ກັບໄປຫາຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງການດູແລ​​ 

ສະມາຊິກຜູ້ທີ່ປ່ຽນຈາກຄ່າທຳນຽມການບໍລິການ Medi-Cal (FFS) ໄປລົງທະບຽນໃນແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi Cal (MCP) ໃນວັນທີ 1 ຫຼືຫຼັງຈາກນັ້ນ, 2023 ມີສິດຮ້ອງຂໍການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (CoC) ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ສະມາຊິກອາດຈະຮ້ອງຂໍ CoC ໄດ້ເຖິງ 12 ເດືອນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຖ້າຫາກມີຄວາມສຳພັນທີ່ມີຢູ່ກ່ອນແລ້ວທີ່ສາມາດກວດສອບໄດ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດັ່ງກ່າວ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຖ້າສະມາຊິກມີເງື່ອນໄຂໃດໜຶ່ງທີ່ລະບຸໄວ້ໃນມາດຕາ 1373.96 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສຸຂະພາບ ແລະ ຄວາມປອດໄພ (HSC), MCP ຕ້ອງໃຫ້ CoC ສຳລັບການສຳເລັດການປິ່ນປົວສຳລັບສະພາບການສະເພາະນັ້ນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຖືກຍົກເລີກ ຫຼື ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ເຂົ້າຮ່ວມຕາມການຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກ. ສະມາຊິກຍັງມີສິດທີ່ຈະໄດ້ຮັບ CoC ສຳລັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວລ່ວງໜ້າທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສຳລັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ.​​ 

ນະໂຍບາຍ CoC ສຳລັບການຫັນປ່ຽນ MCP ປີ 2024 ໃຫ້ຄຳແນະນຳແກ່ MCP ກ່ອນໜ້ານີ້ ແລະ MCP ທີ່ໄດ້ຮັບ, ທັງ MCP ຫຼັກ ແລະ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍຂອງເຂົາເຈົ້າ, ກ່ຽວກັບພັນທະຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອຮັບປະກັນ CoC ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງປ່ຽນ MCP ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2024.​​ 

The protections in the 2024 MCP transition are different. Visit Continuity of Care for additional details about the 2024 MCP transition and how it varies.​​ 

ຂ້າງລຸ່ມນີ້ທ່ານຈະພົບເຫັນຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆທີ່ສຸດສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal Managed Care ໃໝ່. ໃນຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ, ແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ຈະຖືກເອີ້ນວ່າ "ແຜນ".​​ 

1. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງສະມາຊິກບໍ່ໄດ້ເຮັດສັນຍາກັບແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal (ແຜນຕ່າງໆ) ທີ່ມີຢູ່ໃນເຂດຂອງສະມາຊິກ, ສະມາຊິກຈະສືບຕໍ່ໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄົນນີ້ໄດ້ແນວໃດ?​​ 

ຄຳຕອບ 1a: ຖ້າສະມາຊິກໄດ້ໄປພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ກ່ອນທີ່ຈະຕ້ອງລົງທະບຽນເຂົ້າຮ່ວມແຜນ, ສະມາຊິກອາດຈະສາມາດສືບຕໍ່ໄປພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ໄດ້ເຖິງ 12 ເດືອນ ໃນຂະນະທີ່ຍັງຄົງລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນ. ໄລຍະເວລາ 12 ເດືອນນີ້ແມ່ນ “ໄລຍະເວລາ CoC.” ເພື່ອສືບຕໍ່ການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS, ສະມາຊິກຕ້ອງ:​​ 

1. ຕິດຕໍ່ແຜນການໃໝ່.​​ 
2. ບອກແຜນການວ່າພວກເຂົາຕ້ອງການສືບຕໍ່ຮັບການດູແລສຸຂະພາບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS, ແລະ​​ 
3. ບອກແຜນຊື່ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS.​​ 

ສະມາຊິກອາດຈະສືບຕໍ່ໄປພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ເມື່ອແຜນການກຳນົດວ່າສະມາຊິກໄດ້ພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄົນນັ້ນໃນ 12 ເດືອນຜ່ານມາ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ມີບັນຫາຄຸນນະພາບການດູແລທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການເຂົ້າຮ່ວມໃນເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນການ, ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ແຜນການຕົກລົງກັນກ່ຽວກັບຈຳນວນເງິນທີ່ຕ້ອງຈ່າຍ. ພາຍໃນ 30 ວັນນັບຈາກວັນທີທີ່ແຜນການໄດ້ຮັບຄຳຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກ, ຫຼື ໄວກວ່ານັ້ນ ຖ້າອາການທາງການແພດຂອງສະມາຊິກຕ້ອງການການດູແລຢ່າງຮີບດ່ວນກວ່າ, ແຜນການຕ້ອງບອກສະມາຊິກວ່າເຂົາເຈົ້າອາດຈະສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຫຼື ຖ້າພວກເຂົາຈະຖືກມອບໝາຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນການ. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ເຕັມໃຈທີ່ຈະສືບຕໍ່ພົບສະມາຊິກ, ແຕ່ແຜນການບອກວ່າບໍ່, ຫຼື ຖ້າແຜນການບໍ່ສາມາດຕອບສະໜອງຕໍ່ການຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກໄດ້ທັນເວລາ, ສະມາຊິກອາດຈະຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກຕໍ່ແຜນການ.​​ 

