ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs) ສຳລັບການຊົດເຊີຍຄືນ Medi-Cal Title XIX
ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs) ສຳລັບການຊົດເຊີຍຄືນ Medi-Cal Title XIX
ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ສ້າງຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອໃຫ້ຄໍາແນະນໍາ ແລະ ການຊີ້ແຈງເພີ່ມເຕີມແກ່ຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນກ່ຽວກັບການຊົດເຊີຍຫົວຂໍ້ XIX. DHCS ຈະອັບເດດໜ້າເວັບນີ້ຕາມຄວາມຕ້ອງການເພື່ອຕອບຄຳຖາມເພີ່ມເຕີມ.
ຂໍ້ມູນທົ່ວໄປ
1. ບົດທີ XIX ແມ່ນຫຍັງ?
Section 432 of Title 42 of the Code of Federal Regulations (42 CFR 432) requires Title XIX to be established as a Medicaid program. These regulations define training and describe rates of Federal Financial Participation (FFP) for Medicaid staffing and training costs, among other requirements. DHCS is the Single State Agency responsible for the management of the state’s Medicaid (Medi-Cal) program and compliance with all federal statutes and regulations, including those relating to Title XIX reimbursement.
Since Medi-Cal is a federal “reimbursement” program, local partners that provide Medi-Cal services to Medi-Cal members and who meet Medi-Cal program requirements and claim qualified expenditures associated with the administration and provision of services for Medi-Cal members may be eligible to receive reimbursement from the federal government for a portion of the expenditures. The reimbursement local partners receive for their Medi-Cal program expenditures is primarily through Title XIX FFP.
2. ໂຄງການໃດແດ່ທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ສັນຍາລະຫວ່າງ DHCS ແລະ CDPH ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທຶນ Title XIX?
ໂຄງການ MCAH ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທຶນ Title XIX ລວມມີໂຄງການຊີວິດຄອບຄົວໄວລຸ້ນ (AFLP), ໂຄງການສຸຂະພາບເດັກດໍາ (BIH), ໂຄງການບໍລິການ Perinatal ທີ່ສົມບູນແບບ (CPSP), ຂໍ້ມູນ ແລະການສຶກສາ (I&E), ໂຄງການລິເລີ່ມຄວາມສະເໝີພາບ Perinatal (PEI), ແລະໂຄງການຢ້ຽມຢາມບ້ານຄາລິຟໍເນຍ (CHVP).
3. ອັດຕາຄ່າຊົດເຊີຍ Title XIX ແຕກຕ່າງກັນແນວໃດ?
ກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງສໍາລັບ Medicare ແລະ Medicaid Services (CMS) ອະນຸຍາດໃຫ້ຈັບຄູ່ສໍາລັບກິດຈະກໍາການບໍລິຫານທີ່ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໃນອັດຕາທີ່ບໍ່ປັບປຸງ (50/50) ສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງທີ່ເຫມາະສົມແລະປະສິດທິພາບຂອງໂຄງການ Medi-Cal.
ມາດຕາ 1903(a)(2) ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສັງຄົມ (SSA) ລະບຸໂດຍສະເພາະວ່າການຈັບຄູ່ຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ 75 ເປີເຊັນແມ່ນຍ້ອນການຊົດເຊີຍ ແລະ/ຫຼື ການຝຶກອົບຮົມບຸກຄະລາກອນທາງການແພດມືອາຊີບທີ່ມີທັກສະ (SPMP) ແລະ ພະນັກງານທີ່ສະໜັບສະໜູນໂດຍກົງຕໍ່ບຸກຄະລາກອນດັ່ງກ່າວຂອງອົງການຂອງລັດ ຫຼື ອົງການຂອງລັດອື່ນໆ. ສິ່ງນີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນໂດຍການມີໃບອະນຸຍາດທາງການແພດ, ໃບຢັ້ງຢືນ, ຫຼືເອກະສານອື່ນໆທີ່ອອກໂດຍອົງການອອກໃບອະນຸຍາດທາງການແພດ ຫຼື ຮັບຮອງແຫ່ງຊາດທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບ ຫຼື ປະລິນຍາໃນຂະແໜງການແພດທີ່ອອກໂດຍວິທະຍາໄລ ຫຼື ມະຫາວິທະຍາໄລທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງຈາກອົງການທາງການແພດມືອາຊີບ. ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນລະບຽບການຂອງລັດຖະບານກາງ, “ການສຶກສາ ແລະ ການຝຶກອົບຮົມວິຊາຊີບ” ໝາຍເຖິງການສຳເລັດໂຄງການ 2 ປີ ຫຼື ດົນກວ່ານັ້ນ ເຊິ່ງນຳໄປສູ່ການສຶກສາລະດັບປະລິນຍາ ຫຼື ໃບຢັ້ງຢືນໃນວິຊາຊີບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການແພດ.
4. ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າການຢັ້ງຢືນ ຫຼື ໃບອະນຸຍາດການຈັດປະເພດສະເພາະ (ຕົວຢ່າງ, ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LVN), ແລະອື່ນໆ) ຕ້ອງການຫຼັກສູດຫນ້ອຍກວ່າ 2 ປີ?
