ບັນທຶກຂໍ້ມູນຜູ້ຮັບເງິນ (STD 204)
ພະແນກຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງພາກສ່ວນທີສາມແລະການຟື້ນຟູ (TPLRD) ອາດຈະດໍາເນີນຄໍາຮ້ອງຂໍການຈ່າຍເງິນເພື່ອຈ່າຍຄືນເງິນເກີນ, ການຈ່າຍເງິນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ແລະການຈ່າຍເງິນທີ່ຊ້ໍາກັນ, ເຮັດໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ສະມາຊິກ Medi-Cal, ແລະທະນາຍຄວາມ. ການຈ່າຍເງິນອື່ນໆລວມມີໂຄງການປິ່ນປົວມະເຮັງເຕົ້ານົມ ແລະປາກມົດລູກ (BCCTP) ແລະໂຄງການການຈ່າຍເງິນຄ່າປະກັນໄພສຸຂະພາບ (HIPP).
ຂະບວນການຊຳລະເງິນຂອງ TPLRD ໄດ້ປ່ຽນແປງແລ້ວ. ທັງກົດໝາຍຂອງລັດ ແລະ ລັດຖະບານກາງກຳນົດໃຫ້ການຈ່າຍເງິນທີ່ຕ້ອງລາຍງານທັງໝົດຕ້ອງຖືກລະບຸ ແລະ ລາຍງານໃນແບບຟອມບັນທຶກຂໍ້ມູນຜູ້ຮັບເງິນ (STD 204). ນີ້ລວມທັງກະຊວງຂອງລັດໃດໆທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນທຸລະກຳທີ່ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການຈ່າຍເງິນໃຫ້ບຸກຄົນ ຫຼື ໜ່ວຍງານໃດໆທີ່ບໍ່ແມ່ນໜ່ວຍງານຂອງລັດຖະບານ.
ອົງການນິຕິບັນຍັດ:
ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕັ້ງແຕ່ວັນ 1 ມັງກອນ, 2012, TPLRD ຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ການຈ່າຍເງິນ ທັງໝົດ ໃຫ້ແກ່ບຸກຄົນ ຫຼື ໜ່ວຍງານໃດໆທີ່ບໍ່ແມ່ນໜ່ວຍງານຂອງລັດຖະບານຕ້ອງຕື່ມແບບຟອມ STD 204 ໃຫ້ຄົບຖ້ວນ. ແບບຟອມນີ້ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຕື່ມຂໍ້ມູນໃຫ້ຄົບຖ້ວນໂດຍຜູ້ຮັບເງິນ ແລະ ຈະຖືກເກັບຮັກສາໄວ້ໃນເອກະສານລັບໂດຍກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ກ່ອນທີ່ຈະຮ້ອງຂໍເງິນຄືນ ຫຼື ການຈ່າຍເງິນ.
ແບບຟອມສາມາດດາວໂຫຼດໄດ້ໂດຍໃຊ້ລິ້ງນີ້: STD 204. ກະລຸນາອ່ານຄໍາແນະນໍາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນໜ້າທີສອງຂອງ STD 204 ກ່ອນທີ່ຈະຕື່ມແບບຟອມໃຫ້ຄົບຖ້ວນ. ຖ້າ STD 204 ບໍ່ໄດ້ຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ຢ່າງຖືກຕ້ອງຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄໍາແນະນໍາ ແລະ ໄດ້ຍື່ນຕໍ່ DHCS, ຄໍາຮ້ອງຂໍຄືນເງິນ ຫຼື ການຈ່າຍເງິນຂອງທ່ານອາດຈະຖືກປະຕິເສດ. ຖ້າຊື່ ແລະ/ຫຼື ທີ່ຢູ່ຂອງຜູ້ຮັບເງິນມີການປ່ຽນແປງ, ຜູ້ຮັບເງິນຕ້ອງຍື່ນແບບຟອມ STD 204 ໃໝ່ພ້ອມດ້ວຍຂໍ້ມູນປະຈຸບັນຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ຜູ້ຮັບເງິນທີ່ຊອກຫາການຈ່າຍເງິນສາມາດຕິດຕໍ່ຕົວແທນໂຄງການ TPLRD ຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອຂໍຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການສົ່ງສໍາເນົາຂອງ STD 204 ທີ່ສໍາເລັດແລ້ວຜ່ານທາງອີເລັກໂທຣນິກ. ສຳເນົາຕົ້ນສະບັບ ທີ່ລົງນາມແລ້ວ ຂອງ STD 204 ທີ່ສຳເລັດແລ້ວ ຕ້ອງ ສົ່ງທາງໄປສະນີໄປຫາທີ່ຢູ່ໃດໜຶ່ງຕໍ່ໄປນີ້ ຫຼື ຕາມທີ່ຕົວແທນໂຄງການຂອງທ່ານແນະນຳ.
ທີ່ຢູ່ທາງໄປສະນີ TPLRD:
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ
ພະແນກຄວາມຮັບຜິດຊອບພາກສ່ວນທີສາມ ແລະການຟື້ນຟູ, MS 4720
PO ກ່ອງ 997425
Sacramento, CA 95899-7425