ຄຳຕອບ 1b: ປັດຈຸບັນລັດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (Plans) ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບບາງຢ່າງ (ເຊັ່ນ: ການດູແລໄລຍະຍາວ) ເຊິ່ງຈົນກ່ວາບໍ່ດົນມານີ້ມີໃຫ້ຜ່ານຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi Cal FFS ເທົ່ານັ້ນ. ສະມາຊິກຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບດັ່ງກ່າວສາມາດຮ້ອງຂໍສືບຕໍ່ຮັບການບໍລິການຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຂອງເຂົາເຈົ້າຕາມຂໍ້ກຳນົດດຽວກັນທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຄຳຕອບ 1a.​​ 

ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍ CoC ສຳລັບປະຊາກອນທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນຄຳຕອບ 1a ແລະ 1b, ກະລຸນາເບິ່ງ ຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດ 23-022: ຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງການດູແລສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຜູ້ທີ່ລົງທະບຽນໃໝ່ໃນ Medi-Cal Managed Care ຈາກ Medi-Cal Fee-for-Service, ໃນ ຫຼື ຫຼັງຈາກນັ້ນ ມັງກອນ 1, 2023.​​ 

ຄຳຕອບ 1c: ສະມາຊິກ ອາດຈະ ສາມາດສືບຕໍ່ໄປພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າຢຸດການເຂົ້າຮ່ວມກັບເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນການ. ນອກເໜືອໄປຈາກຂໍ້ກຳນົດທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນ FAQ ນີ້ສຳລັບ CoC, ເຊິ່ງອີງໃສ່ນະໂຍບາຍ DHCS ເທົ່ານັ້ນ, ຂໍ້ກຳນົດເພີ່ມເຕີມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CoC ແມ່ນໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ Knox Keene Act, ມາດຕາ H&S ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສຸຂະພາບ ແລະ ຄວາມປອດໄພ ມາດຕາ 1373.96 ແລະ ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຜນສຸຂະພາບສ່ວນໃຫຍ່ໃນລັດ California—ລວມທັງແຜນ Medi-Cal—ຕ້ອງ, ຕາມການຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກ, ສະໜອງການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໃຫ້ສຳເລັດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຜນສຸຂະພາບທີ່ຖືກຍົກເລີກ ຫຼື ບໍ່ເຂົ້າຮ່ວມ. ມາດຕາ 1373.96 ຂອງ H&S ກຳນົດໃຫ້ແຜນປະກັນສຸຂະພາບເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງໃຫ້ບໍລິການສຳລັບສະພາບສຸຂະພາບຕໍ່ໄປນີ້: ສ້ວຍແຫຼມ, ຊຳເຮື້ອຮ້າຍແຮງ, ການຖືພາ, ການເຈັບເປັນໄລຍະສຸດທ້າຍ, ການດູແລເດັກເກີດໃໝ່ລະຫວ່າງການເກີດ ແລະ ອາຍຸ 36 ເດືອນ, ແລະ ການຜ່າຕັດ ຫຼື ຂັ້ນຕອນອື່ນໆທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດກ່ອນໜ້ານີ້ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງຫຼັກສູດການປິ່ນປົວທີ່ໄດ້ບັນທຶກໄວ້. ແຜນການສ່ວນໃຫຍ່ຕ້ອງອະນຸຍາດໃຫ້ມີການສຳເລັດການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ສຳລັບໄລຍະເວລາທີ່ແນ່ນອນເຊິ່ງເປັນເງື່ອນໄຂສະເພາະຂອງແຕ່ລະເງື່ອນໄຂ ແລະ ກຳນົດໄວ້ພາຍໃຕ້ມາດຕາ 1373.96 ຂອງ H&S. ພາຍໃຕ້ມາດຕາ 1373.96 ຂອງ H&S, ສະມາຊິກບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ປ່ຽນຈາກ FFS ໄປເປັນ Medi-Cal Managed Care ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການສຳເລັດ ຖ້າພວກເຂົາມີສະພາບສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນສົມບັດ. ສະມາຊິກຄວນໂທຫາແຜນການຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອຂໍຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການເຮັດສຳເລັດການບໍລິການຕາມທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ Knox Keene.​​ 

2. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະເພດໃດແດ່ທີ່ສະມາຊິກອາດຈະສືບຕໍ່ເຫັນຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (ແຜນການ) ຂອງ Medi Cal?​​ 

ສະມາຊິກອາດຂໍໃຫ້ແຜນການອະນຸຍາດໃຫ້ເຂົາເຈົ້າສືບຕໍ່ໄປພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ທີ່ບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນການ. ສະມາຊິກອາດຈະສືບຕໍ່ພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຂອງເຂົາເຈົ້າເປັນເວລາ 12 ເດືອນ:​​ 

• ຖ້າສະມາຊິກມີຄວາມສໍາພັນໃນປະຈຸບັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS,​​ 
• ຖ້າແຜນບໍ່ມີບັນຫາດ້ານຄຸນນະພາບການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນັ້ນ,​​ 
• ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຍອມຮັບອັດຕາສັນຍາຂອງແຜນການ ຫຼື ອັດຕາ FFS, ແລະ​​ 
• ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ອະນຸມັດແຜນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

