ບ້ານ ການບໍລິການ ພະແນກບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ: ຂໍ້ມູນທົ່ວໄປ

FAQs: ຂໍ້ມູນທົ່ວໄປ

ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກ MedCCC

ຂ້ອຍຈະຊອກຫາບົດລາຍງານ IPC-134 ຢູ່ໃສ?

ຄວາມຕ້ອງການລົງທະບຽນທຸລະກໍາ

ເປັນຫຍັງອັດຕາສ່ວນ EPSDT ແລະ Adult FFP ສໍາລັບປີ 2012-13 ຈຶ່ງຫຼຸດລົງຈາກປີ 2011-12?

ມັນບໍ່ໄດ້ເປັນແບບນັ້ນ. ອັດຕາສ່ວນດັ່ງກ່າວໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຈາກປີງົບປະມານ (2011-12) ຫາປີງົບປະມານ 2012-13. ຄວາມສັບສົນອາດຈະເປັນຍ້ອນວ່າໃນປີງົບປະມານ 2011-12, ໝວດໝູ່ການສະໜອງທຶນໄດ້ຖືກແບ່ງອອກເປັນສອງປະເພດຄື: EPSDT FFP ແລະ Adult FFP, ເຊິ່ງແຕ່ລະປະເພດມີອັດຕາສ່ວນສ່ວນບຸກຄົນຂອງຕົນເອງ. ໃນປີງົບປະມານ 2012-13, ສອງປະເພດທຶນຮອນນີ້ໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າກັນເປັນອັນດຽວ. ບໍ່ມີອັດຕາສ່ວນ FFP ລວມສຳລັບປີງົບປະມານ 2011-12 ເພື່ອປຽບທຽບກັບອັດຕາສ່ວນສຳລັບປີງົບປະມານ 2012-13. ອັດຕາສ່ວນ FFP ລວມສຳລັບປີງົບປະມານ 2011-12 ຈະຕໍ່າກວ່າ (ເຖິງແມ່ນວ່າຈະບໍ່ໄດ້ສະແດງຢູ່ໃນຕາຕະລາງລາຍລະອຽດງົບປະມານ).

ຖ້າທ່ານປຽບທຽບປະເພດການສະຫນອງທຶນສໍາລັບແຕ່ລະປີ, ອັດຕາສ່ວນ FFP ຮ່ວມກັນຂອງເຈົ້າອາດຈະເພີ່ມຂຶ້ນຈາກປີ 2011-12 ເຖິງປີ 2012-13.

ຂ້ອຍບໍ່ເຫັນຈຳນວນເງິນສຳລັບ MAA (ກິດຈະກຳບໍລິຫານ Medi-Cal).  ຈໍານວນນີ້ຄວນຈະຖືກຈັດການແຍກຕ່າງຫາກນອກສັນຍານີ້ບໍ?

All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.

ການຈ່າຍເງິນເສີມ ແລະການຈ່າຍເງິນ AB 1297 ຂ້າງເທິງ SMA ຖືກຄິດໄລ່ແນວໃດ?

Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.

 *ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າການແກ້ໄຂແຜນການຂອງລັດທີ່ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ຈ່າຍເງິນເຫຼົ່ານີ້ຈະມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ , 2009.

ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດຂອງຄົນເຈັບນອກແມ່ນສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໃນ Medi-Cal ໃນມື້ທີ່ອອກຈາກໂຮງໝໍຈິດຕະສາດຄົນເຈັບໃນບໍ?

Yes.  Immediately upon discharge from an inpatient psychiatric hospital, outpatient mental health services are Medi-Cal reimbursable. Title 9, Section 1820.100(c) states “Per Diem Rate” means a daily rate paid for reimbursable psychiatric inpatient hospital services for a beneficiary for the day of admission and each day that services are provided excluding the day of discharge.”  In addition, the citations in Title 9, Chapter 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, and 1840.370) provide service specific indications that lockouts apply only on the days when inpatient psychiatric hospital services are reimbursed.  Since the day of discharge is not reimbursed, the lockouts do not apply. 

ການຈ່າຍເງິນ FFP ແລະ EPSDT SGF ແຈກຢາຍແນວໃດ?

July 2009 and after, FFP and SGF was paid to the counties with two warrants based on the SD1 claim cutoff cycles.  With SD2, FFP and SGF is paid with one warrant based on an FFP invoice cycle for the prior week’s claims.  All SD1 and SD2 payments (FFP and SGF) since July 2009 are to the submitting county.

ກ່ອນເດືອນກໍລະກົດປີ 2009, ການຈ່າຍເງິນ EPSDT SGF ແມ່ນໃຫ້ແກ່ຄາວຕີ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ ຍົກເວັ້ນການຮຽກຮ້ອງທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດດ້ວຍລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອການຮັບຮອງເອົາ (03, 04, 06, 4A), ເຊິ່ງ EPSDT SGF ໄດ້ໄປຫາຄາວຕີ້ສົ່ງ.  ຕະຫຼອດເວລາ, FFP ແມ່ນຈ່າຍໃຫ້ເຂດທີ່ສົ່ງ.

ຖ້າ MHP/ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອອກໃບບິນຄ່າຜູ້ຈ່າຍເງິນອື່ນ ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບຮັບ (ການຊໍາລະ ຫຼືການປະຕິເສດ) ພາຍໃນ 90 ວັນ, MHP ເອີ້ນເກັບເງິນ Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) ແນວໃດ?

ສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (W&I) ລະຫັດມາດຕາ 14023.7 ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດນຶ່ງທີ່ຊອກຫາການຊໍາລະຄ່າບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜູ້ມີສິດຕ້ອງຊອກຫາວິທີທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນຈາກການຄຸ້ມຄອງປະກັນສຸຂະພາບເອກະຊົນ ຫຼືສາທາລະນະທີ່ບຸກຄົນນັ້ນມີສິດກ່ອນ. ໃນກໍລະນີທີ່ການຮ້ອງຂໍທີ່ສົ່ງໃຫ້ຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບເອກະຊົນຫຼືສາທາລະນະບໍ່ໄດ້ຮັບການຊໍາລະພາຍໃນ 90 ວັນຂອງການເອີ້ນເກັບເງິນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ການຮຽກຮ້ອງອາດຈະຖືກສົ່ງໃຫ້ SD/MC.

ຖ້າ MHP/ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບຮັບ (ການຈ່າຍເງິນ ຫຼືການປະຕິເສດ) ຈາກຜູ້ຈ່າຍເງິນພາກສ່ວນທີສາມພາຍໃນ 90 ມື້, ການຮຽກຮ້ອງອາດຈະຖືກສົ່ງໃຫ້ SD/MC ດ້ວຍລະຫັດການປັບປ່ຽນຂອງ OA*210. MHPs ຄວນປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານການເກັບເງິນຂອງພວກເຂົາເພື່ອກູ້ເງິນຈາກຜູ້ຈ່າຍເງິນພາກສ່ວນທີສາມ. ຖ້າການຊໍາລະໄດ້ຮັບຈາກຜູ້ຊໍາລະພາກສ່ວນທີສາມ, MHP ຈະຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍການທົດແທນ.

ການນໍາໃຊ້ຕົວລະບຸທີ່ເປັນເອກະລັກໃນການຮຽກຮ້ອງຈະຊ່ວຍໃຫ້ພະແນກປະເມີນແລະກວດສອບການຮຽກຮ້ອງ. MHPs ຄວນຮັກສາເອກະສານເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການນໍາໃຊ້ລະຫັດການປັບຕົວ.

ຖ້າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Healthy Families (HF) ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ໂດຍບໍ່ມີສ່ວນແບ່ງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (SOC), MHP ຄວນຍື່ນການຮ້ອງຂໍເປັນການຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal ຫຼື HF ບໍ?

ນະໂຍບາຍຂອງຄະນະກໍາມະການປະກັນໄພທາງການແພດທີ່ຄຸ້ມຄອງຄວາມສ່ຽງ (MRMIB) ລະບຸວ່າບຸກຄົນບໍ່ສາມາດມີສູນ SOC Medi-Cal ພ້ອມກັນກັບການຄຸ້ມຄອງ HF; ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ສະຖານະການນີ້ເກີດຂຶ້ນເປັນບາງໂອກາດເພາະວ່າໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນ/ການມີສິດໄດ້ຮັບ HF ແມ່ນ 12 ເດືອນ ແລະການຍົກເລີກການລົງທະບຽນຈາກ HF ບໍ່ໄດ້ຖືກກະຕຸ້ນພາຍໃນໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນ 12 ເດືອນຕາບໃດທີ່ຄອບຄົວຍັງສືບຕໍ່ຈ່າຍຄ່າປະກັນໄພ HF ຂອງຕົນ.  ບໍ່ມີການຍົກເລີກການລົງທະບຽນ HF ທີ່ມີຜົນຕອບແທນ.  ດັ່ງນັ້ນ, ເນື່ອງຈາກແຫຼ່ງຈ່າຍເງິນທັງສອງແມ່ນຖືກຕ້ອງ, ແລະນັບຕັ້ງແຕ່ກົດລະບຽບ MRMIB, ຫົວຂໍ້ 10, ກົດລະບຽບຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ມາດຕາ 2699.6700(f) (1) ກຳນົດວ່າການຄຸ້ມຄອງທີ່ສະໜອງໃຫ້ພາຍໃຕ້ໂຄງການ HF ແມ່ນຮອງຈາກການຄຸ້ມຄອງອື່ນໆທັງໝົດ, ຍົກເວັ້ນ Medi-Cal, HF ຄວນຖືກຮຽກຮ້ອງ.

ຖ້າເງື່ອນໄຂຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດບໍ່ຖືກບັນລຸໄດ້, MHPs ອາດຈະເອີ້ນເກັບຄ່າບໍລິການສໍາລັບຄອບຄົວສຸຂະພາບ (HF) ທີ່ລົບກວນອາລົມຮ້າຍແຮງ (SED) ບໍ?

