ຂໍ້​ມູນ​ການ​ຄໍາ​ຮ້ອງ​ສະ​ຫມັກ​ຜູ້​ໃຫ້​ບໍ​ລິ​ການ​ຮູບ​ພາບ Portable​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮູບພາບແບບພົກພາແມ່ນຕ້ອງການສົ່ງໃບສະຫມັກຜ່ານ PAVE (ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະການກວດສອບການລົງທະບຽນ).
​​ 

PED ຮ້ອງຂໍໃຫ້ທ່ານອັບໂຫລດຈົດຫມາຍສະບັບທີ່ມີຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ PAVE ຂອງທ່ານລະບຸປະເພດຂອງອຸປະກອນການຖ່າຍຮູບ, ລະຫັດ CPT ທີ່ທ່ານຕັ້ງໃຈຈະເອີ້ນເກັບເງິນ, ຊື່ນັກວິຊາການທີ່ສະຫນອງອົງປະກອບດ້ານວິຊາການຂອງການບໍລິການແລະຊື່ຂອງແພດທີ່ສະຫນອງ. ອົງປະກອບຂອງການບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບ.​​ 

ຄ່າສະໝັກ​​ 

ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2013, ຜູ້ສະຫມັກທີ່ຮ້ອງຂໍການລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮູບພາບແບບພົກພາແມ່ນຈະຕ້ອງຈ່າຍຄ່າທໍານຽມການສະຫມັກເມື່ອຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຄວາມຕ້ອງການຄ່າທໍານຽມຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ Medi-Cal ສໍາລັບການປະຕິບັດຕາມ 42 ລະຫັດຂອງກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງພາກ 455.460 ລະບຽບການ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Bulletin ໃຫ້ຂໍ້ມູນສະເພາະກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການນີ້. ສຳລັບຂໍ້ມູນຄ່າທຳນຽມການສະໝັກປະຈຸບັນ, ກະລຸນາເບິ່ງ ພາກຊັບພະຍາກອນ ຂອງໜ້າພະແນກການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal.
​​ 

ໃບຢັ້ງຢືນການລົງທະບຽນ​​ 

Prior to applying to Medi-Cal, first check with the California Department of Public Health’s Radiologic Health Branch and click on “Programs”, then “Food, Drug and Radiation Safety” then “Radiologic Health Branch” and ensure you meet all the certification, registration and permit requirements.​​ 

ເອກະສານທີ່ຕ້ອງການ​​ 

ຕໍ່ໄປ, ລວບລວມເອກະສານທີ່ກໍານົດໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ຕາມທີ່ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້, ເພື່ອອັບໂຫລດພວກມັນເຂົ້າໄປໃນ PAVE ໃນຂະນະທີ່ທ່ານເຮັດສໍາເລັດຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ PAVE ຂອງທ່ານ. ກະລຸນາກວດສອບວ່າເອກະສານທີ່ອັບໂຫລດນັ້ນຖືກຕ້ອງແລ້ວ.​​ 

1. ການລົງທະບຽນເຄື່ອງ Radiation RHB ແລະ/ຫຼື ການຢັ້ງຢືນເຄື່ອງ Mammography; ໃບອານຸຍາດຜູ້ຄຸມງານ Radiology ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ໃບຮັບຮອງນັກເທັກໂນໂລຍີ Radiologic ແລະ/ຫຼື X-Ray Technologist ແລະ/ຫຼື ໃບຢັ້ງຢືນເທກໂນໂລຍີ Radiologic Mammographic ຕາມທີ່ນຳໃຊ້; ໃບ​ອະ​ນຸ​ຍາດ​ການ​ແພດ​ລັດ​ຄາ​ລິ​ຟໍ​ເນຍ ໃນ​ປະ​ຈຸ​ບັນ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ກວດ​ສອບ​ຫມໍ​. ໃບຢັ້ງຢືນທາງການແພດແລະທະບຽນອື່ນໆທັງຫມົດຕາມຄວາມຕ້ອງການຕາມປະເພດຂອງອຸປະກອນທີ່ຖືກນໍາໃຊ້.
   
   ​​ 
2. ໃບຂັບຂີ່ຫຼືບັດປະຈໍາຕົວທີ່ອອກໃຫ້ໂດຍລັດ (ອອກໃຫ້ພາຍໃນ 50 ສະຫະລັດຫຼືເມືອງຂອງ Columbia) ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຫຼືຜູ້ທີ່ລົງນາມໃນຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທີ່ມີອໍານາດຜູກມັດຜູ້ສະຫມັກຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ລາຍເຊັນຕ້ອງເປັນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນບໍລິສັດ. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນບໍລິສັດແລະຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຈະຖືກລົງນາມໂດຍບຸກຄົນອື່ນທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ກະລຸນາສົ່ງສໍາເນົາຂອງພາກສ່ວນຂອງລະບຽບກົດຫມາຍຂອງບໍລິສັດທີ່ກໍານົດສິດອໍານາດຂອງຜູ້ລົງນາມເພື່ອຜູກມັດບໍລິສັດຢ່າງຖືກຕ້ອງຕາມກົດຫມາຍ.
   
