ໂຄງການຊຳລະເງິນເພື່ອການຫັນປ່ຽນຄວາມສະເໝີພາບ ແລະ ການປະຕິບັດ
ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ກຳລັງຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໂຄງການຫັນປ່ຽນຄວາມສະເໝີພາບ ແລະ ການປະຕິບັດ (EPT) ຄັ້ງດຽວມູນຄ່າ 140 ລ້ານໂດລາ* ສຳລັບການປະຕິບັດດ້ານການດູແລຂັ້ນຕົ້ນ ເພື່ອສົ່ງເສີມຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ ສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນ ໂດຍການເຮັດວຽກກ່ຽວກັບຮູບແບບການດູແລຕົ້ນນ້ຳ, ການປັບປຸງຄຸນນະພາບການດູແລ, ຮູບແບບການຈ່າຍເງິນທີ່ອີງໃສ່ມູນຄ່າ, ແລະ ການຫັນປ່ຽນການປະຕິບັດ. ຄວາມພະຍາຍາມເຫຼົ່ານີ້ທີ່ສອດຄ່ອງກັບຮູບແບບການຈ່າຍເງິນທີ່ອີງໃສ່ມູນຄ່າຈະຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ສາມາດໃຫ້ບໍລິການປະຊາກອນສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຫຼາກຫຼາຍຂອງລັດໄດ້ດີຂຶ້ນ. ເພື່ອໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບເປົ້າໝາຍຂອງ ແຜນວາດຄຸນນະພາບ ແລະ ຍຸດທະສາດທີ່ສົມບູນແບບຂອງ DHCS ແລະ ແຜນວາດຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ “50 ພາຍໃນປີ 2025: ເປົ້າໝາຍທີ່ກ້າຫານ”, ກອງ ທຶນເຫຼົ່ານີ້ຈະກະຕຸ້ນການຫັນປ່ຽນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການໃນການປະຕິບັດດ້ານການດູແລຂັ້ນຕົ້ນ (ແພດເດັກ, ການປະຕິບັດຄອບຄົວ, ການດູແລຂັ້ນຕົ້ນຂອງຢາສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່, ແພດຍິງ/ຍິງ, ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳໃນສະຖານທີ່ດູແລຂັ້ນຕົ້ນ) ແລະ ກະກຽມພວກເຂົາໃຫ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນການເຮັດສັນຍາການຈ່າຍເງິນໂດຍອີງໃສ່ມູນຄ່າ. ເງິນທຶນເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ຖືກຈັດສັນໃຫ້ແກ່ສາມອົງປະກອບຕະຫຼອດໄລຍະຂອງປີໂຄງການທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້.
*EPT ສະບັບເດີມມີເງິນທຶນທັງໝົດ 700 ລ້ານໂດລາ. ໃນ ງົບປະມານສຸດທ້າຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ ປີງົບປະມານ 2024-2025, ຈຳນວນເງິນທຶນໄດ້ຫຼຸດລົງເຫຼືອ 140 ລ້ານໂດລາ.
Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ການຈ່າຍເງິນຈູງໃຈຜູ້ໃຫ້ບໍລິ ການວາງແຜນເບື້ອງຕົ້ນ
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
ໂຄງການຈ່າຍເງິນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ EPT
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
ມີການປະຕິບັດທັງໝົດ 197 ແຫ່ງທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການດັ່ງກ່າວ ໂດຍມີທ່າແຮງທີ່ຈະໄດ້ຮັບເງິນຊົດເຊີຍສູງສຸດທີ່ໄດ້ຮັບການປັບແລ້ວໂດຍອີງໃສ່ຊີວິດ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍ ແລະ ການສຳເລັດກິດຈະກຳ/ຈຸດສຳຄັນຕ່າງໆຢ່າງສຳເລັດຜົນ.
