ບ້ານ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານ ພະແນກຜົນປະໂຫຍດດ້ານຮ້ານຂາຍຢາ ແລະ ໂຄງການດູແລສາຍຕາ ເອກະສານຖາມ-ຕອບກ່ຽວກັບການເຊື່ອມໂຍງເດັກ (Q&A)​​ 

ເອກະສານຄຳຖາມ ແລະຄຳຕອບ (Q&A) ປະສົມປະສານເດັກນ້ອຍ​​ 

ມັງກອນ 8, 2025 (ປ່ຽນແທນເດືອນທັນວາ 23, 2024 ສະບັບ)​​ 

ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ສ້າງເອກະສານຖາມ-ຕອບກ່ຽວກັບການເຊື່ອມໂຍງເດັກນີ້ໂດຍອີງໃສ່ຄໍາຄິດເຫັນຂອງຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ໄດ້ຮັບໃນລະຫວ່າງກອງປະຊຸມທີ່ຜ່ານມາ ແລະ ຜ່ານທາງອີເມວ. ພາສາທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດຈາກເອກະສານ ຖາມ-ຕອບ ສະບັບກ່ອນໜ້ານີ້ແມ່ນ ມີຕົວໜາ ແລະ ຢູ່ໃນວົງເລັບ ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການທົບທວນ. DHCS ຮັບຮູ້ວ່າບໍ່ແມ່ນທຸກຄຳຖາມ ແລະ/ຫຼື ສະຖານະການທີ່ອາດຈະຖືກແກ້ໄຂໃນເອກະສານຖາມ-ຕອບນີ້ ແຕ່ຈະເຮັດວຽກເພື່ອລວມເອົາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມເຂົ້າໃນເອກະສານຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ (FAQ) ທີ່ຈະອອກມາໃນໄວໆນີ້ ເຊິ່ງຈະຖືກເຜີຍແຜ່ ແລະ ເຜີຍແຜ່ໃນເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx ຂອງ DHCS ໃນກາງເດືອນມັງກອນ. ດ້ວຍເຫດນີ້, ຖ້າທ່ານມີຄຳຖາມເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາສົ່ງຄຳຖາມເຫຼົ່ານີ້ໄປຫາ DHCS ຜ່ານທາງອີເມວທີ່ RxCarveout@dhcs.ca.gov ຫຼື ທີມງານສຶກສາ ແລະ ເຜີຍແຜ່ Medi-Cal Rx ຜ່ານທາງອີເມວທີ່ MediCalRxEducationOutreach@primetherapeutics.com ເພື່ອໃຫ້ຄຳຖາມເຫຼົ່ານີ້ສາມາດຖືກລວມເຂົ້າໃນເອກະສານ FAQ ທີ່ຈະມາເຖິງ.​​ 

ຄໍາຖາມທົ່ວໄປ​​ 

1. ການເຊື່ອມໂຍງເດັກແມ່ນຫຍັງ?​​ 

Pediatric Integration refers to the ending of the Medi-Cal Rx Transition Policy and reinstatement of utilization management (UM) edits/controls, including, but not limited to, quantity and frequency limitations and prior authorization (PA) request requirements for Medi-Cal members 21 years of age and younger. Pediatric Integration applies to both pediatric Medi-Cal and California Children’s Services (CCS) eligible members receiving services through Medi-Cal and CCS. [Effective January 31, 2025, the following will occur:]​​ 

» ສຳລັບການປິ່ນປົວ/ໃບສັ່ງຢາເລີ່ມຕົ້ນໃໝ່, ການຮຽກຮ້ອງຄ່າຢາທັງໝົດຈະຂຶ້ນກັບການແກ້ໄຂ/ການຄວບຄຸມ UM ແລະ ຂໍ້ກຳນົດ PA ອີກຄັ້ງ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນນະໂຍບາຍຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ແລະ CCS.​​ 

» ສຳລັບການປິ່ນປົວ/ໃບສັ່ງຢາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ເປັນໄລຍະເວລາບໍ່ໜ້ອຍກວ່າ 60 ມື້, ຖ້າການຮຽກຮ້ອງຖືກປະຕິເສດດ້ວຍການປະຕິເສດ 75 (ຕ້ອງມີ PA) ແຕ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ມີປະຫວັດການຮຽກຮ້ອງທີ່ຜ່ານມາ (ໄລຍະເວລາເບິ່ງຄືນ 15 ເດືອນ), ການຮຽກຮ້ອງຈະຈ່າຍໂດຍບໍ່ຕ້ອງມີ PA ເພີ່ມເຕີມ. ວິທີການນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຜູ້ສັ່ງຢາມີເວລາເພີ່ມເຕີມເພື່ອປັບປຸງຂະບວນການພາຍໃນຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ວາງແຜນທີ່ດີກວ່າສຳລັບຄວາມຕ້ອງການຂອງ PI, ພ້ອມທັງສົ່ງ PA ລ່ວງໜ້າ.​​ 

  • ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າການປິ່ນປົວ/ການສັ່ງຢາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຈະຍັງຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດນະໂຍບາຍ Medi-Cal Rx ອື່ນໆ ທັງໝົດ , ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈຳກັດພຽງແຕ່ການແກ້ໄຂ UM ສຳລັບຂໍ້ຈຳກັດດ້ານປະລິມານ ແລະ ຄວາມຖີ່. ສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງດ້ວຍເຫດຜົນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ ຫຼື ຕ້ອງມີຄຳຮ້ອງຂໍ PA ເພື່ອຢືນຢັນຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດ.​​ 
  • PAs ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນປັດຈຸບັນທັງຫມົດຈະຍັງຄົງມີການເຄື່ອນໄຫວ; ວັນທີ PA ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ ແລະເຄື່ອນໄຫວຈະບໍ່ຖືກແກ້ໄຂ.​​ 
  • ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ DHCS ຈະອອກແຈ້ງການ 30 ມື້ກ່ອນການກັບຄືນຂອງການປະຕິເສດ 75 (PA ທີ່ຕ້ອງການ) ສໍາລັບການສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວ / ຕາມໃບສັ່ງຢາ, ເຊິ່ງຈະເກີດຂຶ້ນບໍ່ໄວກວ່າເດືອນມີນາ 31, 2025.​​ 

2. ນະໂຍບາຍສິດອຳນາດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜງ CCS ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄວາມພະຍາຍາມປະສົມປະສານເດັກນ້ອຍ, DHCS ໄດ້ພັດທະນານະໂຍບາຍອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງກະດານ CCS. ນະໂຍບາຍນີ້ຮັບຮູ້ຄວາມຊ່ຽວຊານ ແລະໃບຢັ້ງຢືນເພີ່ມເຕີມທີ່ຕ້ອງການຂອງ CCS Panel Providers, ເຮັດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນຄະນະແພດ ຫຼື ແພດພະຍາບານທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ (CNPs) ສາມາດສັ່ງໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼື CCS ເດັກນ້ອຍທຸກຄົນທີ່ມີອາຍຸ 20 ປີຂຶ້ນໄປໂດຍບໍ່ໄດ້ສົ່ງ PA ສໍາລັບຢາທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການ, ໂພຊະນາການທີ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້. ນະໂຍບາຍນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນພາລະການບໍລິຫານທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ ແລະປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາໃຫ້ທັນເວລາ.​​ 

3. DHCS ໄດ້ກະກຽມແນວໃດສຳລັບປະລິມານ PA ທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ, ແລະ ປະລິມານສູນໂທທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຊື່ອມໂຍງເດັກ?​​ 

ຄ້າຍຄືກັບການທົດແທນຄືນຂອງຜູ້ໃຫຍ່, ການອອກແບບການລວມຕົວຂອງເດັກແມ່ນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ອີງໃສ່ຂໍ້ມູນເຊິ່ງເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍການວິເຄາະການຮຽກຮ້ອງທາງປະຫວັດສາດ ແລະຂໍ້ມູນ PA. ໃນການຮ່ວມມືກັບພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, DHCS ໄດ້ກໍານົດໂອກາດໃນການຫຼຸດຜ່ອນວຽກງານບໍລິຫານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຍື່ນສະເຫນີຂອງ PA ໂດຍການເພີ່ມຢາ ແລະຜະລິດຕະພັນທີ່ເນັ້ນໃສ່ເດັກເຂົ້າໃນບັນຊີຢາສັນຍາ (CDL) ແລະລາຍການຜະລິດຕະພັນທີ່ຄຸ້ມຄອງ; ສອດຄ່ອງເງື່ອນໄຂທາງດ້ານຄລີນິກ Medi-Cal ແລະ CCS; ແລະການລິເລີ່ມນະໂຍບາຍອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງກະດານ CCS. [ໃນຕົ້ນເດືອນມັງກອນ, DHCS ໄດ້ປັບປ່ຽນແນວທາງນະໂຍບາຍຂອງຕົນໃນການປະຕິບັດ PI, ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມໃນຄໍາຖາມ #1 ຂ້າງເທິງ.]​​ 

4. DHCS ໄດ້ກະກຽມຜູ້ສັ່ງຢາ ແລະ ຮ້ານຂາຍຢາແນວໃດສຳລັບການປ່ຽນແປງການເຊື່ອມໂຍງເດັກທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນວັນທີ 31 ມັງກອນ, 2025?​​ 

