ອນວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ຂ້ອຍສາມາດຕິດຕໍ່ໃຜໄດ້ ຖ້າຂ້ອຍຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບການລົງທະບຽນ?
ສຳລັບການລົງທະບຽນ ຫຼື ຄຳຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຄງການ, ໃຫ້ຕິດຕໍ່ພະແນກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DHCS ຜ່ານ ແບບຟອມສອບຖາມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
DHCS ກຳລັງກະກຽມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຳລັບການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍທີ່ຈະມາເຖິງແນວໃດ?
DHCS ກຳລັງຕິດຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ລົງທະບຽນ, ແບ່ງປັນຄຳແນະນຳກັບ MCPs, ແລະ ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບຄະນະກຳມະການອອກໃບອະນຸຍາດ, ກຸ່ມການຄ້າ, ແລະ ອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມເພື່ອເພີ່ມຄວາມຮັບຮູ້ ແລະ ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການລົງທະບຽນ. DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມໃຫຍ່ຂອງຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມໃນວັນທີ 30 ກໍລະກົດ, 2026 ແລະ ເດືອນກັນຍາ, 24, 2026, ພ້ອມທັງກອງປະຊຸມຂະໜາດນ້ອຍກວ່າໃນເດືອນສິງຫາເພື່ອລວບລວມຄຳຄິດເຫັນ, ສະໜັບສະໜູນການວາງແຜນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ, ແລະ ສື່ສານເສັ້ນເວລາສຳລັບການບັງຄັບໃຊ້.
DHCS ຈະປະກາດວັນທີທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນການບັງຄັບໃຊ້ເມື່ອໃດ?
DHCS ໄດ້ປະກາດເວລາບັງຄັບໃຊ້ຢູ່ຫໍປະຊຸມເທດສະບານແຫ່ງທີສອງໃນວັນ 24 ກັນຍາ, 2026. ນີ້ລວມມີແຜນການເປີດຕົວສຳລັບການແກ້ໄຂການຮຽກຮ້ອງຄ່າຢາ, ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ແລະ ການຮຽກຮ້ອງທາງການແພດ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ບໍ່ຄວນລໍຖ້າ— ລົງທະບຽນດຽວນີ້ໂດຍໃຊ້ NPI ປະເພດ 1 ຂອງທ່ານເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຊັກຊ້າ ຫຼື ການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງເມື່ອການບັງຄັບໃຊ້ເລີ່ມຕົ້ນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນກັບ NPI ປະເພດ 1 ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຄວນຍື່ນໃບສະໝັກຂອງເຂົາເຈົ້າໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ໄປທີ່ພະແນກຜ່ານຄໍາແນະນໍາທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນໜ້າເວັບ ຂໍ້ມູນການລົງທະບຽນສໍາລັບການສັ່ງຊື້/ການສົ່ງຕໍ່/ການສັ່ງຢາເທົ່ານັ້ນ ຂອງ DHCS.
ຂ້າພະເຈົ້າເຂົ້າໃຈວ່າການບໍ່ລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ຖືກປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງເມື່ອການບັງຄັບໃຊ້ເລີ່ມຕົ້ນ. ມີຜົນສະທ້ອນອື່ນໆອີກບໍ່ສຳລັບການບໍ່ລົງທະບຽນ?
ແມ່ນແລ້ວ. ເມື່ອການບັງຄັບໃຊ້ເລີ່ມຕົ້ນ, ການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າ (PA) ສຳລັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານຮ້ານຂາຍຢາຈະຖືກປະຕິເສດ ຖ້າຄຳຮ້ອງຂໍເຫຼົ່ານັ້ນຖືກສົ່ງໂດຍຜູ້ສັ່ງຢາທີ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ 'ຮັບ' ບາງຄົນອາດຈະເລີ່ມກວດສອບການລົງທະບຽນສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ແນະນຳພວກເຂົາກ່ອນທີ່ຈະນັດໝາຍ ຫຼື ໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal. ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານອາດຈະບໍ່ຍອມຮັບການແນະນຳຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນ. ເຊັ່ນດຽວກັນ, ຫ້ອງທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ໄດ້ຮັບຄໍາສັ່ງອາດຈະບໍ່ດໍາເນີນການກວດທີ່ຈຳເປັນຖ້າພວກມັນຖືກສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນ, ຍ້ອນວ່າ NPI ໃນການຮຽກຮ້ອງຈະບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການດໍາເນີນການ.