ຖ້າຂໍ້ກຳນົດເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງ, ແຜນການຕ້ອງອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກສືບຕໍ່ພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນແພດ; ແພດຜ່າຕັດ; ຜູ້ຊ່ຽວຊານ; ນັກກາຍຍະພາບບຳບັດ; ນັກອາຊີບບຳບັດ; ນັກບຳບັດທາງເດີນຫາຍໃຈ; ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ; ນັກບຳບັດການປາກເວົ້າ; ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອຸປະກອນການແພດທີ່ທົນທານ; ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລໄລຍະຍາວ (LTC) ເຊິ່ງລວມມີສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ (SNF), ສະຖານທີ່ດູແລລະດັບກາງສຳລັບຜູ້ພິການທາງດ້ານການພັດທະນາ (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ICF/DD-N-Nursing (ICF/DD-N), ແລະ ການດູແລແບບ Subacute (ຜູ້ໃຫຍ່ ແລະ ເດັກ). ແຜນການດັ່ງກ່າວບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກສືບຕໍ່ຮັບບໍລິການຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານລັງສີວິທະຍາ; ຫ້ອງທົດລອງ; ສູນຟອກເລືອດ; ການຂົນສົ່ງ, ການບໍລິການເສີມອື່ນໆ, ການບໍລິການ Medi-Cal ແຍກຕ່າງຫາກ (ການບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ບໍ່ໄດ້ສະໜອງໃຫ້ໂດຍແຜນການ); ຫຼື ການບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal.​​ 

3. ສະມາຊິກ Medi-Cal ຄົນໃດໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal managed care (ແຜນ) ສາມາດສືບຕໍ່ໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວທີ່ບໍ່ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນໄດ້ບໍ?​​ 

The option to continue seeing an out-of-network provider through the CoC applies to a Member who previously (in the past 12 months) was seeing a Medi-Cal FFS provider and is now required to enroll into a Plan. CoC also applies to specific Medi-Cal Member populations. Members who were receiving specialty mental health services and becomes eligible to receive non-specialty mental health services may receive CoC with psychiatrists and/or mental health providers who are permitted through the California Medicaid State Plan to provide outpatient non-specialty mental health services. CoC also applies to Members who mandatorily transition from Covered California to a Plan, and Members who mandatorily transition from Medi-Cal FFS to enroll in a MCP on or after January 1, 2023. For more information on the 2024 Medi Cal Managed Care Plan Transition Policy please visit Continuity of Care.​​ 

CoC ບໍ່ນຳໃຊ້ກັບສະມາຊິກທີ່ຢູ່ໃນແຜນເປັນເວລາ 12 ເດືອນຂຶ້ນໄປ ຫຼື ສະມາຊິກທີ່ຫາກໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi Cal ແລະ ຕ້ອງລົງທະບຽນເຂົ້າໃນແຜນ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນການ.​​ 

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ສະມາຊິກອາດຈະສາມາດສືບຕໍ່ໄປພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າຢຸດການເຂົ້າຮ່ວມກັບເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນການ. ນອກເໜືອໄປຈາກຂໍ້ກຳນົດທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນ FAQ ນີ້ສຳລັບ CoC, ເຊິ່ງອີງໃສ່ນະໂຍບາຍ DHCS ເທົ່ານັ້ນ, ຂໍ້ກຳນົດເພີ່ມເຕີມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CoC ແມ່ນໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ Knox Keene, ມາດຕາ H&S 1373.96 ແລະ ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຜນສຸຂະພາບສ່ວນໃຫຍ່ໃນລັດ California—ລວມທັງແຜນ Medi-Cal—ຕ້ອງ, ຕາມການຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກ, ໃຫ້ການສຳເລັດການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຜນສຸຂະພາບທີ່ຖືກຍົກເລີກ ຫຼື ບໍ່ໄດ້ເຂົ້າຮ່ວມ. ມາດຕາ 133.96 ຂອງ H&S ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຜນປະກັນສຸຂະພາບເຫຼົ່ານີ້ເຮັດສຳເລັດການບໍລິການສຳລັບສະພາບສຸຂະພາບຕໍ່ໄປນີ້: ພະຍາດສ້ວຍແຫຼມ, ພະຍາດຊຳເຮື້ອຮ້າຍແຮງ, ການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກ, ພະຍາດທີ່ບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້, ການດູແລເດັກເກີດໃໝ່ລະຫວ່າງການເກີດ ແລະ ອາຍຸ 36 ເດືອນ, ແລະ ການຜ່າຕັດ ຫຼື ຂັ້ນຕອນອື່ນໆທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດກ່ອນໜ້ານີ້ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງຫຼັກສູດການປິ່ນປົວທີ່ໄດ້ບັນທຶກໄວ້. ແຜນການສ່ວນໃຫຍ່ຕ້ອງອະນຸຍາດໃຫ້ມີການສຳເລັດການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ສຳລັບໄລຍະເວລາທີ່ແນ່ນອນເຊິ່ງເປັນສະເພາະກັບແຕ່ລະສະພາບສຸຂະພາບ ແລະ ກຳນົດໄວ້ພາຍໃຕ້ມາດຕາ 1373.96 ຂອງ H&S. ພາຍໃຕ້ມາດຕາ 1373.96 ຂອງ H&S, ສະມາຊິກບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ປ່ຽນຈາກ FFS ໄປເປັນ Medi-Cal Managed Care ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການສຳເລັດ ຖ້າພວກເຂົາມີສະພາບສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນສົມບັດ. ສະມາຊິກຄວນໂທຫາແຜນການຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອຂໍຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການເຮັດສຳເລັດການບໍລິການຕາມທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ Knox Keene.​​ 

4. ຖ້າສະມາຊິກປ່ຽນຈາກແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal ທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (ແຜນ) ໜຶ່ງໄປເປັນແຜນອື່ນ ຫຼື ສູນເສຍສິດ ແລະ ຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຮັບສິດຄືນ, ສະມາຊິກຈະໄດ້ຮັບໄລຍະເວລາ 12 ເດືອນອີກເພື່ອໄປພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ນອກເຄືອຂ່າຍຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ?​​ 

