Medi-Cal Minute: что такое управление здоровьем населения?
Одним из ключевых элементов программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) является программа управления здоровьем населения. Многие планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal уже предлагают некоторые компоненты управления здоровьем населения, но в соответствии с программой CalAIM, начиная с 2023 года, планы управляемого медицинского обслуживания должны будут внедрять управление здоровьем населения.
Что такое управление здоровьем населения? Доктор Палав Бабария, главный специалист по качеству и заместитель директора по качеству и управлению здоровьем населения в DHCS, говорит, что речь идет о проактивной помощи людям в поддержании хорошего самочувствия путем выявления заболеваний до того, как они ухудшатся, и прогнозирования потребностей участников до того, как они возрастут.
«Речь идет о переходе от реактивной системы здравоохранения, которая заботится о людях, когда они больны или госпитализированы, к проактивной общегосударственной системе, которая понимает потребности членов семьи, даже если они не чувствуют себя больными или не нуждаются в посещении врача. «Управление здоровьем населения помогает участникам получать доступ к ресурсам и профилактическим услугам, а также гарантирует, что участники и сообщества Medi-Cal будут жить дольше, здоровее и счастливее, имея улучшенные показатели здоровья и сокращая неравенство в сфере здравоохранения».
В: Зачем Medi-Cal нужен отдел управления здоровьем населения?
О: В настоящее время отсутствие комплексной программы управления здоровьем населения во всех планах управляемой медицинской помощи приводит к неблагоприятным результатам в отношении здоровья по нескольким причинам. Например, многие члены семьи не имеют доступа к базовым профилактическим и оздоровительным услугам. Это часто приводит к более серьезным заболеваниям при постановке диагноза, таким как более запущенные формы рака и неконтролируемый диабет. Участники программы Medi-Cal также часто сталкиваются с более высокими показателями ненужных посещений отделений неотложной помощи и повторных госпитализаций. Такие визиты приводят к ненужным расходам на здравоохранение и зачастую фактически не удовлетворяют потребности членов семьи в области здравоохранения. Также наблюдаются значительные различия в результатах по признаку расы и этнической принадлежности.
Чтобы устранить это широко распространенное неравенство, Medi-Cal нуждается в системе, которая не зависела бы исключительно от того, что людям приходится самостоятельно искать себе медицинскую помощь, что часто является сложной задачей для участников, у которых может не быть транспорта, услуг по уходу за детьми или оплачиваемого отпуска по болезни на работе.
В: Каким образом программа управления здоровьем населения CalAIM улучшит здоровье и сократит неравенство?
A: DHCS установит стандарты для оценки и удовлетворения потребностей и предпочтений участников Medi-Cal. Мы будем использовать данные, аналитику и оценки участников для комплексного удовлетворения их потребностей с учетом индивидуальных особенностей каждого человека. Программа управления здоровьем населения будет определять риск для здоровья каждого участника на основе данных о страховых случаях, электронных медицинских карт и стандартизированного процесса оценки, чтобы определить, кому будет полезна дополнительная поддержка в рамках программ управления уходом, а также заблаговременно выявлять и устранять пробелы в уходе.
Это может означать, что в целом здоровый участник может получить напоминание, если он пропустил прививку от гриппа или должен был пройти обследование на рак толстой кишки. А пожилому участнику, страдающему несколькими хроническими заболеваниями и недавно госпитализированному, могут потребоваться более комплексные услуги, включая услуги менеджера по уходу, который помогает контролировать симптомы дома и помогает пациенту контролировать прием новых лекарств. Помимо скрининга участников и управления уходом, программа управления здоровьем населения CalAIM также установит стандарты для программ оздоровления и профилактики, координации ухода и лучшей поддержки участников при переходе в другой вид ухода (например, при возвращении из больницы домой или переводе в учреждение длительного ухода), чтобы уделять первостепенное внимание безопасности участников и клиническим результатам.
В: Почему важны стратегии управления здоровьем населения, такие как программы и услуги по оздоровлению и профилактике?
О: Программа CalAIM по управлению здоровьем населения выявляет потребности участников в медицинской помощи на ранних этапах, что способствует улучшению результатов лечения этих лиц. Программа управления здоровьем населения требует, чтобы планы включали более широкий спектр программ и услуг, которые поддерживают всех участников, включая лиц с социальными потребностями, участников, которые, возможно, давно не посещали поставщика услуг или нуждаются в помощи в подключении к поставщику услуг, а также участников, страдающих определенными заболеваниями, такими как диабет.
Например, эффективные программы управления здоровьем населения будут предупреждать родителей о том, что шестилетний ребенок пропустил ежегодный профилактический осмотр, и напрямую сообщать им о важности этого визита, а также предлагать помощь с транспортом, если это необходимо. Программа комплексного ухода за хроническими больными может выявить, что пожилой человек, перенесший инсульт, не принимал аспирин в течение последних трех месяцев, и позвонить, чтобы выяснить причину и предложить поддержку с последующим наблюдением, обучением и координацией с поставщиком услуг, если это необходимо. Программы управления здоровьем населения выявляют эти пробелы заблаговременно и не ждут, пока ребенок заболеет или у пожилого человека случится очередной инсульт.
В: Каким образом подход к управлению здоровьем населения позволит сократить неравенство в состоянии здоровья?
О: Подход CalAIM к управлению здоровьем населения позволит сократить неравенство в сфере здравоохранения за счет улучшения партнерских отношений с общественностью, вовлечения членов и более широкого внимания к выявлению и решению неудовлетворенных потребностей в области здравоохранения и социальных потребностей, связанных со здоровьем. Кроме того, планы управляемого медицинского обслуживания будут оцениваться по показателям качества, некоторые из которых будут стратифицированы по признаку расы и этнической принадлежности, чтобы оценить сокращение неравенства в результате усилий по управлению здоровьем населения.
Мы также знаем, что у некоторых членов семьи может не быть легкого доступа к транспорту, услугам или поставщикам, которые могут удовлетворить их потребности приемлемым с культурной и языковой точки зрения способом. Стратегии управления здоровьем населения помогают выявлять эти пробелы, используя данные и непрерывную оценку всех участников, чтобы система здравоохранения могла лучше удовлетворять потребности сообществ.
В: Что будет дальше с улучшением управления здоровьем населения в Medi-Cal?
A: В течение 2022 года DHCS продолжит разработку стратегии управления здоровьем населения и дорожной карты для планов управляемого медицинского обслуживания, найдет поставщика для поддержки обмена данными и развернет отдельные компоненты услуги с целью запуска полной программы управления здоровьем населения в начале 2023 года.
