ຄູ່ມືການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ
ອີງຕາມກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນຂອງລັດ California §14456, ກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ດຳເນີນການກວດສອບທາງການແພດຂອງແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCPs) ເປັນປະຈຳທຸກປີ. ການກວດສອບທາງການແພດປະເມີນການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງສັນຍາ DHCS ແລະ ກົດໝາຍ ແລະ ລະບຽບການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງ MCP. ພະແນກຄຸ້ມຄອງຄຸນນະພາບການດູແລ ແລະ ຕິດຕາມກວດກາ (MCQMD) ຂອງ DHCS ຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນການຕິດຕາມກວດກາ ແລະ ການຊີ້ນຳໂດຍລວມຂອງ MCPs. MCQMD ແຕ່ງຕັ້ງພະແນກທົບທວນສັນຍາ ແລະ ການລົງທະບຽນ (CERD) ຂອງການກວດສອບ ແລະ ການສືບສວນ (A&I) ຂອງ DHCS ເພື່ອປະຕິບັດການກວດສອບທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍ.
MCQMD ແລະ A&I ໄດ້ຮ່ວມມືກັນເພື່ອສ້າງຄູ່ມືການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ (TAG) ສໍາລັບແຕ່ລະປະເພດການກວດສອບຫົກຕໍ່ໄປນີ້. TAGs ໄດ້ຖືກອອກແບບເພື່ອກໍານົດອົງປະກອບທີ່ສໍາຄັນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການປະເມີນໂດຍທົ່ວໄປເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ MCPs ຮູ້ວ່າຂະບວນການກວດສອບແລະເພີ່ມຄວາມໂປ່ງໃສ.
- ໝວດທີ 1 - ໂຄງການຄຸ້ມຄອງການນຳໃຊ້
- ໝວດທີ 2 – ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ ແລະ ການປະສານງານການດູແລ
- ໝວດທີ 3 - ເຄືອຂ່າຍ ແລະ ການເຂົ້າເຖິງການດູແລ
- ໝວດທີ 4 – ການຮ້ອງທຸກ, ການອຸທອນ ແລະ ສິດທິຂອງສະມາຊິກ
- ໝວດທີ 5 - ໂຄງການປັບປຸງຄຸນນະພາບ ແລະ ການຫັນປ່ຽນຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ
- ໝວດທີ 6 - ການຈັດຕັ້ງ ແລະ ການບໍລິຫານແຜນການ