42 CFR 432.50(d)(1)(ii) ລະບຸໃນສ່ວນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງວ່າ: “'ການສຶກສາ ແລະ ການຝຶກອົບຮົມວິຊາຊີບ' ໝາຍເຖິງການສຳເລັດໂຄງການ 2 ປີ ຫຼື ດົນກວ່ານັ້ນ ເຊິ່ງນຳໄປສູ່ປະລິນຍາທາງວິຊາການ ຫຼື ໃບຢັ້ງຢືນ ໃນວິຊາຊີບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການແພດ.” (ເນັ້ນໜັກເພີ່ມ). ດັ່ງນັ້ນ, ແລະ ຖ້າບໍ່ມີການອະນຸມັດຈາກ CMS ຢ່າງຈະແຈ້ງຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, ໂຄງການທີ່ນຳໄປສູ່ປະລິນຍາ ຫຼື ໃບປະກາດສະນີຍະບັດຕ້ອງມີອາຍຸ 2 ປີ ຫຼື ດົນກວ່ານັ້ນ ແລະ ປະສົບການຫຼັງປະລິນຍາຕີ ຫຼື ໃບປະກາດສະນີຍະບັດ, ເຊັ່ນ: ການຝຶກອົບຮົມໃນໜ້າວຽກ, ຈະບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບຕາມຂໍ້ກຳນົດ 2 ປີ.
5. ຂໍ້ກໍານົດຂອງການແບ່ງປັນທີ່ບໍ່ແມ່ນລັດຖະບານກາງແມ່ນຫຍັງ?
ຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນຕ້ອງໃຫ້ກອງທຶນທີ່ບໍ່ແມ່ນລັດຖະບານກາງທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (ເຊັ່ນ: ກອງທຶນຄາວຕີ້ / ເມືອງ / ລັດທ້ອງຖິ່ນ) ເພື່ອໃຫ້ມີຄຸນສົມບັດທີ່ກົງກັບການຊົດເຊີຍ Title XIX.
6. ເຂດອຳນາດດ້ານສຸຂະພາບທ້ອງຖິ່ນ (LHJ) ຕ້ອງບັນທຶກສະຖານະພາບຂອງລູກຄ້າໃນຖານະເປັນສະມາຊິກ Medi-Cal ເພື່ອຮຽກຮ້ອງເງິນຊົດເຊີຍຫົວຂໍ້ XIX ບໍ?
LHJs ຕ້ອງບັນທຶກສະຖານະພາບຂອງລູກຄ້າເພື່ອຢືນຢັນວ່າສະມາຊິກໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ໃນເວລາທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ [GA1]. LHJs ຍັງຕ້ອງບັນທຶກເວລາທີ່ລູກຄ້າມີສິດໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ.
ຄວາມຕ້ອງການ SPMP & ການວິເຄາະ
7. ກົດລະບຽບການນໍາໃຊ້ SPMPs ແມ່ນຫຍັງ?
ກິດຈະກໍາທີ່ດໍາເນີນໂດຍ SPMP ຕ້ອງໃຊ້ຄວາມຮູ້ ດ້ານການແພດ , ການຝຶກອົບຮົມ ແລະ/ຫຼື ຄວາມຊ່ຽວຊານດ້ານວິຊາຊີບຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນຕ້ອງມີແບບຟອມຂໍ້ມູນຂອງອົງການທີ່ລົງນາມແລະເອກະສານຢັ້ງຢືນ TXIX SPMP ກັບລັດເພື່ອກວດສອບຂໍ້ກໍານົດດັ່ງກ່າວ. ການຈັດປະເພດ SPMP ລວມມີຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການແພດທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນຫົວຂໍ້ 42, CFR Sections 432.2 ແລະ 432.50, ແລະຢູ່ໃນເອກະສານການຈັດປະເພດ SPMP.
8. ສາຍພົວພັນ “ນາຍຈ້າງ-ລູກຈ້າງ” ໝາຍຄວາມວ່າແນວໃດສຳລັບຈຸດປະສົງຂອງການຮຽກຮ້ອງຫົວຂໍ້ XIX?
ອີງຕາມ 42 CFR 432.2, SPMPs ແມ່ນພະນັກງານຂອງອົງການສາທາລະນະ, ເຊັ່ນ: ແພດ, ຫມໍແຂ້ວ, ພະຍາບານ, ແລະບຸກຄະລາກອນພິເສດອື່ນໆ, ຜູ້ທີ່ມີການສຶກສາແລະການຝຶກອົບຮົມດ້ານວິຊາຊີບໃນດ້ານການປິ່ນປົວຫຼືການປະຕິບັດທາງການແພດທີ່ເຫມາະສົມ. ຕົວຢ່າງ, DHCS ນຳໃຊ້ SPMPs ໂດຍກົງ, ເຊັ່ນແພດ ແລະພະຍາບານ, ຜູ້ທີ່ໃຫ້ຄຳແນະນຳນະໂຍບາຍທາງການແພດ ແລະ DHCS ຮຽກຮ້ອງ 75% FFP ສໍາລັບວຽກງານຂອງເຂົາເຈົ້າໃນໂຄງການ Medi-Cal. ນອກເຫນືອຈາກການຈ້າງ SPMPs ໂດຍກົງ, DHCS ຍັງຮັກສາຂໍ້ຕົກລົງລະຫວ່າງປະເທດຈໍານວນຫນຶ່ງ (IAs) ກັບຫນ່ວຍງານຂອງລັດອື່ນໆ, ລວມທັງພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CDPH), ເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ທັງສອງ CDPH ສາມາດຮ້ອງຂໍເງິນທຶນ Title XIX ທີ່ມີການປັບປຸງສໍາລັບພະນັກງານ SPMP ບາງຢ່າງຂອງຕົນເຊັ່ນດຽວກັນກັບອະນຸຍາດໃຫ້ອົງການສາທາລະນະທ້ອງຖິ່ນທີ່ມີສັນຍາສະເພາະກັບ CDPH ເຮັດສິ່ງດຽວກັນ.