   ​​ 
3. ໝາຍເລກປະຈຳຕົວນາຍຈ້າງຂອງລັດຖະບານກາງ (FEIN) ຫຼືໝາຍເລກປະຈຳຕົວຜູ້ເສຍພາສີສ່ວນບຸກຄົນ (ITIN) ການຢັ້ງຢືນ, ຖ້າໝາຍເລກປະກັນສັງຄົມບໍ່ຖືກໃຊ້, ໂດຍການສົ່ງເອກະສານທີ່ສ້າງຂຶ້ນໃນການບໍລິການລາຍຮັບພາຍໃນ (IRS) ໃນປັດຈຸບັນ. ເອກະສານທີ່ຍອມຮັບໄດ້ຢ່າງດຽວປະກອບມີຈົດໝາຍ 147-C ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS, ແບບຟອມ 941 ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS (ການສົ່ງຄືນພາສີຂອງລັດຖະບານກາງຂອງນາຍຈ້າງ), ແບບຟອມທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS 8109-C (ຄູປອງເງິນຝາກ), ຫຼືແບບຟອມ IN SS-4 ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS (ສະເພາະການຢືນຢັນ/ການມອບໝາຍຢ່າງເປັນທາງການ). ໝາຍເຫດ: ຊື່ຕາມກົດໝາຍຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນແອັບພລິເຄຊັນຕ້ອງກົງກັບຊື່ໃນເອກະສານທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍ IRS; ແລະຜູ້ສະຫມັກ / ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືເຈົ້າຫນ້າທີ່ຂອງນິຕິບຸກຄົນທີ່ມີລາຍຊື່ຢູ່ໃນເອກະສານ IRS. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ IRS ຫຼືໂທຫາພວກເຂົາຢູ່ທີ່ (800) 829-4933.
   
   ​​ 
4. Local Business License, Tax Certificate, and Permit for any city and/or county where business activities are conducted. Note: The name and business address of the applicant or provider on the application must exactly match the business name and business address on all local licenses and permits. If a business license/permit is not required, please submit a written statement from your local city/county indicating that your business does not require any license or permit. For further information, please contact your city business license office and/or visit the California State Association of Counties and select the “California’s Counties” link, then select “County Web Sites.”
   
   ​​ 
5. Recorded/stamped Fictitious Business Name Statement (FBNS), issued by the county where the principal place of business is located, if using a fictitious business name AND the business name is different from the legal name on your application. For example, in the case of a corporation, any name other than the corporation name on record with the Secretary of State requires a FBNS. Note: The business name and business address of the applicant or provider on the application, all local business licenses/permits, and the FBNS must exactly match. To determine the applicable county agency where fictitious business names are filed, please visit the California State Association of Counties and click on the “California’s Counties” link, and select “County Web Sites.”  
   
   ​​ 
6. ການ​ຂຶ້ນ​ທະ​ບຽນ​ພາ​ຫະ​ນະ​ການ​ຄ້າ ໃນ​ປະ​ຈຸ​ບັນ​ແລະ​ຫຼັກ​ຖານ​ຂອງ ການ​ປະ​ກັນ​ໄພ​ພາ​ຫະ​ນະ​ການ​ຄ້າ ​ໃນ​ປະ​ຈຸ​ບັນ​.
   
   ​​ 
7. ຂໍ້ຕົກລົງການເປັນຫຸ້ນສ່ວນ ທີ່ໄດ້ປະຕິບັດຢ່າງຄົບຖ້ວນ, ຖ້າທຸລະກິດຂອງທ່ານເປັນຫຸ້ນສ່ວນ. ຄວາມລ່າຊ້າໃນການປະມວນຜົນອາດຈະຖືກຫຼີກລ່ຽງໄດ້ໂດຍການລະບຸວ່ານິຕິບຸກຄົນເປັນຫຸ້ນສ່ວນທົ່ວໄປ ຫຼື ຫຸ້ນສ່ວນຈຳກັດ ແລະ ຍັງສົ່ງຂໍ້ມູນຕໍ່ໄປນີ້:​​ 
   • ສໍາລັບຫຸ້ນສ່ວນທົ່ວໄປ, ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄູ່ຮ່ວມງານທັງຫມົດທີ່ມີອັດຕາສ່ວນການເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືການຄວບຄຸມຄວາມສົນໃຈສໍາລັບແຕ່ລະຄົນ; ຫຼື​​ 
   • ສໍາລັບຮຸ້ນສ່ວນຈໍາກັດ, ຂໍ້ມູນການກໍານົດຄູ່ຮ່ວມງານທົ່ວໄປແລະບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄູ່ຮ່ວມງານທັງຫມົດທີ່ມີອັດຕາສ່ວນການເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືການຄວບຄຸມຄວາມສົນໃຈສໍາລັບແຕ່ລະຄົນ.​​ 
   • To verify or change the name and/or status of your partnership or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal  and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
     
     ​​ 
8. If your business is a corporation, processing delays may be avoided by attaching a copy of the filed Articles of Incorporation from the California Secretary of State (or a Statement of Domestic Stock Corporation if your corporation is based outside of California), and a list of directors’ and officers’ names and titles, with percent of ownership and control interest for each. To verify or change the name and/or status of your corporation or for further information, please visit the Secretary of State California Business Portal  and click on the “California Business Search” link or other appropriate link.
   
