ຄວາມຕ້ອງການຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພະຍາບານສ່ວນບຸກຄົນ (INP).
- ໃບສະໝັກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal, DHCS 6204 (ບໍ່ຕ້ອງຮັບຮອງ)
- Medi-Cal Disclosure Statement, DHCS 6207 (notarization not required)
- Medi-Cal Provider Agreement, DHCS 6208 (notarization not required)
- Proof of National Provider Identifier (NPI): NPPES NPI Registry Confirmation
- ການພິມໃບອະນຸຍາດ ຂອງກົມກິດຈະການຜູ້ບໍລິໂພກ (DCA).
- ບັດປະຈຳຕົວ ຫຼື ໃບຂັບຂີ່ທີ່ລັດອອກໃຫ້ທີ່ຖືກຕ້ອງ
- ການຢັ້ງຢືນການຊ່ວຍເຫຼືອຊີວິດພື້ນຖານ (BLS) ທີ່ຖືກຕ້ອງ
- ຄວາມຮັບຜິດຊອບດ້ານວິຊາຊີບ (ຄວາມບໍ່ປະຕິບັດ) ການຄຸ້ມຄອງປະກັນໄພ
-
Resume. Describe training and experience providing nursing care to patients.For LVN applicants only: Provide the name of the RN who will be providing ongoing supervision, along with the RN’s license number.For RN applicants only: Include a breakdown of hours worked for each position listed from the last five years, e.g., 40 hours per week x 52 weeks per year = total number of hours worked per year.
ສົ່ງຊຸດຄໍາຮ້ອງສະຫມັກທີ່ສົມບູນທີ່:
Department of Health Care Services
ລະບົບປະສົມປະສານຂອງພະແນກການດູແລ
ຫນ່ວຍບໍລິການລົງທະບຽນຜູ້ສະຫນອງ
1501 Capitol Avenue, MS 4502
ປ ກ່ອງ 997437
Sacramento, CA 95899-7437
ກະລຸນາຮັບຊາບ: ສົ່ງຊຸດການລົງທະບຽນໃຫ້ໜ່ວຍງານລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ
ຫ້າມສົ່ງເອກະສານໃດໆໄປໃຫ້ພະແນກການລົງທະບຽນຜູ້ສະໜອງ.
If you have questions regarding the application requirements, call (916) 552-9105, option 5, then option 2. Email inquiries can be sent to WaiveProEnroll@dhcs.ca.gov.