ຂໍ້ກຳນົດການລົງທະບຽນ
ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໄດ້ຢູ່ໃສ?
ພະແນກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (PED) ຂອງ DHCS ຮັບຜິດຊອບການລົງທະບຽນສຳລັບ ORPs.
ເຂົ້າເບິ່ງໜ້າ ການລົງທະບຽນການສັ່ງຊື້/ການສົ່ງຕໍ່/ການສັ່ງຢາ (ORP) ຂອງ DHCS ແລະ ໜ້າ ຂໍ້ມູນການສະໝັກຕາມປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ . ສຳລັບຄຳຖາມ, ໃຫ້ສົ່ງຄຳຮ້ອງຂໍຜ່ານ ແບບຟອມສອບຖາມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ຂ້ອຍຈະກວດສອບສະຖານະການລົງທະບຽນຂອງຂ້ອຍໄດ້ແນວໃດ?
ໃຊ້ລາຍຊື່ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) ທີ່ລົງທະບຽນ (ລາຍຊື່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ MediCal Dental FFS – ຊຸດຂໍ້ມູນ – California Health and Human Services Open Data Portal ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານທັນຕະກຳ) ເພື່ອກວດສອບວ່າທ່ານໄດ້ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ຫຼືບໍ່. ເມື່ອຢູ່ໃນໜ້າເວັບແລ້ວ, ໃຫ້ເລື່ອນລົງໄປທີ່ຊ່ອງຄົ້ນຫາທາງຂວາມື ແລະ ໃສ່ປະເພດ 1NPI ຂອງທ່ານເພື່ອກວດສອບສະຖານະການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ຂອງທ່ານ.
ຖ້າ NPI ປະເພດ 1 ຂອງທ່ານຖືກພົບເຫັນຢູ່ໃນລາຍຊື່, ຄວາມຕ້ອງການການລົງທະບຽນ Medi-CalFFF ສະເພາະກັບການສັ່ງຊື້, ການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ການສັ່ງຢາຂອງທ່ານໄດ້ຖືກຕອບສະໜອງແລ້ວ ແລະ ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີການດຳເນີນການໃດໆຕື່ມອີກ. ຖ້າ NPI ປະເພດ 1 ຂອງທ່ານບໍ່ພົບຢູ່ໃນລາຍຊື່, ທ່ານຈະຕ້ອງຍື່ນໃບສະໝັກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ກັບ DHCS PED ໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ເພື່ອໃຫ້ມີເວລາພຽງພໍສຳລັບການດຳເນີນການ.
ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາປະເພດຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ຂອງຂ້ອຍໄດ້ຢູ່ໃສ?
ໃຊ້ ລະບົບການລະບຸ NPI ຂອງແຜນການແຫ່ງຊາດ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (NPPES) ເພື່ອກວດສອບ NPI ຂອງທ່ານ.
ການໄດ້ຮັບສັນຍາກັບ Medi-Cal MCP ຫຼື ລົງທະບຽນໃນໂຄງການ Medicare ຂອງລັດຖະບານກາງຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສຳລັບການສັ່ງຊື້, ການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ການສັ່ງຢາບໍ?
ບໍ່ແມ່ນ. ການເປັນສັນຍາກັບ Medi-Cal MCP ແລະ/ຫຼື ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກັບໂຄງການ Medicare ຂອງລັດຖະບານກາງບໍ່ໄດ້ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການສຳລັບການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ຂອງລັດ California ເພື່ອສັ່ງ, ສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ສັ່ງຢາ. ທ່ານຕ້ອງສະໝັກແຍກຕ່າງຫາກ ແລະ ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ DHCS PED ດ້ວຍ NPI ປະເພດ 1 ຂອງທ່ານ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈາກຕ່າງລັດທີ່ເຫັນສະມາຊິກ Medi-Cal ຕ້ອງລົງທະບຽນບໍ?
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ດູແລສະມາຊິກ Medi-Cal ເປັນປະຈຳ (ບໍ່ແມ່ນການດູແລສຸກເສີນເທົ່ານັ້ນ) ຕ້ອງໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal. PED ສາມາດລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນຊຸມຊົນຊາຍແດນນອກລັດ California ໄດ້.
