FAQs: ຂໍ້ມູນທົ່ວໄປ
ຂ້ອຍຈະຊອກຫາບົດລາຍງານ IPC-134 ຢູ່ໃສ?
ຄວາມຕ້ອງການລົງທະບຽນທຸລະກໍາ
ເປັນຫຍັງອັດຕາສ່ວນ EPSDT ແລະ Adult FFP ສໍາລັບປີ 2012-13 ຈຶ່ງຫຼຸດລົງຈາກປີ 2011-12?
ມັນບໍ່ໄດ້ເປັນແບບນັ້ນ. ອັດຕາສ່ວນດັ່ງກ່າວໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຈາກປີງົບປະມານ (2011-12) ຫາປີງົບປະມານ 2012-13. ຄວາມສັບສົນອາດຈະເປັນຍ້ອນວ່າໃນປີງົບປະມານ 2011-12, ໝວດໝູ່ການສະໜອງທຶນໄດ້ຖືກແບ່ງອອກເປັນສອງປະເພດຄື: EPSDT FFP ແລະ Adult FFP, ເຊິ່ງແຕ່ລະປະເພດມີອັດຕາສ່ວນສ່ວນບຸກຄົນຂອງຕົນເອງ. ໃນປີງົບປະມານ 2012-13, ສອງປະເພດທຶນຮອນນີ້ໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າກັນເປັນອັນດຽວ. ບໍ່ມີອັດຕາສ່ວນ FFP ລວມສຳລັບປີງົບປະມານ 2011-12 ເພື່ອປຽບທຽບກັບອັດຕາສ່ວນສຳລັບປີງົບປະມານ 2012-13. ອັດຕາສ່ວນ FFP ລວມສຳລັບປີງົບປະມານ 2011-12 ຈະຕໍ່າກວ່າ (ເຖິງແມ່ນວ່າຈະບໍ່ໄດ້ສະແດງຢູ່ໃນຕາຕະລາງລາຍລະອຽດງົບປະມານ).
ຖ້າທ່ານປຽບທຽບປະເພດການສະຫນອງທຶນສໍາລັບແຕ່ລະປີ, ອັດຕາສ່ວນ FFP ຮ່ວມກັນຂອງເຈົ້າອາດຈະເພີ່ມຂຶ້ນຈາກປີ 2011-12 ເຖິງປີ 2012-13.
ຂ້ອຍບໍ່ເຫັນຈຳນວນເງິນສຳລັບ MAA (ກິດຈະກຳການບໍລິຫານ Medi-Cal). ຈຳນວນເງິນນີ້ຄວນຈະຖືກຈັດການແຍກຕ່າງຫາກນອກເໜືອຈາກສັນຍານີ້ບໍ?
ທຸກປະເພດຂອງ FFP ການບໍລິຫານແມ່ນຖືກພິຈາລະນາເຂົ້າໃນຕົວເລກການບໍລິຫານໃນຕາຕະລາງ, ລວມທັງ MAA, ແນວໃດກໍ່ຕາມ MAA ບໍ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໂດຍສະເພາະໃນຕາຕະລາງ. ມັນຖືກສ້າງຂຶ້ນໃນໝວດໝູ່ອື່ນໆຂອງຈຳນວນເງິນບໍລິຫານ.
ການຈ່າຍເງິນເສີມ ແລະການຈ່າຍເງິນ AB 1297 ຂ້າງເທິງ SMA ຖືກຄິດໄລ່ແນວໃດ?
Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.
*ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າການແກ້ໄຂແຜນການຂອງລັດທີ່ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ຈ່າຍເງິນເຫຼົ່ານີ້ຈະມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2009.
ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງຄົນເຈັບນອກແມ່ນສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໃນ Medi-Cal ໃນມື້ທີ່ອອກຈາກໂຮງໝໍຈິດຕະສາດຄົນເຈັບໃນບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ທັນທີຫຼັງຈາກອອກຈາກໂຮງໝໍຈິດແພດ, ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງຄົນເຈັບນອກແມ່ນສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໂດຍ Medi-Cal. ຫົວຂໍ້ທີ 9, ມາດຕາ 1820.100(c) ລະບຸວ່າ “ອັດຕາຄ່າປິ່ນປົວຕໍ່ມື້” ໝາຍເຖິງອັດຕາປະຈຳວັນທີ່ຈ່າຍສຳລັບການບໍລິການໂຮງໝໍຈິດທີ່ສາມາດຊົດເຊີຍໄດ້ສຳລັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສຳລັບມື້ທີ່ເຂົ້າຮັບການປິ່ນປົວ ແລະ ແຕ່ລະມື້ທີ່ໃຫ້ບໍລິການ ບໍ່ລວມມື້ທີ່ອອກຈາກໂຮງໝໍ.” ນອກຈາກນັ້ນ, ການອ້າງອີງໃນຫົວຂໍ້ 9, ບົດທີ 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, ແລະ 1840.370) ໃຫ້ຕົວຊີ້ບອກສະເພາະການບໍລິການວ່າການປິດບໍລິການໃຊ້ໄດ້ ສະເພາະໃນມື້ທີ່ການບໍລິການຂອງໂຮງໝໍຈິດແພດໃນໂຮງໝໍໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍເທົ່ານັ້ນ. ເນື່ອງຈາກມື້ທີ່ອອກຈາກໂຮງໝໍບໍ່ໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຄືນ, ການລັອກອອກຈຶ່ງບໍ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້.
ການຈ່າຍເງິນ FFP ແລະ EPSDT SGF ແຈກຢາຍແນວໃດ?
ເດືອນກໍລະກົດ 2009 ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ, FFP ແລະ SGF ໄດ້ຮັບເງິນໃຫ້ແກ່ເຂດປົກຄອງດ້ວຍໝາຍຈັບສອງສະບັບໂດຍອີງໃສ່ຮອບວຽນການຕັດສິນຂອງ SD1. ດ້ວຍ SD2, FFP ແລະ SGF ຈະຖືກຈ່າຍດ້ວຍໝາຍຈັບໜຶ່ງໃບໂດຍອີງໃສ່ຮອບວຽນໃບແຈ້ງໜີ້ FFP ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງໃນອາທິດກ່ອນໜ້ານີ້. ການຈ່າຍເງິນ SD1 ແລະ SD2 ທັງໝົດ (FFP ແລະ SGF) ນັບຕັ້ງແຕ່ເດືອນກໍລະກົດ 2009 ເປັນຕົ້ນມາແມ່ນໃຫ້ແກ່ເຂດທີ່ສົ່ງ.
ກ່ອນເດືອນກໍລະກົດ 2009, ການຈ່າຍເງິນ SGF EPSDT ແມ່ນໃຫ້ແກ່ເຂດທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ ຍົກເວັ້ນການຮຽກຮ້ອງທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດດ້ວຍລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອການລ້ຽງດູລູກ (03, 04, 06, 4A), ເຊິ່ງ EPSDT SGF ໄດ້ຖືກສົ່ງໄປຍັງເຂດທີ່ຍື່ນ. ຕະຫຼອດເວລາ, FFP ຈະຖືກຈ່າຍໃຫ້ເຂດທີ່ຍື່ນເອກະສານ.
ຖ້າ MHP/ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮຽກເກັບເງິນຈາກຜູ້ຈ່າຍເງິນຄົນອື່ນ ແລະ ບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງ (ການຈ່າຍເງິນ ຫຼື ການປະຕິເສດ) ພາຍໃນ 90 ມື້, MHP ຈະຮຽກເກັບເງິນຈາກ Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) ແນວໃດ?
ສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (W&I) ລະຫັດມາດຕາ 14023.7 ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດນຶ່ງທີ່ຊອກຫາການຊໍາລະຄ່າບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜູ້ມີສິດຕ້ອງຊອກຫາວິທີທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນຈາກການຄຸ້ມຄອງປະກັນສຸຂະພາບເອກະຊົນ ຫຼືສາທາລະນະທີ່ບຸກຄົນນັ້ນມີສິດກ່ອນ. ໃນກໍລະນີທີ່ການຮ້ອງຂໍທີ່ສົ່ງໃຫ້ຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບເອກະຊົນຫຼືສາທາລະນະບໍ່ໄດ້ຮັບການຊໍາລະພາຍໃນ 90 ວັນຂອງການເອີ້ນເກັບເງິນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ການຮຽກຮ້ອງອາດຈະຖືກສົ່ງໃຫ້ SD/MC.
