ਮੁੱਖ ਪੇਜ ਵਿਅਕਤੀ ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਜਾਂਚਾਂ​​ 

ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਜਾਂਚਾਂ​​ 

ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਇੰਟੈਗਰਿਟੀਬਾਰੇ ਜਾਣੋ​​ 

ਮਿਸ਼ਨ​​ 

ਆਡਿਟ ਅਤੇ ਜਾਂਚ (A&I) ਕੈਲੀਫੋਰਨੀਆ ਦੇ ਮੈਡੀਕੇਡ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ - ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਲਈ ਮਨੋਨੀਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਇੰਟੀਗ੍ਰਿਟੀ ਯੂਨਿਟ ਹੈ। A&I ਦਾ ਮਿਸ਼ਨ DHCS ਦੁਆਰਾ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਦੀ ਅਖੰਡਤਾ ਦੀ ਰੱਖਿਆ ਅਤੇ ਵਾਧਾ ਕਰਨਾ ਹੈ। ਇਸ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ ਲਈ, A&I ਵਿੱਤੀ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਸੇਵਾ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਭੁਗਤਾਨ ਵਰਤੋਂ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ; ਮੈਡੀਕਲ, ਦੰਦਾਂ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ; Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਅਤੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਰਹਿੰਦ-ਖੂੰਹਦ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਦੀ ਪਛਾਣ ਅਤੇ ਜਾਂਚ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੀ ਰੋਕਥਾਮ 'ਤੇ ਜ਼ੋਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ; ਪਛਾਣੇ ਗਏ ਜ਼ਿਆਦਾ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਨੂੰ ਮੁੜ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਕੇ ਰਾਜ ਅਤੇ ਸੰਘੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਫੰਡਿੰਗ ਦੀ ਜਵਾਬਦੇਹੀ ਨੂੰ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਂਦਾ ਹੈ; Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੇ ਹਿੱਸੇ ਵਜੋਂ ਸਾਈਟ 'ਤੇ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਕਰਦਾ ਹੈ; DHCS ਸਿਹਤ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਅਤੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਨੀਤੀ ਦੇ ਵਿਕਾਸ ਅਤੇ ਸੁਧਾਰ ਲਈ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ (ਵਿੱਤੀ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ) ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ; ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਵਿੱਤ ਪਹਿਲਕਦਮੀਆਂ ਅਤੇ ਉਦੇਸ਼ਾਂ ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਰ ਸੈਟਿੰਗ ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਤਕਨੀਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਕੀਤਾ ਡੇਟਾ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਦਾ ਹੈ।​​ 

ਵੰਡ​​ 

A&I ਵਿੱਚ ਹੇਠ ਲਿਖੀਆਂ ਡਿਵੀਜ਼ਨਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਸਹਾਇਤਾ ਸ਼ਾਖਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।​​  

  • ਕੰਟਰੈਕਟ ਐਂਡ ਐਨਰੋਲਮੈਂਟ ਰਿਵਿਊ ਡਿਵੀਜ਼ਨ (CERD) ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਆਰਗੇਨਾਈਜ਼ਡ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ, ਡੈਂਟਲ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਯੋਜਨਾਵਾਂ ਲਈ ਕੰਟਰੈਕਟ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਨ ਲਈ ਰਾਜ ਦੁਆਰਾ ਲਾਜ਼ਮੀ ਮੈਡੀਕਲ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ। CERD ਦੁਆਰਾ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹੋਰ ਕੰਮਾਂ ਵਿੱਚ ਸੰਘੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਲਾਜ਼ਮੀ ਪੋਸਟ-ਸਰਵਿਸ, ਪੋਸਟ-ਪੇਮੈਂਟ ਵਿਵਹਾਰ ਸੰਬੰਧੀ ਸਿਹਤ ਵਰਤੋਂ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ; ਉੱਚ ਅਤੇ ਦਰਮਿਆਨੇ ਜੋਖਮ ਵਾਲੇ ਸੰਭਾਵੀ Medi-Cal ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨਾਮਾਂਕਣ ਆਨਸਾਈਟ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ; ਕਾਉਂਟੀ-ਮਲਕੀਅਤ ਵਾਲੇ ਜਾਂ ਸੰਚਾਲਿਤ ਸਪੈਸ਼ਲਿਟੀ ਮੈਂਟਲ ਹੈਲਥ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੇ ਸਾਈਟ ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਣ ਅਤੇ ਪੁਨਰ-ਪ੍ਰਮਾਣੀਕਰਨ ਲਈ ਆਨਸਾਈਟ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ; ਅਤੇ ਹੋਰ ਬੇਨਤੀ ਕੀਤੀਆਂ ਤੀਜੀ-ਧਿਰ ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ।​​ 
  • ਵਿੱਤੀ ਸਮੀਖਿਆ ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਡਿਵੀਜ਼ਨ (FRID) ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਅਤੇ ਹੋਰ DHCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਦੇ ਇਨਪੇਸ਼ੈਂਟ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ (ਐਕਿਊਟ ਹਸਪਤਾਲ ਅਤੇ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਦੇਖਭਾਲ ਸਹੂਲਤਾਂ) ਦੀਆਂ ਵਿੱਤੀ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਇਹ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਇਸ ਗੱਲ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਦੇ ਹਨ ਕਿ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਭੁਗਤਾਨ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਰਿਪੋਰਟ ਕੀਤੀਆਂ ਲਾਗਤਾਂ ਵੈਧ, ਸਹੀ ਅਤੇ ਸ਼ਾਸਨ ਕਾਨੂੰਨਾਂ, ਨਿਯਮਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਉਦੇਸ਼ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਵਿੱਚ ਹਨ। ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਦੇ ਉਦੇਸ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਆਡਿਟ ਕੀਤਾ ਡੇਟਾ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।​​ 
  • ਵਿੱਤੀ ਸਮੀਖਿਆ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰਕ ਸਿਹਤ ਵਿਭਾਗ (FROBHD) Medi-Cal ਅਤੇ ਹੋਰ DHCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਦੇ ਆਊਟਪੇਸ਼ੈਂਟ ਅਤੇ ਵਿਵਹਾਰਕ ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀਆਂ ਵਿੱਤੀ ਅਤੇ ਪਾਲਣਾ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਸੰਘੀ ਯੋਗਤਾ ਪ੍ਰਾਪਤ ਸਿਹਤ ਕੇਂਦਰ, ਪੇਂਡੂ ਸਿਹਤ ਕਲੀਨਿਕ, ਸਥਾਨਕ ਵਿਦਿਅਕ ਏਜੰਸੀ, ਨਿਸ਼ਾਨਾਬੱਧ ਕੇਸ ਪ੍ਰਬੰਧਨ, ਜ਼ਮੀਨੀ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਮੈਡੀਕਲ ਟ੍ਰਾਂਸਪੋਰਟੇਸ਼ਨ, ਵਿਸ਼ੇਸ਼ ਮਾਨਸਿਕ ਸਿਹਤ, ਪਦਾਰਥਾਂ ਦੀ ਦੁਰਵਰਤੋਂ ਰੋਕਥਾਮ ਅਤੇ ਇਲਾਜ ਬਲਾਕ ਗ੍ਰਾਂਟ, ਅਤੇ ਡਰੱਗ ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਸੰਗਠਿਤ ਡਿਲੀਵਰੀ ਸਿਸਟਮ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਇਹ ਸਮੀਖਿਆਵਾਂ ਅਤੇ ਆਡਿਟ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਕੀਤੇ ਗਏ ਭੁਗਤਾਨਾਂ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀਆਂ ਰਿਪੋਰਟ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਲਾਗਤਾਂ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਦੇ ਹਨ ਜੋ ਵੈਧ, ਸਹੀ ਅਤੇ ਸ਼ਾਸਨ ਕਾਨੂੰਨਾਂ, ਨਿਯਮਾਂ ਅਤੇ ਪ੍ਰੋਗਰਾਮ ਦੇ ਉਦੇਸ਼ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਵਿੱਚ ਹਨ। ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਦਰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਕਰਨ ਦੇ ਉਦੇਸ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਸਹਾਇਤਾ ਲਈ ਆਡਿਟ ਕੀਤਾ ਡੇਟਾ ਵੀ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕੀਤਾ ਜਾਂਦਾ ਹੈ।​​ 
  • ਜਾਂਚ ਵਿਭਾਗ (ID) Medi-Cal ਅਤੇ ਹੋਰ DHCS ਪ੍ਰੋਗਰਾਮਾਂ ਵਿੱਚ ਧੋਖਾਧੜੀ, ਬਰਬਾਦੀ ਅਤੇ ਦੁਰਵਿਵਹਾਰ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ ਅਤੇ ਅਪਰਾਧਿਕ ਜਾਂਚਾਂ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਖਾਸ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਵਿੱਚ ਧੋਖਾਧੜੀ ਡੇਟਾ ਵਿਸ਼ਲੇਸ਼ਣ, ਮੈਡੀ-ਕੈਲ ਧੋਖਾਧੜੀ ਹੌਟਲਾਈਨ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਾਖਲਾ, ਜਾਂਚ ਆਡਿਟ, ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਧੋਖਾਧੜੀ ਜਾਂਚ, ਅਤੇ ਲਾਭਪਾਤਰੀ ਧੋਖਾਧੜੀ ਜਾਂਚ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ।​​ 
  • ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਸੇਵਾਵਾਂ ਸ਼ਾਖਾ A&I ਦਾ ਸਮਰਥਨ ਕਰਨ ਲਈ ਪ੍ਰਬੰਧਕੀ ਸੇਵਾਵਾਂ ਦੀ ਯੋਜਨਾ, ਨਿਰਦੇਸ਼ਨ ਅਤੇ ਤਾਲਮੇਲ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਬਜਟ ਰਿਪੋਰਟਿੰਗ ਅਤੇ ਟਰੈਕਿੰਗ, ਖਰੀਦਦਾਰੀ, ਇਕਰਾਰਨਾਮੇ, ਗਾਹਕੀ ਖਾਤੇ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ, ਕਾਨੂੰਨ, ਮਨੁੱਖੀ ਸਰੋਤ, ਬਾਹਰੀ ਆਡਿਟ ਤਾਲਮੇਲ, ਸਿਖਲਾਈ, ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਅਤੇ ਸੰਗਠਨਾਤਮਕ ਵਿਕਾਸ, ਵੈਬਸਾਈਟ ਵਿਕਾਸ, ਡੇਟਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ। ਰੀਲੀਜ਼, ਜਨਤਕ ਰਿਕਾਰਡ ਐਕਟ ਬੇਨਤੀਆਂ, ਅਤੇ ਸੁਵਿਧਾ ਸੰਚਾਲਨ।​​ 

Medi-Cal ਧੋਖਾਧੜੀ ਦੀ ਰਿਪੋਰਟ ਕਰਨਾ​​ 

ਹੈਲਥ ਕੇਅਰ ਫਰਾਡ ਇੱਕ ਜੁਰਮ ਹੈ।​​