Понимание Закона об услугах в области психического здоровья:
Мифы против реальности
​​ 

Миф: BHSA сокращает объем финансирования поведенческого здоровья, доступного округам.​​ 

С 2004 года MHSA финансируется за счет налога в размере 1% на доходы физических лиц в размере более 1 миллиона долларов в год. Изменение MHSA на BHSA в соответствии с Предложением 1 не влияет на это налоговое финансирование, доступное для охраны психического здоровья в округе. Кроме того, в период между 2014–15 финансовым годом штата (ФГ) и 2024–25 финансовым годом ежегодное финансирование поведенческого здоровья, доступное округам, увеличилось более чем в два раза, увеличившись с $6,7 млрд в 2014–15 финансовом году до $14,4 млрд в 2024–25 финансовом году. С поправкой на инфляцию это означает увеличение на 50% доступного округам финансирования поведенческого здоровья. С учетом инфляции и роста населения (финансирование в расчете на одного человека, имеющего право на участие в программе Medi-Cal), увеличение составило 30%, что по-прежнему является значительным увеличением по сравнению с 2014–15 финансовым годом. Приведенная ниже диаграмма иллюстрирует этот значительно возросший объем инвестиций в финансирование поведенческого здоровья.​​              

BHSA также поощряет эффективное использование всех средств на охрану психического здоровья, доступных округам. BHSA требует, чтобы округа обеспечивали, чтобы поставщики услуг постоянно выставляли счета Medi-Cal и добросовестно прилагали усилия для получения возмещения из коммерческих планов и планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal при предоставлении покрываемых услуг застрахованным лицам. Увеличение возмещения покрываемых услуг, предоставленных застрахованным лицам, приведет к увеличению финансирования окружных агентств по охране психического здоровья для поддержки услуг и мероприятий, имеющих право на участие в программе BHSA, без других источников финансирования.​​              

• Раздел 6.C раздела «Налогово-бюджетная политика BHT» Руководства по политике округа BHSA по содействию доступу к медицинской помощи путем эффективного использования ресурсов штата и округа​​ 

Примечания:​​             

• Источники финансирования перечислены в порядке их отображения. Административное финансирование Behavioral Health Bridge Housing и CARE Act не было доступно в SFY 14-15.​​ 
• Это финансирование не включает в себя $1,7 млрд в инфраструктуру BH в рамках Программы инфраструктуры непрерывного психического здоровья (BHCIP) в 2021 году и $4,4 млрд на облигации BHCIP в марте 2024 года.​​ 
• * Источники финансирования, которые вносят вклад в нефедеральную долю Medi-Cal​​ 

Миф: Округа должны выставлять счета Medi-Cal за все разрешенные услуги в рамках BHSA, чтобы получить финансирование BHSA. Требование выставления счетов по программе Medi-Cal ограничит доступное финансирование услуг в области психического здоровья.​​ 

В настоящее время существует широкий спектр практик в том, как округа распределяют доступное финансирование для предоставления услуг в области психического здоровья. Если бы все округа сократили федеральное финансовое участие (FFP) в услугах, финансируемых MHSA, так, как это сделали в недавнем прошлом такие округа, как округ Колуса, округ Эльдорадо, округ Гленн, округ Лос-Анджелес, округ Модок, округ Санта-Барбара и округ Санта-Клара, по оценкам DHCS, округам ежегодно было бы доступно дополнительно почти 1 миллиард долларов федеральных средств для поддержки доступа к качественным услугам в области психического здоровья.​​              

Максимизация федеральных средств в рамках программы Medi-Cal является финансово ответственной, и BHSA предписывает округам обращаться за выплатами по программе Medi-Cal, когда лица, имеющие право на участие в программе Medi-Cal, получают услуги, покрываемые программой Medi-Cal. Это включает в себя поддержку поставщиков, финансируемых BHSA, для участия в Medi-Cal: к июлю 2027 года округа должны обеспечить заключение контрактов с поставщиками услуг Medi-Cal, но в первый год внедрения BHSA поставщикам не нужно быть зарегистрированными в Medi-Cal для предоставления и получения оплаты за услуги BHSA. Это приведет к тому, что окружным агентствам по охране психического здоровья в целом будет доступно больше финансирования, что позволит им заключать контракты на большее количество услуг.​​              

Округа теперь могут покрывать услуги в рамках программы Medi-Cal, которые ранее финансировались в рамках MHSA, такие как услуги поддержки сверстников, мобильные кризисные службы, общественные медицинские работники, ассертивное лечение в сообществе (ACT), скоординированная специализированная помощь при первом эпизоде психоза (CSC для FEP), временная арендная плата и многое другое. Это представляет собой новое, дополнительное федеральное финансирование, доступное округам, которое заставляет доллар BHSA идти дальше.​​              

Важно отметить, что округа имеют возможность использовать средства BHSA для оплаты услуг, не возмещаемых Medi-Cal, и для обслуживания лиц, которые не имеют права на участие в программе Medi-Cal. Приоритетом является удовлетворение потребностей сообщества, и BHSA позволяет округам соответствующим образом финансировать необходимые услуги. В долгосрочной перспективе эти смешанные инвестиции расширяют доступ, улучшают качество обслуживания и обеспечивают устойчивость критически важных ресурсов в области психического здоровья.​​              

• Раздел C раздела «Налогово-бюджетная политика BHT» Руководства по политике округа BHSA​​ 

Миф: Округа должны сократить контракты сейчас, чтобы быть готовыми к будущим сокращениям финансирования.​​ 

На практике преждевременное сокращение контрактов с учетом ожидаемых будущих ресурсов не является ответственным подходом. Округа должны участвовать в тщательном планировании, оценке потребностей и участии заинтересованных сторон, прежде чем принимать какие-либо решения о сокращении услуг.​​              

Округа должны проанализировать все возможности выставления счетов по программе Medi-Cal, чтобы определить, где они могут оставить федеральные доллары на столе, в том числе для новых услуг Medi-Cal, описанных выше, а также для долгосрочных специализированных услуг Medi-Cal в области психического здоровья, которые всегда были оплачиваемыми, но которые округа финансируют исключительно с помощью MHSA – это ключ к тому, чтобы избежать ненужного сокращения контрактов.​​              

Миф: BHSA значительно сместит финансирование поведенческого здоровья округа в сторону жилья и интенсивного лечения, сократив ресурсы, доступные для предварительных профилактических услуг, таких как центры поддержки сверстников, амбулаторная помощь и мобильное реагирование на кризисные ситуации.​​ 

Цель BHSA – создать более эффективную и интегрированную систему, а не демонтировать существующие службы. Округам необходимо провести тщательную оценку потребностей и разработать трехлетний план, который сбалансирует профилактику, раннее вмешательство и интенсивные услуги по всем источникам финансирования психического здоровья округа, включая SAMHSA и финансирование Фонда урегулирования опиоидов, которые могут быть использованы для профилактических мероприятий. Округа должны определять приоритетность услуг на основе местных потребностей и с учетом взаимодействия с заинтересованными сторонами в рамках процесса планирования сообщества.​​              

• Раздел C раздела «Интегрированный план округа» Руководства по политике округа BHSA содержит обзор континуума BH Care Continuum, который включает в себя кризисные и выездные услуги (например, мобильные кризисные услуги)​​ 
• Инвентаризация BHT Care Continuum в качестве примера услуг и мероприятий, которые могут быть включены в категории Care Continuum округа​​ 
• Раздел 3.B Руководства по политике округа BHSA для получения дополнительной информации о процессе планирования сообщества​​ 

Миф: В отличие от MHSA, BHSA не уделяет приоритетного внимания профилактике, а вместо этого фокусируется на финансировании тех, кто больше всего нуждается в поддержке.​​ 

