ຄຳຖາມ ແລະ ຄຳຕອບຈາກການພິຈາລະນາຄະດີຂອງຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ຈັດຂຶ້ນໃນວັນທີ 8 ຕຸລາ, 2024​​ 

ແຜ່ນສະໄລ້ຈະຖືກແບ່ງປັນໃຫ້ຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງບໍ?​​ 

ການ​ບັນ​ທຶກ​ວິ​ດີ​ໂອ​ແລະ slides ຈາກ webinar ສາ​ມາດ​ເບິ່ງ​ໄດ້​ໂດຍ​ຜ່ານ YouTube.​​ 

ມີວຽກງານທີ່ກຳລັງດຳເນີນຢູ່ບໍເພື່ອໃຫ້ອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ອີງໃສ່ຊຸມຊົນ (CBOs) ທີ່ສະເໜີການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal?​​ 

ບັນດາ CBOs ຕ້ອງໄດ້ຍື່ນໃບສະໝັກໃນປະຕູໃບສະໝັກ ແລະ ການຢັ້ງຢືນການລົງທະບຽນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (PAVE) ເມື່ອພວກເຂົາໃຫ້ບໍລິການພະນັກງານສຸຂະພາບຊຸມຊົນ (CHW), ການປ້ອງກັນພະຍາດຫືດ (AP), ແລະ/ຫຼື ການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຍຸຕິທຳ (JI). ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, CBOs ທີ່ໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນອາດຈະເຂົ້າຮ່ວມເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ໂດຍການເຮັດສັນຍາກັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ (MCP) ໃນເຂດປົກຄອງຂອງເຂົາເຈົ້າ. ເມື່ອໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນຈາກຊຸມຊົນເທົ່ານັ້ນ, CBO ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງສົ່ງຂໍ້ມູນໃດໆໄປຍັງພະແນກລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ຫຼື ໃນ PAVE.​​ 

ຂ້ອຍຄິດວ່າ CBOs ທີ່ໃຫ້ບໍລິການ CHW ສາມາດລົງທະບຽນຜ່ານ PAVE ໄດ້ແລ້ວ. ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນແນວໃດລະຫວ່າງແຈ້ງການສະບັບກ່ອນໜ້ານີ້ ແລະ ແຈ້ງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດນີ້?​​ 

ຂ່າວສານທີ່ຜ່ານມາຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 8, 2024, ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ CBOs ແລະອຳນາດການປົກຄອງທ້ອງຖິ່ນ (LHJs) ທີ່ໃຫ້ບໍລິການ CHW ແລະ/ຫຼື AP ເພື່ອສະໝັກລົງທະບຽນໃນໂຄງການ Medi-Cal. ຂ່າວສານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະບັບປັບປຸງນີ້, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນພະຈິກ 25, 2024, ອະນຸຍາດໃຫ້ແອັບພລິເຄຊັນ CBO ຮວມເອົາ CHWs ທີ່ໃຫ້ບໍລິການ JI ແລະບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດ/ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງການດູແລພາຍໃຕ້ JI. ຕົວເລືອກນີ້ຈະມີໃຫ້ທັງຜູ້ສະໝັກ CBO ຄັ້ງທໍາອິດ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CBO ທີ່ລົງທະບຽນຢູ່ໃນຂະນະນີ້ທີ່ຍື່ນຄໍາຮ້ອງເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ພວກເຮົາເປັນຄະນະກຳມາທິການເດັກ ແລະ ຄອບຄົວຂອງຄາວຕີ້ໃນຂະບວນການກາຍເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຜ່ານ MCP ຂອງພວກເຮົາເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ CHW. ພວກເຮົາຄາດວ່າການຮຽກເກັບເງິນທັງໝົດຂອງພວກເຮົາຈະຜ່ານ MCP ຂອງພວກເຮົາ. ພວກເຮົາຈໍາເປັນຕ້ອງລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຜ່ານ MCP ຂອງພວກເຮົາ ແລະຜ່ານ PAVE ບໍ? ຫຼືພວກເຮົາສາມາດລົງທະບຽນຜ່ານ MCP ຂອງພວກເຮົາເທົ່ານັ້ນບໍ?​​ 

