ເອກະສານການຢັ້ງຢືນທີສອງສໍາລັບການຊົດເຊີຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມເນື່ອງຈາກນາຍຈ້າງຂອງ ACA ໄດ້ແບ່ງປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບ​​ 

ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ກໍາລັງສະຫນອງການຊົດເຊີຍສະເພາະຂອງສະຖານທີ່ໂດຍວິທີການເພີ່ມເຕີມຕໍ່ກັບອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນ Medi-Cal ສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມຂອງການຄຸ້ມຄອງການດູແລສຸຂະພາບພຽງແຕ່ເນື່ອງຈາກຂໍ້ກໍານົດຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງນາຍຈ້າງໃນ ACA embodied ໃນພາກ 4980H ຂອງລະຫັດລາຍຮັບພາຍໃນ (IRC).​​ 

ໂດຍມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນປີອັດຕາ 2016 – 2017, ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ຈະໃຫ້ການຊົດເຊີຍສະເພາະສະຖານທີ່.  ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະຍື່ນແບບຟອມການຢັ້ງຢືນຄັ້ງທີສອງເພື່ອຂໍເງິນຄືນ ຖ້າມັນບໍ່ແມ່ນນາຍຈ້າງຂະໜາດໃຫຍ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ (ALE) ໃນປີ 2015, ແຕ່ໃນປີ 2016, ມັນໄດ້ກາຍເປັນນາຍຈ້າງຂະໜາດໃຫຍ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນມາດຕາ 4980H ແລະລະບຽບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂອງມັນ, ແລະ ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມເນື່ອງຈາກຂໍ້ກຳນົດຂອງ ACA ນີ້.  ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະສົ່ງແບບຟອມການຢັ້ງຢືນຄັ້ງທີສອງພ້ອມດ້ວຍຄວາມແຕກຕ່າງຕົວຈິງໃນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການປະກັນໄພປີ 2016 ທີ່ເກີດຂຶ້ນ ຖ້າມັນເປັນນາຍຈ້າງຂະໜາດໃຫຍ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໃນປີ 2015 ແລະ ໄດ້ສົ່ງແບບຟອມການຢັ້ງຢືນ ACA ສະບັບທຳອິດ.​​ 

DHCS ບໍ່ຍອມຮັບຄຳຮ້ອງຂໍສ່ວນເສີມອີກຕໍ່ໄປ. ເສັ້ນຕາຍການຍື່ນສະເຫນີແມ່ນ​​  ກຸມພາ 28, 2017​​ .​​ 

ສ່ວນເສີມຈະນຳໃຊ້ກັບສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊໍານິຊໍານານແບບຢືນຟຣີລະດັບ B (NF-B)​​ 
• Free-standing ຜູ້ໃຫຍ່ Subacute​​ 
• ສະຖານທີ່ພະຍາບານລະດັບ A (NF-A)​​ 
• ສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກດ້ານການພະຍາບານທີ່ແຕກຕ່າງລະດັບ B (DP/NF-B)​​ 
• ຕຽງ Swing ຊົນນະບົດ​​ 
• ສ່ວນທີ່ແຕກຕ່າງຂອງຜູ້ໃຫຍ່ Subacute​​ 
• ສ່ວນທີ່ແຕກຕ່າງ Pediatric Subacute​​ 
• Free-standing Pediatric Subacute​​ 
• ສະຖານທີ່ເບິ່ງແຍງລະດັບປານກາງສຳລັບຄົນພິການດ້ານການພັດທະນາ (ICF/DD)​​ 
• ສະຖານທີ່ເບິ່ງແຍງລະດັບປານກາງສຳລັບຄົນພິການ/ຜູ້ພິການດ້ານການພັດທະນາ (ICF/DD-H)​​ 
• ສະຖານທີ່ເບິ່ງແຍງລະດັບປານກາງສຳລັບຄົນພິການ/ພະຍາບານພັດທະນາ (ICF/DD-N)​​ 

ເພື່ອໃຫ້ມີຄຸນສົມບັດທີ່ຈະໄດ້ຮັບສ່ວນເສີມ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງສົ່ງແບບຟອມການຢັ້ງຢືນທີສອງທີ່ຢືນຢັນວ່ານາຍຈ້າງແມ່ນ ALE ຕາມທີ່ກໍານົດໂດຍ IRC Section 4980H (ແລະກົດລະບຽບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດແລະຄໍາແນະນໍາຂອງມັນ) ແລະໄດ້ເຮັດໃຫ້ເກີດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບເພີ່ມເຕີມພຽງແຕ່ເປັນຜົນມາຈາກການສະຫນອງຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງນາຍຈ້າງ ACA. ນີ້ແມ່ນການເພີ່ມອັດຕາສອງປີຈົນກ່ວາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຄຸ້ມຄອງການດູແລສຸຂະພາບທີ່ ACA ບັງຄັບຢູ່ໃນບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງສະຖານທີ່.​​  

• ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບແບບຟອມການຢັ້ງຢືນທີສອງຂອງນາຍຈ້າງ ACA (PDF)​​ 
• ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນທີສອງຂອງນາຍຈ້າງ ACA ແບ່ງປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບ (EXCEL)​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະສົ່ງແບບຟອມການຢັ້ງຢືນທາງອີເລັກໂທຣນິກໄປທີ່ supp1629@dhcs.ca.gov ພ້ອມດ້ວຍຫົວຂໍ້ “ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນ ACA 2016-2017” ພ້ອມກັບເລກ NPI ຫຼື OSHPD ຂອງສະຖານທີ່ຂອງເຂົາເຈົ້າ (ຕົວຢ່າງ, “ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນ ACA 206xxxxxx”). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ສາມາດສົ່ງທາງອີເລັກໂທຣນິກໄດ້ສາມາດສົ່ງສຳເນົາແບບຟອມການຢັ້ງຢືນທີ່ລົງນາມແລ້ວໄປທີ່:​​  

Department of Health Care Services​​ 

ພະແນກພັດທະນາອັດຕາຄ່າບໍລິການ​​ 

ພາກສ່ວນການດູແລໄລຍະຍາວ​​ 

ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນທີສອງຂອງ ACA​​ 

ປ ກ່ອງ 997417, Ste. 71.3052, MS 4600​​ 

Sacramento, CA 95899-7417​​ 

ຂໍ້ມູນນີ້ແມ່ນສົ່ງໃຫ້ DHCS ບໍ່ເກີນ ເດືອນກຸມພາ 28, 2017. ສຳລັບການຊ່ວຍເຫຼືອ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດຕິດຕໍ່ໜ່ວຍງານພັດທະນາລະບົບການດູແລໄລຍະຍາວໄດ້ທີ່ supp1629@dhcs.ca.gov.​​ 

ສ່ວນເສີມສະເພາະສິ່ງອຳນວຍຄວາມສະດວກໃໝ່ສອງອັນສຳລັບການສົ່ງເງິນຄືນ LTC​​   

• ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນການມອບໝາຍຂອງນາຍຈ້າງ ACA FAQs (PDF) ອັບເດດ 1/8/16​​ 

ບົດ​ຄວາມ​ຕໍ່​ໄປ​ນີ້​ໄດ້​ພິມ​ເຜີຍ​ແຜ່​ໃນ​ເບື້ອງ​ຕົ້ນ​ໂດຍ​ມີ​ເສັ້ນ​ຕາຍ​ສົ່ງ​ແບບ​ຟອມ​ຂອງ​ເດືອນ​ມັງ​ກອນ 15, 2016.  ກຳນົດເວລາການຍື່ນແບບຟອມໄດ້ຖືກຂະຫຍາຍອອກໄປຈົນຮອດວັນທີ 29 ກຸມພາ, 2016.​​  

ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີຂອງການບໍລິການໃນ ຫຼືຫຼັງຈາກເດືອນສິງຫາ 1, 2015, ສອງສ່ວນເສີມຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນມີໃຫ້ສໍາລັບການດູແລໄລຍະຍາວ (LTC) ການຊົດເຊີຍສະເພາະສໍາລັບນາຍຈ້າງຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ (ALE) ເພື່ອຟື້ນຕົວຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເນື່ອງຈາກກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການປົກປ້ອງຄົນເຈັບແລະການດູແລທີ່ລາຄາບໍ່ແພງ (ACA) ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງນາຍຈ້າງຮ່ວມກັນ ແລະການລາຍງານລາຍຮັບພາຍໃນ (Internal Revenue). ມື້​ກໍາ​ນົດ​ເວ​ລາ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ສົ່ງ​ຄໍາ​ຮ້ອງ​ສະ​ຫມັກ​ສໍາ​ລັບ​ສອງ add-ons ທີ່​ລະ​ບຸ​ໄວ້​ຂ້າງ​ລຸ່ມ​ນີ້​ແມ່ນ​ເດືອນ​ມັງ​ກອນ 15, 2016.​​ 

ການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມເນື່ອງຈາກນາຍຈ້າງຂອງ ACA ໄດ້ແບ່ງປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບ​​ 

ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນປີອັດຕາປີ 2015 – 2016, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ກໍາລັງສະຫນອງການຊົດເຊີຍສະເພາະຂອງສະຖານທີ່ໂດຍວິທີການເພີ່ມເຕີມຕໍ່ກັບອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນຂອງ Medi-Cal ສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມຂອງການຄຸ້ມຄອງການດູແລສຸຂະພາບພຽງແຕ່ເນື່ອງຈາກຂໍ້ກໍານົດຄວາມຮັບຜິດຊອບຮ່ວມກັນຂອງນາຍຈ້າງຢູ່ໃນ ACA Section 4980IR embodied embodied (ACA emboditernal Cvenue). ສ່ວນເສີມຈະນຳໃຊ້ກັບສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊໍານິຊໍານານແບບຢືນຟຣີລະດັບ B (NF-B)​​ 
• Free-standing ຜູ້ໃຫຍ່ Subacute​​ 
• ສະຖານທີ່ພະຍາບານລະດັບ A (NF-A)​​ 
• ສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກດ້ານການພະຍາບານທີ່ແຕກຕ່າງລະດັບ B (DP/NF-B)​​ 
• ຕຽງ Swing ຊົນນະບົດ​​ 
• ສ່ວນທີ່ແຕກຕ່າງຂອງຜູ້ໃຫຍ່ Subacute​​ 
• ສ່ວນທີ່ແຕກຕ່າງ Pediatric Subacute​​ 
• Free-standing Pediatric Subacute​​ 
• ສະຖານທີ່ເບິ່ງແຍງລະດັບປານກາງສຳລັບຄົນພິການດ້ານການພັດທະນາ (ICF/DD)​​ 
• ສະຖານທີ່ເບິ່ງແຍງລະດັບປານກາງສຳລັບຄົນພິການ/ຜູ້ພິການດ້ານການພັດທະນາ (ICF/DD-H)​​ 
• ສະຖານທີ່ເບິ່ງແຍງລະດັບປານກາງສຳລັບຄົນພິການ/ພະຍາບານພັດທະນາ (ICF/DD-N)​​ 

ເພື່ອໃຫ້ມີຄຸນສົມບັດທີ່ຈະໄດ້ຮັບສ່ວນເສີມ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງສົ່ງແບບຟອມການຢັ້ງຢືນທີ່ຢັ້ງຢືນວ່ານາຍຈ້າງແມ່ນ ALE ຕາມທີ່ກໍານົດໂດຍ IRC Section 4980H (ແລະກົດລະບຽບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດແລະຄໍາແນະນໍາຂອງມັນ) ແລະໄດ້ເຮັດໃຫ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບເພີ່ມເຕີມພຽງແຕ່ເປັນຜົນມາຈາກການສະຫນອງຄວາມຮັບຜິດຊອບຮ່ວມກັນຂອງນາຍຈ້າງຂອງ ACA. ນີ້ແມ່ນການເພີ່ມອັດຕາສອງປີຈົນກ່ວາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຄຸ້ມຄອງການດູແລສຸຂະພາບທີ່ ACA ບັງຄັບຢູ່ໃນບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງສະຖານທີ່.​​  

• ຄໍາແນະນໍາແບບຟອມການຢັ້ງຢືນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງນາຍຈ້າງ ACA (PDF)​​   
• ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງນາຍຈ້າງ ACA (EXCEL)​​  

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະສົ່ງແບບຟອມການຢັ້ງຢືນທາງອີເລັກໂທຣນິກໄປທີ່ supp1629@dhcs.ca.gov ພ້ອມດ້ວຍຫົວຂໍ້ “ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນ ACA” ພ້ອມກັບເລກທີ OSHPD ຂອງສະຖານທີ່ຂອງເຂົາເຈົ້າ (ຕົວຢ່າງ, “ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນ ACA 206xxxxxx”). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ສາມາດສົ່ງທາງອີເລັກໂທຣນິກໄດ້ສາມາດສົ່ງສຳເນົາແບບຟອມການຢັ້ງຢືນທີ່ລົງນາມແລ້ວໄປທີ່:​​  

Department of Health Care Services​​ 

ພະແນກພັດທະນາອັດຕາຄ່າບໍລິການ​​ 

ພາກສ່ວນການດູແລໄລຍະຍາວ​​ 

ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນ ACA​​ 

ປ ກ່ອງ 997417, Ste. 71.3052, MS 4600​​ 

Sacramento, CA 95899-7417​​ 

ຂໍ້ມູນນີ້ຕ້ອງໄດ້ຮັບໂດຍ DHCS ບໍ່ເກີນວັນທີ 15 ມັງກອນ, 2016. ສຳລັບການຊ່ວຍເຫຼືອ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດຕິດຕໍ່ໜ່ວຍງານພັດທະນາລະບົບການດູແລໄລຍະຍາວໄດ້ທີ່ supp1629@dhcs.ca.gov.​​ 

ການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມເນື່ອງຈາກການລາຍງານຂອງນາຍຈ້າງຂອງ IRS​​ 

ໂດຍມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນປີອັດຕາ 2015 – 2016, DHCS ຈະໃຫ້ການຊົດເຊີຍສະເພາະສະຖານທີ່ໂດຍການເພີ່ມເຂົ້າໃນອັດຕາການຊົດເຊີຍ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າສຳລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມໃນການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດການລາຍງານທີ່ກຳນົດໂດຍ IRC ມາດຕາ 6056 ເພື່ອລາຍງານຂໍ້ມູນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບຂອງພະນັກງານຕໍ່ IRS ໂດຍຜ່ານການຕື່ມແບບຟອມ 1094-C ແລະ 1905-C. ສ່ວນເສີມນີ້ຈະນຳໃຊ້ກັບສິ່ງອຳນວຍຄວາມສະດວກຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

• ສະຖານທີ່ເບິ່ງແຍງລະດັບປານກາງສຳລັບຄົນພິການ/ຜູ້ພິການດ້ານການພັດທະນາ (ICF/DD-H)​​ 
• ສະຖານທີ່ເບິ່ງແຍງລະດັບປານກາງສຳລັບຄົນພິການ/ພະຍາບານພັດທະນາ (ICF/DD-N)​​ 

ມີພຽງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ICF/DD-H ຫຼື ICF/DD-N ທີ່ຕອບສະໜອງຄຳນິຍາມຂອງ ALE ເທົ່ານັ້ນທີ່ຕ້ອງຍື່ນແບບຟອມການຢັ້ງຢືນ ເພາະວ່າເງິນເພີ່ມເຕີມທີ່ລາຍງານໂດຍນາຍຈ້າງໄດ້ລວມຢູ່ໃນອັດຕາການຊົດເຊີຍປີ 2015 – 2016 ສຳລັບສະຖານທີ່ຕໍ່ໄປນີ້ແລ້ວ:​​ 

• ສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊໍານິຊໍານານແບບຢືນຟຣີລະດັບ B (NF-B)​​ 
• Free-standing ຜູ້ໃຫຍ່ Subacute​​ 
• ສະຖານທີ່ພະຍາບານລະດັບ A (NF-A)​​ 
• ສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກດ້ານການພະຍາບານທີ່ແຕກຕ່າງລະດັບ B (DP/NF-B)​​ 
• ຕຽງ Swing ຊົນນະບົດ​​ 
• ສ່ວນທີ່ແຕກຕ່າງຂອງຜູ້ໃຫຍ່ Subacute​​ 
• ສ່ວນທີ່ແຕກຕ່າງ Pediatric Subacute​​ 
• Free-standing Pediatric Subacute​​ 
• ສະຖານທີ່ເບິ່ງແຍງລະດັບປານກາງສຳລັບຄົນພິການດ້ານການພັດທະນາ (ICF/DD)​​ 

ເພື່ອໃຫ້ມີຄຸນສົມບັດຮັບສ່ວນຫຼຸດ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ICF/DD-H ຫຼື ICF/DD-N ຈຳເປັນຕ້ອງຍື່ນແບບຟອມການຢັ້ງຢືນເພື່ອຢືນຢັນວ່ານາຍຈ້າງແມ່ນ ALE ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນມາດຕາ 4980H ຂອງ IRC (ແລະລະບຽບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ແລະ ຄຳແນະນຳຂອງມັນ) ແລະ ໄດ້ຮັບຜິດຊອບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບເພີ່ມເຕີມ ເປັນຜົນມາຈາກການລາຍງານຂອງນາຍຈ້າງຂອງ ACA IRS.​​ 

• ແບບຟອມຄໍາແນະນໍາ ແລະໃບຢັ້ງຢືນການລາຍງານນາຍຈ້າງຂອງ ACA (WORD)​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດສົ່ງແບບຟອມນີ້ທາງອີເລັກໂທຣນິກໄປທີ່ LTCReimbursement@dhcs.ca.gov, ພ້ອມກັບລະຫັດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ຂອງ ICF/DD-H ຫຼື ICF/DD-N, ລະຫັດໄປສະນີເກົ້າຕົວເລກຂອງສະຖານທີ່, ແລະ “ໃບຢັ້ງຢືນການລາຍງານພະນັກງານ.” ໃນຫົວຂໍ້ອີເມວ. ແບບຟອມສາມາດສົ່ງທາງແຟັກໄປທີ່ເບີ 1-916-449-5337. ຂໍ້ມູນນີ້ຕ້ອງໄດ້ຮັບໂດຍ DHCS ບໍ່ເກີນວັນ 15 ມັງກອນ, 2016. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດສົ່ງອີເມວຫາ LTCReimbursement@dhcs.ca.gov.​​