ສະມາຊິກຈະໄດ້ຮັບເວລາພຽງ 12 ເດືອນເທົ່ານັ້ນນັບຈາກວັນທີ່ລົງທະບຽນຄັ້ງທຳອິດໃນແຜນການ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າສະມາຊິກປ່ຽນແປງແຜນການພາຍໃນ 12 ເດືອນທຳອິດຂອງການລົງທະບຽນເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ສູນເສຍສິດໄດ້ຮັບການດູແລຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal ແລະ ຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຮັບສິດອີກຄັ້ງ, ສະມາຊິກມີສິດທີ່ຈະໄດ້ຮັບ 12 ເດືອນໃໝ່. ຖ້າສະມາຊິກປ່ຽນແປງແຜນການ ຫຼື ເສຍ ແລະ ຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຮັບສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal Managed Care ຄືນເປັນຄັ້ງທີສອງ ຫຼື ຫຼາຍກວ່ານັ້ນ, ໄລຍະເວລາ 12 ເດືອນຈະບໍ່ເລີ່ມຕົ້ນໃໝ່ ແລະ ສະມາຊິກຈະບໍ່ມີສິດທີ່ຈະໄດ້ຮັບ CoC 12 ເດືອນໃໝ່.​​ 

5. ແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (ແຜນ) ຈະແຈ້ງໃຫ້ສະມາຊິກຊາບເມື່ອໃດວ່າເຂົາເຈົ້າສາມາດສືບຕໍ່ໄປພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi Cal Fee-for-Service ໃນປະຈຸບັນຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ຫຼືບໍ່?​​ 

ແຜນການຕ້ອງດຳເນີນການຮ້ອງຂໍແຕ່ລະຄັ້ງ ແລະ ແຈ້ງໃຫ້ສະມາຊິກແຕ່ລະຄົນຊາບພາຍໃນ 30 ວັນຕາມປະຕິທິນນັບຈາກວັນທີທີ່ແຜນການໄດ້ຮັບຄຳຮ້ອງຂໍ, ຫຼື ໄວກວ່ານັ້ນ ຖ້າສະພາບສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກຕ້ອງການການດູແລຢ່າງຮີບດ່ວນກວ່າ.​​ 

6. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ຂອງສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal managed care (Plan) ສາມາດແນະນຳສະມາຊິກໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍອື່ນໄດ້ບໍ?​​ 

ບໍ່. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ນອກເຄືອຂ່າຍບໍ່ສາມາດແນະນຳສະມາຊິກໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍຄົນອື່ນໂດຍບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າຈາກແຜນການ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍ, ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກແຜນການ, ພາຍໃຕ້ໄລຍະເວລາ CoC, ຕ້ອງເຮັດວຽກຮ່ວມກັບແຜນການ ແລະ ເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕາມສັນຍາຂອງມັນ. ຖ້າແຜນການບໍ່ມີຜູ້ຊ່ຽວຊານປະເພດໃດຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງຕົນທີ່ສະມາຊິກຕ້ອງການ, ແຜນການຕ້ອງໃຫ້ສະມາຊິກມີການສົ່ງຕໍ່ໄປຫາຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ຈຳເປັນທາງການແພດນອກເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນການ.​​ 

7. ຈະເປັນແນວໃດຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄ່າທຳນຽມການບໍລິການ Medi Cal (FFS) ຂອງສະມາຊິກຈະບໍ່ ຫຼື ບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກກັບແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Medi-Cal (ແຜນ) ໄດ້?​​ 

ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຈະບໍ່ ຫຼື ບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກກັບແຜນການໄດ້, ແຜນການຈະໂອນສະມາຊິກໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນການ.​​ 

8. ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າສະມາຊິກມີການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວຢ່າງຫ້າວຫັນ?​​ 

ຖ້າສະມາຊິກມີການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວລ່ວງໜ້າສຳລັບການບໍລິການໃດໜຶ່ງ, ມັນຈະມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຫຼັງຈາກການລົງທະບຽນຂອງສະມາຊິກເຂົ້າໃນແຜນເປັນເວລາ 90 ວັນ. ແຜນການຈະຈັດແຈງການບໍລິການພາຍໃຕ້ການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວລ່ວງໜ້າທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນການ, ຫຼື ຖ້າບໍ່ມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນການເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ, ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍ ຖ້າແຜນການ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍບັນລຸຂໍ້ຕົກລົງ. ຫຼັງຈາກ 90 ມື້, ການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຈະຍັງຄົງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕະຫຼອດໄລຍະເວລາຂອງການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວ ຫຼື ຈົນກວ່າແຜນການຈະໃຫ້ການອະນຸຍາດໃໝ່ ຖ້າມີຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດ, ອັນໃດສັ້ນກວ່າ.​​ 

9. ສະມາຊິກສາມາດຮັກສາອຸປະກອນການແພດທີ່ທົນທານ (DME) ແລະອຸປະກອນການແພດໄດ້ບໍ?​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ສະມາຊິກສາມາດເກັບຮັກສາຄ່າເຊົ່າ DME ແລະ ອຸປະກອນການແພດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງເຂົາເຈົ້າຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງເຂົາເຈົ້າຢ່າງໜ້ອຍ 90 ມື້ຫຼັງຈາກການລົງທະບຽນເຂົ້າຮ່ວມແຜນການ. ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນການ, ຫຼັງຈາກ 90 ມື້, ແຜນການອາດຈະປ່ຽນສະມາຊິກໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນການ ແລະ ຈັດແຈງໃຫ້ມີການຈັດສົ່ງ DME ແລະ ອຸປະກອນການແພດໃໝ່ໃຫ້ສະມາຊິກ ຖ້າມີຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດ. ໂທຫາແຜນການຂອງທ່ານເພື່ອຂໍຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອກ່ຽວກັບການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້.​​ 