Несмотря на то, что большое внимание уделяется жилью и услугам для людей, живущих с наиболее значительными потребностями в области психического здоровья, профилактика остается важнейшим компонентом комплексной системы охраны психического здоровья. BHSA стремится к созданию более интегрированной системы, в которой раннее вмешательство работает в сочетании с интенсивными услугами, а профилактика координируется и эффективно контролируется для здоровья населения штата. С этой целью финансирование профилактики BHSA через Департамент общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH) будет поддерживать стратегии профилактики на уровне населения в масштабах штата. Кроме того, BHSA поддерживает финансирование MHSA для раннего вмешательства в рамках ассигнований на услуги и поддержку в области психического здоровья (BHSS), требуя, чтобы округа тратили не менее 51% своего финансирования BHSS на раннее вмешательство.​​              

Окружные программы раннего вмешательства могут финансировать программы и услуги по профилактике для лиц, которые подвержены риску или испытывают ранние признаки психического здоровья или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Люди не нуждаются в диагностике поведенческого здоровья для получения услуг по профилактике и раннему вмешательству.​​              

Кроме того, другие источники средств, поддерживающие профилактические мероприятия, такие как Блок услуг по охране психического здоровья сообщества (MHBG), Блокирующий грант на расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUBG), Реорганизация 1991 и 2011 годов и Фонды урегулирования опиоидов, не затронуты BHSA и продолжают поддерживать мероприятия по первичной профилактике.​​              

• Раздел A.7 раздела «Компоненты и требования BHSA» Руководства по политике округа BHSA для обзора программ раннего вмешательства, которые округа должны создать в соответствии с BHSA​​ 
• В разделе B.3 раздела «Трансформация поведенческого здоровья» Руководства по политике округа BHSA представлен обзор критериев приемлемости для получения услуг, финансируемых BHSA​​ 
• Веб-страница CDPH BHSA для получения дополнительной информации о популяционной профилактике (руководство по популяционной профилактике будет размещено здесь)​​ 
• Опросник BHT Care Continuum для определения соответствия финансирования между профилактикой и другими категориями услуг​​ 

Миф: Поскольку я являюсь сертифицированным поставщиком услуг Medi-Cal, все услуги, которые я предоставляю, должны покрываться Medi-Cal.​​ 

Как и округа, поставщики услуг должны соблюдать применимые правила программы для каждого типа услуг, что означает, что правила покрытия Medi-Cal применяются к услугам Medi-Cal, в то время как правила финансирования BHSA применяются к услугам, финансируемым BHSA. Поставщикам услуг рекомендуется использовать финансирование BHSA и Medi-Cal для создания более всеобъемлющей и эффективной системы защиты психического здоровья для людей, которых они обслуживают. Это включает в себя гибкость для поставщиков услуг, не связанных с жильем, которые могут или уже предлагают услуги, покрываемые Medi-Cal, для участия в Medi-Cal и максимального увеличения доступного финансирования. При использовании средств BHSA поставщики услуг не ограничиваются только услугами, которые могут быть выставлены в счет Medi-Cal.​​              

• Раздел C раздела «Налогово-бюджетная политика BHT» Руководства по политике округа BHSA​​ 
• Часто задаваемые вопросы о перекрытии BHSA и BH-CONNECT EBP​​ 

Миф: У нас не хватает провайдеров.​​ 

BHSA увеличивает финансирование развития рабочей силы и инновационные решения для расширения пула поставщиков и повышения качества услуг, предоставляемых в рамках подкомпонента BHSS Workforce Education and Training (WET). BHSA направлена на улучшение системы охраны психического здоровья в целом, и решение проблемы нехватки рабочей силы является ключевым компонентом. Штат работает над стратегиями набора, обучения и удержания поставщиков услуг в области психического здоровья. BHSA также позволяет использовать финансирование земельных участков и зданий, включая административные офисы, которые поддерживают управление и услуги в области поведенческого здоровья через подкомпонент BHSS Capital Facilities and Technological Needs (CFTN).​​              

