ຂໍ້ມູນການສະໝັກຜູ້ຊ່ວຍແພດ
ຜູ້ຊ່ວຍແພດແມ່ນຕ້ອງການສົ່ງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງພວກເຂົາຜ່ານ PAVE (ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະການກວດສອບການລົງທະບຽນ).
ໃບອະນຸຍາດ
ກ່ອນທີ່ຈະສະໝັກ Medi-Cal, ທຳອິດໃຫ້ກວດເບິ່ງກັບ ຄະນະແພດຜູ້ຊ່ວຍຂອງຄາລິຟໍເນຍ ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າເຈົ້າຕອບສະໜອງໄດ້ທຸກເງື່ອນໄຂການອອກໃບອະນຸຍາດ.
ເອກະສານທີ່ຕ້ອງການ
ຕໍ່ໄປ, ລວບລວມເອກະສານທີ່ກໍານົດໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ຕາມທີ່ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້, ເພື່ອອັບໂຫລດພວກມັນເຂົ້າໄປໃນ PAVE ໃນຂະນະທີ່ທ່ານເຮັດສໍາເລັດຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ PAVE ຂອງທ່ານ. ກະລຸນາກວດສອບວ່າເອກະສານທີ່ອັບໂຫລດນັ້ນຖືກຕ້ອງແລ້ວ.
- ໃບອະນຸຍາດແພດຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ໃບອະນຸຍາດການແພດຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ຂອງແພດຄວບຄຸມຂອງຜູ້ສະຫມັກແລະໃບອະນຸຍາດທາງການແພດຄາລິຟໍເນຍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການຈ້າງຂອງຜູ້ສະຫມັກ, ຖ້າມີແລະຖ້າແຕກຕ່າງຈາກແພດຄວບຄຸມ.
- ໃບຂັບຂີ່ ຫຼືບັດປະຈຳຕົວທີ່ອອກໃຫ້ໂດຍລັດ (ອອກໃຫ້ພາຍໃນ 50 ສະຫະລັດ ຫຼື District of Columbia) ສໍາລັບແຕ່ລະອັນຕໍ່ໄປນີ້:
- ຜູ້ສະຫມັກຜູ້ຊ່ວຍແພດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ
- ແພດຄວບຄຸມທີ່ມີຊື່ຢູ່ໃນແບບຟອມສະຫມັກ
- ບຸກຄົນທີ່ລົງນາມໃນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈ້າງ. ລາຍເຊັນຈະຕ້ອງເປັນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈ້າງງານແມ່ນບໍລິສັດ, ໜ່ວຍງານຂອງລັດຖະບານ ຫຼືອົງການບໍ່ຫວັງຜົນກຳໄລ. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເປັນໜຶ່ງໃນສາມປະເພດນີ້ ແລະໃບສະໝັກຈະຖືກລົງນາມໂດຍບຸກຄົນອື່ນທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ກະລຸນາສົ່ງເອກະສານທີ່ລະບຸສິດອຳນາດຂອງຜູ້ລົງນາມໃນການຜູກມັດທາງກົດໝາຍຂອງບໍລິສັດ ຫຼື ອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ບໍ່ຫວັງຜົນກຳໄລ ຫຼືເປັນຕົວແທນຂອງ ໜ່ວຍງານຂອງລັດຖະບານ.
- ໝາຍເລກປະຈຳຕົວນາຍຈ້າງຂອງລັດຖະບານກາງ (FEIN) ຫຼືການຢັ້ງຢືນໝາຍເລກປະຈຳຕົວຜູ້ເສຍພາສີສ່ວນບຸກຄົນ (ITIN), ຖ້າໝາຍເລກປະກັນສັງຄົມບໍ່ຖືກໃຊ້, ໂດຍການສົ່ງເອກະສານທີ່ສ້າງຂຶ້ນໃນການບໍລິການລາຍຮັບພາຍໃນ (IRS) ໃນປະຈຸບັນ. ເອກະສານທີ່ຍອມຮັບໄດ້ຢ່າງດຽວປະກອບມີຈົດໝາຍ 147-C ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS, ແບບຟອມ 941 ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS (ການສົ່ງຄືນພາສີຂອງລັດຖະບານກາງຂອງນາຍຈ້າງ), ແບບຟອມທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS 8109-C (ຄູປອງເງິນຝາກ), ຫຼືແບບຟອມ IN SS-4 ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS (ສະເພາະການຢືນຢັນ/ການມອບໝາຍຢ່າງເປັນທາງການ). ໝາຍເຫດ: ຊື່ຕາມກົດໝາຍຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນແອັບພລິເຄຊັນຕ້ອງກົງກັບຊື່ໃນເອກະສານທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS; ແລະຜູ້ສະຫມັກ / ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືເຈົ້າຫນ້າທີ່ຂອງນິຕິບຸກຄົນທີ່ມີລາຍຊື່ຢູ່ໃນເອກະສານ IRS. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ IRS ຫຼືໂທຫາພວກເຂົາທີ່ (800) 829-4933.
- ໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພຄວາມຮັບຜິດຊອບດ້ານວິຊາຊີບ ance in an amount of not less than $100,000 per claim and a minimum annual aggregate of $300,000. Acceptable verification is a certificate of insurance or declaration sheet issued by the insurance company that contains the name of the insurance company, the name of the insured, effective dates, and limits of coverage. Note: The provider’s name, as it appears on the California Physician Assistant License, must also show on the verification of the professional liability insurance.
- ການຢັ້ງຢືນການຈ້າງງານຂອງຜູ້ຊ່ວຍແພດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