ຄ້າຍຄືກັບການໃຫ້ຜູ້ໃຫຍ່ກັບຄືນມາ, DHCS ໄດ້ປະຕິບັດວິທີການຫຼາຍຂັ້ນຕອນຕໍ່ກັບການເຜີຍແຜ່ ແລະການສຶກສາກ່ຽວກັບເດັກນ້ອຍ, ເຊິ່ງລວມມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ການ​ອອກ​ແຈ້ງ​ການ​ລ່ວງ​ຫນ້າ​ສາມ​, ດັ່ງ​ຕໍ່​ໄປ​ນີ້​:​​ 
    • ແຈ້ງເຕືອນ 90 ວັນໃນເດືອນຕຸລາ 31, 2024​​ 
    • ແຈ້ງເຕືອນ 60 ມື້ໃນວັນ 27 ພະຈິກ , 2024​​ 
    • ແຈ້ງເຕືອນ 30 ວັນໃນເດືອນທັນວາ 31, 2024​​ 
  • Posting Pediatric Integration resource materials on DHCS’ Medi-Cal Rx website under “Education and Outreach”.​​ 
  • ການນຳສະເໜີສົດ ແລະ ໂຕ້ຕອບເລີ່ມຕົ້ນໃນເດືອນພະຈິກ ແລະ ສືບຕໍ່ໄປຈົນຮອດເດືອນມັງກອນ ໃຫ້ແກ່ກຸ່ມຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ສຳຄັນ ແລະ ສະມາຄົມພາຍໃນຊຸມຊົນເດັກ ເຊິ່ງເປັນຕົວແທນຂອງໂຮງໝໍເດັກ, ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, ອົງການແພດ, ຜູ້ສະໜັບສະໜູນ ແລະ ຜູ້ທີ່ໃຫ້ບໍລິການປະຊາກອນກຸ່ມນີ້.​​ 
    • ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າຄໍາຄິດເຫັນຈາກການສໍານາ webinars ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍ DHCS ເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ການພັດທະນາຂອງຊັບພະຍາກອນການສຶກສາ.​​ 
  • ການວາງແຜນສໍາລັບການ webinars ປະຈໍາອາທິດເປັນເຈົ້າພາບໂດຍ Medi-Cal Rx, ເລີ່ມກາງເດືອນມັງກອນ, ເພື່ອທົບທວນຄືນນະໂຍບາຍແລະຂັ້ນຕອນການຍື່ນສະເຫນີການຮ້ອງຂໍການຮ້ານຂາຍຢາແລະການຮ້ອງຂໍ PA ສໍາລັບສະມາຊິກເດັກນ້ອຍ.​​ 
  • ວາງແຜນທີ່ຈະຖືຊົ່ວໂມງເຮັດວຽກສະເພາະສໍາລັບ Medi-Cal Rx Pediatric Integration ໃນເດືອນມັງກອນ 2025 ເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາສະເພາະທີ່ນໍາໄປສູ່ການຖ່າຍທອດສົດ.​​ 
  • ສະ​ເໜີ​ໃຫ້​ຈັດ​ຕັ້ງ​ແລະ​ຈັດ​ຕັ້ງ​ກອງ​ປະ​ຊຸມ​ການ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​ທາງ​ວິ​ຊາ​ການ / ສະ​ຫນັບ​ສະ​ຫນູນ​ສ່ວນ​ບຸກ​ຄົນ​ຕາມ​ການ​ຮ້ອງ​ຂໍ​ຂອງ​ກຸ່ມ​ທີ່​ມີ​ສ່ວນ​ຮ່ວມ.​​ 
  • ນຳໃຊ້ຕົວແທນສູນບໍລິການລູກຄ້າ Medi-Cal Rx (CSC) ເພີ່ມເຕີມເພື່ອຊ່ວຍແກ້ໄຂປະລິມານການໂທທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ ແລະຕອບຄຳຖາມ.​​ 

5. ຂ້ອຍສາມາດຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປະສົມປະສານການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາແກ້ປວດເດັກໄດ້ຢູ່ໃສ?​​ 

ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການເຊື່ອມໂຍງເດັກ, ລວມທັງວິທີການຮັບຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອ/ການສະໜັບສະໜູນດ້ານວິຊາການສ່ວນບຸກຄົນ, ກະລຸນາເຂົ້າເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ Medi-Cal Rx ຂອງ DHCS. ພາຍໃຕ້ ໜ້າການສຶກສາ ແລະ ການເຜີຍແຜ່ຂໍ້ມູນ, ທ່ານຈະພົບເຫັນແຖບການເຊື່ອມໂຍງເດັກທີ່ມີລິ້ງໄປຫາເອກະສານສຳຄັນ ແລະ ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການສຳມະນາທາງເວັບ, ການບັນທຶກວິດີໂອ ແລະ ເອກະສານສະໜັບສະໜູນອື່ນໆ.​​ 

6. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຄວນຄິດຄ່າທຳນຽມສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແລະ CCS (ເດັກເກີດໃໝ່) ທີ່ຍັງບໍ່ມີເລກປະຈຳຕົວສະມາຊິກ Medi-Cal (ID) ຂອງຕົນເອງແນວໃດ?​​ 

ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແລະ CCS (ເດັກເກີດໃໝ່) ທີ່ບໍ່ມີບັດປະຈຳຕົວສະມາຊິກ Medi-Cal ຂອງຕົນເອງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາຄວນຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍສິດປະໂຫຍດຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ພາຍໃຕ້ເລກປະຈຳຕົວແມ່ຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal (ເດັກເກີດໃໝ່). ສິ່ງນີ້ສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ເຖິງ 60 ມື້ຫຼັງຈາກເກີດ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນການຮຽກຮ້ອງໃດໆຈະຕ້ອງໄດ້ຍື່ນພ້ອມກັບເລກປະຈຳຕົວສະມາຊິກ Medi-Cal ຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal (ເດັກເກີດໃໝ່) ເອງ. ການຮຽກຮ້ອງຄ່າເສຍຫາຍສຳລັບເດັກເກີດໃໝ່ຈະຖືກລະບຸຜ່ານລະຫັດຄວາມສຳພັນ ແລະ ລະຫັດປະເພດ PA (PATC). ຄ່າທີ່ສົ່ງມາເປັນ '03' - ຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນຄວາມອຸປະຖຳ ແລະ ຄ່າ PATC ເປັນ '8' ຈະລະບຸສະມາຊິກວ່າເປັນເດັກເກີດໃໝ່ໃນການຮຽກຮ້ອງ. ຖ້າຮ້ານຂາຍຢາລະບຸການຮຽກຮ້ອງຢ່າງຖືກຕ້ອງວ່າເປັນເດັກເກີດໃໝ່, ນະໂຍບາຍຂອງໜ່ວຍງານຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງຄະນະກຳມະການ CCS ຈະຖືກນຳໃຊ້ ແລະ ການຮຽກຮ້ອງຈະຖືກດຳເນີນການດ້ວຍອາຍຸຕ່ຳກວ່າໜຶ່ງ (1) ປີ. ຖ້າການຮຽກຮ້ອງບໍ່ໄດ້ຖືກລະບຸຢ່າງເໝາະສົມວ່າເປັນເດັກເກີດໃໝ່, ການຮຽກຮ້ອງຈະຖືກດຳເນີນການໂດຍໃຊ້ອາຍຸຂອງແມ່.​​ 

ເງື່ອນໄຂການອະນຸຍາດກ່ອນ​​ 

7. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາ ແລະ ຜູ້ສັ່ງຢາສາມາດເລີ່ມຍື່ນ PA ສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ CCS ທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 22 ປີໄປຍັງ Medi-Cal Rx ໄດ້ເມື່ອໃດ?​​ 

ເລີ່ມຕົ້ນວັນທີ 31 ມັງກອນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາອາດຈະສົ່ງ PAs ຢ່າງຫ້າວຫັນ, ລ່ວງໜ້າເຖິງ 100 ວັນກ່ອນວັນທີເລີ່ມຕົ້ນຂອງໃບສັ່ງຢາໃໝ່ ຫຼືວັນທີຕື່ມຂອງໃບສັ່ງຢາທີ່ຕໍ່ອາຍຸ ຫຼືເຕີມເຕັມທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ PA, ຍົກເວັ້ນສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ CCS ທີ່ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າໜຶ່ງ (1) ປີ.​​ 

8. ເປັນຫຍັງ PA ແບບ proactive ຈຶ່ງບໍ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແລະ CCS ທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ (ໜຶ່ງ) ປີ?​​ 

ເນື່ອງຈາກການປ່ຽນແປງທີ່ອາດຈະເກີດຂຶ້ນຢ່າງວ່ອງໄວໃນສະຖານະພາບສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ຫຼື CCS, ການຮ້ອງຂໍຢາ, ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການທາງເດີນອາຫານ, ແລະ ອຸປະກອນການແພດສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ຫຼື CCS ທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າໜຶ່ງ (1) ປີຄວນຍື່ນໃນເວລາທີ່ຕ້ອງການໃບສັ່ງຢາ. ແພດ ແລະ ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກຈາກ CCS ຈະບໍ່ຢູ່ພາຍໃຕ້ຂໍ້ຈຳກັດດ້ານອາຍຸນີ້ ແລະ ອາດຈະສັ່ງຢາໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແລະ CCS ທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າໜຶ່ງ (1) ປີໂດຍບໍ່ຕ້ອງສົ່ງ PA, ໂດຍສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍຂອງໜ່ວຍງານຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງ CCS. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າຢາ ແລະ ຜະລິດຕະພັນທີ່ຖືກຍົກເວັ້ນຈາກ CCS Panel Provider Authority ຈະຕ້ອງມີ PA, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງອາຍຸຂອງສະມາຊິກ.​​ 

