ຂ້າມໄປຫາເນື້ອຫາ
ບ້ານ ການບໍລິການ ແບບຟອມເວັບສຳລັບການຈ່າຍຄ່າປະກັນໄພສຸຂະພາບ

ແບບຟອມການຊໍາລະແບບພິເສດຂອງປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງເວັບ

ຂໍ​ຂອບ​ໃຈ​ທ່ານ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ເຂົ້າ​ເບິ່ງ​ຫນ້າ​ແບບ​ຟອມ​ອອນ​ໄລ​ນ​໌​ຂອງ​ໂຄງ​ການ​ການ​ຊໍາ​ລະ​ປະ​ກັນ​ໄພ​ສຸ​ຂະ​ພາບ Premium (HIPP​)​.  ເພື່ອເລີ່ມຕົ້ນການສະໝັກ HIPP ຂອງທ່ານ, ກະລຸນາຕື່ມ ແບບຟອມສະໝັກ HIPP ແລະ ທຸກ ແບບຟອມທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້.  ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ແບບຟອມ ການແຕ່ງຕັ້ງຜູ້ຕາງຫນ້າ ແມ່ນທາງເລືອກແລະບໍ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການກໍານົດການມີສິດໄດ້ຮັບ.   

ສະບັບພາສາອັງກິດ

Versión en Español

Other Languages – HIPP Application Form DHCS 6172

Armenian Version – HIPP Application Form
Cambodian Version – HIPP Application Form
Chinese Version – HIPP Application Form
Farsi Version – HIPP Application Form
Hmong Version – HIPP Application Form
Japanese Version – HIPP Application Form
Korean Version – HIPP Application Form
Laos Version – HIPP Application Form
Mien Version – HIPP Application Form
Punjabi Version – HIPP Application Form
Russian Version – HIPP Application Form
Tagalog Version – HIPP Application Form
Taiwanese Version – HIPP Application Form
Ukranian Version – HIPP Application Form
Vietnamese Version – HIPP Application Form