ຂະບວນການຄັດເລືອກສຳລັບໂຄງການຈ່າຍເງິນໂດຍກົງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະກອບມີສອງຂັ້ນຕອນຄື: (1) ການໃຊ້ ຄະແນນທີ່ DHCS ສະໜອງໃຫ້, ການທົບທວນ ແລະ ການໃຫ້ຄະແນນ (ຈາກທັງໝົດ 90 ຄະແນນ) ຂອງໃບສະໝັກທັງໝົດໂດຍ MCP ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນໃບສະໝັກຂອງການປະຕິບັດ, ແລະ ຈາກນັ້ນ (2) ການທົບທວນໃບສະໝັກທີ່ DHCS ແນະນຳໂດຍ MCP. ກະລຸນາເບິ່ງ ວິທີການຄັດເລືອກ EPT Cohort 1 ສຳລັບຄຳອະທິບາຍລະອຽດກ່ຽວກັບຂະບວນການຄັດເລືອກສຳລັບການປະຕິບັດ.
ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ ແລະ ຈຸດສຳຄັນແມ່ນສຸມໃສ່ຂົງເຂດການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM): ການເຂົ້າເຖິງ, ການຄຸ້ມຄອງ, ຂໍ້ມູນເພື່ອໃຫ້ PHM ສາມາດເຮັດໄດ້, ຮູບແບບການໃຫ້ບໍລິການດູແລ (ລວມທັງສຸຂະພາບຈິດ, ສຸຂະພາບສັງຄົມ, ແລະ ການໃຫ້ບໍລິການດູແລສຳລັບປະຊາກອນທີ່ສຸມໃສ່), ການຈ່າຍເງິນໂດຍອີງໃສ່ມູນຄ່າ, ແລະ ຕົວຊີ້ວັດການປະຕິບັດທີ່ສຳຄັນ. ກະລຸນາເບິ່ງ ສູນຮຽນຮູ້ສຸຂະພາບປະຊາກອນ ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຈຸດສຳຄັນຕ່າງໆ.
ໂຄງສ້າງການຈ່າຍເງິນປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ການຈ່າຍເງິນທີ່ເປັນໄປໄດ້ທັງໝົດ = ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຖືກມອບໝາຍ (ຈາກເດືອນພະຈິກ 2024) × ຕົວຄູນ PMPY.
- ການຈ່າຍເງິນຕໍ່ຈຸດສໍາຄັນ = ການຈ່າຍເງິນທີ່ເປັນໄປໄດ້ທັງໝົດ ÷ 23 ຫຼື 25 ເປົ້າໝາຍ (ຂຶ້ນກັບວິທີການຫຼາຍຈຸດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດ).
ຕົວຢ່າງຂອງສະຖານະການການຈ່າຍເງິນປະຕິບັດ:
- ສະມາຊິກທີ່ຖືກມອບໝາຍໃຫ້ດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນ: 920 ຄົນ
- ຕົວຄູນ/ສ່ວນເສີມ: $305
- ການຈ່າຍເງິນທັງໝົດທີ່ມີທ່າແຮງໃນການປະຕິບັດ (ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍ x ຕົວຄູນ): 920 x $305 = $280,6000
- ການຈ່າຍເງິນຕໍ່ເປົ້າໝາຍທີ່ບັນລຸໄດ້ (ການຈ່າຍເງິນທັງໝົດທີ່ມີທ່າແຮງໃນການປະຕິບັດ / 25 ເປົ້າໝາຍ): $11,224
ຕາຕະລາງ 1.
