Начиная с 2024 года к планам медицинского страхования Medi-Cal будут применяться новые требования по повышению качества, доступности, подотчетности, справедливости в отношении здоровья и прозрачности.
Некоторым участникам Medi-Cal в 21 округе может потребоваться переход на новый план медицинского страхования 1 января 2024.
Это изменение не влияет на страховое покрытие или льготы участников Medi-Cal. Покрытие и льготы Medi-Cal для участников останутся прежними, даже если их план медицинского страхования Medi-Cal изменится.
Что это изменение означает для калифорнийцев
В результате новых требований участники могут ожидать следующих улучшений:
-
Координированный доступ к медицинской помощи: участники, которым требуется дополнительная помощь, получат доступ к управлению медицинской помощью на основе их потребностей в медицинской помощи. Это означает наличие назначенного координатора, менеджера по уходу, который может помочь им и их семьям ориентироваться в системе здравоохранения, обрабатывать направления и поддерживать связь с поставщиками услуг.
-
Более культурно-компетентная помощь: участники получат пользу от ухода и услуг, которые учитывают их культуру, сексуальную ориентацию, пол и гендерную идентичность, а также предпочитаемый язык.
-
Лучшая интеграция поведенческого и физического здоровья: охрана физического здоровья участников будет лучше интегрирована с охраной их поведенческого здоровья, что сократит разрыв между ними и улучшит доступ к поддержке психического здоровья и лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
-
Сосредоточение внимания на использовании первичной медицинской помощи и инвестициях: врачи общей практики должны будут проверять отчеты об использовании, чтобы выявлять участников, не имеющих доступа к первичной медицинской помощи. Например, если члены семьи недостаточно пользуются услугами первичной медико-санитарной помощи, они могут не проходить необходимые обследования, не получать профилактическую помощь или не контролировать свои заболевания для предотвращения обострений. Контракт также включает шаги, гарантирующие, что медицинские учреждения будут инвестировать в первичную медико-санитарную помощь. Планы должны будут отчитываться о расходах на первичную медицинскую помощь (в процентах от общих расходов), чтобы обеспечить достаточные инвестиции в первичную медицинскую помощь и профилактическую помощь.
-
Реинвестирование в сообщество: впервые MCP и их полностью делегированные субподрядчики с положительным чистым доходом будут обязаны направлять от 5 до 7,5 процентов этой прибыли (в зависимости от уровня их прибыли) на мероприятия местного сообщества, направленные на развитие инфраструктуры сообщества для поддержки участников Medi-Cal. Партнеры по плану должны будут ежегодно представлять План реинвестирования в сообщество и Отчет, в котором подробно описывается, какую выгоду получит сообщество от реинвестиционной деятельности, а также результаты таких инвестиций.
-
Активное взаимодействие с общественными консультативными группами: Традиционно лечащие врачи Medi-Cal обязаны поддерживать общественный консультативный комитет (CAC), который предоставляет информацию для программы культурных и языковых услуг плана. DHCS стремится повысить статус CAC, проясняя его роль и состав членов, а также определяя роль плана по оказанию поддержки членам CAC с целью максимального расширения участия и вовлеченности. Кроме того, члены CAC получат возможность работать в Комитете заинтересованных сторон-членов DHCS. От MCP ожидается, что их членство в CAC будет отражать состав плана медицинского страхования и обслуживаемого округа.
-
Повышенная прозрачность: участники получат легкий доступ к информации, которая поможет им выбрать лучший план для своих семей и/или индивидуальных потребностей. Планы также должны будут регулярно и публично отчитываться о мероприятиях по обеспечению доступа, улучшения качества и справедливости в отношении здоровья, включая показатели деятельности полностью делегированных им субподрядчиков и удовлетворенность потребителей.
Главным приоритетом Medi-Cal является обеспечение всем участникам доступа к своевременной и высококачественной медицинской помощи в рамках всех медицинских планов по всему штату. Этот переход на новый план медицинского страхования является частью трансформации Medi-Cal в Калифорнии, направленной на обеспечение участникам доступа к медицинской помощи, необходимой для более здоровой жизни.
Руководящие принципы
Принципы DHCS, определяющие переход к MCP в 2024 году, заключаются в следующем:
- Свести к минимуму перебои в обслуживании всех участников, особенно уязвимых групп, наиболее подверженных риску причинения вреда в результате перебоев в оказании медицинской помощи.
- Сохраняйте право выбора участников, где это применимо.
- Сохранять преемственность с поставщиками первичной медико-санитарной помощи в максимально возможной степени.
- Обеспечивать взаимодействие, обучение и четкую коммуникацию с членами, поставщиками услуг, МСР и другими заинтересованными сторонами.
- Проактивно измерять и обеспечивать подотчетность обязанностей MCP по переходу