9. ເປັນຫຍັງການຮ້ອງຂໍ PA ແລະການແກ້ໄຂ/ການຄວບຄຸມ UM ຈຶ່ງຈຳເປັນສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ CCS ຖ້າການປິ່ນປົວໄດ້ຮັບອະນຸຍາດສຳລັບສະພາບທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ CCS?​​ 

ການຄວບຄຸມ UM ລວມທັງ PA ແມ່ນຈໍາເປັນສໍາລັບຄວາມປອດໄພຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ CCS ແລະຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງໂຄງການ. DHCS ໄດ້ພະຍາຍາມຢ່າງຂະຫຍັນເພື່ອປັບປຸງການປະສານງານ ແລະຫຼຸດພາລະການບໍລິຫານ ໂດຍການປັບເກນການຄລິນິກຂອງ Medi-Cal ແລະ CCS, ເພີ່ມຜະລິດຕະພັນທີ່ມຸ່ງເນັ້ນເດັກນ້ອຍເຂົ້າໃນລາຍການຜະລິດຕະພັນ CDL ແລະຜະລິດຕະພັນທີ່ຄຸ້ມຄອງ, ແລະດໍາເນີນການຕາມອໍານາດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CCS Panel Provider. ການກວດກາຂອງ PA ຕໍ່ຢາທີ່ຖືກສັ່ງ, ອຸປະກອນການແພດ ແລະຜະລິດຕະພັນທາງທ້ອງເປັນຊັ້ນເພີ່ມເຕີມຂອງຄວາມປອດໄພ, ປະສິດທິພາບ, ຄວາມຈໍາເປັນຈໍາເປັນ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ແລະຄວາມສາມາດໃນການນໍາໃຊ້ຜິດວິທີ, ຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນມາດຕາ 14105.39 ແລະ Title 22, California Code of Regulations, ມາດຕາ 51313.6, ໃນກໍລະນີທີ່ການໃຊ້ງານຢູ່ນອກຂອບເຂດທີ່ຄາດຫວັງ ລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດເຖິງຄໍາແນະນໍາຂອງອົງການອາຫານແລະຢາແຫ່ງສະຫະລັດ (FDA) ແລະມາດຕະຖານການປະຕິບັດຂອງຊຸມຊົນ.​​ 

10. ຖ້າສະມາຊິກເດັກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ຫຼື CCS ກຳລັງອອກຈາກໂຮງໝໍ, ຢາດັ່ງກ່າວຈະຕ້ອງໄດ້ຍື່ນຂໍ PA ບໍ?​​ 

ຂໍ້ກຳນົດການຍື່ນສະເໜີ PA ສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ສຳລັບເດັກ ແລະ ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ CCS ແມ່ນຖືກຂັບເຄື່ອນໂດຍຫຼາຍປັດໃຈລວມທັງແຕ່ບໍ່ຈຳກັດພຽງແຕ່ວ່າຜູ້ສັ່ງຢາມີສິດອຳນາດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງຄະນະກຳມະການ CCS ຫຼືບໍ່, ຢາດັ່ງກ່າວລວມຢູ່ພາຍໃຕ້ສິດອຳນາດດັ່ງກ່າວຫຼືບໍ່, ແລະ ຂອບເຂດການຄຸ້ມຄອງຂອງໂຄງການ. ປັດໄຈເພີ່ມເຕີມເຊັ່ນ: ການແກ້ໄຂ/ການຄວບຄຸມ UM ລວມທັງຂໍ້ຈຳກັດດ້ານປະລິມານ ແລະ ຄວາມຖີ່ກໍ່ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ວ່າຕ້ອງການ PA ຫຼືບໍ່. [ກະລຸນາເບິ່ງຄຳຕອບ #1 ຂ້າງເທິງ ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການນະໂຍບາຍທີ່ປັບປຸງຂອງ DHCS ສຳລັບການປິ່ນປົວ/ການສັ່ງຢາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ທີ່ອາດຈະບໍ່ຕ້ອງການ PA ນັບແຕ່ວັນ 31 ມັງກອນ, 2025.]​​ 

11. ບັນຊີລາຍຊື່ຢາ ແລະ ຜະລິດຕະພັນທີ່ຖືກຍົກເວັ້ນຈາກ CCS Panel Provider Authority ຢູ່ໃສ?​​ 

