ບ້ານ ການບໍລິການ ໂຄງການອະນຸລັກການໄດ້ຍິນ ບົດລາຍງານປະຈຳປີຂອງການທົດສອບການໄດ້ຍິນ ແບບຟອມ PM 100​​ 

ບົດລາຍງານປະຈໍາປີຂອງການທົດສອບການໄຕ່ສວນ PM 100 ແບບຟອມ​​ 

  • Annual Report of Hearing Testing PM 100 (pdf). Please submit one form with combined results for each school district .Please note:  This form may be emailed, faxed or mailed to the Hearing Conservation Program (HCP).  Please follow the instructions listed below.​​ 
    • Note: Please download the form prior to filling out. If filled out online, the “Tab” navigation / selection may be out of order.​​ 

ກະລຸນາສັງເກດ​​ 

  • ທຸກເມືອງຂອງໂຮງຮຽນຈະຕ້ອງສົ່ງ PM 100, ບົດລາຍງານປະຈໍາປີຂອງແບບຟອມການທົດສອບການໄດ້ຍິນໂດຍບໍ່ຄໍານຶງວ່າການຍົກເວັ້ນສໍາລັບຊັ້ນຮຽນທີ 10 ແລະ / ຫຼື 11 ໄດ້ຖືກຮ້ອງຂໍ.​​ 
  • ແບບຟອມ PM 100 ແມ່ນມາຮອດວັນທີ 30 ເດືອນມິຖຸນາຂອງທຸກໆປີ.​​ 
  • ກະລຸນາໃສ່ລະຫັດ CDC ໂຮງຮຽນຂອງທ່ານໃນ PM 100.​​ 
  • If you are uncertain as to what your CDS Code Number is, please visit the Department of Education’s California School Directory (Not DHCS).​​ 
  • ກະລຸນາໃຊ້ ແບບຟອມຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ HCP PM 100 (pdf) ທີ່ໄດ້ສະໜອງໃຫ້ເທົ່ານັ້ນ.​​  
  • Adobe Acrobat Reader is required to complete the form.  The latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website  (Not DHCS).​​   

ບັນທຶກ ແລະ/ຫຼື ສົ່ງອີເມວແບບຟອມຂອງທ່ານ​​ 

ຖ້າທ່ານວາງແຜນທີ່ຈະບັນທຶກ ແລະ/ຫຼືອີເມລ໌ແບບຟອມຂອງທ່ານ, ກະລຸນາປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາຂ້າງລຸ່ມນີ້​​   

  • Adobe Acrobat is required to save HCP PDF forms.  If you do not have Adobe Acrobat Reader, the latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website (Not DHCS).​​   
  • ບັນທຶກ ແບບຟອມ PM 100 (pdf) ໃສ່ຄອມພິວເຕີຂອງທ່ານ.​​ 
  • ທົດສອບແບບຟອມເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຂໍ້ມູນຂອງທ່ານຈະຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນ PM 100 ທີ່ທ່ານບັນທຶກໄວ້ໃນຄອມພິວເຕີຂອງທ່ານໂດຍ:​​ 
    • ພິມຊື່ເມືອງຂອງທ່ານໃສ່ແບບຟອມ​​ 
    • ປິດແບບຟອມແລະບັນທຶກການປ່ຽນແປງ​​ 
    • ເປີດແບບຟອມຄືນໃໝ່ເພື່ອຮັບປະກັນຂໍ້ມູນ ແລະ/ຫຼື ການປ່ຽນແປງຂອງທ່ານໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້​​ 
  • ສືບຕໍ່ໃສ່ຂໍ້ມູນຂອງທ່ານໃສ່ແບບຟອມ.​​  
  • ປິດແບບຟອມແລະບັນທຶກການປ່ຽນແປງ.​​ 
  • ເປີດແບບຟອມຂອງທ່ານເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຂໍ້ມູນຂອງທ່ານໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້​​ 
  • ທ່ານສາມາດສົ່ງອີເມວ, ແຟັກ ຫຼືສົ່ງແບບຟອມຂອງທ່ານໄປຫາ HCP.  ກະລຸນາເບິ່ງຄໍາແນະນໍາທາງໄປສະນີຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​   
  • Please only use the PM 100 Form (pdf) that has been provided by the HCP.​​   

ຄໍາແນະນໍາທາງໄປສະນີ​​ 

  • ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ: ແບບຟອມ PM 100 ແລະ/ຫຼື PM 359 ເທົ່ານັ້ນທີ່ອາດຈະຖືກສົ່ງອີເມວ, ແຟັກ ຫຼື ທາງໄປສະນີ.  ແບບຟອມອື່ນໆທັງໝົດຕ້ອງການລາຍເຊັນຕົ້ນສະບັບ ແລະ/ຫຼືມີຂໍ້ມູນລັບ ແລະຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປຫາ HCP ຕາມທີ່ຢູ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​ 
  • ອີເມວ: PM 100 ແລະ/ຫຼື PM 359 ແບບຟອມເທົ່ານັ້ນ:  hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov​​ 
  • Fax: PM 100 and/or PM 359 Forms only:  (916) 440-5316​​ 
  • ອີເມລ: ທຸກຮູບແບບ:​​ 
    • ໂຄງການອະນຸລັກການໄດ້ຍິນ​​ 
    • Children’s Medical Services​​ 
    • Department of Health Care Services​​ 
    • ປ ກ່ອງ 997413, MS 8102​​ 
    • Sacramento, CA 95899-7413​​ 
  • ຄຳຖາມ: ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຄຳຖາມຂອງທ່ານໄປທີ່ HCP ທີ່:  hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov​​