ຖ້າ MHP/ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງ (ການຈ່າຍເງິນ ຫຼື ການປະຕິເສດ) ຈາກຜູ້ຈ່າຍເງິນພາກສ່ວນທີສາມພາຍໃນ 90 ມື້, ການຮຽກຮ້ອງອາດຈະຖືກສົ່ງໄປຫາ SD/MC ພ້ອມດ້ວຍລະຫັດການປັບ OA*210. MHP ຄວນປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານການເກັບເງິນຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອເກັບເງິນຄືນຈາກຜູ້ຈ່າຍເງິນພາກສ່ວນທີສາມ. ຖ້າໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນຈາກຜູ້ຈ່າຍເງິນພາກສ່ວນທີສາມໃນພາຍຫຼັງ, MHP ຕ້ອງຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍທົດແທນ.
ການນໍາໃຊ້ຕົວລະບຸທີ່ເປັນເອກະລັກໃນການຮຽກຮ້ອງຈະຊ່ວຍໃຫ້ພະແນກປະເມີນແລະກວດສອບການຮຽກຮ້ອງ. MHPs ຄວນຮັກສາເອກະສານເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການນໍາໃຊ້ລະຫັດການປັບຕົວ.
ຖ້າຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຂອງຄອບຄົວທີ່ມີສຸຂະພາບດີ (HF) ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ໂດຍບໍ່ມີການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (SOC), MHP ຄວນຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍເປັນການຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal ຫຼື HF ບໍ?
ນະໂຍບາຍຂອງຄະນະກຳມະການປະກັນໄພສຸຂະພາບຄວາມສ່ຽງດ້ານການຄຸ້ມຄອງ (MRMIB) ກຳນົດວ່າບຸກຄົນໃດໜຶ່ງບໍ່ສາມາດມີ SOC Medi-Cal ທີ່ເປັນສູນພ້ອມກັນກັບການຄຸ້ມຄອງ HF; ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ສະຖານະການນີ້ບາງຄັ້ງກໍ່ເກີດຂຶ້ນເພາະວ່າໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນ/ມີສິດໄດ້ຮັບ HF ແມ່ນ 12 ເດືອນ ແລະ ການຖອນຕົວອອກຈາກ HF ຈະບໍ່ເກີດຂຶ້ນພາຍໃນໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນ 12 ເດືອນ ຕາບໃດທີ່ຄອບຄົວຍັງສືບຕໍ່ຈ່າຍຄ່າປະກັນໄພ HF ຂອງຕົນ. ບໍ່ມີການຖອນການລົງທະບຽນ HF ທີ່ມີຜົນຍ້ອນຫຼັງ. ດັ່ງນັ້ນ, ເນື່ອງຈາກແຫຼ່ງທີ່ມາຂອງຜູ້ຈ່າຍທັງສອງແມ່ນຖືກຕ້ອງ, ແລະ ເນື່ອງຈາກລະບຽບຂອງ MRMIB, ຫົວຂໍ້ 10, ປະມວນກົດໝາຍຂອງລັດ California, ມາດຕາ 2699.6700(f) (1) ກຳນົດວ່າການຄຸ້ມຄອງທີ່ສະໜອງໃຫ້ພາຍໃຕ້ໂຄງການ HF ແມ່ນເປັນອັນດັບສອງຮອງຈາກການຄຸ້ມຄອງອື່ນໆທັງໝົດ, ຍົກເວັ້ນ Medi-Cal, ຄວນຮຽກຮ້ອງ HF.
ຖ້າເງື່ອນໄຂຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດບໍ່ຖືກບັນລຸໄດ້, MHPs ອາດຈະເອີ້ນເກັບຄ່າບໍລິການສໍາລັບຄອບຄົວສຸຂະພາບ (HF) ທີ່ລົບກວນອາລົມຮ້າຍແຮງ (SED) ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນຈະເປັນເລື່ອງທີ່ຫາຍາກທີ່ເດັກຈະຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂ SED, ແຕ່ບໍ່ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດ; ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, HF ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ຄຳວ່າ "ຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດ" ແລະ HF ບໍ່ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງການ Medi-Cal. ການບໍລິການ HF SED ແມ່ນສະໜອງໃຫ້ໂດຍພະແນກສຸຂະພາບຈິດຂອງເມືອງ ເມື່ອຜູ້ລົງທະບຽນ HF ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂຂອງ SED ທີ່ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນ (W&I) ມາດຕາ 5600.3 (1). ເງື່ອນໄຂຂອງ SED ຕາມມາດຕາ 5600.3 ຂອງລະຫັດ W&I ແຕກຕ່າງຈາກເງື່ອນໄຂຄວາມຈຳເປັນທາງການແພດໃນຫົວຂໍ້ 9, ລະຫັດລະບຽບຂອງລັດ California, ມາດຕາ 1820.205, 1830.205, ແລະ 1830.210. (2) ມາດຕາ 5600.3 ຂອງກົດໝາຍ W&I ບໍ່ໄດ້ລະບຸການບົ່ງມະຕິສະເພາະທີ່ລວມຢູ່, ມີເກນເງື່ອນໄຂຄວາມບົກຜ່ອງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ແລະ ບໍ່ລວມເອົາຂໍ້ກຳນົດການແຊກແຊງ. ການຮຽກຮ້ອງ HF SED ຄວນລະບຸ “SED” ໃນຊ່ອງໝາຍເຫດ. ບັນທຶກນີ້ຊີ້ບອກວ່າຜູ້ລົງທະບຽນ HF ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂຂອງ SED, ຫຼືໃນກໍລະນີຂອງການປະເມີນ SED, ກຳລັງຖືກປະເມີນເພື່ອກຳນົດວ່າເງື່ອນໄຂຂອງ SED ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງຫຼືບໍ່.