ຂໍ້ກຳນົດນີ້ໃຊ້ໄດ້ກັບຮ້ານຂາຍຢາບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ຮ້ານຂາຍຢາທີ່ສັ່ງຢາພາຍໃຕ້ຂອບເຂດສິດອຳນາດຂອງເຂົາເຈົ້າຕ້ອງໄດ້ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ດ້ວຍ NPI ປະເພດ 1 ຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ນັກສຶກສາຝຶກງານ ແລະ ຜູ້ຢູ່ອາໄສໃນໂຄງການຝຶກອົບຮົມຕ້ອງລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ເມື່ອເຂົາເຈົ້າມີໃບອະນຸຍາດການຝຶກອົບຮົມຫຼັງຈົບການສຶກສາ (PTL) ຫຼື ໃບອະນຸຍາດເຕັມຮູບແບບແລ້ວ. ຜູ້ຝຶກອົບຮົມທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດຕ້ອງໃຊ້ NPI ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລົງທະບຽນທີ່ມີການຄວບຄຸມ.
ພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ (CHWs) ແລະ ພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ (CPHWs) ຕ້ອງລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP ບໍ? ພວກເຮົາບໍ່ເຫັນປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ມີໃຫ້ເປັນຕົວເລືອກສຳລັບການລົງທະບຽນ.
ບໍ່. ການລົງທະບຽນ ORP ແມ່ນສຳລັບບຸກຄົນ ແລະ ບໍ່ຜູກມັດກັບນາຍຈ້າງໃດໆ.
ພວກເຮົາມີເຄືອຂ່າຍສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດປົກຄອງທີ່ແບ່ງອອກເປັນລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ມີການຈັດຕັ້ງດ້ານສຸຂະພາບຈິດ ແລະ ຢາເສບຕິດ (DMC-ODS). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS ຕ້ອງລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP ບໍ່, ຫຼືວ່າການຮ່ວມມືຜ່ານສະຖານທີ່ຂອງເຂົາເຈົ້າຈະພຽງພໍບໍ?
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທຸກຄົນທີ່ຂຽນໃບສັ່ງຢາ, ການສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ໃບສັ່ງຢາຕ້ອງໄດ້ລົງທະບຽນພາຍໃຕ້ NPI ປະເພດ 1 ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຖ້າພວກເຂົາລົງທະບຽນກັບ NPI ປະເພດ 1 ຂອງພວກເຂົາແລ້ວຜ່ານການເປັນສະມາຊິກກັບສະຖານທີ່, ພວກເຂົາບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງລົງທະບຽນ ORP ແຍກຕ່າງຫາກ.
ທີ່ປຶກສາດ້ານເຫຼົ້າ ແລະ ຢາເສບຕິດອື່ນໆທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງຈາກລັດ California ຈຳເປັນຕ້ອງລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP ບໍ?
ບໍ່. ເລກປະຈຳຕົວຜູ້ຕິດເຊື້ອ (NPI) ຂອງແພດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດທີ່ລົງທະບຽນແລ້ວ ຜູ້ທີ່ຂຽນໃບສັ່ງຢາ, ການສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ໃບສັ່ງຢາຈະຖືກນຳໃຊ້ໃນການຮຽກຮ້ອງ.
ພະຍາບານໂຮງຮຽນ ຫຼື ນັກຈິດຕະວິທະຍາການສຶກສາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ຈຳເປັນຕ້ອງລົງທະບຽນເປັນ ORP ບໍ ຖ້າຖືກຈ້າງໂດຍອົງການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ (LEA)?
ບໍ່, ພະຍາບານໃນໂຮງຮຽນ ແລະ ນັກຈິດຕະວິທະຍາການສຶກສາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດບໍ່ມີສິດລົງທະບຽນ.
ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນແລ້ວສາມາດລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP ໄດ້ບໍ?
ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນແລ້ວບໍ່ມີສິດລົງທະບຽນ.
ຂ້ອຍໄດ້ຖືກຮ້ອງຂໍໃຫ້ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP ໂດຍໂຮງໝໍຂອງຂ້ອຍ, ແຕ່ໃບສະໝັກບໍ່ໄດ້ຖາມເຖິງສາຂາໂຮງໝໍຂອງຂ້ອຍ, ພຽງແຕ່ຖາມກ່ຽວກັບຄລີນິກຄົນເຈັບນອກຂອງຂ້ອຍເທົ່ານັ້ນ. ສິ່ງນີ້ຈະຖືກເຊື່ອມຕໍ່ກັບໂຮງໝໍຜ່ານ NPI ຂອງຂ້ອຍເພື່ອການຊົດເຊີຍຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ?