10. “ໄລຍະເວລາການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ” (ເຖິງ 12 ເດືອນນັບຈາກວັນທີລົງທະບຽນສະມາຊິກ) ມີຜົນຕໍ່ຂະບວນການທີ່ມີຢູ່ແລ້ວສໍາລັບການຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນທາງການແພດ (MERs) ບໍ?​​ 

DHCS ຈະສະໜອງແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal ພ້ອມດ້ວຍລາຍຊື່ (ບົດລາຍງານຂໍ້ມູນການຫັນປ່ຽນການຍົກເວັ້ນ) ຂອງສະມາຊິກທີ່ MERs ຖືກປະຕິເສດ. ແຜນການຕ່າງໆຕ້ອງໄດ້ພິຈາລະນາຄຳຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນຈາກການລົງທະບຽນແຜນການທີ່ຖືກປະຕິເສດທາງດ້ານຄລີນິກວ່າເປັນການຮ້ອງຂໍໃຫ້ CoC ເຮັດສຳເລັດການປິ່ນປົວກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.
ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, ຂໍ້ກຳນົດຂອງ CoC ກຳນົດໃຫ້ແຜນການສະໜອງການເຂົ້າເຖິງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍສະເພາະໃດໜຶ່ງສຳລັບສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງປ່ຽນຈາກ FFS ໄປສູ່ແຜນການ. ເພື່ອຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ແຜນການຢ່າງລາບລື່ນ, ສະມາຊິກອາດຈະສືບຕໍ່ພົບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຂອງເຂົາເຈົ້າເປັນເວລາ 12 ເດືອນ:​​ 

• ຖ້າສະມາຊິກມີຄວາມສໍາພັນໃນປະຈຸບັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS,​​ 
• ຖ້າແຜນບໍ່ມີບັນຫາດ້ານຄຸນນະພາບການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນັ້ນ,​​ 
• ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຍອມຮັບອັດຕາສັນຍາຂອງແຜນການ ຫຼື ອັດຕາ FFS, ແລະ ​​ 
• The provider is a California State Plan approved
  provider​​ 

ຂໍ້ກຳນົດໄລຍະເວລາຂອງ CoC ສຳລັບແຜນການບໍ່ໄດ້ລົບລ້າງສິດຂອງສະມາຊິກທີ່ມີຄຸນວຸດທິໃນການຍື່ນ MER ຫຼື ຄຳຮ້ອງຂໍຖອນຕົວໃນເວລາໃດກໍ່ຕາມ. ຂະບວນການ MER ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ (22, ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍລະບຽບການຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ມາດຕາ 53887) ແລະ ການສຳເລັດຂໍ້ກຳນົດການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງ (ມາດຕາ H&S 1373.96) ຍັງຄົງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ສຳລັບສະມາຊິກທຸກຄົນທີ່ຕ້ອງລົງທະບຽນເຂົ້າຮ່ວມແຜນການ.​​ 

ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ MERs ແມ່ນໄດ້ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນ ຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດ (APL) 17-007, ຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງການດູແລສຳລັບຜູ້ລົງທະບຽນໃໝ່ທີ່ປ່ຽນໄປເປັນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຫຼັງຈາກຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນທາງການແພດ ແລະ ການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການລາຍງານການປະຕິເສດການທົບທວນຄືນການຍົກເວັ້ນທາງການແພດປະຈຳເດືອນ (PDF)​​ 

11. ແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (ແຜນ) ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຄຳຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກສຳລັບການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄ່າທຳນຽມການບໍລິການ Medi Cal (FFS) ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ?​​ 

ແຕ່ລະແຜນການຕ້ອງອະນຸມັດທຸກຄຳຮ້ອງຂໍຈາກສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນບັງຄັບສຳລັບ CoC ຕາບໃດທີ່:​​ 

• ແຜນການໄດ້ຢືນຢັນ, ໂດຍອີງໃສ່ຂໍ້ມູນການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບເປັນປະຈຳຈາກ DHCS, ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ຂອງສະມາຊິກໄດ້ໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກໃນເວລາໃດກໍ່ຕາມພາຍໃນ 12 ເດືອນທີ່ຜ່ານມານັບຈາກວັນທີລົງທະບຽນເຂົ້າຮ່ວມແຜນການຂອງສະມາຊິກ; ຫຼື, ແຜນການໄດ້ຢືນຢັນຄວາມສຳພັນທີ່ມີຢູ່ຜ່ານວິທີການອື່ນໆ,​​ 
• ຖ້າແຜນບໍ່ມີບັນຫາດ້ານຄຸນນະພາບການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນັ້ນ,​​ 
• ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຍອມຮັບອັດຕາສັນຍາຂອງແຜນການ ຫຼື ອັດຕາ FFS, ແລະ​​ 
• ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ອະນຸມັດແຜນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ​​ 

ນອກຈາກນັ້ນ, ແຜນການຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງມາດຕາ 1373.96 ຂອງ H&S, ເຊິ່ງໄດ້ລະບຸເຖິງສະຖານະການສະເພາະທີ່ແຜນການຕ້ອງສະໜອງໃຫ້ສະມາຊິກ ສາມາດເຂົ້າເຖິງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍຕາມການຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກ ແລະ ຖ້າສະມາຊິກມີເງື່ອນໄຂສຸຂະພາບຢ່າງໜຶ່ງທີ່ລະບຸໄວ້ໃນມາດຕາ 1373.96 ຂອງ H&S.​​ 