ອົງການສາທາລະນະທ້ອງຖິ່ນທີ່ຮັກສາຂໍ້ຕົກລົງກັບພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CDPH) ຈະຕ້ອງໃຫ້ການຄໍ້າປະກັນຢ່າງຈະແຈ້ງແກ່ CDPH ກ່ຽວກັບການສ້າງຕັ້ງ ແລະຮັກສາຄວາມສຳພັນຂອງນາຍຈ້າງ-ລູກຈ້າງທີ່ຈະແຈ້ງ, ດັ່ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຂັ້ນຕອນການຂໍທຶນຂອງສັນຍາ (AFA). ຄວາມສໍາພັນນີ້ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອຕອບສະຫນອງຂໍ້ກໍານົດຂອງສັນຍາລະຫວ່າງປະເທດ (IA) ລະຫວ່າງ CDPH ແລະພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS). ພາຍໃຕ້ IA, DHCS ຈ່າຍຄືນ CDPH ສໍາລັບລາຍຈ່າຍໂຄງການສຸຂະພາບແມ່, ເດັກ ແລະໄວລຸ້ນ (MCAH) ທີ່ໃຫ້ຜົນປະໂຫຍດແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນລະດັບທ້ອງຖິ່ນ, ແລະ CDPH ຈະຈ່າຍຄືນໃຫ້ອົງການສາທາລະນະທ້ອງຖິ່ນ.
ການຮັບປະກັນຄວາມສໍາພັນຂອງນາຍຈ້າງກັບລູກຈ້າງແມ່ນສະແດງໃຫ້ເຫັນໂດຍຜ່ານສອງເອກະສານທີ່ຕ້ອງໄດ້ລວມຢູ່ໃນການຍື່ນສະເຫນີ AFA:
- ຖະແຫຼງການໜ້າທີ່ລະອຽດ:
ພະນັກງານແຕ່ລະຄົນທີ່ໄດ້ຮັບທຶນພາຍໃຕ້ IA ຕ້ອງມີຖະແຫຼງການໜ້າທີ່ທີ່ຄົບຖ້ວນເຊິ່ງລະບຸບົດບາດ, ຄວາມຮັບຜິດຊອບ ແລະ ຂອບເຂດວຽກງານທີ່ເຂົາເຈົ້າຈະປະຕິບັດໃນສະພາບການຂອງໂຄງການ MCAH. ຖະແຫຼງການໜ້າທີ່ຮັບປະກັນຄວາມຊັດເຈນກ່ຽວກັບຄວາມສອດຄ່ອງຂອງພະນັກງານກັບຈຸດປະສົງຂອງໂຄງການ ແລະ ການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທັງຂອງລັດ ແລະ ລັດຖະບານກາງ. ມັນຄວນປະກອບມີ:
- ຊື່ວຽກ ແລະການຈັດປະເພດ.
- ລາຍລະອຽດຂອງໜ້າວຽກ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການ Medi-Cal.
- ການຈັດສັນເວລາໃຫ້ແກ່ກິດຈະກໍາ Medi-Cal ແລະໜ້າທີ່ອື່ນໆ, ຕາມທີ່ນຳໃຊ້.
- ການພົວພັນການຊີ້ນໍາແລະການລາຍງານ.
- ຕາຕະລາງການຈັດຕັ້ງ:
ຕາຕະລາງການຈັດຕັ້ງຈະຕ້ອງມາພ້ອມກັບໃບລາຍງານໜ້າທີ່, ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງໂຄງສ້າງການລາຍງານ ແລະ ກົນໄກການກວດກາພາຍໃນອົງການສາທາລະນະທ້ອງຖິ່ນ. ຕາຕະລາງນີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນ:
- ການບັນຈຸພະນັກງານພາຍໃນອົງການ.
- ການພົວພັນການຊີ້ນໍາເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມຮັບຜິດຊອບແລະການເບິ່ງແຍງໂຄງການ.
- ການເຊື່ອມໂຍງບົດບາດທີ່ໄດ້ຮັບທຶນພາຍໃຕ້ IA ເຂົ້າໃນໂຄງສ້າງອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ກວ້າງຂວາງ.
