ບ້ານ ການຄຸ້ມຄອງຄຸນນະພາບ ແລະ ສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນ ໂຄງການຊຳລະເງິນເພື່ອການຫັນປ່ຽນຄວາມສະເໝີພາບ ແລະ ການປະຕິບັດ   ​​ 

ໂຄງການຊຳລະເງິນເພື່ອການຫັນປ່ຽນຄວາມສະເໝີພາບ ແລະ ການປະຕິບັດ ​​ 

ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ກຳລັງຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໂຄງການຫັນປ່ຽນຄວາມສະເໝີພາບ ແລະ ການປະຕິບັດ (EPT) ຄັ້ງດຽວມູນຄ່າ 140 ລ້ານໂດລາ* ສຳລັບການປະຕິບັດດ້ານການດູແລຂັ້ນຕົ້ນ ເພື່ອສົ່ງເສີມຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ ສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນ ໂດຍການເຮັດວຽກກ່ຽວກັບຮູບແບບການດູແລຕົ້ນນ້ຳ, ການປັບປຸງຄຸນນະພາບການດູແລ, ຮູບແບບການຈ່າຍເງິນທີ່ອີງໃສ່ມູນຄ່າ, ແລະ ການຫັນປ່ຽນການປະຕິບັດ. ຄວາມພະຍາຍາມເຫຼົ່ານີ້ທີ່ສອດຄ່ອງກັບຮູບແບບການຈ່າຍເງິນທີ່ອີງໃສ່ມູນຄ່າຈະຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສາມາດໃຫ້ບໍລິການປະຊາກອນສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຫຼາກຫຼາຍຂອງລັດໄດ້ດີຂຶ້ນ. ເພື່ອໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບເປົ້າໝາຍຂອງ ແຜນວາດຄຸນນະພາບ ແລະ ຍຸດທະສາດທີ່ສົມບູນແບບຂອງ DHCS ແລະ ແຜນວາດຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ “50 ພາຍໃນປີ 2025: ເປົ້າໝາຍທີ່ກ້າຫານ”, ກອງ ທຶນເຫຼົ່ານີ້ຈະກະຕຸ້ນການຫັນປ່ຽນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການໃນການປະຕິບັດດ້ານການດູແລຂັ້ນຕົ້ນ (ແພດເດັກ, ການປະຕິບັດຄອບຄົວ, ການດູແລຂັ້ນຕົ້ນຂອງຢາສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່, ແພດຍິງ/ຍິງ, ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳໃນສະຖານທີ່ດູແລຂັ້ນຕົ້ນ) ແລະ ກະກຽມພວກເຂົາໃຫ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນການເຮັດສັນຍາການຈ່າຍເງິນໂດຍອີງໃສ່ມູນຄ່າ. ເງິນທຶນເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ຖືກຈັດສັນໃຫ້ແກ່ສາມອົງປະກອບຕະຫຼອດໄລຍະຂອງປີໂຄງການທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​ 

*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.​​  

Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ການຈ່າຍເງິນຈູງໃຈຜູ້ໃຫ້ບໍລິ ການວາງແຜນເບື້ອງຕົ້ນ​​ 

$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT  to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.​​  

ໂຄງການຈ່າຍເງິນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ EPT​​ 

$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members. ​​  

A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.​​ 

ຂະບວນການຄັດເລືອກສຳລັບໂຄງການຈ່າຍເງິນໂດຍກົງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະກອບມີສອງຂັ້ນຕອນຄື: (1) ການໃຊ້ ຄະແນນທີ່ DHCS ສະໜອງໃຫ້, ການທົບທວນ ແລະ ການໃຫ້ຄະແນນ (ຈາກທັງໝົດ 90 ຄະແນນ) ຂອງໃບສະໝັກທັງໝົດໂດຍ MCP ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນໃບສະໝັກຂອງການປະຕິບັດ, ແລະ ຈາກນັ້ນ (2) ການທົບທວນໃບສະໝັກທີ່ DHCS ແນະນຳໂດຍ MCP. ກະລຸນາເບິ່ງ ວິທີການຄັດເລືອກ EPT Cohort 1 ສຳລັບຄຳອະທິບາຍລະອຽດກ່ຽວກັບຂະບວນການຄັດເລືອກສຳລັບການປະຕິບັດ.​​  

ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ ແລະ ຈຸດສຳຄັນແມ່ນສຸມໃສ່ຂົງເຂດການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM): ການເຂົ້າເຖິງ, ການຄຸ້ມຄອງ, ຂໍ້ມູນເພື່ອໃຫ້ PHM ສາມາດເຮັດໄດ້, ຮູບແບບການໃຫ້ບໍລິການດູແລ (ລວມທັງສຸຂະພາບຈິດ, ສຸຂະພາບສັງຄົມ, ແລະ ການໃຫ້ບໍລິການດູແລສຳລັບປະຊາກອນທີ່ສຸມໃສ່), ການຈ່າຍເງິນໂດຍອີງໃສ່ມູນຄ່າ, ແລະ ຕົວຊີ້ວັດການປະຕິບັດທີ່ສຳຄັນ. ກະລຸນາເບິ່ງ ສູນຮຽນຮູ້ສຸຂະພາບປະຊາກອນ ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຈຸດສຳຄັນຕ່າງໆ.​​  

ໂຄງສ້າງການຈ່າຍເງິນປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ການຈ່າຍເງິນທີ່ເປັນໄປໄດ້ທັງໝົດ = ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຖືກມອບໝາຍ (ຈາກເດືອນພະຈິກ 2024) × ຕົວຄູນ PMPY.​​ 
  • ການຈ່າຍເງິນຕໍ່ຈຸດສໍາຄັນ = ການຈ່າຍເງິນທີ່ເປັນໄປໄດ້ທັງໝົດ ÷ 23 ຫຼື 25 ເປົ້າໝາຍ (ຂຶ້ນກັບວິທີການຫຼາຍຈຸດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດ).​​ 