ຢາ ແລະ ຜະລິດຕະພັນທີ່ຍົກເວັ້ນຈາກ CCS Panel Provider Authority ໄດ້ຖືກລະບຸໄວ້ໃນລາຍການລະຫັດຢາແຫ່ງຊາດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ Medi-Cal Rx (NDC). ການພິມເຜີຍແຜ່ຄັ້ງທໍາອິດທີ່ມີຂໍ້ມູນນີ້ຈະມີໃຫ້ກ່ອນເດືອນມັງກອນ 31, 2025, ໂດຍມີການປັບປຸງປະຈໍາເດືອນທີ່ຈັດພີມມາໃນຕອນຕົ້ນຂອງແຕ່ລະເດືອນເລີ່ມຕົ້ນໃນເດືອນກຸມພາ.​​ 

ລາຍງານ​​ 

12. DHCS ໄດ້ແບ່ງປັນວ່າຈະມີການຕິດຕາມພາຍໃນໄຕມາດ. ກະລຸນາແຈ້ງໃຫ້ DHCS ຊາບກ່ຽວກັບຈຸດປະສົງ ແລະ ຈຸດສຸມ ພ້ອມທັງວ່າຂໍ້ມູນນີ້ຈະຖືກເປີດເຜີຍຕໍ່ສາທາລະນະຊົນໄດ້ບໍ?​​ 

ຈຸດປະສົງຂອງການຕິດຕາມກວດກາເພີ່ມເຕີມຂອງ DHCS ໃນໄຕມາດນີ້, ເຊິ່ງຈະເປັນພາຍໃນເທົ່ານັ້ນ ແລະ ບໍ່ໄດ້ເປີດເຜີຍຕໍ່ສາທາລະນະ, ແມ່ນເພື່ອເກັບກຳຂໍ້ມູນການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ຂໍ້ມູນ PA ເປັນປະຈຳ. ຂໍ້ມູນນີ້ຈະຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍ DHCS ເພື່ອລວບລວມຂໍ້ມູນ ແລະ ດໍາເນີນການປ່ຽນແປງໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນ, ຖ້າຈໍາເປັນ, ຕໍ່ຜົນປະໂຫຍດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx ແລະ ນະໂຍບາຍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CCS Panel.​​ 

13. DHCS ຈະເປີດເຜີຍຂໍ້ມູນໃດໆຕໍ່ສາທາລະນະຊົນເພື່ອລາຍງານຜົນກະທົບຂອງການເຊື່ອມໂຍງເດັກບໍ?​​ 

ຄ້າຍຄືກັບການລາຍງານທີ່ອອກມາຫຼັງຈາກແຕ່ລະໄລຍະການປະຕິບັດສຳລັບການທົດແທນຄືນຂອງຜູ້ໃຫຍ່, DHCS ຈະເຜີຍແຜ່ບົດລາຍງານສະຫຼຸບປະຈຳອາທິດເຊິ່ງລວມມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບປະລິມານການຮຽກຮ້ອງ, PAs, ແລະການໂທຫາ Medi-Cal Rx CSC. DHCS ສະຫນັບສະຫນູນຄວາມໂປ່ງໃສໃນຂະບວນການນີ້ແລະມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງທີ່ມີຄໍາຖາມສະເພາະແລະ / ຫຼືຄວາມກັງວົນ.​​ 

ໂພຊະນາການເຂົ້າ​​ 

14. ການປະສົມປະສານຂອງເດັກມີຜົນກະທົບຕໍ່ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການທາງລຳໄສ້ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ການແກ້ໄຂ/ການຄວບຄຸມຂອງ UM ຄືນໃໝ່, ລວມທັງການແກ້ໄຂປະລິມານ ແລະ ຄວາມຕ້ອງການ PA, ພາຍໃຕ້ການລວມຕົວຂອງເດັກແມ່ນນຳໃຊ້ກັບຜົນປະໂຫຍດທັງໝົດຂອງຮ້ານຂາຍຢາ Medi-Cal Rx.​​ 

15. ໜ່ວຍງານຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງຄະນະກຳມະການ CCS ນຳໃຊ້ກັບຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການທາງເດີນອາຫານບໍ?​​ 

CCS Panel Provider Authority ນຳໃຊ້ກັບຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການເຂົ້າໃນສັນຍາທັງໝົດພາຍໃນປະລິມານແຄລໍຣີສູງສຸດຕໍ່ມື້ທີ່ກຳນົດໄວ້. ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການທີ່ບໍ່ໄດ້ສັນຍາໄວ້ ແລະ ຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການປ້ອນທີ່ກຳນົດໄວ້ນອກຕົວກໍານົດການນຳໃຊ້ທີ່ກຳນົດໄວ້ແມ່ນບໍ່ລວມເອົາຈາກອົງການນີ້.​​ 

16. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບ PA ທີ່ອັບເດດແລ້ວສຳລັບລົດຊາດໂພຊະນາການທາງເດີນອາຫານທາງເລືອກບໍ ເມື່ອລົດຊາດພາຍໃຕ້ PA ຢູ່ໃນຄຳສັ່ງທີ່ສັ່ງຄືນ ແລະ ມັນເປັນຜະລິດຕະພັນດຽວກັນ?​​ 

ນະ​ໂຍ​ບາຍ​ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ໂພ​ຊະ​ນາ​ການ​ເຂົ້າ​ອະ​ນຸ​ຍາດ​ໃຫ້​ສໍາ​ລັບ​ການ​ແລກ​ປ່ຽນ​ລະ​ຫວ່າງ​ຜະ​ລິດ​ຕະ​ພັນ​ໂພ​ຊະ​ນາ​ການ​ເຂົ້າ​ໃນ​ສັນ​ຍາ​ພາຍ​ໃນ​ປະ​ເພດ / ປະ​ເພດ​ຜະ​ລິດ​ຕະ​ພັນ​ດຽວ​ກັນ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຂາດແຄນຜະລິດຕະພັນ ແລະການປ່ຽນແປງຂອງຜະລິດຕະພັນ, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx ພາກ 12.8 ແລະ Medi-Cal Rx ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ.​​ 

17. DHCS ໄດ້ກຳນົດຂອບເຂດປະລິມານສຳລັບຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການທາງເດີນອາຫານແນວໃດ?​​ 

ຂໍ້ຈຳກັດດ້ານປະລິມານໂພຊະນາການທາງປາກແມ່ນອີງໃສ່ຄຳແນະນຳທີ່ໄດ້ເຜີຍແຜ່, ລວມທັງຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບອາຫານ ແລະ ໂພຊະນາການແຫ່ງຊາດ, ເຊິ່ງໄດ້ຮັບການທົບທວນຄືນໂດຍ DHCS ແລະ ລວມຢູ່ໃນນະໂຍບາຍ Medi-Cal Rx ທີ່ເຜີຍແຜ່. ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຍື່ນສຳລັບປະລິມານທີ່ເກີນຂໍ້ຈຳກັດຂອງນະໂຍບາຍທີ່ໄດ້ເຜີຍແຜ່ສາມາດໄດ້ຮັບການອະນຸມັດດ້ວຍການຮ້ອງຂໍ PA ທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດ. ຄຳຮ້ອງຂໍ PA ຈະຖືກກວດສອບໂດຍ Medi-Cal Rx ແລະ ຄຳຕອບຈະຖືກສົ່ງໄປຫາຜູ້ສົ່ງພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ. ຖ້າບໍ່ສາມາດກຳນົດຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດສຳລັບປະລິມານທີ່ຮ້ອງຂໍໄດ້, Medi-Cal Rx ຈະສາມາດອະນຸມັດຄຳຮ້ອງຂໍດ້ວຍການດັດແປງທີ່ສະທ້ອນເຖິງຄວາມຕ້ອງການພະລັງງານປະຈຳວັນຂອງເດັກ Medi-Cal ຫຼື ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ CCS ແລະ ການພິຈາລະນາທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງອື່ນໆທີ່ອາດຈະນຳໃຊ້ໄດ້. ໃນລະຫວ່າງນີ້, ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ສຳລັບເດັກ ຫຼື CCS ອາດຈະໄດ້ຮັບນົມຜົງທີ່ຕ້ອງການພາຍໃນຂອບເຂດແຄລໍຣີ. ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂໍ້ຈຳກັດປະລິມານການແຈກຢາຍສານອາຫານທາງເດີນອາຫານສາມາດພົບໄດ້ໃນພາກທີ 12.6 ຂອງ ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Rx. ຂໍ້ຈຳກັດປະລິມານສູງສຸດສຳລັບແຕ່ລະຜະລິດຕະພັນສຳລັບການສະໜອງ 31 ວັນແມ່ນໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ຢູ່ໃນ ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການທາງກະເພາະອາຫານທີ່ໄດ້ຮັບການຕົກລົງ.​​ 

ການຮຽກຮ້ອງ​​ 

18. ການຍົກເລີກການໃຊ້ຢາສຸກເສີນເປັນເວລາ 14 ມື້ຍັງຈະໃຊ້ໄດ້ຢູ່ບໍໃນລະຫວ່າງການປະສົມປະສານ Medi-Cal Rx Pediatric?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮ້ານຂາຍຢາສາມາດໃຊ້ການລົບລ້າງສຸກເສີນ 14 ມື້ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກທີ່ມີສິດໃນ Medi-Cal ຫຼື CCS ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກຮ້ານຂາຍຢາຢ່າງທັນເວລາ. ການປະສົມປະສານຂອງ Medi-Cal Rx Pediatric ບໍ່ມີຜົນກະທົບກັບນະໂຍບາຍນີ້.​​ 

ການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກະດານ CCS​​ 

19. ຂ້ອຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CNP ແລະ CCS Panel. ຂ້ອຍໄດ້ຖືກບອກວ່າຂ້ອຍຕ້ອງຍື່ນ PA ສຳລັບຢາທີ່ບໍ່ຄວນຕ້ອງມີ PA ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CCS Paneled. ເປັນຫຍັງຈຶ່ງເປັນແນວນັ້ນ?​​ 

ຖ້າທ່ານສະໝັກເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CCS Paneled ກ່ອນເດືອນຕຸລາ 2023, ທ່ານໄດ້ຖືກແຕ່ງຕັ້ງເປັນພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ (RN) ໃນເວລານັ້ນ. ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບສໍາລັບ CCS Panel Provider Authority ເປັນ CNP, ທ່ານຈະຕ້ອງລົງທະບຽນເປັນ CNP. ເພື່ອກວດສອບສະຖານະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ/ຫຼືສົ່ງໃບສະໝັກ CCS ໃໝ່, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ໜ້າເວັບ ຂອງ CCS Panel Application .​​ 

20. ຂ້ອຍເປັນແພດທີ່ລົງທະບຽນ Medi-Cal ແຕ່ປະຈຸບັນບໍ່ແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CCS Panel. ຂ້ອຍສາມາດສະໝັກຂໍສະຖານະພາບ CCS Panel ໄດ້ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ປິ່ນປົວສະມາຊິກ CCS ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ສະຫມັກຂໍສະຖານະຂອງ CCS Panel. ຄໍາຖາມກ່ຽວກັບຄຸນວຸດທິແລະຂະບວນການສະຫມັກອາດຈະຖືກສົ່ງກັບ ProviderPaneling@dhcs.ca.gov. ສະຖານະ CCS Panel ບໍ່ຈໍາກັດສະເພາະແພດ ແລະ CNPs; ແນວໃດກໍ່ຕາມ, CCS Panel Authority ທີ່ເຮັດໃຫ້ຜູ້ສັ່ງຢາສາມາດຂຽນສະຄຣິບສຳລັບຢາ ແລະ ຜະລິດຕະພັນຮ້ານຂາຍຢາສ່ວນໃຫຍ່ສຳລັບເດັກນ້ອຍ Medi-Cal ຫຼື ສະມາຊິກທີ່ມີສິດ CCS ໂດຍບໍ່ຕ້ອງສົ່ງ PA ແມ່ນຈຳກັດໃຫ້ແພດ ແລະ CNPs. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ CCS Paneling, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ໜ້າເວັບ DHCS Becoming a CCS Provider.​​ 

21. ຂ້ອຍສາມາດມີສິດໄດ້ຮັບສິດອຳນາດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CCS Panel ໄດ້ບໍ ຖ້າຂ້ອຍບໍ່ແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CCS Panel?​​ 

ເພື່ອໃຫ້ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບ CCS Panel Provider Authority, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຕ້ອງເປັນແພດທີ່ລົງທະບຽນ Medi-Cal ແລະລົງທະບຽນ CCS Panel Provider. ໃນປັດຈຸບັນ, ມີພຽງແຕ່ແພດຫມໍແລະ CNPs ທີ່ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບ CCS Panel Provider Authority.​​ 

22. ເປັນຫຍັງ CCS Pan Provider Authority ຈຶ່ງໃຊ້ໄດ້ກັບສະມາຊິກເດັກອາຍຸ 20 ປີລົງມາເທົ່ານັ້ນ?​​ 

ການຄືນເງິນໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫຍ່ນຳໃຊ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ອາຍຸ 22 ປີຂຶ້ນໄປ. Pediatric Integration ນຳໃຊ້ກັບ Medi-Cal ເດັກນ້ອຍ ແລະ ສະມາຊິກ CCS ທີ່ມີສິດ 21 ປີຂຶ້ນໄປ. ໃນລະຫວ່າງການທົດແທນຄືນສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່, ປີພຣະຄຸນເພີ່ມເຕີມຊົ່ວຄາວໄດ້ຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນການແກ້ໄຂ / ການຄວບຄຸມ UM ສໍາລັບປະຊາກອນເດັກນ້ອຍສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແລະ CCS ທີ່ມີອາຍຸ 21 ປີ. ປະຊາກອນເດັກທີ່ກຳນົດໄວ້ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແລະ CCS ແມ່ນອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 21 ປີ, ອີງຕາມຂໍ້ກຳນົດການກວດກາກ່ອນກຳນົດ ແລະ ເປັນໄລຍະຂອງລັດຖະບານກາງ, ການວິນິດໄສ ແລະ ການປິ່ນປົວ (EPSDT).​​