BHCIP добавляет общие инвестиции в размере более 6 миллиардов долларов США в виде грантов для увеличения расширения физических и минометных учреждений для учреждений психического здоровья и лечения SUD.​​              

Кроме того, в рамках BH-CONNECT DHCS и Департамент доступа к здравоохранению и информации (HCAI) реализуют пять инициатив по привлечению персонала в масштабах штата на общую сумму 1,9 миллиарда долларов США для улучшения набора, удержания и доступности специалистов в области психического здоровья. Округа и их поставщики услуг в области психического здоровья могут получать финансирование для погашения кредитов, стипендий, бонусов при приеме на работу и удержание, выплат по заполнению при участии поставщиков в тренингах по научно обоснованным услугам, финансирование для расширения штата общественных медицинских работников и служб поддержки сверстников и многое другое.​​              

Первый раунд заявок по программе погашения кредитов стартовал в июле 2025 года, в ходе которого DHCS и HCAI получили более 5,000 заявок от практикующих специалистов в области поведенческого здоровья и ожидают присуждения более 100 миллионов долларов США в рамках первого раунда погашения кредитов. Награды будут объявлены в ноябре 2025 года, а дополнительные награды по погашению кредитов будут доступны ежегодно. В ближайшие месяцы также будут опубликованы заявки на участие в других программах по трудоустройству, включая первый раунд стипендий и награды по программам обучения поставщиков услуг на базе сообщества.​​              

• Раздел A.4 раздела «Компоненты и требования» Руководства по политике округа BHSA по обучению и подготовке рабочей силы (WET)​​ 
• Раздел A.5 главы «Компоненты и требования BHSA» Руководства по политике округа BHSA в отношении капитальных объектов и технологических потребностей (CFTN)​​ 
• Веб-сайт HCAI для получения дополнительной информации об инвестициях BHSA BH WF​​ 
• Веб-сайт HCAI для получения дополнительной информации об инициативе BH-CONNECT по трудовым ресурсам​​ 

Миф: BHSA ограничивает возможности заинтересованных сторон по участию в процессе планирования сообщества.​​ 

Значимое вовлечение заинтересованных сторон требует, чтобы округа проводили процесс общественного планирования, открытый для всех заинтересованных сторон, и чтобы заинтересованные стороны имели возможность предоставлять обратную связь по ключевым решениям по планированию. BHSA требует, чтобы округа вовлекали расширенный круг ключевых участников в процесс планирования сообщества, включая, но не ограничиваясь, сторонниками SUD, представителями племенных консультаций, а также местными органами здравоохранения и планами управляемой медицинской помощи через оценки общественного здоровья и планы улучшения здоровья сообщества, ветеранов и непрерывные виды ухода, среди прочих. Процесс планирования сообщества также требует участия лиц, представляющих разные точки зрения, и демонстрации значимых партнёрств с избирателями через определённые виды взаимодействия с заинтересованными сторонами. Кроме того, округа обязаны предоставлять 30 дней для комментариев заинтересованных сторон по каждому Интегрированному плану. Округа должны очертать все мероприятия по взаимодействию с заинтересованными сторонами, а также резюмировать содержательные письменные рекомендации и внесённые изменения в результате обратной связи заинтересованных сторон в Интегрированном плане округа для обзора DHCS.​​            

• Раздел 3.B Руководства по политике округа BHSA для получения дополнительной информации о процессе планирования сообщества​​ 
• Инфографика процесса планирования сообщества и взаимодействия с местными заинтересованными сторонами​​ 