| ຫ້ອງຮຽນ | ເລີ່ມ | End | ຕໍ່ຈໍານວນສະມາຊິກ |
|---|---|---|---|
| ກ | 1 | 500 | $580.00 |
| ຂ | 501 | 700 | $397.00 |
| ຄ | 701 | 850 | $349.00 |
| ງ | 851 | 1000 | $305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| ກ | 1401 | 1600 | $180.00 |
| ຮ | 1601 | 1800 | $170.00 |
| I | 1801 | 2000 | $162.00 |
| ຈ | 2001 | 2250 | $144.00 |
| ຄ | 2251 | 2500 | $146.00 |
| ລ | 2501 | 2750 | $145.00 |
| ມ | 2751 | 3000 | $121.00 |
| ນ | 3001 | 3250 | $110.00 |
| ອ | 3251 | 3500 | $106.00 |
| ປ | 3501 | 4000 | $95.00 |
| ຖາມ | 4001 | 4500 | $88.00 |
| ຣ | 4501 | 5000 | $85.00 |
| ສ | 5001 | 5500 | $79.00 |
| ທ | 5501 | 6000 | $77.00 |
| U | 6001 | 6500 | $61.50 |
| ວ | 6501 | 7000 | $50.25 |
| ວ | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| ຍ | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | $50.50 |
| AA | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| CC | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| EE | 13001 | 14500 | $33.30 |
| FF | 14501 | 16000 | $40.00 |
| GG | 16001 | 17500 | $38.00 |
| ຮຮ | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| ກຄ | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | $23.00 |
| RR | 65001 | 75000 | $22.00 |
| SS | 75001 | 90000 | $22.00 |
| TT | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | $18.00 |
| VV | 120001 | 138000 | $23.00 |
ວິທີການນີ້ໃຊ້ໄດ້ກັບທຸກໆຈຸດສຳຄັນຂອງ EPT. ໂຄງການ EPT ແມ່ນຂຶ້ນກັບການອະນຸມັດປະຈຳປີໂດຍ CMS ແລະ ດັ່ງນັ້ນອາດຈະມີການປ່ຽນແປງໄດ້. ໂຄງການ EPT ແມ່ນຂຶ້ນກັບການອະນຸຍາດ ແລະ ການຈັດສັນງົບປະມານໃນອະນາຄົດໂດຍສະພານິຕິບັນຍັດລັດຄາລິຟໍເນຍ ແລະ ການອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງທີ່ຈຳເປັນຂອງການຈັດການການຈ່າຍເງິນໂດຍກົງ.
ໝາຍເຫດ: ການຄຳນວນການຈ່າຍເງິນສຳລັບ 2024-2026 ແມ່ນສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ແນະນຳ CMS ທີ່ອອກໃນເດືອນມີນາ 2025 ແລະອີງຕາມການນັບສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ເດືອນພະຈິກ 2024, ບໍ່ລວມສະມາຊິກ D-SNP (ຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງ CMS).
ສູນຮຽນຮູ້ສຸຂະພາບປະຊາກອນ
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
ຊັບພະຍາກອນ
- EPT FAQs
- ຄຳແນະນຳການສະໝັກໂຄງການຊຳລະເງິນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ
- ຄຳແນະນຳສຳລັບການປະຕິບັດການເບິ່ງແຍງປະຖົມພະຍາບານ ແລະ ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal
- phmCAT ເຄື່ອງມື
- EPT Scoring Rubric ສໍາລັບ MCPs
- EPT Initial Planning Incentive Payments ຂະບວນການຊໍາລະ
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸດທ້າຍໄດ້ຊີ້ນໍາບັນດາໂຄງການການຈ່າຍເງິນ ແລະຈຸດສໍາຄັນ
- CY 2026 Preprint Approval Package
ນະໂຍບາຍໂຄງການ ແລະຂໍ້ມູນຂ່າວສານ
- ຄູ່ມືການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການຂອງ EPT CY2025
- ເປົ້າໝາຍການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມແຕກຕ່າງຂອງ EPT-PL 25-001
- ເປົ້າໝາຍການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມແຕກຕ່າງຂອງ EPT-PL 25-002
ຕິດຕໍ່ພວກເຮົາ
ກະລຸນາຕິດຕໍ່ພວກເຮົາຖ້າມີຄຳຖາມທີ່ ept@dhcs.ca.gov.