ຂໍ້ມູນການສະຫນອງທຶນທົ່ວໄປຂອງລັດ (Prop 30) ແມ່ນຫຍັງສໍາລັບການຮ້ອງຂໍກົດລະບຽບສຸດທ້າຍ?
ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບກອງທຶນຮ່ວມມື DHCS Proposition 30
1982Bs ແລະ 1982Cs ຄວນສົ່ງຢູ່ໃສ?
ແບບຟອມການຮຽກຮ້ອງ 1982B ແລະ 1982C ທີ່ລົງນາມໂດຍຜູ້ອຳນວຍການ MHP ຄວນສົ່ງທາງອີເມວໄປທີ່: 1982BClaim@dhcs.ca.gov ຫຼື 1982CClaim@dhcs.ca.gov
ໝາຍເຫດ: ກະລຸນາຢ່າລວມເອົາ MH1982B ຫຼື 1982C ກັບ MH1982A ໃນໄຟລ໌ .zip ທີ່ຍື່ນການຮຽກຮ້ອງ. ໄຟລ໌. ຖ້າທ່ານມີຄຳຖາມໃດໆກ່ຽວກັບແບບຟອມເຫຼົ່ານີ້, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ MedCCC ທີ່ເບີໂທລະສັບ (916) 650-6525 ຫຼື MedCCC@dhcs.ca.gov.
ຂໍ້ຄວນລະວັງ: ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນກ່ອງຈົດໝາຍສາທາລະນະ. ກະລຸນາ ຢ່າ ໃສ່ຂໍ້ມູນສ່ວນຕົວໃດໆກ່ຽວກັບຕົວທ່ານເອງ ຫຼື ຜູ້ອື່ນໃນອີເມວຂອງທ່ານ. DHCS ບໍ່ສາມາດປົກປ້ອງຂໍ້ມູນດັ່ງກ່າວໄດ້ ຖ້າມັນຖືກສົ່ງຜ່ານກ່ອງຈົດໝາຍສາທາລະນະນີ້.
ຂໍ້ມູນສ່ວນຕົວແລະ/ຫຼືສ່ວນຕົວລວມມີຊື່, ທີ່ຢູ່, ເລກປະກັນສັງຄົມ, ແລະຂໍ້ມູນອື່ນໆທີ່ສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອລະບຸຕົວທ່ານ, ເຊັ່ນ: ເຂດພື້ນທີ່ທີ່ທ່ານອາໄສ, ເບີໂທລະສັບ, ທີ່ຢູ່ອີເມວ, ວັນເດືອນປີເກີດ, ເລກບັນຊີ, ສະພາບທາງການແພດ ຫຼືການບົ່ງມະຕິ, ແລະຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບປະເພດຂອງການດູແລທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບໃນອະດີດ ແລະບ່ອນໃດ ແລະເວລາໃດທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລນີ້. ຂໍ້ມູນທີ່ລະບຸຕົວເຈົ້າເປັນສ່ວນຕົວ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນບໍ່ແມ່ນຂໍ້ມູນທາງການແພດ.
ຖ້າທ່ານຕ້ອງການສະໝັກຂໍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ, ກະລຸນາເຂົ້າສູ່ລະ ບົບ CoveredCA.com ຫຼືໂທຫາ (800) 300-1506.
ສຳລັບຄຳຖາມກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຂອງທ່ານ, ກະລຸນາໂທຫາ (916) 552-9200.