Миф: BHSA обслуживает только людей, охваченных Medi-Cal.​​ 

В то время как Medi-Cal играет важную роль, BHSA предназначена для обслуживания более широкого круга населения, включая тех, кто не застрахован или не имеет права на участие в Medi-Cal. Его цель – охватить тех, кто живет с наибольшими потребностями, независимо от статуса страхования. BHSA требует, чтобы округа прилагали добросовестные усилия для получения возмещения из коммерческих планов и планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal при предоставлении покрываемых услуг физическим лицам. DHCS сотрудничает с Департаментом управляемого здравоохранения (DMHC), чтобы обеспечить коммерческим плательщикам надлежащее возмещение расходов на соответствующие услуги. Координация с Medi-Cal и другими страховыми компаниями важна, но финансирование BHSA не ограничивается участниками Medi-Cal и/или теми, кто имеет ту или иную форму страхования.​​             

• Раздел 6.C раздела «Налогово-бюджетная политика BHT» Руководства по политике округа BHSA по содействию доступу к медицинской помощи путем эффективного использования ресурсов штата и округа​​ 

Миф: BHSA не поддерживает услуги, учитывающие культурные особенности.​​ 

BHSA продолжает приверженность Калифорнии предоставлению услуг, которые являются культурно и лингвистически компетентными и отзывчивыми. Эффективная помощь в области психического здоровья должна быть адаптирована к конкретным потребностям различных сообществ. Округа обязаны взаимодействовать с заинтересованными сторонами и учитывать культурные соображения при планировании и предоставлении услуг.​​             

В соответствии с BHSA, каждый округ обязан обеспечить, чтобы его сотрудники в области психического здоровья, управляемые округом и работающие по контракту с округом, были культурно и лингвистически компетентны и могли удовлетворять потребности обслуживаемого населения. Округа должны обеспечить, чтобы их поставщики, финансируемые BHSA, соблюдали все требования недискриминации и предоставляли услуги с учетом культурных особенностей.​​             

Помимо требования учитывать культурные особенности, BHSA также вводит подотчетность, связывая сокращение выявленных неравенств с отчетностью о результатах в готовящемся Отчете об отчетности и прозрачности результатов в области поведенческого здоровья (BHOATR). Округа должны продемонстрировать ощутимый прогресс в сокращении неравенства, а не просто взять на себя обязательства по планированию, учитывающему культурные особенности.​​             

• Раздел A.7 раздела «Компоненты и требования BHSA» Руководства по политике округа BHSA по программам раннего вмешательства, культурно чувствительным и лингвистически приемлемым вмешательствам​​ 
• Глава 4 Руководства по политике округа BHSA для получения информации о BHOATR​​ 

Миф: Предложение 1 вынудит округа сократить программы партнерства полного цикла (FSP) и обслуживать меньше людей, потому что округа не могут соответствовать стандартам верности программ.​​ 

BHSA требует, чтобы округа внедрили ассертивное обращение с населением (ACT), судебно-медицинскую экспертизу ACT (FACT), модель индивидуального трудоустройства и поддержки (IPS) поддерживаемого трудоустройства, High Fidelity Wraparound (HFW) и ассертивное полевое инициирование для услуг SUD в качестве обязательных частей программ FSP.​​             

Как отмечается в отчете Комиссии по надзору и подотчетности служб психического здоровья за 2023 год для Законодательного собрания о партнерстве с полным спектром услуг, «программы FSP в рамках MHSA основаны на команде и ориентированы на выздоровление, как правило, основаны на интенсивном ведении дел или ассертивном лечении в сообществе (ACT)... Первые данные об эффективности FSP свидетельствуют о том, что эти программы, при их добросовестной реализации, могут сократить количество госпитализаций, контактов с уголовным правосудием и улучшить стабильность жилья для потребителей с тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями». (выделено автором)​​             

BHSA поддерживает внедрение верности в услуги, которые являются краеугольным камнем программ FSP и научно доказано улучшают результаты для калифорнийцев, испытывающих наибольшее неравенство, включая детей и молодежь, вовлеченных в систему социального обеспечения детей, лиц, имеющих жизненный опыт работы с системой уголовного правосудия, лиц, живущих со значительными медицинскими заболеваниями и сопутствующими заболеваниями, связанными с употреблением психоактивных веществ, а также лиц, подверженных риску или испытывающих бездомность. Эти услуги были доступны в той или иной форме по всему штату в разные моменты времени, но они не были широко доступны или не предоставлялись последовательно с верностью моделям, основанным на фактических данных. Это означает, что программы FSP не реализуются на уровне интенсивности или с использованием многопрофильных моделей командной помощи, которые, как широко доказано, улучшают результаты, улучшают качество жизни и гарантируют, что люди могут оставаться и процветать независимо в обществе.​​             