ເນື່ອງຈາກມີເສັ້ນທາງການລົງທະບຽນສໍາລັບ CBOs, LHJs, ແລະຄະນະກໍາມະການເດັກແລະຄອບຄົວຂອງຄາວຕີ້, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີທາງເລືອກທີ່ຈະລົງທະບຽນກັບ DHCS ຫຼື, ຕາມການຕັດສິນໃຈຂອງແຜນການ, ກັບ MCP. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງຕອບສະໜອງໄດ້ຂໍ້ກຳນົດການລົງທະບຽນ ແລະ ຕົກລົງໃນສັນຍາກັບ MCP ກ່ອນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດເລີ່ມການຮຽກເກັບເງິນສໍາລັບການບໍລິການ. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າການລົງທະບຽນຜ່ານ PAVE ແມ່ນຄວາມຕ້ອງການຖ້າຫາກວ່າທ່ານເລືອກທີ່ຈະລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Fee-Cal-for-Service (FFS). ອ້າງເຖິງ ຈົດໝາຍແຜນງານທັງໝົດ (APL) 22-013 ແລະ ໜັງສືແຈ້ງການຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຫົວຂໍ້, “ຂໍ້ກຳນົດ ແລະຂັ້ນຕອນການລົງທະບຽນ Medi-Cal ສຳລັບຜູ້ສະໝັກ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດນຳໃຊ້ໃບສະໝັກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ການກວດສອບການລົງທະບຽນ (PAVE) ແບບຟອມສະໝັກ e-Form ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal (e-Form)” ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ຈາກການສົນທະນາກ່ອນໜ້ານີ້ກັບ DHCS, ພວກເຮົາເຂົ້າໃຈວ່າເຖິງແມ່ນວ່າຄະນະກຳມາທິການເດັກ ແລະ ຄອບຄົວຂອງຄາວຕີ້ໄດ້ຮັບການກວດກາໂດຍ MCP ຂອງເຂົາເຈົ້າເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມ CHW ແລະເຮັດສັນຍາເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ, ພວກເຂົາຍັງຕ້ອງລົງທະບຽນໃນ PAVE ເມື່ອເສັ້ນທາງຄະນະກຳມະທິການຄອບຄົວ ແລະ ເດັກຄາວຕີ້ເປີດ. DHCS ສາມາດຢືນຢັນໄດ້ບໍ?​​ 

MCPs ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນໃນການກວດສອບແລະລົງທະບຽນປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຜ່ານໂຄງການ Medi-Cal FFS, ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເມື່ອມີເສັ້ນທາງການລົງທະບຽນລະດັບລັດ FFS ສໍາລັບເດັກນ້ອຍໃນຄາວຕີ້ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄະນະກໍາມະຄອບຄົວ, MCPs ຈະຕ້ອງລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພາຍໃຕ້ສິດອໍານາດທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຕາມ APL 22-013 ຫຼືສົ່ງຜູ້ໃຫ້ໄປ DHCS ເພື່ອລົງທະບຽນ. ສໍາລັບຄໍາຖາມກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຫາ chwbenefit@dhcs.ca.gov.​​ 

ສຳລັບຄະນະກຳມະການເດັກນ້ອຍ ແລະ ຄອບຄົວຂອງເຂດທີ່ປະຈຸບັນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, ການບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າຈະຖືກຢຸດຊົ່ວຄາວໃນຂະນະທີ່ເຂົາເຈົ້າຜ່ານເສັ້ນທາງການລົງທະບຽນ PAVE ນີ້ບໍ? ຫຼື ພວກເຂົາຈະສາມາດສືບຕໍ່ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ໃນຂະນະທີ່ພວກເຂົາຜ່ານເສັ້ນທາງການລົງທະບຽນ PAVE ນີ້ບໍ? ພວກເຮົາບໍ່ຕ້ອງການຂັດຂວາງການບໍລິການທີ່ຍັງດຳເນີນຢູ່ເມື່ອເສັ້ນທາງນີ້ເປີດແລ້ວ, ແລ້ວຈະເປັນແນວໃດ?​​ 

