ບ້ານ ການບໍລິການ ຊັບພະຍາກອນ Medi-Cal ການຍົກເວັ້ນລະບົບຊັ້ນສູງ

ການຍົກເວັ້ນລະບົບຊັ້ນສູງ

ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid ຂອງລັດຖະບານກາງໄດ້ອະນຸມັດໃບສະໝັກການຕໍ່ອາຍຸລະບົບ Superior Systems Waiver (SSW), ເຊິ່ງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ເປັນໄລຍະເວລາຫ້າປີ, ຕຸລາ 1, 2024 ຈົນຮອດເດືອນກັນຍາ 30, 2029. ການສະລະເວລາທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ ແລະເອກະສານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງແມ່ນຢູ່ດ້ານລຸ່ມໃນພາກ ການຕໍ່ອາຍຸການຍົກເວັ້ນລະບົບຊັ້ນສູງໃນປະຈຸບັນເດືອນຕຸລາ 1, 2024 – ກັນຍາ 30, 2029  .

The SSW describes the utilization review (UR) process for acute inpatient hospitals that serve fee-for-service Medi-Cal patients.  Under SSW authority, the Department of Health Care Services (DHCS) employs the following UR approaches, depending on the type of acute inpatient service, the hospital type, and the characteristics of the beneficiary’s health care coverage. 

  • ຂະບວນການຮ້ອງຂໍການອະນຸຍາດການປິ່ນປົວ (TAR): ຂະບວນການ TAR ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ DHCS ອະນຸຍາດການບໍລິການໃນໂຮງໝໍຄົນເຈັບກ່ອນທີ່ຈະອະນຸມັດເງິນຄືນ. ໂຮງໝໍສົ່ງ TARs ໄປໃຫ້ DHCS ເພື່ອທົບທວນ ແລະອະນຸມັດການເຂົ້າຮັບ ເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດກ່ອນການຮ້ອງຂໍການບໍລິການ. 
  • ທAR-Free process: The TAR-Free process requires hospitals to use evidence-based, standardized medical review criteria to determine medical necessity and claim for inpatient hospital services, while DHCS performs post-payment clinical and administrative compliance reviews using statistically valid samples of paid inpatient hospital claims. 

ກະລຸນາສົ່ງຄຳຖາມຂອງທ່ານກ່ຽວກັບ SSW ໄປທີ່ທີ່ຢູ່ອີເມວຂອງພະແນກຮັບປະກັນທາງດ້ານຄລີນິກ (CAD): SSWRenewal@dhcs.ca.gov.

Current Superior Systems Waiver Renewal October 1, 2024 – September 30, 2029                          

ການ​ເຊື່ອມ​ຕໍ່​ກັບ​ການ​ຍົກ​ເວັ້ນ​ລະ​ບົບ​ຊັ້ນ​ສູງ​ກ່ອນ