Кроме того, исторически сложилось так, что программы FSP не всегда отдавали приоритет людям, живущим с самыми сложными потребностями. Вместо этого места в программах FSP иногда использовались для отдельных лиц для покрытия арендной платы или для лиц, которые нуждались в постоянной поддержке, такой как ведение дел или услуги поддержки сверстников, но не в интенсивной терапии. Реструктуризация программ FSP гарантирует, что слоты FSP будут отдавать приоритет людям, живущим с наиболее значительными и сложными потребностями, которые не могут быть удовлетворены с помощью других программ, в то время как другие программы BHSA, включая программы жилищного вмешательства, могут быть использованы для лиц с менее сложными потребностями в области психического здоровья.​​             

Укрепление программ FSP в соответствии со стандартами, основанными на фактических данных, требует времени. Округа не будут обязаны соблюдать стандарты точности для ACT, FACT, IPS и HFW в течение первого трехлетнего Интегрированного плана. Этот первоначальный период Интегрированного плана должен быть использован для встречи с Центрами передового опыта (COE) по этим услугам, оценки того, где необходимо внести коррективы, и принятия активных мер по приведению программ FSP в соответствие со стандартами точности. COE будут бесплатно предоставлять обучение, техническую помощь и поддержку лояльности к программам FSP округа, гарантируя, что средства округа могут быть использованы для реализации услуг. Соблюдение стандартов верности начнется со второго Интегрированного плана, который начнется в 2029-2030 финансовом году.​​             

Наконец, округа должны будут развернуть программы ассертивной инициации на местах, которые активно привлекают людей, живущих с SUD, и предлагают доступ к лекарствам для лечения зависимости (MAT) с низким барьером. Ассертивная инициация на местах способствует проактивному подходу «без неправильных дверей», чтобы связать больше людей, живущих с SUD, с MAT на добровольной основе, тем самым расширяя доступ к жизненно важным лекарствам, снижая количество передозировок и вовлекая калифорнийцев в их путь к выздоровлению.​​             

• Раздел A.7 раздела «Компоненты и требования BHSA» Руководства по политике округа BHSA по программам раннего вмешательства, культурно чувствительным и лингвистически приемлемым вмешательствам​​ 
• Раздел B.3 Руководства по политике округа BHSA по требованиям программы FSP​​ 
• Руководство по обучению и обеспечению точности BH-CONNECT EBP для получения подробной информации о требованиях к точности EBP​​ 
• Часто задаваемые вопросы о перекрытии BHSA и BH-CONNECT EBP​​ 
• Центр ресурсов Центров передового опыта (COE)​​ 

Миф: Недостаточно финансирования для внедрения научно обоснованных услуг с точностью.​​ 

ACT, FACT, IPS и CSC для FEP в настоящее время покрываются программой Medi-Cal с пакетными ежемесячными тарифами для округов, которые выбирают покрытие услуг в рамках BH-CONNECT². DHCS активно сотрудничала с Калифорнийской ассоциацией директоров по поведенческому здоровью (CBHDA), Калифорнийским управлением служб психического здоровья (CalMHSA) и округами в процессе установления тарифов на эти услуги, чтобы гарантировать, что ставки оплаты отражают всесторонние клинические и программные соображения. В соответствии с реформой оплаты CalAIM по охране психического здоровья, ставки Medi-Cal сопоставимы с отраслевыми стандартами, а в случае амбулаторных тарифов значительно выше, в том числе выше, чем коммерческие тарифы и тарифы Medicare. Ставки Medi-Cal для ACT, FACT, IPS и CSC для FEP также надежны. Округа имеют доступ к ставкам оплаты, которые более чем достаточны для точного внедрения этих научно обоснованных услуг. Заинтересованным сторонам и поставщикам услуг следует обратиться к письму , направленному директорам округов по охране психического здоровья, чтобы узнать больше о процессе установления тарифов на поведенческое здоровье Medi-Cal и о гибких возможностях, доступных округам для стратегического внедрения.​​             