12. “ບັນຫາການດູແລຄຸນນະພາບ” ຫມາຍຄວາມວ່າແນວໃດ?​​ 

ພາຍໃຕ້ສະຖານະການເຫຼົ່ານີ້, ບັນຫາຄຸນນະພາບການດູແລໝາຍຄວາມວ່າແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (ແຜນ) ສາມາດບັນທຶກຄວາມກັງວົນຂອງຕົນກ່ຽວກັບຄຸນນະພາບການດູແລຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນຂອບເຂດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການແກ່ສະມາຊິກໃດໆຂອງແຜນ.​​ 

13. ສະມາຊິກມີເວລາດົນປານໃດໃນການຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກ ຖ້າແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (ແຜນ) ປະຕິເສດຄຳຮ້ອງຂໍໄລຍະເວລາການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (ສູງສຸດ 12 ເດືອນນັບຈາກວັນທີ່ລົງທະບຽນ) ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄ່າທຳນຽມການບໍລິການ (FFS) ຂອງ Medi Cal ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ?​​ 

ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນຕາມການບັງຄັບສາມາດຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກຕໍ່ແຜນການໄດ້ທຸກເວລາ. ແຜນການຕ້ອງແກ້ໄຂຄຳຮ້ອງທຸກແຕ່ລະຄັ້ງ ແລະ ແຈ້ງເປັນລາຍລັກອັກສອນໃຫ້ສະມາຊິກໂດຍໄວເທົ່າທີ່ສະພາບສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກຕ້ອງການ, ແລະ ບໍ່ເກີນ 30 ວັນຕາມປະຕິທິນນັບຈາກວັນທີທີ່ MCP ໄດ້ຮັບແຈ້ງການກ່ຽວກັບຄຳຮ້ອງທຸກ, ຫຼື ບໍ່ເກີນ 72 ຊົ່ວໂມງໃນກໍລະນີທີ່ມີການຮ້ອງທຸກແບບເລັ່ງລັດ.​​ 

14. ຈະເປັນແນວໃດຖ້າສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງລົງທະບຽນໃນແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (ແຜນ) ມີບັນຫາທາງການແພດ ຫຼື ສຸຂະພາບທີ່ຮ້າຍແຮງ, ຮຸນແຮງ, ຫຼື ພວມດຳເນີນຢູ່ ເຊິ່ງຕ້ອງການການປິ່ນປົວ ຫຼື ການຕິດຕາມກວດກາຢ່າງຮີບດ່ວນກ່ອນທີ່ແຜນຈະກຳນົດວ່າສະມາຊິກອາດຈະສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄ່າທຳນຽມການບໍລິການ Medi Cal (FFS) ຫຼື ໃນລະຫວ່າງຂະບວນການຮ້ອງທຸກໄດ້?​​ 

ຖ້າສະມາຊິກມີຄວາມຕ້ອງການທາງການແພດຮີບດ່ວນ, ພວກເຂົາຕ້ອງໂທຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນຂອງແຜນ ແລະ ແຜນຂອງພວກເຂົາ. ພາຍໃຕ້ກົດໝາຍຂອງລັດ ແລະ ລັດຖະບານກາງ, ແຜນການດັ່ງກ່າວຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກໄດ້ຮັບການບໍລິການທາງການແພດທີ່ Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງທັງໝົດທີ່ຈຳເປັນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນຂອງແຜນການຈະຊ່ວຍສະມາຊິກໃນການໄດ້ຮັບການບໍລິການ ແລະ ຢາທີ່ຈຳເປັນທາງການແພດຢ່າງຮີບດ່ວນທັງໝົດ. ຂໍ້ກຳນົດເພີ່ມເຕີມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CoC ແມ່ນໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນກົດໝາຍ Knox Keene, ມາດຕາ H&S 1373.96 ແລະ ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຜນສຸຂະພາບສ່ວນໃຫຍ່ໃນລັດ California—ລວມທັງແຜນ Medi-Cal—ຕ້ອງສະໜອງການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໃຫ້ສຳເລັດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຜນສຸຂະພາບທີ່ຖືກຍົກເລີກ ຫຼື ບໍ່ເຂົ້າຮ່ວມຕາມການຮ້ອງຂໍຂອງສະມາຊິກ.​​ 

15. ຈະເປັນແນວໃດຖ້າສະມາຊິກຕ້ອງການສືບຕໍ່ຮັບບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi Cal Fee-for-Service (FFS) ທີ່ບໍ່ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຜນສຸຂະພາບ Medi-Cal managed care (Plan) ເປັນເວລາຫຼາຍກວ່າ 12 ເດືອນທີ່ອະນຸຍາດ?​​ 

ແຕ່ລະແຜນການອາດເລືອກທີ່ຈະເຮັດວຽກຮ່ວມກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍຂອງສະມາຊິກຫຼັງຈາກໄລຍະເວລາ CoC 12 ເດືອນ, ແຕ່ພວກເຂົາບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງເຮັດແນວນັ້ນ.​​ 

16. ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນແບບບັງຄັບຈະໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ນັດໝາຍກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄ່າທຳນຽມການບໍລິການ (FFS) ຂອງ Medi Cal ຫຼັງຈາກລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (ແຜນ) ແລ້ວບໍ?​​ 