ໃນທີ່ສຸດ, ຄວາມສຳພັນລະຫວ່າງ “ນາຍຈ້າງ-ລູກຈ້າງ” ກ່ຽວຂ້ອງກັບການວິເຄາະ ແລະ ການປະເມີນສິ່ງທີ່ຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນກຳລັງເຮັດ ແລະ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ເຂົາເຈົ້າຮຽກຮ້ອງສຳລັບທັງພະນັກງານທີ່ບໍ່ແມ່ນ SPMP ແລະ SPMP ທີ່ເຮັດວຽກຢູ່ໃນໂຄງການ MCAH ແລະ ເຊັ່ນເຄີຍ, ຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນຕ້ອງຮັກສາເອກະສານສະໜັບສະໜູນທີ່ເໝາະສົມກ່ຽວກັບຄວາມສຳພັນລະຫວ່າງນາຍຈ້າງ-ລູກຈ້າງ ແລະ ເຮັດໃຫ້ມັນມີໃຫ້ທັງ CDPH/DHCS ຕາມການຮ້ອງຂໍໃນກໍລະນີທີ່ມີການກວດສອບຂອງລັດ ຫຼື ລັດຖະບານກາງ.
9. ຖ້າຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນມີສັນຍາຍ່ອຍກັບອົງກອນເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງການ MCAH ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍພະນັກງານຂອງອົງກອນທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາຍ່ອຍສາມາດມີສິດໄດ້ຮັບທຶນ Title XIX ໄດ້ບໍຖ້າສະໜອງໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal?
ແມ່ນແລ້ວ, ທັງພະນັກງານທີ່ເຮັດວຽກໂດຍກົງກັບຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນ (ເຊັ່ນ: ໃນບັນຊີເງິນເດືອນ) ເຊັ່ນດຽວກັນກັບພະນັກງານທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາຍ່ອຍອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບທຶນ Title XIX ຕາບໃດທີ່ພວກເຂົາຕອບສະໜອງກົດໝາຍ ແລະ ລະບຽບການອື່ນໆທັງໝົດຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງ Title XIX ແລະ ເຮັດແນວນັ້ນໃນລັກສະນະທີ່ສອດຄ່ອງກັບນະໂຍບາຍຂອງ DHCS ແລະ CDPH. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າໃນກໍລະນີຂອງພະນັກງານທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາຍ່ອຍ, ມັນເປັນສິ່ງສຳຄັນຫຼາຍທີ່ຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃດໆທີ່ຖືກຮຽກຮ້ອງສຳລັບເງິນທຶນ Title XIX ແມ່ນເພື່ອຈຸດປະສົງຂອງການໃຫ້ບໍລິການ MCAH ທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal, ຊ່ວຍເຊື່ອມຕໍ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ກັບການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ MCAH ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ແລະ/ຫຼື ຊ່ວຍເຫຼືອໃນການນຳເອົາບຸກຄົນເພີ່ມເຕີມເຂົ້າໃນໂຄງການ Medi-Cal (ເຊັ່ນ: ການລົງທະບຽນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ). ສຸດທ້າຍ, ຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນຕ້ອງຮັກສາເອກະສານສະໜັບສະໜູນທີ່ເໝາະສົມ ແລະ ຄົບຖ້ວນກ່ຽວກັບສາຍພົວພັນລະຫວ່າງນາຍຈ້າງ-ລູກຈ້າງ (ເຊັ່ນ: ສະມາຄົມທາງດ້ານກົດໝາຍ ຫຼື ວິຊາຊີບ) ພ້ອມທັງອົງປະກອບອື່ນໆທີ່ຕ້ອງການທັງໝົດ ແລະ ເຮັດໃຫ້ມັນມີໃຫ້ CDPH, DHCS, ແລະ/ຫຼື ອົງການຄວບຄຸມຂອງລັດ ແລະ ລັດຖະບານກາງຕາມການຮ້ອງຂໍ ຫຼື ໃນກໍລະນີທີ່ມີການກວດສອບ.
10. ການຈັດປະເພດໃດແດ່ທີ່ອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບການປັບປຸງ SPMP Title XIX ຄືນ (75 ເປີເຊັນ)?
ຕາມມາດຕາ 432.2 ແລະ 432.50 ຂອງ 42 CFR, ແລະ ນະໂຍບາຍຂອງລັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ການຈັດປະເພດ SPMP ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບລວມມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ທ່ານໝໍ
- ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ
- ອະນຸຍາດພະຍາບານວິຊາຊີບ
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດ
- ພະຍາບານປະຕິບັດ
- ຫມໍແຂ້ວ
- ແພດອະນາໄມແຂ້ວ
- ຜູ້ຊ່ວຍທັນຕະກໍາລົງທະບຽນ
- ນັກໂພຊະນາການ (ມີປະລິນຍາຕີດ້ານໂພຊະນາການ/ອາຫານການກິນ ແລະ ລົງທະບຽນກັບຄະນະກຳມະການລົງທະບຽນອາຫານ)
- ນັກສັງຄົມສົງເຄາະທາງດ້ານການແພດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (LCSW) ທີ່ມີຄວາມຊ່ຽວຊານດ້ານການແພດ ຫຼື ປະລິນຍາໂທດ້ານວຽກງານສັງຄົມສົງເຄາະ
- ນັກຈິດຕະສາດຄລີນິກທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ
- ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຽງທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ
- ໃບອະນຸຍາດປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍ
- ແພດອາຊີບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ
- ແພດການປາກເວົ້າທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ
- ໃບອະນຸຍາດການແຕ່ງງານ ແລະການປິ່ນປົວຄອບຄົວ
ກະລຸນາເບິ່ງ ເອກະສານການຈັດປະເພດ SPMP.