Кроме того, ЦПО будут предоставлять обучение, техническую помощь и поддержку верности округам и поставщикам услуг в создании бесплатных услуг, основанных на фактических данных, гарантируя, что средства округа могут быть использованы для реализации услуг.​​             

Кроме того, Программа стимулирования доступа, реформы и результатов BH-CONNECT включает 1,9 миллиарда долларов США для округов для увеличения использования и доступа к услугам Medi-Cal, включая ACT, FACT, IPS, CSC для FEP и HFW. Сорок пять округов участвуют в программе и будут иметь право на получение средств, которые они могут использовать для поддержки точного внедрения этих услуг, что еще больше снизит финансовое бремя для округов и предоставит дополнительное федеральное финансирование округам, чтобы начать предоставлять эти услуги.​​             

В то время как округа обязаны расходовать средства BHSA на Assertive Field-Based Initiation for Substance Disorder Treatment Services EBP, другие источники финансирования могут дополнять усилия BHSA. Эти источники финансирования включают Medi-Cal, SAMHSA и Opioid Settlement Funding.​​             

• BHIN 25-009 , чтобы узнать больше о покрытии Medi-Cal научно обоснованных практик​​ 
• COE Resource Hub для получения дополнительной информации о роли центров компетенции и предлагаемых услугах​​ 
• BHIN 25-006 , чтобы узнать больше о программе поощрения​​ 

Миф: Требование тратить 30% финансирования BHSA на жилищные мероприятия сокращает доступное финансирование других необходимых услуг в области психического здоровья.​​ 

Почти половина (48%) бездомных в Калифорнии живут со сложными потребностями в области психического здоровья.^{3, 4} , Если исключить людей, живущих с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, 22% бездомных людей в стране живут с серьезными психическими заболеваниями.⁵ Кроме того, люди, живущие со сложными поведенческими потребностями в Калифорнии, более чем в два раза чаще вступали в свой текущий эпизод бездомности из институциональных условий (например, тюрьмы, тюрьмы, интернатного наркологического учреждения), чем те, кто не соответствовал критериям (27% против 12%). Тем не менее, надежные данные показывают, что люди, живущие со значительными потребностями в области психического здоровья (с сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, или без них), имеют лучшие результаты при размещении в постоянном жилье, которое сочетается с поддерживающими услугами, такими как ACT и интенсивное ведение пациентов (ICM).^{6, 7} , Например, рандомизированное контрольное исследование в округе Санта-Клара показало, что постоянное жилье в сочетании с ACT или ICM связано с увеличением количества мест в жилье, удержанием жилья, использованием амбулаторных услуг по охране психического здоровья и снижением использования отделений неотложной помощи, связанных с психиатрией, среди лиц с наиболее острыми потребностями.⁸​​             

Округа могут запросить перевод до семи процентов из своих 30 процентов ассигнований BHSA на жилищные мероприятия в Партнерство с полным обслуживанием или Услуги и поддержку в области психического здоровья, а также перевести до 14 процентов в свои 30-процентные ассигнования BHSA на жилищные вмешательства. Однако, если округ использует фонды жилищного вмешательства для обеспечения информационно-разъяснительной работы и взаимодействия, сумма средств, которую округ может перевести из жилищных интервенций, должна быть уменьшена на соответствующую сумму. Округа с населением менее 200 000 человек могут запросить освобождение сверх трансфертного пособия в своем Интегрированном плане на 2026–2029 и 2029–2032 финансовые годы, и все округа, независимо от размера, могут сделать это, начиная с Интегрированного плана на 2032–2035 финансовые годы.​​             

