Краткое содержание совместного заседания Консультативного комитета заинтересованных сторон (SAC) и Консультативного комитета заинтересованных сторон в области психического здоровья (BH-SAC).
Дата: Среда, 29октября, 2025
Время: 9:30 утра. – 15:00.
Ведущие сотрудников DHCS: Мишель Баасс, режиссёр; Тайлер Сэдвит, директор по Medicaid штата; Сара Кроу, начальник отдела Medi-Cal Eligibility; Рафаэль Давтиан, заместитель директора по финансированию здравоохранения; Лемене Тефера, доктор медицины, магистр наук, главный врач Департамента доступа и информации здравоохранения Калифорнии (HCAI); Лорен Гэвин Солис, руководитель Офиса инноваций и интеграции Medicare; Иван Бхардвадж, начальник отдела политики в области поведенческого здоровья Medi-Cal; Эрика Кристо, помощник заместителя директора по поведенческому здоровью; Паула Вильгельм, заместитель директора по поведенческому здоровью; Гленн Цанг, советник по политике, по вопросам бездомности и жилья; Кэтрин Баррези, медсестра, главный специалист по здравоохранению, Partnership HealthPlan of California; Эми Эллис, MFT, директор отдела системы ухода за взрослыми, округ Плейсер Здоровье и социальные службы
Присутствовавшие члены SAC: Адам Дорси, Эл Сенелла, Аманда Флаум, Анна Лич-Проффер, Бет Малиновски, Брианна Питтман-Спенсер, Карлос Лернер, Карлос Маркес III, Крис Перроне, Кристин Смит, Фэйт Колберн, Дженис Рокко, Джаррод Макнотон, Кэти Родригес, Ким Льюис, Киран Сэвидж-Сангван, Ле Ондра Кларк Харви, Линда Нгуй, Марина Оуэн, Мишель Кабрера, Мишель Гиббонс, Росарио Арреола Про, Райан Витц, Уильям Уокер
Члены BH-SAC, присутствовавшие на мероприятии: Аль Сенелла, Карлос Маркес III, Ким Льюис, Киран Сэвидж-Сангван, Ле Ондра Кларк Харви, Мишель Кабрера, Уильям Уокер, Эдриенн Шилтон, Анджела Васкес, Кэтрин Тир, Дэнни Сесенья, Гектор Рамирес, Джейсон Робинсон, Джей Африка, Джессика Крус, Джевон Уилкс, Карен Ларсен, Кирстен Барлоу, Линнеа Купманс, Роберт Харрис, Роуз Вениегас, Самуэль Джейн, Сара Гэвин, Вероника Келли, Витка Айзен
Дополнительная информация: Пожалуйста, ознакомьтесь с презентацией PowerPoint, использованной во время встречи, для получения дополнительного контекста и подробностей.
Введение и краткое содержание
Совместная встреча SAC/BH-SAC была посвящена темам, связанным с Medi-Cal и ландшафтом поведенческого здоровья Калифорнии. Члены панели получили обновление от директора о инициативах Medi-Cal, законодательных изменениях и усилиях по трансформации поведенческого здоровья. На встрече были рассмотрены следующие темы:
Обновление H.R. 1
Расширение планов Medi-Medi 2026 года
Политики и обновления внедрения Организованных сетей справедливого ухода и лечения на основе сообществ поведенческого здоровья (BH-CONNECT): Политики высокой точности и многое другое
Переходная арендная плата
Заседание завершилось периодом для общественных комментариев, что позволило участникам поделиться отзывами с DHCS и членами панели.
Обсуждаемые темы
Обновление от директора
Мишель Баасс, режиссёр
DHCS открыл встречу, предоставив обновление по ключевым инициативам и законодательным изменениям. DHCS отметил запуск нового микросайта Medi-Cal (my.medi-cal.ca.gov), предлагающего чистый, доступный, удобный для мобильных устройств и многоязычный опыт, помогающий членам и потенциальным участникам узнать о льготах, проверить право на участие, подать заявку на покрытие и поддерживать его. Микросайт включает новый Центр помощи с часто задаваемыми вопросами, руководствами и ресурсами по таким темам, как лимиты активов, иммиграционный статус и правила допуска, а также дополнительные инструменты, такие как поиск офиса округа и горячие линии для членов. