Medicare Advantage Plans
ຂັ້ນຕອນການຢັ້ງຢືນ (ການປັບປຸງທາງເລືອກ)
ຈຸດປະສົງ
ສະໜອງແຜນຜັງການສົ່ງຄືນແຜນປະກັນສຸຂະພາບຈິດຂອງຄາວຕີ້ (MHPs) ການຍື່ນຂໍເງິນຄືນ Medi-Cal ສໍາລັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈິດພິເສດທີ່ຊໍາລະຄືນໄດ້ Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) ທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສໍາລັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal (ຜູ້ມີສິດໄດ້ຮັບສອງເທົ່າ) Advage ເອີ້ນວ່າການເບິ່ງແຍງດູແລ. Medicare Risk HMO ຫຼືແຜນ Medicare Part C).
ເອກະສານອ້າງອີງ
ແຈ້ງການຂໍ້ມູນ 09-09, 10-11, 10-23, 11-06, ແລະ 13-24
ຂັ້ນຕອນຂະບວນການ
ຖ້າມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງກັບ FFS Medicare, MHPs ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເອີ້ນເກັບຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ສໍາລັບການຈ່າຍຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ DHCS ກໍານົດບໍ່ໄດ້ກວມເອົາໂດຍ Medicare ເພາະວ່າການບໍລິການ, ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຫຼືການປະສົມປະສານຂອງການບໍລິການ, ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະສະຖານທີ່ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນບໍ່ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໂດຍ Medicare.
ແຜນສຸຂະພາບຈິດທັງໝົດ ເຂົ້າເຖິງເວັບໄຊທ໌ MedCCC ເປັນໄລຍະໆ ເພື່ອກວດສອບວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະກັນໄພຢູ່ໃນລາຍຊື່ຫຼືບໍ່.
ແຜນສຸຂະພາບຈິດໄດ້ຮັບຈົດໝາຍຢັ້ງຢືນທີ່ຢັ້ງຢືນວ່າແຜນດັ່ງກ່າວຈະບໍ່ມີການຄຸ້ມຄອງເພີ່ມເຕີມສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດນອກເໜືອໄປຈາກທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ FFS Medicare. ຈົດໝາຍຢັ້ງຢືນຕ້ອງມີຂໍ້ມູນຕໍ່ໄປນີ້:
- ຊື່ແຜນ Medicare Advantage;
- ໝາຍເລກສັນຍາຂອງລັດຖະບານກາງ; ແລະ
- ປີປະຕິທິນຂອງການບໍລິການທີ່ມັນໃຊ້, ເຊິ່ງຈະຕ້ອງບໍ່ລວມເອົາປີຂອງການບໍລິການໃດໆທີ່ຊ້າກວ່າປີຫຼັງຈາກວັນທີຂອງຈົດຫມາຍ.
MHP ສົ່ງຈົດໝາຍຮັບຮອງໄປຫາ MedCCC ທີ່ພະແນກບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ, ພະແນກບໍລິການລູກຄ້າຂອງເຂດທີ່: MedCCC@DHCS.CA.GOV ໂດຍໃຊ້ຫົວຂໍ້: “ການຢັ້ງຢືນການຄຸ້ມຄອງທຽບເທົ່າ FFS.”
MedCCC ຮັບປະກັນວ່າລະບົບ SDMC ຈະປະຕິບັດແຜນການດັ່ງກ່າວເປັນແຜນການທຽບເທົ່າ FFS ເມື່ອພິຈາລະນາການບໍລິການສໍາລັບວັນທີການບໍລິການທີ່ກວມເອົາໂດຍຈົດຫມາຍຢັ້ງຢືນ.
MHPs ທີ່ມີການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກປະຕິເສດໃນເມື່ອກ່ອນເພາະວ່າການບໍລິການບໍ່ໄດ້ຖືກເອີ້ນເກັບເງິນຄັ້ງທໍາອິດກັບແຜນ Medicare Advantage ຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດອາດຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍທົດແທນການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກປະຕິເສດດັ່ງກ່າວເຊິ່ງລວມທັງການບໍລິການທີ່ບໍ່ຕ້ອງການການເອີ້ນເກັບເງິນກັບແຜນ Medicare Advantage ກ່ອນທີ່ຈະເອີ້ນເກັບເງິນ Medi-Cal.
ສະຖານະພາບການຢັ້ງຢືນ
| ຊື່ແຜນສຸຂະພາບ | ສັນຍາຂອງລັດຖະບານກາງ # | ວັນທີໄດ້ຮັບ | ວັນທີປະຕິບັດ | ຊ່ວງວັນທີທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (ປັບປຸງເດືອນສິງຫາ, 2026) |
|---|---|---|---|---|
| Aetna ສຸຂະພາບທີ່ດີກວ່າຂອງຄາລິຟໍເນຍ | H4982 | 4/3/2023 | 4/25/2023 | 01/01/2023 – 12/31/2023 |
| Aetna ສຸຂະພາບຂອງຄາລິຟໍເນຍ | H0523 ແລະ H5521 | 07/29/14 | 09/03/14 | 01/01/12 – 12/31/15 |
| ມູນນິທິດູແລສຸຂະພາບເອດສ໌, dba ຄູ່ຮ່ວມງານດູແລສຸຂະພາບໃນທາງບວກ (PHP) | H5852 | 01/13/17 | 01/25/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Alameda ພັນທະມິດເພື່ອສຸຂະພາບ | H7292 | 02/25/14 | 04/24/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |
| Alameda ພັນທະມິດເພື່ອສຸຂະພາບ | H2035 | 12/02/25 | 03/24/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| ແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Alignment ໃນເມື່ອກ່ອນແມ່ນແຜນປະກັນສຸຂະພາບ Citizens Choice HMO | H3815 | 04/01/26 | 04/01/26 | 01/01/13 – 12/31/17 01/01/25 – 12/31/26 |
| Anthem Blue Cross | H4471 | 11/25/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| ໄສ້ສີຟ້າ | H0504 | 04/06/17 | ວັນທີ 04/10/17 | 01/01/14 – 12/31/17 |
| Blue Shield ຂອງຄາລິຟໍເນຍ | H2819 | 03/30/26 | 04/01/26 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| Blue Shield ຂອງຄາລິຟໍເນຍ | H5609 | 04/06/17 | ວັນທີ 04/10/17 | 01/01/16 – 12/31/17 |
| CalOptima | H5433 | 12/03/2025 | 12/24/2025 | 01/01/14 – 12/31/26 |
| Care First Total Dual Plan aka BSC Promise Health Plan | H5928 | ວັນທີ 03/16/23 | 03/30/23 | 01/01/08 – 12/31/23 |
| ແຜນສຸຂະພາບ CareMore | H0544 | 05/09/16 | 06/15/16 | 01/01/16 – 12/31/16 |
| ສຸຂະພາບ CenCal | H7620 | 4/15/2026 | 4/16/2026 | 01/01/2026 – 12/31/2026 |
| Central California Alliance for Health | H5692 | 11/12/2025 | 12/23/2025 | 01/01/26-12/31/26 |
| ແຜນປະກັນສຸຂະພາບສູນກາງຂອງຄາລິຟໍເນຍ | H5649 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/12 – 12/31/17 |
| ກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ | H4733 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 -12/31/26 |
| ກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ | H5172 | ວັນທີ 02/10/14 | 04/24/14 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| ກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ | H7086 | 07/27/20 | ວັນທີ 09/04/20 | 01/01/14 – 12/31/20 |
| ແຜນການດູແລພິເສດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ Contra Costa Care Plus | H5119 | 04/08/26 | 04/09/26 | 01/01/26 – 12/31/26 |
| ແຜນສຸຂະພາບຊຸມຊົນຈີນ | H0571 | 11/13/2025 | 12/23/2025 | 01/01/22 -12/31/26 |
| ແຜນສຸຂະພາບທາງເລືອກງ່າຍ | H5087 | ວັນທີ 10/07/14 | 01/13/15 | 01/01/14 – 12/31/15 |
| Health Net ຂອງ California, Inc. | H0562 | 03/28/23 | 05/01/23 | 01/01/14 – 12/31/23 |
| ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo | H5428 | 12/06/21 | 12/29/21 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Mediconnect | H7885 | 12/14/22 | 02/02/23 | 01/01/10 – 12/31/22 |
| CareAdvantage Dual ມີສິດ | H6019 | 11/26/25 | 12/23/25 | 01/01/23 – 12/31/26 |
| IEHP ທາງເລືອກຄູ່ | H8894 | 11/12/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| ແຜນສຸຂະພາບ Inland Empire (IEHP) | H5640 | 02/08/16 | 06/15/16 | 01/01/11 – 12/31/16 |
| ແຜນສຸຂະພາບ Inter Valley | H0545 | 03/14/16 | 06/15/16 | 01/01/14 – 12/31/16 |
| ແຜນສຸຂະພາບ LA Care | H2643 | 02/29/16 | 06/15/16 | 09/26/13 – 12/31/14 |
| Molina Healthcare ຂອງຄາລິຟໍເນຍ | H5810 | 03/13/23 | ວັນທີ 03/17/23 | 01/01/11 – 12/31/26 |
| ແຜນສຸຂະພາບຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຄາລິຟໍເນຍ | H5782 | 01/28/14 | 05/13/14 | 03/01/10 – 12/31/15 |
| ແຜນສຸຂະພາບຄອບຄົວ Santa Clara | H4045 | 11/13/2025 | 12/24/2025 | 01/01/25 – 12/31/26 |
| ສະແກນແຜນສຸຂະພາບ | H5425 | 07/13/16 | 08/24/16 | 01/01/11 – 12/31/17 |
| United Healthcare of California/Secure Horizons | H0543 | 05/23/14 | 06/16/14 | 01/01/10 – 12/31/15 |