Исторически сложилось так, что услуги, направленные на удовлетворение социальных потребностей, связанных со здоровьем, финансировались в рамках MHSA. В 2022 году запуск CalAIM привел к проведению множества реформ в системе предоставления услуг, в том числе к запуску льготы по расширенному управлению медицинским обслуживанием (ECM) и списку из 14 видов поддержки сообщества, которые с тех пор покрываются MCP. Благодаря услугам, включая, помимо прочего, временную аренду, аренду жилья и услуги по поддержанию помещений, а также жилищные депозиты, покрываемые MCP, это «высвободило» доллары, которые округа исторически тратили в рамках MHSA, тем самым обеспечивая большую гибкость и доступные средства в рамках BHSA.​​             

• Часто задаваемые вопросы о жилищных интервенциях BHSA и поддержке сообщества Medi-Cal​​ 
• Трансформация программы Medi-Cal: сообщество поддерживает дополнительный информационный бюллетень​​ 

1. «Окружная психиатрическая помощь» включает в себя План психического здоровья (MHP) и программу Drug Medi-Cal (DMC) и/или Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) в каждом округе, а также другие окружные услуги и программы по охране психического здоровья, которые финансируются за счет комбинации федеральных, государственных и/или местных источников финансирования. Программы MHP и DMC/DMC-ODS отвечают за предоставление участникам программы Medi-Cal специализированных услуг в области психического здоровья, покрываемых программой Medi-Cal. Другие окружные службы и программы по охране психического здоровья могут обслуживать участников программы Medi-Cal и/или других калифорнийцев, страдающих психическими расстройствами. ↩​​ 
2. В июле 2025 года DHCS выпустила концептуальный документ High Fidelity Wraparound (HFW), в котором заинтересованным сторонам было предложено прокомментировать свое первоначальное видение политики оплаты и мониторинга Medi-Cal HFW, а также обновленные стандарты обслуживания для предоставления услуг как в Medi-Cal, так и в BHSA, которые должны быть реализованы в июле 2026 года. AB 161 указывает, что DHCS будет реализовывать «ставку случая или другой тип возмещения» за HFW в качестве Medi-Cal SMHS для участников в возрасте до 21 года. Как описано в Руководстве по политике округа BHSA, округа также должны внедрить HFW в рамках программы FSP, начиная с июля 2026 года.↩​​ 
3. Инициатива UCSF Benioff по борьбе с бездомностью и жильем. Общекалифорнийское исследование бездомных людей. 2025. ↩​​ 
4. Комплексные потребности в области психического здоровья определяются как одно или несколько из следующего: регулярное (три раза в неделю или чаще) употребление запрещенных наркотиков (метамфетамин, нерецептурные опиоиды или кокаин); Обильное эпизодическое употребление алкоголя (шесть или более напитков за один присест не реже одного раза в неделю); Текущие галлюцинации (определяются как самоотчет о галлюцинациях за последние 30 дней); Госпитализация в психиатрическую больницу в течение последних шести месяцев. ↩​​ 
5. Фонд семьи Кайзер. Пять ключевых фактов о бездомных людях. 2025. ↩​​ 
6. Вопросы здравоохранения. В рамках инициативы «Жилье прежде всего» увеличилось количество посещений психиатрических учреждений и выдача рецептов при одновременном сокращении экстренных посещений. 24января 2024года. ↩​​ 
7. Наука Директ. Оценка программы постоянного вспомогательного жилья в Нью-Йорке/Нью-Йорке III. Апрель 2023 года. ↩​​ 
8. Журнал Американской медицинской ассоциации. Влияние разбросанного жилья с использованием надбавок к арендной плате и интенсивного ведения дел на стабильность жилья среди бездомных взрослых с психическими заболеваниями: рандомизированное исследование. 2015. ↩​​