11. ອັດຕາການປັບປຸງມີໃຫ້ພະນັກງານຊ່ວຍເຫຼືອບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ພາຍໃຕ້ລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ, ພະນັກງານທີ່ສະໜັບສະໜູນໂດຍກົງມີສິດໄດ້ຮັບ FFP ທີ່ດີຂຶ້ນ. ພາຍໃຕ້ລະບຽບການນີ້, ພະນັກງານເລຂານຸການ, ພະນັກງານບັນທຶກລາຍເຊັນ, ແລະ ພະນັກງານສຳເນົາ ແລະ ພະນັກງານເກັບເອກະສານ ແລະ ບັນທຶກທີ່ໃຫ້ບໍລິການດ້ານເລຂານຸການທີ່ສະໜັບສະໜູນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ SPMP ໂດຍກົງ, ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຊີ້ນຳໂດຍກົງຈາກ SPMP, ແລະ ຜູ້ທີ່ມີຄວາມສຳພັນລະຫວ່າງນາຍຈ້າງ-ລູກຈ້າງກັບ Medi-Cal, ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນຄຳຖາມ #7. ຄວາມສຳພັນຄວນໄດ້ຮັບການລະບຸຢ່າງຈະແຈ້ງໃນຕາຕະລາງການຈັດຕັ້ງຂອງອົງການ.
12. ການຈັດປະເພດໃດແດ່ທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍ SPMP Title XIX ທີ່ປັບປຸງແລ້ວ (75 ເປີເຊັນ), ແລະ ຈະໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍໃນການຊົດເຊີຍ Title XIX ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງ (50 ເປີເຊັນ)?
SPMP ປະກອບມີພຽງແຕ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການດູແລທາງການແພດ. SPMP ບໍ່ລວມເອົາຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງການແພດ, ເຊັ່ນ: ຜູ້ບໍລິຫານສາທາລະນະ, ຜູ້ອໍານວຍການງົບປະມານທາງການແພດ, ນັກວິເຄາະຫຼືຜູ້ຈັດການອາວຸໂສຂອງການຊ່ວຍເຫຼືອສາທາລະນະຫຼືໂຄງການ Medicaid.
ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນຕົວຢ່າງຂອງສິ່ງທີ່ຈະບໍ່ເປັນການຈັດປະເພດ SPMP, ອີງຕາມການຊີ້ນໍາຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະນະໂຍບາຍຂອງລັດ:
- ມີປະລິນຍາໂທສາຂາວຽກງານສັງຄົມໂດຍບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດ LCSW
- ມີປະລິນຍາໂທສາຂາສາທາລະນະສຸກ (MPH)
- ທີ່ປຶກສາດ້ານການສຶກສາສຸຂະພາບ (HEC)
- ພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ (CHWs)
13. ຂ້ອຍຈະກໍານົດໄດ້ແນວໃດວ່າກິດຈະກໍາໃດນຶ່ງມີສິດໄດ້ຮັບການປັບປຸງ SPMP Title XIX ຄືນ (75 ເປີເຊັນ)?
ສໍາລັບການອ້າງສິດ SPMP ທີ່ມີການປັບປຸງ Title XIX (75/25), ຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຄາວຕີ້ທ້ອງຖິ່ນຄວນມີສ່ວນຮ່ວມໃນການວິເຄາະສອງດ້ານສະເໝີ, ເຊິ່ງລວມມີການພິຈາລະນາທັງການຈັດປະເພດຕໍາແໜ່ງ ແລະກິດຈະກໍາທີ່ກໍາລັງດໍາເນີນ. ຕໍ່ກັບບັນຫານີ້, ຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຄາວຕີ້ທ້ອງຖິ່ນຄວນຖາມຕໍ່ໄປນີ້:
- ຄຳຖາມທີ 1: ຕຳແໜ່ງທີ່ຖືວ່າເປັນການຈັດປະເພດ SPMP ທີ່ມີທ່າແຮງ?
- ຖ້າ "ແມ່ນແລ້ວ", ທ່ານສາມາດສືບຕໍ່ໄປຫາຄໍາຖາມ #2.
- EX: ແພດ, ພະຍາບານ, ແລະອື່ນໆ.
- ຖ້າ "ບໍ່", ການວິເຄາະຈະຢຸດຢູ່ທີ່ນີ້, ແລະທ່ານຈະອ້າງສິດບໍ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງ (50/50) ຫົວຂໍ້ XIX.
- ຕົວຢ່າງ: ພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ, ແລະອື່ນໆ.
- ຖ້າ "ແມ່ນແລ້ວ", ທ່ານສາມາດສືບຕໍ່ໄປຫາຄໍາຖາມ #2.
- ຄຳຖາມທີ #2: ກິດຈະກຳສະເພາະທີ່ກຳລັງປະຕິບັດຢູ່ນັ້ນ ຕ້ອງການ ຄວາມຮູ້, ການຝຶກອົບຮົມ ແລະ/ຫຼື ຄວາມຊ່ຽວຊານທາງການແພດຂອງ SPMP ບໍ?
- If “yes”, then you would describe that activity as well as provide and maintain appropriate supporting document for CDPH/DHCS and in the event of an audit.