ຕົວຢ່າງຂອງສະຖານະການການຈ່າຍເງິນປະຕິບັດ:​​  

  • Assigned members for primary care: 920  ​​ 
  • ຕົວຄູນ/ສ່ວນເສີມ: $305  ​​ 
  • ການຈ່າຍເງິນການປະຕິບັດທ່າແຮງທັງໝົດ (ສະມາຊິກທີ່ມອບໝາຍ x ຕົວຄູນ): 920 x $305= $280,6000 ​​ 
  • Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224​​  

ຕາຕະລາງ 1.​​ 

ຫ້ອງຮຽນ​​ ເລີ່ມ​​ End​​ ຕໍ່ຈໍານວນສະມາຊິກ​​ 
ກ​​ 1​​ 500​​ $580.00​​ 
ຂ​​ 501​​ 700​​ $397.00​​ 
ຄ​​ 701​​  850​​ $349.00​​   
ງ​​ 851​​  1000​​  $305.00​​   
E​​ 1001​​ 1200​​  $300.00​​ 
F​​ 1201​​  1400​​  $260.00​​  
ກ​​ 1401​​  1600​​  $180.00​​  
ຮ​​ 1601​​  1800​​  $170.00​​  
I​​ 1801​​  2000​​  $162.00​​   
ຈ​​ 2001​​  2250​​ $144.00​​  
ຄ​​ 2251​​  2500​​ $146.00​​  
ລ​​ 2501​​  2750​​ $145.00​​   
ມ​​ 2751​​  3000​​  $121.00​​  
ນ​​ 3001​​  3250​​  $110.00​​ 
ອ​​ 3251​​  3500​​ $106.00​​  
ປ​​ 3501​​  4000​​ $95.00​​  
ຖາມ​​ 4001​​  4500​​ $88.00​​ 
ຣ​​ 4501​​  5000​​ $85.00​​  
ສ​​ 5001​​  5500​​ $79.00​​ 
ທ​​ 5501​​  6000​​ $77.00​​ 
U​​ 6001​​  6500​​ $61.50​​ 
ວ​​ 6501​​  7000​​ $50.25​​ 
ວ​​ 7001​​  7500​​ $59.00​​ 
X​​ 7501​​  8000​​ $53.00​​ 
ຍ​​ 8001​​  8500​​ $49.50​​ 
Z​​ 8501​​  9000​​ $50.50​​ 
AA​​ 9001​​  9500​​  $48.00​​ 
BB​​ 9501​​  10000​​ $46.00​​ 
CC​​ 10001​​  11500​​ $40.50​​ 
DD​​ 11501​​  13000​​ $45.00​​ 
EE​​ 13001​​  14500​​ $33.30​​ 
FF​​ 14501​​  16000​​ $40.00​​ 
GG​​ 16001​​  17500​​  $38.00​​ 
ຮຮ​​ 17501​​  20000​​ $37.00​​ 
II​​ 20001​​  22500​​ $36.50​​ 
JJ​​ 22501​​  25000​​ $31.50​​ 
ກຄ​​ 25001​​  27500​​ $30.50​​ 
LL​​ 27501​​  30000​​ $28.50​​ 
MM​​ 30001​​  35000​​ $28.00​​ 
NN​​ 35001​​  45000​​ $26.00​​ 
OO​​ 45001​​  55000​​ $22.50​​ 
PP​​ 55001​​  60000​​ $28.50​​  
QQ​​ 60001​​  65000​​ $23.00​​ 
RR​​ 65001​​  75000​​  $22.00​​ 
SS​​ 75001​​  90000​​ $22.00​​   
TT​​ 90001​​  105000​​  $21.00​​ 
UU​​ 105001​​  120000​​ $18.00​​ 
VV​​ 120001​​  138000​​ $23.00​​ 

ວິທີການນີ້ໃຊ້ກັບທຸກຈຸດສໍາຄັນ EPT. ໂຄງການ EPT ແມ່ນຂຶ້ນກັບການອະນຸມັດປະຈໍາປີໂດຍ CMS ແລະດັ່ງນັ້ນອາດຈະຖືກສົ່ງຕໍ່ກັບການປ່ຽນແປງ.  ໂຄງການ EPT ແມ່ນຂຶ້ນກັບການອະນຸມັດງົບປະມານໃນອະນາຄົດ ແລະ ການອະນຸມັດໂດຍສະພານິຕິບັນຍັດຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ແລະ ການອະນຸມັດຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ຈຳເປັນໃນການຈັດການການຈ່າຍເງິນໂດຍກົງ.​​  

ໝາຍເຫດ: ການຄຳນວນການຈ່າຍເງິນສຳລັບ 2024-2026 ແມ່ນສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ແນະນຳ CMS ທີ່ອອກໃນເດືອນມີນາ 2025 ແລະອີງຕາມການນັບສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ເດືອນພະຈິກ 2024, ບໍ່ລວມສະມາຊິກ D-SNP (ຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງ CMS).​​  

ສູນຮຽນຮູ້ສຸຂະພາບປະຊາກອນ​​ 

$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ນະໂຍບາຍໂຄງການ ແລະຂໍ້ມູນຂ່າວສານ​​ 

ຕິດ​ຕໍ່​ພວກ​ເຮົາ​​ 

ກະລຸນາຕິດຕໍ່ພວກເຮົາຖ້າມີຄຳຖາມທີ່ ept@dhcs.ca.gov.​​