• ບົດລາຍງານປະຈຳປີກ່ຽວກັບການກວດສອບການໄດ້ຍິນ PM 100 (pdf). ກະລຸນາສົ່ງແບບຟອມໜຶ່ງໃບພ້ອມດ້ວຍຜົນໄດ້ຮັບລວມສຳລັບແຕ່ລະເຂດການສຶກສາ. ກະລຸນາຮັບຊາບ: ແບບຟອມນີ້ສາມາດສົ່ງອີເມວ, ສົ່ງແຟັກ ຫຼື ສົ່ງທາງໄປສະນີໄປທີ່ໂຄງການອະນຸລັກການໄດ້ຍິນ (HCP).  ກະລຸນາປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້.
  • ໝາຍເຫດ: ກະລຸນາດາວໂຫຼດແບບຟອມກ່ອນທີ່ຈະຕື່ມແບບຟອມ. ຖ້າຕື່ມຂໍ້ມູນທາງອອນລາຍ, ການນຳທາງ / ການເລືອກ “ແຖບ” ອາດຈະບໍ່ເປັນລຳດັບ.

ກະລຸນາສັງເກດ

• ທຸກເມືອງຂອງໂຮງຮຽນຈະຕ້ອງສົ່ງ PM 100, ບົດລາຍງານປະຈໍາປີຂອງແບບຟອມການທົດສອບການໄດ້ຍິນໂດຍບໍ່ຄໍານຶງວ່າການຍົກເວັ້ນສໍາລັບຊັ້ນຮຽນທີ 10 ແລະ / ຫຼື 11 ໄດ້ຖືກຮ້ອງຂໍ.
• ແບບຟອມ PM 100 ແມ່ນມາຮອດວັນທີ 30 ເດືອນມິຖຸນາຂອງທຸກໆປີ.
• ກະລຸນາໃສ່ລະຫັດ CDC ໂຮງຮຽນຂອງທ່ານໃນ PM 100.
• ຖ້າທ່ານບໍ່ແນ່ໃຈວ່າລະຫັດ CDS ຂອງທ່ານແມ່ນຫຍັງ, ກະລຸນາເຂົ້າໄປເບິ່ງ ລາຍຊື່ໂຮງຮຽນຂອງລັດ California ຂອງກະຊວງສຶກສາທິການ (ບໍ່ແມ່ນ DHCS).
• ກະລຸນາໃຊ້ ແບບຟອມຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ HCP PM 100 (pdf) ທີ່ໄດ້ສະໜອງໃຫ້ເທົ່ານັ້ນ. 
• ຕ້ອງມີ Adobe Acrobat Reader ເພື່ອຕື່ມແບບຟອມໃຫ້ຄົບຖ້ວນ.  Acrobat Reader ລຸ້ນລ່າສຸດສາມາດດາວໂຫຼດໄດ້ໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າທີ່ ເວັບໄຊທ໌ຂອງ Adobe (ບໍ່ແມ່ນ DHCS).  

ບັນທຶກ ແລະ/ຫຼື ສົ່ງອີເມວແບບຟອມຂອງທ່ານ

ຖ້າທ່ານວາງແຜນທີ່ຈະບັນທຶກ ແລະ/ຫຼືອີເມລ໌ແບບຟອມຂອງທ່ານ, ກະລຸນາປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາຂ້າງລຸ່ມນີ້  

• ຕ້ອງມີ Adobe Acrobat ເພື່ອບັນທຶກແບບຟອມ HCP PDF.  ຖ້າທ່ານບໍ່ມີ Adobe Acrobat Reader, Acrobat Reader ເວີຊັນລ່າສຸດແມ່ນສາມາດດາວໂຫຼດໄດ້ໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າທີ່ ເວັບໄຊທ໌ຂອງ Adobe (ບໍ່ແມ່ນ DHCS).  
• ບັນທຶກ ແບບຟອມ PM 100 (pdf) ໃສ່ຄອມພິວເຕີຂອງທ່ານ.
• ທົດສອບແບບຟອມເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຂໍ້ມູນຂອງທ່ານຈະຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນ PM 100 ທີ່ທ່ານບັນທຶກໄວ້ໃນຄອມພິວເຕີຂອງທ່ານໂດຍ:
  • ພິມຊື່ເມືອງຂອງທ່ານໃສ່ແບບຟອມ
  • ປິດແບບຟອມແລະບັນທຶກການປ່ຽນແປງ
  • ເປີດແບບຟອມຄືນໃໝ່ເພື່ອຮັບປະກັນຂໍ້ມູນ ແລະ/ຫຼື ການປ່ຽນແປງຂອງທ່ານໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້
• ສືບຕໍ່ໃສ່ຂໍ້ມູນຂອງທ່ານໃສ່ແບບຟອມ. 
• ປິດແບບຟອມແລະບັນທຶກການປ່ຽນແປງ.
• ເປີດແບບຟອມຂອງທ່ານເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຂໍ້ມູນຂອງທ່ານໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້
• ທ່ານສາມາດສົ່ງອີເມວ, ແຟັກ ຫຼືສົ່ງແບບຟອມຂອງທ່ານໄປຫາ HCP.  ກະລຸນາເບິ່ງຄໍາແນະນໍາທາງໄປສະນີຂ້າງລຸ່ມນີ້.  
• ກະລຸນາໃຊ້ ແບບຟອມ PM 100 (pdf) ທີ່ HCP ໄດ້ສະໜອງໃຫ້ເທົ່ານັ້ນ.  

ຄໍາແນະນໍາທາງໄປສະນີ

• ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ: ແບບຟອມ PM 100 ແລະ/ຫຼື PM 359 ເທົ່ານັ້ນທີ່ອາດຈະຖືກສົ່ງອີເມວ, ແຟັກ ຫຼື ທາງໄປສະນີ.  ແບບຟອມອື່ນໆທັງໝົດຕ້ອງການລາຍເຊັນຕົ້ນສະບັບ ແລະ/ຫຼືມີຂໍ້ມູນລັບ ແລະຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປຫາ HCP ຕາມທີ່ຢູ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້.
• ອີເມວ: PM 100 ແລະ/ຫຼື PM 359 ແບບຟອມເທົ່ານັ້ນ:  hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov
• Fax: PM 100 and/or PM 359 Forms only:  (916) 440-5316
• ອີເມລ: ທຸກຮູບແບບ:
  • ໂຄງການອະນຸລັກການໄດ້ຍິນ
  • Children’s Medical Services
  • Department of Health Care Services
  • ປ ກ່ອງ 997413, MS 8102
  • Sacramento, CA 95899-7413
• ຄຳຖາມ: ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຄຳຖາມຂອງທ່ານໄປທີ່ HCP ທີ່:  hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov