ແບບຟອມຍິນຍອມໃຫ້ເຮັດໝັນ ແລະ ເອກະສານການສຶກສາກ່ຽວກັບການເຮັດໝັນ
ເມື່ອໄດ້ຮັບການຍິນຍອມເຫັນດີທີ່ມີຂໍ້ມູນສຳລັບການບໍລິການເຮັດໝັນສຳລັບ Medi-Cal ແລະ Family PACT, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງໃຊ້ແບບຟອມ ການຍິນຍອມເຫັນດີສຳລັບການເຮັດໝັນ (DHCS 8649) . ນີ້ແມ່ນແບບຟອມຍິນຍອມໃຫ້ເຮັດໝັນພຽງແບບຟອມດຽວທີ່ DHCS ຍອມຮັບ. ແບບຟອມຕ້ອງໄດ້ຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ໃຫ້ຄົບຖ້ວນຕາມຄຳແນະນຳທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນພາກສ່ວນ ການຂ້າເຊື້ອ (Ster) ທີ່ພົບໃນພາກທີ 2 ຂອງຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal.
ການຍິນຍອມສໍາລັບການເຮັດຫມັນ
ຕາມປະມວນກົດໝາຍຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (22 CCR § 51305.3 ຂະບວນການຍິນຍອມເຫັນດີສຳລັບການເຮັດໝັນ), ບຸກຄົນຕ້ອງໄດ້ຮັບສຳເນົາແບບຟອມການຍິນຍອມ ແລະ ປື້ມຄູ່ມືກ່ຽວກັບການເຮັດໝັນທີ່ຈັດພິມໂດຍກະຊວງ.
ການເຮັດໝັນສຳລັບເພດຍິງ
ການເຮັດໝັນສຳລັບເພດຊາຍ
ຄໍາຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ
ຄຳຖາມ 1: ພວກເຮົາສາມາດຫຍໍ້ຊື່ຄົນເຈັບໃນແບບຟອມໄດ້ບໍ່, ໂດຍມີເງື່ອນໄຂວ່າຊື່ຄົນເຈັບຕ້ອງສອດຄ່ອງກັນຕະຫຼອດແບບຟອມ?
ຄຳຕອບທີ 1: ຊື່ຂອງຄົນເຈັບຕ້ອງສອດຄ່ອງກັນຕະຫຼອດທັງໃບຍິນຍອມໃຫ້ເຮັດໝັນ (DHCS 8649) ແລະ ຕ້ອງກົງກັບຊື່ຂອງຄົນເຈັບໃນໃບຮຽກຮ້ອງ.
ຄຳຖາມທີ 2: ໃນພາກສ່ວນນາຍພາສາ, ສິ່ງນັ້ນຈຳເປັນສຳລັບການບໍລິການທີ່ສົ່ງຈາກໄລຍະໄກບໍ?
ຄຳຕອບທີ 2: ຕ້ອງມີລາຍເຊັນຂອງຜູ້ແປພາສາຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຄຳແນະນຳ.
ຖ້າທ່ານມີຄຳຖາມອື່ນໆກ່ຽວກັບການບໍລິການເຮັດໝັນທີ່ບໍ່ໄດ້ກ່າວເຖິງຢູ່ນີ້, ກະລຸນາຕິດຕໍ່ພະແນກບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ, ຫ້ອງການວາງແຜນຄອບຄົວທີ່ FamilyPact@dhcs.ca.gov