ການລົງທະບຽນປະເພດນີ້ບໍ່ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບອົງການຈັດຕັ້ງອື່ນໆ, ລວມທັງໂຮງໝໍ, ແລະບໍ່ມີຂະບວນການເຊື່ອມໂຍງການລົງທະບຽນຂອງທ່ານກັບ NPI ຂອງໂຮງໝໍ.
ຖ້າຂ້ອຍລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະແດງຜົນ, ຂ້ອຍຈໍາເປັນຕ້ອງລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP ນຳບໍ?
ບໍ່. ຖ້າທ່ານກຳລັງລົງທະບຽນກັບ NPI ປະເພດ 1 ຂອງທ່ານ, ລວມທັງການລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະແດງຜົນ, ທ່ານບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງລົງທະບຽນໂດຍໃຊ້ປະເພດການລົງທະບຽນ ORP.
ຂ້ອຍຈຳເປັນຕ້ອງລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ bothanORP ແລະ FFS ບໍ?
ຖ້າທ່ານລົງທະບຽນກັບ Medi-Cal ໃນຖານະເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP ທີ່ມີ NPI ປະເພດ 1 ຂອງທ່ານ, ທ່ານຈະຖືກຮັບຮູ້ວ່າເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລົງທະບຽນ FFSM Medi-Cal ສ່ວນບຸກຄົນ. ການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP ແມ່ນປະເພດໜຶ່ງຂອງການລົງທະບຽນ FFF.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສັ່ງຢາທຸກຄົນລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP ບໍ ຫຼື ມີການຈັດປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງເລືອກ ຫຼື ໝວດໝູ່ທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດລົງທະບຽນໄດ້ບໍ?
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສັ່ງຢາທຸກຄົນຈຳເປັນຕ້ອງລົງທະບຽນໂດຍໃຊ້ NPI ປະເພດ 1 ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຜູ້ສັ່ງຢາອາດຈະລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລົງທະບຽນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ແມ່ນແພດ (NMP), ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບເງິນເປັນເຈົ້າຂອງແຕ່ພຽງຜູ້ດຽວ, ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP ເທົ່ານັ້ນ.
ຖ້າຂ້ອຍລົງທະບຽນກັບ Medi-Cal, ຂ້ອຍຈຳເປັນຕ້ອງໃຫ້ການດູແລແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ບໍ? ຂໍ້ກຳນົດນີ້ມາພ້ອມກັບຄວາມຮັບຜິດຊອບເພີ່ມເຕີມເຊັ່ນ: ການປິ່ນປົວສະມາຊິກ Medi-Cal ຈຳນວນຂັ້ນຕ່ຳບໍ?
ບໍ່. ການລົງທະບຽນກັບ Medi-Cal ເພື່ອສັ່ງ, ສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ສັ່ງຢາບໍ່ໄດ້ຜູກມັດທ່ານຕໍ່ຄວາມຮັບຜິດຊອບເພີ່ມເຕີມໃດໆກ່ຽວກັບການດູແລສະມາຊິກ Medi-Cal ໜຶ່ງຄົນ ຫຼື ຫຼາຍຄົນ.
ຂ້ອຍໄດ້ລົງທະບຽນກັບ Medi-Cal Rx ແລ້ວ ແລະ ບໍ່ມີບັນຫາຫຍັງໃນການໄດ້ຮັບຢາສຳລັບຄົນເຈັບ Medi-Cal ຂອງຂ້ອຍ. ນັ້ນພຽງພໍບໍ?
ການລົງທະບຽນກັບ Medi-Cal Rx ໃຫ້ການເຂົ້າເຖິງ Medi-Cal Rx ProviderPortal, ແຕ່ບໍ່ພຽງພໍທີ່ຈະຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal. ດ້ວຍການບັງຄັບໃຊ້ລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ, ສະມາຊິກ Medi-Cal ຈະບໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບໃບສັ່ງຢາທີ່ຂຽນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນອີກຕໍ່ໄປ.