- EX: ປະຕິບັດການກວດອາການຊຶມເສົ້າຂອງແມ່ໃນບຸກຄົນທີ່ຖືພາ. ນີ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີໃບອະນຸຍາດທາງການແພດໂດຍສະເພາະແລະຊຸດທັກສະ.
- ຖ້າ "ບໍ່", ເຖິງແມ່ນວ່າຕຳແໜ່ງດັ່ງກ່າວອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບ SPMP, ແຕ່ກິດຈະກຳດັ່ງກ່າວຈະບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ ແລະ ດັ່ງນັ້ນທ່ານຈະອ້າງສິດບໍ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງ (50/50) ຫົວຂໍ້ XIX.
- EX: ຖ້າການຈັດປະເພດທີ່ມີເງື່ອນໄຂ SPMP ກໍາລັງດໍາເນີນການບໍລິຫານຫຼືວຽກງານອື່ນໆທີ່ບໍ່ຕ້ອງການຄວາມຮູ້, ການຝຶກອົບຮົມແລະ/ຫຼືຄວາມຊໍານານ SPMP, ຫຼັງຈາກນັ້ນມັນຈະບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການປັບປຸງ (75/25) Title XIX.
- EX: ຖ້າການຈັດປະເພດທີ່ມີເງື່ອນໄຂ SPMP ກໍາລັງດໍາເນີນການບໍລິຫານຫຼືວຽກງານອື່ນໆທີ່ບໍ່ຕ້ອງການຄວາມຮູ້, ການຝຶກອົບຮົມແລະ/ຫຼືຄວາມຊໍານານ SPMP, ຫຼັງຈາກນັ້ນມັນຈະບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບການປັບປຸງ (75/25) Title XIX.
- If “yes”, then you would describe that activity as well as provide and maintain appropriate supporting document for CDPH/DHCS and in the event of an audit.
ເອກະສານ ແລະການສຶກສາເວລາ
14. ການສຶກສາເວລາແມ່ນຫຍັງ?
ການສຶກສາເວລາແມ່ນແຫຼ່ງເອກະສານຕົ້ນຕໍສໍາລັບການອ້າງສິດຂອງ Title XIX ແລະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອກໍານົດອັດຕາສ່ວນຂອງເວລາຂອງບຸກຄະລາກອນທີ່ເຫມາະສົມກັບ FFP ແລະບໍ່ກົງກັນ. ເພື່ອຂໍທຶນ Medi-Cal Title XIX, ພະນັກງານຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນຕ້ອງບັນທຶກເວລາຂອງພະນັກງານຕົວຈິງທັງໝົດທີ່ເຮັດວຽກຢູ່ໃນທຸກໂຄງການໃນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາສຶກສາ.
15. ຖ້າຕ້ອງການເວລາຮຽນ, ມັນຄວນຈະເຮັດແນວໃດ?
ການສຶກສາເວລາຄວນຈະຖືກດໍາເນີນການສໍາລັບພະນັກງານທີ່ໃຊ້ TXIX ຫນຶ່ງເດືອນຕໍ່ໄຕມາດແລະກວມເອົາ 100 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງເວລາຂອງພະນັກງານທັງຫມົດ. ຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນຕ້ອງໃຊ້ຮູບແບບການສຶກສາເວລາທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ CDPH.
16. ຕ້ອງເກັບຮັກສາເອກະສານຈາກການສຶກສາທີ່ໃຊ້ເວລາດົນປານໃດ?
ຄູ່ຮ່ວມງານທ້ອງຖິ່ນ ແລະຄາວຕີ້ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຮັກສາເອກະສານທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ອົງການຂອງລັດທີ່ມີສັນຍາ ແລະ DHCS ກວດສອບ ແລະຢັ້ງຢືນຊື່ທີ XIX ທີ່ອ້າງສິດຢ່າງໜ້ອຍສາມປີງົບປະມານ.
ໂຄງການສະເພາະ & ອັດຕາສ່ວນ Medi-Cal ພື້ນຖານ
17. ແມ່ນຫຍັງທີ່ອະນຸຍາດທຽບກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ອະນຸຍາດ ແລະ/ຫຼືວິທີການທີ່ຈະໃຊ້ເງິນທຶນເພື່ອສະໜັບສະໜູນສຸຂະພາບແມ່, ເດັກ ແລະໄວລຸ້ນ (MCAH), Black Infant Health/Perinatal Equity Initiative (BIH/PEI), ໂຄງການຊີວິດຄອບຄົວໄວລຸ້ນ (AFLP), ແລະໂຄງການຢ້ຽມຢາມບ້ານຄາລິຟໍເນຍ (CHVP)?
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ອະນຸຍາດລວມມີສ່ວນຮ້ອຍຂອງກິດຈະກໍາທີ່ຈ່າຍຄືນໄດ້ສໍາລັບພະນັກງານທັງຫມົດແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດໍາເນີນງານ, ລວມທັງການເດີນທາງແລະການຝຶກອົບຮົມຂອງພະນັກງານ, ການຈັດຕາຕະລາງເພື່ອຊຸກຍູ້ການມີສ່ວນຮ່ວມໃນ Medi-Cal, ການພັດທະນາຄູ່ມືຊັບພະຍາກອນຊຸມຊົນເພື່ອສົ່ງເສີມການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal, ແລະອື່ນໆ.