ແຜນການແມ່ນຕ້ອງມີເພື່ອໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນໃໝ່ສາມາດນັດໝາຍກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ໄດ້ຕາມກຳນົດເວລາໃນລະຫວ່າງ “ໄລຍະເວລາ CoC” (ສູງສຸດ 12 ເດືອນນັບຈາກວັນທີ່ລົງທະບຽນ):​​ 

• ຖ້າການນັດໝາຍແມ່ນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FFS ທີ່ສະມາຊິກໄດ້ເຫັນໃນ 12 ເດືອນຜ່ານມາ, ຕາມທີ່ໄດ້ຢືນຢັນໂດຍແຜນການຜ່ານຂໍ້ມູນການນຳໃຊ້ FFS ຫຼື, ແຜນການໄດ້ຢືນຢັນຄວາມສຳພັນທີ່ມີຢູ່ຜ່ານວິທີການອື່ນ,​​ 
• ຖ້າແຜນບໍ່ມີບັນຫາດ້ານຄຸນນະພາບການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນັ້ນ,​​ 
• ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຍອມຮັບອັດຕາສັນຍາຂອງແຜນການ ຫຼື ອັດຕາ FFS, ແລະ​​ 
• ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ອະນຸມັດແຜນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

ຖ້າການນັດໝາຍແມ່ນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ສະມາຊິກບໍ່ເຄີຍພົບມາກ່ອນ, ແຕ່ຍ້ອນສະພາບທາງການແພດທີ່ຮ້າຍແຮງມັນມີຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງຮັກສາການນັດໝາຍ, ແຜນການຕ້ອງອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກຮັກສາການນັດໝາຍຕາມທີ່ຕ້ອງການສຳລັບ "ການສຳເລັດການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງ" ໂດຍ H&S ມາດຕາ 1373.96. ຖ້າການນັດໝາຍບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສະພາບທາງການແພດທີ່ຮ້າຍແຮງ (ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນມາດຕາ 1373.96 ຂອງ H&S), ແຕ່ມີຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດ, ແຜນຕ້ອງຈັດແຈງໃຫ້ສະມາຊິກຮັກສານັດໝາຍ ຫຼື ກຳນົດນັດໝາຍກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຜນ.​​ 

17. ຄຳຕອບຂ້າງເທິງນີ້ໃຊ້ໄດ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລໄລຍະຍາວໃນສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ (SNF) ບໍ? ຫຼື ມີນະໂຍບາຍທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ນຳໃຊ້ກັບສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້ບໍ?​​ 

ມີຜົນຕັ້ງແຕ່ເດືອນມັງກອນ 1, 2023 ຫາເດືອນມິຖຸນາ 30, 2023, ສະມາຊິກທີ່ອາໄສຢູ່ໃນ SNF ແລະ ກຳລັງປ່ຽນຈາກ FFS ໄປເປັນແຜນຈະມີ CoC 12 ເດືອນສຳລັບການຈັດວາງ SNF. ສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງຮ້ອງຂໍໃຫ້ CoC ສືບຕໍ່ອາໄສຢູ່ໃນ SNF ນັ້ນ. ສະມາຊິກໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ຢູ່ໃນ SNF ດຽວກັນພາຍໃຕ້ CoC ໄດ້ພຽງແຕ່ຖ້າເງື່ອນໄຂທັງໝົດຕໍ່ໄປນີ້ໃຊ້ໄດ້:​​ 

• ສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ ແລະອະນຸຍາດຈາກພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ;​​ 
• ສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວໄດ້ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນ Medi-Cal;​​ 
• SNF ແລະແຜນການຕົກລົງເຫັນດີກັບອັດຕາການຈ່າຍເງິນທີ່ຕອບສະຫນອງຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດ; ແລະ​​ 
• ສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວຕອບສະໜອງມາດຕະຖານວິຊາຊີບທີ່ນຳໃຊ້ໄດ້ຂອງ MCP ແລະ ບໍ່ມີບັນຫາຄຸນນະພາບການດູແລທີ່ບໍ່ມີຄຸນສົມບັດ.​​ 

ຫຼັງຈາກໄລຍະເວລາ CoC 12 ເດືອນເບື້ອງຕົ້ນຂອງເຂົາເຈົ້າ, ສະມາຊິກສາມາດຮ້ອງຂໍໄລຍະເວລາ CoC ເພີ່ມເຕີມອີກ 12 ເດືອນ, ໂດຍປະຕິບັດຕາມຂະບວນການທີ່ກຳນົດໄວ້ໂດຍ APL 23-022.​​ 

ສະມາຊິກທີ່ລົງທະບຽນໃໝ່ໃນແຜນການ ແລະ ອາໄສຢູ່ໃນ SNF ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2023 ບໍ່ໄດ້ຮັບ CoC ໂດຍອັດຕະໂນມັດ ແລະ ຕ້ອງຕິດຕໍ່ຫາແຜນການຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອຮ້ອງຂໍ CoC.​​ 

18. ຄໍາຕອບຂ້າງເທິງແມ່ນໃຊ້ໄດ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການການດູແລໄລຍະຍາວຢູ່ໃນສູນການດູແລລະດັບປານກາງສໍາລັບຄົນພິການດ້ານການພັດທະນາ (ICF/DD), ICF/DD-Habilitative (ICF/DD-H), ຫຼື ICF/ DD-Nursing (ICF/DD-N) (ເອີ້ນວ່າ ICF/DD) ບ້ານບໍ? ຫຼືມີນະໂຍບາຍທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ນໍາໃຊ້ສໍາລັບສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້?​​ 

ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2024, ສະມາຊິກທີ່ອາໄສຢູ່ໃນເຮືອນ ICF/DD ແລະ ການປ່ຽນຈາກ FFS ໄປສູ່ແຜນການຈະມີ 12 ເດືອນຂອງ CoC ສໍາລັບການຈັດວາງບ້ານ ICF/DD. ສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຮ້ອງຂໍໃຫ້ CoC ສືບຕໍ່ຢູ່ໃນເຮືອນ ICF/DD. ສະມາຊິກໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ຢູ່ໃນເຮືອນ ICF/DD ດຽວກັນພາຍໃຕ້ CoC ເທົ່ານັ້ນ ຖ້າທຸກສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້ນຳໃຊ້:​​ 

• ເຮືອນໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ ແລະອະນຸຍາດຈາກພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ;​​ 
• ເຮືອນແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດແຜນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ;​​ 
• ແຜນການສາມາດກໍານົດວ່າສະມາຊິກມີຄວາມສໍາພັນກັບບ້ານກ່ອນ;​​ 
• ICF/DD home and Plan ຕົກລົງເຫັນດີກັບອັດຕາການຈ່າຍເງິນທີ່ຕອບສະໜອງໄດ້ຕາມກົດໝາຍຂອງລັດ; ແລະ​​ 
• ບ້ານດັ່ງກ່າວຕອບສະໜອງມາດຕະຖານວິຊາຊີບທີ່ນຳໃຊ້ໄດ້ຂອງ MCP ແລະ ບໍ່ມີບັນຫາຄຸນນະພາບການດູແລທີ່ບໍ່ມີຄຸນສົມບັດ.​​ 

ຫຼັງຈາກໄລຍະເວລາ “CoC” 12 ເດືອນເບື້ອງຕົ້ນຂອງເຂົາເຈົ້າ, ສະມາຊິກສາມາດຮ້ອງຂໍໄລຍະເວລາ CoC ເພີ່ມເຕີມອີກ 12 ເດືອນ, ໂດຍປະຕິບັດຕາມຂະບວນການທີ່ກຳນົດໄວ້ໂດຍ APL 23-022.​​ 

ສະມາຊິກໃໝ່ທີ່ລົງທະບຽນເຂົ້າໃນແຜນການ ແລະອາໄສຢູ່ໃນ ICF/DD ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2023 ບໍ່ໄດ້ຮັບ CoC ອັດຕະໂນມັດ ແລະຕ້ອງຕິດຕໍ່ກັບແຜນຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອຮ້ອງຂໍ CoC ແທນ.​​ 

19. ຄໍາຕອບຂ້າງເທິງແມ່ນໃຊ້ໄດ້ກັບສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການການດູແລໄລຍະຍາວຢູ່ໃນສະຖານທີ່ດູແລ Subacute (ຜູ້ໃຫຍ່ ແລະເດັກ) ບໍ? ຫຼືມີນະໂຍບາຍທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ນໍາໃຊ້ສໍາລັບສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້?​​ 

ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2024, ສະມາຊິກທີ່ອາໃສຢູ່ໃນສະຖານທີ່ດູແລ Subacute ແລະການຫັນປ່ຽນຈາກ FFS ໄປສູ່ແຜນການຈະມີ 12 ເດືອນຂອງ CoC ສໍາລັບການບັນຈຸເຂົ້າຮຽນ Subacute Care. ສະມາຊິກເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຮ້ອງຂໍໃຫ້ CoC ສືບຕໍ່ອາໄສຢູ່ໃນສະຖານທີ່ດູແລ Subacute ນັ້ນ. ສະມາຊິກໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ຢູ່ໃນສູນການດູແລ Subacute ດຽວກັນພາຍໃຕ້ CoC ເທົ່ານັ້ນຖ້າທຸກສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້ນຳໃຊ້:​​ 

• ສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ ແລະອະນຸຍາດຈາກພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ;​​ 
• ສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວແມ່ນເຮັດສັນຍາກັບ DHCS Subacute Care Unit;​​ 
• ສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດແຜນຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ;​​ 
• ແຜນການແມ່ນສາມາດກໍານົດວ່າສະມາຊິກມີຄວາມສໍາພັນກ່ອນທີ່ມີຢູ່ແລ້ວກັບສະຖານທີ່;​​ 
• ສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກແລະແຜນການຕົກລົງເຫັນດີກັບອັດຕາການຈ່າຍເງິນທີ່ຕອບສະຫນອງຂໍ້ກໍານົດຂອງລັດ; ແລະ​​ 
• ສະຖານທີ່ດັ່ງກ່າວຕອບສະໜອງມາດຕະຖານວິຊາຊີບທີ່ນຳໃຊ້ໄດ້ຂອງ MCP ແລະ ບໍ່ມີບັນຫາຄຸນນະພາບການດູແລທີ່ບໍ່ມີຄຸນສົມບັດ.​​ 

ຫຼັງຈາກ “ໄລຍະເວລາການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ” 12 ເດືອນເບື້ອງຕົ້ນຂອງເຂົາເຈົ້າ, ສະມາຊິກສາມາດຮ້ອງຂໍ CoC ເພີ່ມເຕີມອີກ 12 ເດືອນ, ໂດຍປະຕິບັດຕາມຂະບວນການທີ່ກຳນົດໄວ້ໂດຍ APL 23-022. ​​ 

ສະມາຊິກໃໝ່ທີ່ລົງທະບຽນເຂົ້າໃນແຜນການ ແລະອາໄສຢູ່ໃນການດູແລ Subacute ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2023 ບໍ່ໄດ້ຮັບ CoC ອັດຕະໂນມັດ ແລະຕ້ອງຕິດຕໍ່ກັບແຜນຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອຮ້ອງຂໍ CoC ແທນ.​​