ແມ່ນແລ້ວ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນຈະເປັນປະກົດການທີ່ຫາຍາກສໍາລັບເດັກທີ່ຈະບັນລຸເງື່ອນໄຂ SED, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນເງື່ອນໄຂທີ່ຈໍາເປັນທາງການແພດ; ແນວໃດກໍ່ຕາມ HF ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ຄໍາວ່າ "ຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດ" ແລະ HF ບໍ່ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງໂຄງການ Medi-Cal.  ການບໍລິການ HF SED ແມ່ນສະໜອງໃຫ້ໂດຍພະແນກສຸຂະພາບຈິດຂອງຄາວຕີ້ ເມື່ອຜູ້ລົງທະບຽນ HF ບັນລຸມາດຖານ SED ທີ່ສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ (W&I) ລະຫັດພາກທີ 5600.3 (1).  ເງື່ອນໄຂຂອງ SED ຕໍ່ລະຫັດ W&I ພາກທີ 5600.3 ແຕກຕ່າງຈາກເກນຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດໃນຫົວຂໍ້ 9, ກົດລະບຽບຂອງຄາລິຟໍເນຍ, ໝວດ 1820.205, 1830.205, ແລະ 1830.210. (2) ລະຫັດ W&I ພາກທີ 5600.3 ບໍ່ໄດ້ລະບຸການບົ່ງມະຕິສະເພາະ, ມີເງື່ອນໄຂການດຸ່ນດ່ຽງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ແລະບໍ່ໄດ້ລວມເອົາຂໍ້ກໍານົດການແຊກແຊງ.  ການຮຽກຮ້ອງ HF SED ຄວນຊີ້ບອກ “SED” ໃນຊ່ອງບັນທຶກ.  ບັນທຶກນີ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຜູ້ລົງທະບຽນ HF ບັນລຸເງື່ອນໄຂ SED, ຫຼື, ໃນກໍລະນີຂອງການປະເມີນ SED, ກໍາລັງຖືກປະເມີນເພື່ອກໍານົດວ່າເງື່ອນໄຂ SED ແມ່ນບັນລຸໄດ້. 

ຂໍ້ມູນການສະຫນອງທຶນທົ່ວໄປຂອງລັດ (Prop 30) ແມ່ນຫຍັງສໍາລັບການຮ້ອງຂໍກົດລະບຽບສຸດທ້າຍ?

DHCS Proposition 30 Interoperability Funds FAQ

ບ່ອນໃດຄວນສົ່ງ 1982Bs ແລະ 1982Cs?

MHP Director-signed 1982B and 1982C Claim Forms should be submitted by email to: 1982BClaim@dhcs.ca.gov or 1982CClaim@dhcs.ca.gov

ໝາຍເຫດ: ກະລຸນາຢ່າລວມເອົາ MH1982B ຫຼື 1982C ກັບ MH1982A ໃນໄຟລ໌ .zip ທີ່ຍື່ນການຮຽກຮ້ອງ. ໄຟລ໌.  ຖ້າທ່ານມີຄຳຖາມໃດໆກ່ຽວກັບແບບຟອມເຫຼົ່ານີ້, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ MedCCC ທີ່ເບີໂທລະສັບ (916) 650-6525 ຫຼື MedCCC@dhcs.ca.gov.

CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.

ຂໍ້​ມູນ​ສ່ວນ​ຕົວ​ແລະ/ຫຼື​ສ່ວນ​ຕົວ​ລວມ​ມີ​ຊື່, ທີ່​ຢູ່, ເລກ​ປະ​ກັນ​ສັງ​ຄົມ, ແລະ​ຂໍ້​ມູນ​ອື່ນໆ​ທີ່​ສາ​ມາດ​ນໍາ​ໃຊ້​ເພື່ອ​ລະ​ບຸ​ຕົວ​ທ່ານ, ເຊັ່ນ​: ເຂດ​ພື້ນ​ທີ່​ທີ່​ທ່ານ​ອາ​ໄສ, ເບີ​ໂທລະ​ສັບ, ທີ່​ຢູ່​ອີ​ເມວ, ວັນ​ເດືອນ​ປີ​ເກີດ, ເລກ​ບັນ​ຊີ, ສະພາບທາງການແພດ ຫຼືການບົ່ງມະຕິ, ແລະຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບປະເພດຂອງການດູແລທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບໃນອະດີດ ແລະບ່ອນໃດ ແລະເວລາໃດທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລນີ້. ຂໍ້ມູນທີ່ລະບຸຕົວເຈົ້າເປັນສ່ວນຕົວ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນບໍ່ແມ່ນຂໍ້ມູນທາງການແພດ.

If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.

ສຳລັບຄຳຖາມກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຂອງທ່ານ, ກະລຸນາໂທຫາ (916) 552-9200.