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ສາມາດອະນຸຍາດໄດ້ລວມມີກິດຈະກຳຂອງລູກຄ້າ (ກອງປະຊຸມ, ການຮຽນຈົບ, [RK2] [WK3] [RA4] ແລະອື່ນໆ); ການໄປຢ້ຽມຢາມບ້ານ ຫຼື ບາງສ່ວນຂອງມັນກັບສະມາຊິກທີ່ສຸມໃສ່ການບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຈາກ Medi-Cal; ການເຜີຍແຜ່, ການວາງແຜນໂຄງການ ແລະ ກິດຈະກຳການພັດທະນານະໂຍບາຍຂອງໂຄງການທີ່ບໍ່ແມ່ນ Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກໂຄງການລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດອື່ນໆ; ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອໃນການໄດ້ຮັບທີ່ພັກອາໄສ, ທີ່ຢູ່ອາໄສ ແລະ ການຂົນສົ່ງໄປຍັງການບໍລິການທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Medi-Cal, [RK5] [WK6] [EJ7] ແລະອື່ນໆ.
ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມທີ່ອະນຸຍາດທຽບກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ອະນຸຍາດ, ກະລຸນາກວດເບິ່ງຄໍາແນະນໍາ FFP ເພີ່ມເຕີມຂອງ ຄູ່ມືງົບປະມານ CDPH.
18. “ອັດຕາສ່ວນ Medi-Cal ພື້ນຖານ” ແມ່ນຫຍັງ ແລະ ມັນນຳໃຊ້ກັບຫົວຂໍ້ XIX ສຳລັບ MCAH, BIH/PEI, AFLP, ແລະ CHVP ແນວໃດ?
ອັດຕາສ່ວນ Medi-Cal ພື້ນຖານແມ່ນອັດຕາສ່ວນຂອງບຸກຄົນພາຍໃນຊ່ວງອາຍຸຂອງໂຄງການທີ່ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal ເມື່ອທຽບກັບຜູ້ທີ່ບໍ່ແມ່ນສະມາຊິກ Medi-Cal ພາຍໃນ LHJ. ອັດຕາສ່ວນຮ້ອຍແມ່ນຄິດໄລ່ທຸກໆສອງປີໂດຍພະແນກ MCAH ແລະຕ້ອງໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ CMS. ມັນບໍ່ສາມາດປ່ຽນແປງ ຫຼື ທົດແທນໄດ້. ຖ້າໜ່ວຍງານທີ່ຮຽກຮ້ອງບໍ່ສາມາດກຳນົດຈຳນວນລູກຄ້າຕົວຈິງໄດ້, ມັນຕ້ອງໃຊ້ເປີເຊັນ Medi-Cal ພື້ນຖານ.
The “Base Medi-Cal Percentage” applies to Title XIX for MCAH, BIH/PEI, AFLP, and CHVP through time study summaries that use the “Medi-Cal Percentage” to determine percentage of services provided to Medi-Cal members that is eligible for FFP. These summaries are a synopsis of all activities and time spent for all programs for staff persons identified on the MCAH program budget. The summaries determine the percentage of personnel match for operating expenses, amount of MCAH claimable activities, and the amount of Title XIX reimbursable activities based on the “Base Medi-Cal Percentage.”
19. ພະນັກງານສາມາດຮ້ອງຂໍເອົາອັດຕາສ່ວນຂອງ Medi-Cal ທີ່ສູງກວ່າອັດຕາສ່ວນ Medi-Cal ພື້ນຖານໄດ້ບໍ?
ສະມາຊິກພະນັກງານຄວນຄິດໄລ່ອັດຕາສ່ວນ Medi-Cal ໂດຍອີງໃສ່ຈໍານວນລູກຄ້າຕົວຈິງສໍາລັບແຕ່ລະລະຫັດໃບບິນທຸກຄັ້ງທີ່ເປັນໄປໄດ້. ເມື່ອເປັນໄປບໍ່ໄດ້, ພະນັກງານອາດຈະໃຊ້ Base Medi-Cal Percentage, ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ຂ້າງເທິງ, ເຊິ່ງອາດຈະແຕກຕ່າງກັນໄປສຳລັບລະຫັດໃບບິນແຕ່ລະອັນ.
ເພື່ອໃຊ້ຫຼາຍເປີເຊັນ Medi-Cal ສໍາລັບພະນັກງານດຽວກັນ, ອົງການຈະຕ້ອງ:
- ສົ່ງກັບ (AFA), ໂດຍຜ່ານແມ່ແບບງົບປະມານ (I) ເອກະສານການເຮັດວຽກສົມເຫດສົມຜົນ, ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ (s) ແລະວິທີການນໍາໃຊ້ສໍາລັບການຄິດໄລ່.
- ກວດສອບແຕ່ລະປີງົບປະມານວ່າບໍ່ມີການປ່ຽນແປງຂໍ້ມູນຫຼືການປ່ຽນແປງໃນການເຮັດວຽກ. ຖ້າມີການປ່ຽນແປງ, ຈະຕ້ອງສົ່ງວິທີການປັບປຸງໃຫ້ພະນັກງານທີ່ຊອກຫາອັດຕາສ່ວນ Medi-Cal ທີ່ແຕກຕ່າງກັນເພື່ອທົບທວນ ແລະອະນຸມັດໃນແຕ່ລະປີງົບປະມານ.