   ​​ 
9. ໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພຄວາມຮັບຜິດຊອບທາງການຄ້າ (ທຸລະກິດ, ທົ່ວໄປ, ຫຼືຄວາມຮັບຜິດຊອບທີ່ສົມບູນແບບ, ຫຼືການປະກັນໄພສະຖານທີ່ຫ້ອງການ) ໃນຈໍານວນບໍ່ຫນ້ອຍກວ່າ $ 100,000 ຕໍ່ການຮຽກຮ້ອງແລະຈໍານວນຕໍາ່ສຸດທີ່ປະຈໍາປີຂອງ $ 300,000. ການກວດສອບທີ່ຍອມຮັບໄດ້ແມ່ນຫຼັກຖານຂອງການປະກັນໄພຕົນເອງ, ຫຼືໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພຫຼືໃບປະກາດທີ່ອອກໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພທີ່ມີຊື່ຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພ, ຊື່ແລະທີ່ຢູ່ທຸລະກິດຂອງຜູ້ປະກັນໄພ, ວັນທີທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້, ແລະຂອບເຂດຈໍາກັດຂອງການຄຸ້ມຄອງ. ໝາຍເຫດ: ຊື່ ແລະ ທີ່ຢູ່ທຸລະກິດ, ລວມທັງໝາຍເລກຊຸດຖ້າມີ, ຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນໃບສະໝັກຕ້ອງກົງກັບຊື່ ແລະ ທີ່ຢູ່ຂອງຜູ້ປະກັນຕົນໃນໃບຮັບຮອງປະກັນໄພ ຫຼື ໃບປະກາດ.
   
   ​​ 
10. ໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພຄວາມຮັບຜິດຊອບດ້ານວິຊາຊີບ ໃນຈໍານວນບໍ່ຫນ້ອຍກວ່າ $ 100,000 ຕໍ່ການຮຽກຮ້ອງແລະການລວມຍອດປະຈໍາປີຂັ້ນຕ່ໍາ $ 300,000 ສໍາລັບແຕ່ລະບຸກຄົນທີ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຊຸດຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ. ການກວດສອບທີ່ຍອມຮັບໄດ້ແມ່ນໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພຫຼືໃບປະກາດທີ່ອອກໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພທີ່ມີຊື່ຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພ, ຊື່ຂອງຜູ້ປະກັນໄພ, ວັນທີທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້, ແລະຂອບເຂດຈໍາກັດຂອງການຄຸ້ມຄອງ. ໝາຍເຫດ: ຊື່ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ດັ່ງທີ່ປາກົດຢູ່ໃນໃບອະນຸຍາດວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດຈະຕ້ອງສະແດງຢູ່ໃນການກວດສອບການປະກັນໄພຄວາມຮັບຜິດຊອບດ້ານວິຊາຊີບ.
    
    ​​ 
11. ໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພຄ່າຈ້າງແຮງງານ ແມ່ນຕ້ອງການໂດຍກົດໝາຍຄາລິຟໍເນຍ, ຖ້າທຸລະກິດຂອງທ່ານມີພະນັກງານໜຶ່ງຄົນ ຫຼື ຫຼາຍກວ່ານັ້ນ. ການກວດສອບທີ່ຍອມຮັບໄດ້ແມ່ນຫຼັກຖານຂອງການປະກັນໄພຕົນເອງ, ຫຼືໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພຫຼືໃບປະກາດທີ່ອອກໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພທີ່ມີຊື່ຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພ, ຊື່ແລະທີ່ຢູ່ທຸລະກິດຂອງຜູ້ປະກັນໄພ, ແລະວັນທີທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້. ຖ້າບໍ່ມີການປະກັນໄພຄ່າຊົດເຊີຍຂອງຜູ້ອອກແຮງງານ, ຕ້ອງມີຄໍາອະທິບາຍ. ໝາຍເຫດ: ຊື່ ແລະທີ່ຢູ່ທຸລະກິດຂອງຜູ້ສະໝັກ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງກົງກັບຊື່ ແລະທີ່ຢູ່ຂອງຜູ້ປະກັນຕົນໃນໃບຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພ.
    
    ​​ 
12. ຂໍ້ຕົກລົງໃນປະຈຸບັນ ລະຫວ່າງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກັບແພດທີ່ຄວບຄຸມເບິ່ງແຍງ, ຖ້າເປັນໄປໄດ້.
    
    ​​ 
13. ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ສືບທອດກັບສັນຍາຄວາມຮັບຜິດຊອບຮ່ວມກັນ ແລະຫຼາຍຂໍ້ (DHCS 6217), ຖ້າມີ.​​ 

PAVE Portal​​ 

ສືບຕໍ່ໄປຫາປະຕູ PAVE .

​​