ຂ້ອຍປະຕິບັດວຽກຢູ່ຫຼາຍແຂວງ. ຂ້ອຍຈຳເປັນຕ້ອງຕື່ມໃບສະໝັກສຳລັບແຕ່ລະເຂດບໍ?
ຖ້າຍື່ນໃບສະໝັກລົງທະບຽນ ORP, ທ່ານຈະຕ້ອງຍື່ນໃບສະໝັກພຽງໃບດຽວເທົ່ານັ້ນ.
ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຖືກຈ້າງໃໝ່ໄດ້ລົງທະບຽນກັບນາຍຈ້າງຄົນກ່ອນແລ້ວ, ພວກເຂົາຕ້ອງລົງທະບຽນໃໝ່ບໍ?
ຖ້າທ່ານລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP, ປະຈຸບັນທ່ານບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງລາຍງານເມື່ອທ່ານປ່ຽນນາຍຈ້າງ. ການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP ແມ່ນການລົງທະບຽນສ່ວນບຸກຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ເຊື່ອມໂຍງ/ກ່ຽວຂ້ອງກັບນາຍຈ້າງ ຫຼື ທີ່ຢູ່ສະເພາະໃດໜຶ່ງ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລົງທະບຽນແລ້ວຈຳເປັນຕ້ອງກວດສອບຄືນໃໝ່ບໍ ແລະ ຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນ, ຕ້ອງກວດສອບເລື້ອຍປານໃດ?
ແມ່ນແລ້ວ. ກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຢືນຢັນຄືນໃໝ່ຢ່າງໜ້ອຍທຸກໆຫ້າປີ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະໄດ້ຮັບແຈ້ງເມື່ອພວກເຂົາຮອດກຳນົດການກວດສອບຄືນໃໝ່.
ຂະບວນການລົງທະບຽນ
ເວລາດຳເນີນການປົກກະຕິສຳລັບໃບສະໝັກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ທີ່ສົ່ງໄປຫາ PED ຂອງ DHCS ແມ່ນເທົ່າໃດ?
ໃບສະໝັກຂອງແພດໂດຍທົ່ວໄປຈະໄດ້ຮັບການຕອບກັບພາຍໃນ 90 ມື້. ໃບອະນຸຍາດປະເພດອື່ນໆທັງໝົດ (ເຊັ່ນ: ພະຍາບານຜູ້ປະຕິບັດ ຫຼື ຜູ້ຊ່ວຍແພດ) ຈະໄດ້ຮັບການຕອບກັບໂດຍປົກກະຕິແລ້ວພາຍໃນ 180 ມື້. ໃບສະໝັກຈະຖືກດຳເນີນການໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້ຕາມລຳດັບທີ່ໄດ້ຮັບ. ໃຫ້ສັງເກດວ່າບາງຄຳຮ້ອງສະໝັກອາດຕ້ອງການຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມເພື່ອຈະໄດ້ຮັບການປະມວນຜົນ ເຊິ່ງອາດເຮັດໃຫ້ການປະມວນຜົນມີຄວາມລ່າຊ້າໄດ້.
DHCS ຈະນັບຖອຍຫຼັງວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຈົນຮອດວັນທີ່ຍື່ນໃບສະໝັກບໍ?
ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຂອງການລົງທະບຽນແມ່ນວັນທີ່ໄດ້ຮັບໃບສະໝັກທີ່ສົມບູນ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ຈະມີການລະບຸໄວ້ເປັນຢ່າງອື່ນໃນລະບຽບການ. ສຳລັບປະເພດການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ORP, ວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ແມ່ນໜຶ່ງປີກ່ອນວັນທີ່ໄດ້ຮັບໃບສະໝັກ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດວິຊາຊີບທີ່ຖືກຕ້ອງໃນເວລານັ້ນ, ວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຂອງການລົງທະບຽນຈະເປັນວັນທີ່ອອກໃບອະນຸຍາດ.
ພະນັກງານບໍລິຫານ (ເຊັ່ນ ຜູ້ຈັດການຫ້ອງການ) ສາມາດຍື່ນໃບສະໝັກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄົນໜຶ່ງ ຫຼື ຫຼາຍຄົນໄດ້ບໍ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຕ່ລະຄົນຕ້ອງຍື່ນໃບສະໝັກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ຂອງຕົນເອງບໍ?