- ຮັກສາວິທີການ, ຈໍານວນລູກຄ້າ, ເອກະສານຮອງ, ແລະເອກະສານຢັ້ງຢືນອື່ນໆສໍາລັບຈຸດປະສົງການກວດສອບ.
20. ກິດຈະກຳ Title XIX ຄວນຖືກລະຫັດແນວໃດສຳລັບ MCAH, BIH/PEI, AFLP, ແລະ CHVP?
ທຸກໆກິດຈະກໍາທີ່ສາມາດສົ່ງຄືນ Title XIX ໄດ້ຖືກກໍານົດໂດຍລະຫັດຟັງຊັນ FFP ທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບແຕ່ລະກິດຈະກໍາທີ່ມີປ້າຍຊື່ #1 ເຖິງ #12.
ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່
21. ຖ້າຂ້ອຍມີຄຳຖາມເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການອ້າງສິດ Title XIX, ຂ້ອຍສາມາດເອົາຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມໄດ້ຢູ່ໃສ?
ຖ້າທ່ານມີຄຳຖາມເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງ Title XIX, DHCS ໄດ້ສ້າງ “ຊຸດເຄື່ອງມືການຮຽກຮ້ອງ Title XIX” ເຊິ່ງຖືກໂຮດຢູ່ໃນ ເວັບໄຊທ໌ການຮຽກຮ້ອງ Title XIX ໃໝ່ຂອງ DHCS.
22. ຖ້າຂ້ອຍມີຄຳຖາມເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການອ້າງສິດ Title XIX, ຂ້ອຍສາມາດຕິດຕໍ່ໃຜໄດ້?
ຖ້າທ່ານມີຄຳຖາມເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການອ້າງສິດ Title XIX ແລະການຊົດເຊີຍຄືນ, ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຫາ DHCS ທີ່ Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov.
ຄຳສັບຂອງຄຳຫຍໍ້ທົ່ວໄປ
| AFLP | ໂຄງການຊີວິດຄອບຄົວໄວລຸ້ນ |
| AFA | ໃບສະໝັກທຶນສັນຍາ |
| A&I | ການກວດສອບແລະການສືບສວນ |
| BIH | ສຸຂະພາບເດັກສີດໍາ |
| CAB | ຄະນະທີ່ປຶກສາຊຸມຊົນ |
| CAP | ແຜນປະຕິບັດງານແກ້ໄຂ |
| CAT | ທີມງານປະຕິບັດງານຊຸມຊົນ |
| CCR | ກົດລະບຽບຂອງຄາລິຟໍເນຍ |
| CCS | California Children’s Service |
| CDC | ສູນຄວບຄຸມພະຍາດ |
| CDPH | ພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ |
| CHDP | ການປ້ອງກັນສຸຂະພາບ ແລະ ຄວາມພິການຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ |
| CHVP | ໂຄງການຢ້ຽມຢາມບ້ານຄາລິຟໍເນຍ |
| CMS | ການບໍລິການທາງການແພດສຳລັບເດັກ |
| CPSP | ໂຄງການບໍລິການ Perinatal ທີ່ສົມບູນແບບ |
| CRT | ທີມງານທົບທວນກໍລະນີ |
| DHS | ພະແນກບໍລິການສຸຂະພາບ |
| DHCS | Department of Health Care Services |
| EC | ຄະນະບໍລິຫານງານ |
| EHR | ບັນທຶກສຸຂະພາບເອເລັກໂຕຣນິກ |
| FFP | ການມີສ່ວນຮ່ວມທາງດ້ານການເງິນຂອງລັດຖະບານກາງ |
| FTE | ເຕັມເວລາທຽບເທົ່າ |
| HIPAA | ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການປະກັນໄພສຸຂະພາບ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບ |
| HRSA | ການບໍລິຫານຊັບພະຍາກອນ ແລະການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ |
| LHJ | ອຳນາດການປົກຄອງທ້ອງຖິ່ນ |
| MCAH | ສຸຂະພາບແມ່, ເດັກ ແລະໄວລຸ້ນ |
| MCH | ສຸຂະພາບແມ່ແລະເດັກ |
| MCHB | ຫ້ອງການສຸຂະພາບແມ່ ແລະເດັກ |
| PHI | ຂໍ້ມູນສາທາລະນະສຸກ |
| PHN | ພະຍາບານສຸຂະພາບ |
| PEI | ການລິເລີ່ມຄວາມສະເໝີພາບ Perinatal |
| PSC | ການປະສານງານການບໍລິການ Perinatal |
| QA/QI | ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ / ການປັບປຸງຄຸນນະພາບ |
| RN | ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ |
| SOW | ຂອບເຂດການເຮັດວຽກ |
| SCHIP | ໂຄງການປະກັນສຸຂະພາບເດັກຂອງລັດ |
| SPMP | ພະນັກງານແພດຊ່ຽວຊານ |
| SIDS | ໂຣກການຕາຍຂອງເດັກກະທັນຫັນ |
| SUID | ການເສຍຊີວິດຂອງເດັກທີ່ບໍ່ຄາດຄິດຢ່າງກະທັນຫັນ |
| W&I | ສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (ລະຫັດ) |
| WIC | ແມ່ຍິງ, ເດັກ ແລະເດັກນ້ອຍ |