ກ່ຽວກັບພະແນກປະກັນຄລີນິກ
ພະແນກຮັບປະກັນທາງດ້ານຄລີນິກ (CAD) ປະກອບດ້ວຍຫ້າສາຂາ. CAD ໃຫ້ການຄວບຄຸມການນຳໃຊ້ທີ່ເຂັ້ມແຂງ ແລະ ມີປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໂດຍການທົບທວນ ແລະ ຕັດສິນຄຳຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວ (TARs) ສຳລັບຂັ້ນຕອນການແພດ, ການບໍລິການ ແລະ ຢາບາງຢ່າງສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ມີຄ່າທຳນຽມຕາມການບໍລິການກ່ອນທີ່ຈະຈ່າຍຄ່າບໍລິການ. CAD ຍັງຕອບສະໜອງຕໍ່ການອຸທອນ TAR ທັງໝົດທີ່ສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ສະເໜີການສະໜັບສະໜູນໂຄງການໃຫ້ແກ່ຫ້ອງການບໍລິການທາງດ້ານກົດໝາຍ ສຳລັບການດຳເນີນຄະດີທັງໝົດທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການອຸທອນ TAR ທີ່ຖືກປະຕິເສດ. ນອກຈາກນັ້ນ, CAD ຍັງຮັບຜິດຊອບໂຄງການໂຮງໝໍສາທາລະນະທີ່ຖືກກຳນົດ (DPHP), ເຊິ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ໂຮງໝໍສາທາລະນະໃນລັດຄາລິຟໍເນຍນຳໃຊ້ເຄື່ອງມືມາດຕະຖານທີ່ອີງໃສ່ຫຼັກຖານເພື່ອກຳນົດຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດສຳລັບມື້ພັກໂຮງໝໍ ແລະ ການບໍລິການສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ແທນທີ່ຈະສົ່ງ TAR ໄປຫາຫ້ອງການພາກສະໜາມ.
ພະແນກແມ່ນປະກອບດ້ວຍຫ້ອງການໃນທົ່ວຄາລິຟໍເນຍພ້ອມກັບໂຄງການທີ່ປະກອບມີ:
- ການຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດການປິ່ນປົວ (TAR)
- ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານຄລີນິກ 150 ຄົນທີ່ປະຈຳການໃນທົ່ວລັດຄາລິຟໍເນຍ
- ມີຄຳຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ເປັນເອກະລັກຫຼາຍກວ່າ 685,000 ຄຳ ທີ່ໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການບໍລິການແບບເສຍຄ່າທຳນຽມ (FFS) ຂອງ Med-Cal ໃນປີ 2019
- ການອຸທອນແລະການດໍາເນີນຄະດີ
- ການອຸທອນ TAR ໄດ້ຫຼຸດລົງ 86% ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2013
- ກໍລະນີການອຸທອນທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຫຼາຍກວ່າ 200 ການອຸທອນໃນປີ 2013 ເມື່ອທຽບກັບປີ 2019 ທີ່ຕົວເລກດັ່ງກ່າວຢູ່ພາຍໃຕ້ 10
- ໂຄງການເພີ່ມເຕີມພາຍໃນ CAD
- ໂຄງການໂຮງໝໍລັດທີ່ຖືກກຳນົດ (PHP) ໂຄງການ TAR ຟຣີ
- ການຄວບຄຸມໂຄງການນັກໂທດຂອງລັດ (SIP).
- ການກວດ ແລະ ກວດສອບກ່ອນການເຂົ້າຮຽນ (PASAR)
- ໂຄງການຄົນພິການທາງພັນທຸກໍາ (GHPP)