ພະນັກງານບໍລິຫານ, ເຊັ່ນຜູ້ຈັດການຫ້ອງການ, ສາມາດກະກຽມໃບສະໝັກໃນນາມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແຕ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງສ້າງຊື່ຜູ້ໃຊ້ ແລະ ລະຫັດຜ່ານທີ່ເປັນເອກະລັກຂອງຕົນເອງເພື່ອເຂົ້າເຖິງໃບສະໝັກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal FFS ເພື່ອທົບທວນຂໍ້ມູນ ແລະ ເພື່ອເຮັດສຳເລັດຂໍ້ຕົກລົງ ແລະ ລາຍເຊັນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ບໍ່ສາມາດມອບໝາຍລາຍເຊັນໃຫ້ບຸກຄົນອື່ນໄດ້.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທຸກຄົນຕ້ອງເສຍຄ່າທຳນຽມສະໝັກ $750.00 ເພື່ອລົງທະບຽນກັບ Medi-Cal ບໍ?
ບໍ່ມີຄ່າທຳນຽມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໃບສະໝັກ ORPprovider. ບຸກຄົນທົ່ວໄປບໍ່ຕ້ອງເສຍຄ່າທຳນຽມໃນການສະໝັກ.
ການຮຽກເກັບເງິນຄ່າປິ່ນປົວຮ້ານຂາຍຢາ/Medi-Cal Rx
ຮ້ານຂາຍຢາຄວນກຽມຕົວແນວໃດສຳລັບການບັງຄັບໃຊ້ກົດໝາຍ?
ຮ້ານຂາຍຢາໄດ້ຮັບຂໍ້ຄວາມເຕືອນແລ້ວເມື່ອຜູ້ສັ່ງຢາບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນ. ພວກເຂົາຄວນແຈ້ງໃຫ້ຜູ້ສັ່ງຢາຊາບ ແລະ ຊຸກຍູ້ໃຫ້ພວກເຂົາລົງທະບຽນກ່ອນທີ່ຈະມີການບັງຄັບໃຊ້ໃນປີ 2027.
ໃນສະຖານະການສຸກເສີນ, ການຮຽກຮ້ອງຄ່າຢາສຸກເສີນສາມາດໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຄືນບໍ ຖ້າຜູ້ສັ່ງຢາບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນ?
ແມ່ນແລ້ວ—ສະໜອງໄດ້ສູງສຸດ 14 ມື້, ສອງຄັ້ງພາຍໃນ 30 ມື້, ໂດຍໃຊ້ລະດັບການບໍລິການ “ສຸກເສີນ” ຢູ່ຈຸດຂາຍ.
ສະມາຊິກ Medi-Cal ສາມາດຈ່າຍເງິນເອງສຳລັບໃບສັ່ງຢາທີ່ຖືກຊັກຊ້າ ຫຼື ຖືກປະຕິເສດຍ້ອນຜູ້ສັ່ງຢາບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນບໍ? ຖ້າແມ່ນ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສາມາດຊົດເຊີຍໄດ້ດ້ວຍການຮຽກຮ້ອງຄ່າເສຍຫາຍຂອງ Conlan ບໍ?
ບໍ່ແມ່ນ. ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກປະຕິເສດຍ້ອນການບໍ່ລົງທະບຽນຂອງຜູ້ສັ່ງຢາແມ່ນ ບໍ່ ມີສິດໄດ້ຮັບເງິນຄືນ.
ຖ້າໃບສະໝັກລົງທະບຽນ Medi-Cal ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສັ່ງຊື້/ສົ່ງຕໍ່/ສັ່ງຢາ (ORP) ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດດ້ວຍວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງ, ການຮຽກຮ້ອງໃບສັ່ງຢາຈະຖືກພິຈາລະນາວ່າຖືກຕ້ອງຫຼືບໍ່ເມື່ອພວກເຂົາໄດ້ຮັບເງິນກ່ອນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຍື່ນໃບສະໝັກ ORP ແຕ່ຫຼັງຈາກວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງ?
ແມ່ນແລ້ວ, ຖ້າວັນທີໃຫ້ບໍລິການແມ່ນວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງ ຫຼື ຫຼັງຈາກວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້. ການຮຽກຮ້ອງອາດຈະຍັງຖືກທົບທວນຄືນສຳລັບຂໍ້ກຳນົດອື່ນໆ.