MCP ອາດຈະອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຂົ້າຮ່ວມໃນເຄືອຂ່າຍຂອງຕົນໄດ້ສູງສຸດ 120 ວັນຕາມປະຕິທິນ, ລໍຖ້າຜົນຂອງຂະບວນການກວດສອບ, ອີງຕາມ APL 22-013 ແລະຫົວຂໍ້ 42 ຂອງລະຫັດຂອງກົດລະບຽບລັດຖະບານກາງ (CFR) ພາກທີ 438.602(b)(2). ໃນຂະນະທີ່ສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (W&I) ລະຫັດມາດຕາ 14043.26 ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ສູງສຸດ 180 ວັນຕາມປະຕິທິນເພື່ອປະຕິບັດການສະໝັກລົງທະບຽນຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນຳໃຊ້ກັບ DHCS ໂດຍກົງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຍັງສາມາດເຂົ້າຮ່ວມເຄືອຂ່າຍໄດ້ພຽງແຕ່ 120 ມື້ເທົ່ານັ້ນ, ເຖິງແມ່ນວ່າ DHCS ຍັງບໍ່ທັນປະຕິບັດການສະໝັກໃນເວລານັ້ນກໍຕາມ.​​ 

ຂ່າວສານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນີ້ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 25 ພະຈິກ , 2024. ມີກໍານົດເວລາທີ່ແນ່ນອນກ່ຽວກັບເວລາທີ່ທ່ານຕ້ອງຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍຜ່ານ PAVE ບໍ? ພວກເຮົາມີພຽງແຕ່ຫົກເດືອນທີ່ຈະສົ່ງ?​​ 

ບໍ່, ບໍ່ມີໄລຍະເວລາສະເພາະທີ່ຈະສົ່ງໃບສະໝັກຂອງເຈົ້າ. ເຈົ້າອາດຈະສົ່ງໃບສະໝັກຂອງທ່ານເພື່ອລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ເມື່ອທ່ານໄດ້ປະຕິບັດຕາມຄວາມຕ້ອງການໂຄງການທັງໝົດໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກເດືອນພະຈິກ 25, 2024. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າທ່ານໄດ້ສັນຍາກັບ MCP ເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ JI ແລ້ວ, ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ລົງທະບຽນໂດຍ DHCS ຫຼື MCP ເພື່ອສືບຕໍ່ສະຫນອງການບໍລິການໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ. MCP ອາດຈະອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຂົ້າຮ່ວມໃນເຄືອຂ່າຍຂອງຕົນໄດ້ສູງສຸດ 120 ວັນຕາມປະຕິທິນ, ລໍຖ້າຜົນຂອງຂະບວນການກວດສອບ, ອີງຕາມ APL 22-013 ແລະ Title 42 ຂອງ CFR Section 438.602(b)(2).​​ 

ຂ້ອຍສາມາດຕິດຕໍ່ໃຜໄດ້ທີ່ DHCS ສໍາລັບຄໍາຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການລິເລີ່ມການຍຸຕິທໍາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ (JI), ເຊິ່ງເອີ້ນກັນວ່າ Jail Health Services?​​ 

ສໍາລັບຄໍາຖາມກ່ຽວກັບການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CBO ເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ JI, ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຫາ Brenda Kister ທີ່ brenda.kister@dhcs.ca.gov. ສໍາລັບຄໍາຖາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ JI Initiative, ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຫາ CalAIMJusticeAdvisoryGroup@dhcs.ca.gov.​​ 

ໄລຍະເວລາການປະມວນຜົນສໍາລັບຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທຸລະກິດການດູແລສຸຂະພາບອື່ນໆແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວກົດໝາຍຂອງລັດກຳນົດໃຫ້ DHCS ດຳເນີນການຕໍ່ໃບສະໝັກສຳລັບການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພາຍໃນ 180 ມື້. ຖ້າແອັບພລິເຄຊັນຖືກສົ່ງຄືນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອແກ້ໄຂ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີເວລາ 60 ວັນເພື່ອສົ່ງໃບສະໝັກຄືນໃໝ່. DHCS ຈະມີເວລາເພີ່ມເຕີມອີກ 60 ວັນເພື່ອທົບທວນຄືນໃບສະໝັກເມື່ອມັນຖືກສົ່ງມາໃໝ່. ຖ້າຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຖືກອ້າງເຖິງສໍາລັບການທົບທວນຄືນທີ່ສົມບູນແບບ, ໄລຍະເວລາການທົບທວນຄືນຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກ. ການສົ່ງໃບສະໝັກທີ່ຄົບຖ້ວນ ແລະຖືກຕ້ອງຈະຫຼຸດເວລາການປະມວນຜົນໃບສະໝັກທັງໝົດຂອງ DHCS.​​