• ບົດລາຍງານປະຈຳປີກ່ຽວກັບການກວດສອບການໄດ້ຍິນ PM 100 (pdf). ກະລຸນາສົ່ງແບບຟອມໜຶ່ງໃບພ້ອມດ້ວຍຜົນໄດ້ຮັບລວມສຳລັບແຕ່ລະເຂດການສຶກສາ. ກະລຸນາຮັບຊາບ: ແບບຟອມນີ້ສາມາດສົ່ງອີເມວ, ສົ່ງແຟັກ ຫຼື ສົ່ງທາງໄປສະນີໄປທີ່ໂຄງການອະນຸລັກການໄດ້ຍິນ (HCP). ກະລຸນາປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​ 
  • ໝາຍເຫດ: ກະລຸນາດາວໂຫຼດແບບຟອມກ່ອນທີ່ຈະຕື່ມແບບຟອມ. ຖ້າຕື່ມຂໍ້ມູນທາງອອນລາຍ, ການນຳທາງ / ການເລືອກ “ແຖບ” ອາດຈະບໍ່ເປັນລຳດັບ.​​ 

ກະລຸນາສັງເກດ​​ 

• ທຸກໆເຂດໂຮງຮຽນຕ້ອງຍື່ນແບບຟອມລາຍງານປະຈຳປີກ່ຽວກັບການທົດສອບການໄດ້ຍິນ PM 100 ໂດຍບໍ່ຄຳນຶງເຖິງວ່າມີການຮ້ອງຂໍໃຫ້ຍົກເວັ້ນສຳລັບຊັ້ນຮຽນທີ 10 ແລະ/ຫຼື ຊັ້ນຮຽນທີ 11 ຫຼືບໍ່.​​ 
• ແບບຟອມ PM 100 ຕ້ອງສົ່ງພາຍໃນວັນທີ 30 ມິຖຸນາ ຂອງທຸກໆປີ.​​ 
• ກະລຸນາໃສ່ລະຫັດ CDC ຂອງໂຮງຮຽນຂອງທ່ານໃນ PM 100.​​ 
• ຖ້າທ່ານບໍ່ແນ່ໃຈວ່າລະຫັດ CDS ຂອງທ່ານແມ່ນຫຍັງ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປເບິ່ງ ລາຍຊື່ໂຮງຮຽນຂອງລັດ California ຂອງກະຊວງສຶກສາທິການ (ບໍ່ແມ່ນ DHCS).​​ 
• ກະລຸນາໃຊ້ ແບບຟອມ PM 100 ຂອງ HCP ລັດຄາລິຟໍເນຍ (pdf) ທີ່ໄດ້ສະໜອງໃຫ້ເທົ່ານັ້ນ.​​ 
• ຕ້ອງມີ Adobe Acrobat Reader ເພື່ອຕື່ມແບບຟອມໃຫ້ຄົບຖ້ວນ. Acrobat Reader ລຸ້ນລ່າສຸດສາມາດດາວໂຫຼດໄດ້ໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າທີ່ ເວັບໄຊທ໌ຂອງ Adobe (ບໍ່ແມ່ນ DHCS).​​ 

ບັນທຶກ ແລະ/ຫຼື ສົ່ງອີເມວແບບຟອມຂອງທ່ານ​​ 

ຖ້າທ່ານວາງແຜນທີ່ຈະບັນທຶກ ແລະ/ຫຼືອີເມລ໌ແບບຟອມຂອງທ່ານ, ກະລຸນາປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາຂ້າງລຸ່ມນີ້​​ 

• ຕ້ອງມີ Adobe Acrobat ເພື່ອບັນທຶກແບບຟອມ HCP PDF. ຖ້າທ່ານບໍ່ມີ Adobe Acrobat Reader, Acrobat Reader ເວີຊັນລ່າສຸດແມ່ນສາມາດດາວໂຫຼດໄດ້ໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າທີ່ ເວັບໄຊທ໌ຂອງ Adobe (ບໍ່ແມ່ນ DHCS).​​ 
• ບັນທຶກ ແບບຟອມ PM 100 (pdf) ໄວ້ໃນຄອມພິວເຕີຂອງທ່ານ.​​ 
• ທົດສອບແບບຟອມເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຂໍ້ມູນຂອງທ່ານຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນ PM 100 ທີ່ທ່ານໄດ້ບັນທຶກໄວ້ໃນຄອມພິວເຕີຂອງທ່ານໂດຍ:​​ 
  • ພິມຊື່ເມືອງຂອງທ່ານໃສ່ແບບຟອມ​​ 
  • ປິດແບບຟອມແລະບັນທຶກການປ່ຽນແປງ​​ 
  • ເປີດແບບຟອມຄືນໃໝ່ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຂໍ້ມູນ ແລະ/ຫຼື ການປ່ຽນແປງຂອງທ່ານໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້ແລ້ວ​​ 
• ສືບຕໍ່ໃສ່ຂໍ້ມູນຂອງທ່ານໃສ່ແບບຟອມ.​​ 
• ປິດແບບຟອມແລະບັນທຶກການປ່ຽນແປງ.​​ 
• ເປີດແບບຟອມຂອງທ່ານເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຂໍ້ມູນຂອງທ່ານໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້ແລ້ວ​​ 
• ທ່ານອາດຈະສົ່ງອີເມວ, ສົ່ງແຟັກ ຫຼື ສົ່ງແບບຟອມຂອງທ່ານໄປຫາ HCP. ກະລຸນາອ້າງອີງໃສ່ຄຳແນະນຳໃນການສົ່ງຈົດໝາຍຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​ 
• ກະລຸນາໃຊ້ ແບບຟອມ PM 100 (pdf) ທີ່ HCP ໄດ້ສະໜອງໃຫ້ເທົ່ານັ້ນ.​​ 

ຄໍາແນະນໍາທາງໄປສະນີ​​ 

• ກະລຸນາຮັບຊາບ: ມີພຽງແຕ່ແບບຟອມ PM 100 ແລະ/ຫຼື PM 359 ເທົ່ານັ້ນທີ່ສາມາດສົ່ງອີເມວ, ສົ່ງແຟັກ ຫຼື ສົ່ງທາງໄປສະນີໄດ້. ແບບຟອມອື່ນໆທັງໝົດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີລາຍເຊັນຕົ້ນສະບັບ ແລະ/ຫຼື ປະກອບດ້ວຍຂໍ້ມູນລັບ ແລະ ຕ້ອງສົ່ງທາງໄປສະນີໄປຫາ HCP ຕາມທີ່ຢູ່ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້.​​ 
• ອີເມວ: PM 100 ແລະ/ຫຼື PM 359 ແບບຟອມເທົ່ານັ້ນ: hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov​​ 
• ແຟັກ: PM 100 ແລະ/ຫຼື PM 359 ແບບຟອມເທົ່ານັ້ນ: (916) 440-5316​​ 
• ອີເມລ: ທຸກຮູບແບບ:​​ 
  • ໂຄງການອະນຸລັກການໄດ້ຍິນ​​ 
  • Children’s Medical Services​​ 
  • Department of Health Care Services​​ 
  • ປ ກ່ອງ 997413, MS 8102​​ 
  • Sacramento, CA 95899-7413​​ 
• ຄຳຖາມ: ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຄຳຖາມຂອງທ່ານໄປຫາ HCP ທີ່: hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov​​