Medical/CA-MMIS Billing
Which NPIs must be included on Medi-Cal claims for Medi-Cal covered goods and/or services ordered and/or referred by another provider?
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການທີ່ Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງຜ່ານໃບສະໝັກ Internet Professional Claims Submission (IPCS), ເບິ່ງຄູ່ມືຜູ້ໃຊ້ IPCS. ຄູ່ມືຜູ້ໃຊ້_ຄູ່ມືຜູ້ໃຊ້ການຍື່ນຄຳຮ້ອງຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານອິນເຕີເນັດ (IPCS) (ipcs_ipc00)
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການທີ່ Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງຜ່ານທຸລະກຳ 837, ເບິ່ງຄູ່ມືແນະນຳ 837 ທີ່ເໝາະສົມ. ພາບລວມຂອງການຮຽກຮ້ອງການແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນທາງອີເລັກໂທຣນິກ (EDI) 837 (ການຮຽກຮ້ອງ edi 837)
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການທີ່ Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງໃນແບບຟອມຮຽກຮ້ອງ CMS 1500 ແບບເຈ້ຍ, ເບິ່ງ CMS1500 comp ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal. ການສຳເລັດ CMS-1500 (cms comp)
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການທີ່ Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງໃນແບບຟອມຮຽກຮ້ອງ UB04 ແບບເຈ້ຍສຳລັບການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ, ເບິ່ງພາກສ່ວນການຊົດເຊີຍ UB04op ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal. ສຳເລັດ UB-04: ການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ (ub comp op)
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການທີ່ Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງໃນແບບຟອມຮຽກຮ້ອງ UB04 ແບບເຈ້ຍສຳລັບການບໍລິການຄົນເຈັບໃນ, ເບິ່ງພາກສ່ວນ UB04ip comp ໃນຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal. ສຳເລັດ UB-04: ການບໍລິການຄົນເຈັບໃນ (ub comp ip)
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການຮຽກເກັບເງິນຕ້ອງປະກອບມີ NPI ປະເພດ 1 ການສັ່ງຊື້ ແລະ/ຫຼື ການສົ່ງຕໍ່, ຂຶ້ນກັບປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດນະໂຍບາຍ, ເມື່ອຕື່ມແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງ.
ຖ້າຂ້ອຍເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງອົງກອນຂະໜາດໃຫຍ່, ຂ້ອຍຈຳເປັນຕ້ອງຍື່ນ NPI ສຳລັບການສັ່ງຊື້ ແລະ/ຫຼື ການສົ່ງຕໍ່ໃນການຮຽກຮ້ອງບໍ?
ຖ້າອົງກອນເປັນຜູ້ຮຽກເກັບເງິນ, ການສັ່ງຊື້ ແລະ/ຫຼື ການອ້າງອີງ NPIType1 (ບຸກຄົນ) ຕ້ອງມີຢູ່ໃນການຮຽກຮ້ອງ.
ຂໍ້ກຳນົດການລົງທະບຽນ ORP ຈະນຳໃຊ້ແນວໃດເມື່ອຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼາຍຄົນມີສ່ວນຮ່ວມໃນການສົ່ງຕໍ່ DME?
ແມ່ນແລ້ວ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຕ່ລະຄົນທີ່ປະຕິບັດໜ້າທີ່ສັ່ງຊື້, ການສົ່ງຕໍ່ ຫຼື ການສັ່ງຢາຕ້ອງຮັກສາການລົງທະບຽນ Medi-Calendar ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວດ້ວຍ NPI ປະເພດ 1 ຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ.
ເລກທີ່ໃບອະນຸຍາດ ຫຼື EITN ໃນການຮ້ອງຂໍ Medi-Cal ເປັນທີ່ຍອມຮັບໄດ້ບໍ່ ເປັນການອ້າງອີງເຖິງ NPI ສຳລັບການສັ່ງຊື້ ແລະ/ຫຼື ການສົ່ງຕໍ່?
ບໍ່, ໝາຍເລກ NPI 10 ຕົວເລກທີ່ເຂົ້າຮ່ວມ Medi-Cal ທີ່ຖືກຕ້ອງ ແລະ ລົງທະບຽນຢ່າງຫ້າວຫັນ ສຳລັບວັນທີຂອງການບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບເງິນຕ້ອງຢູ່ໃນການຮຽກຮ້ອງ.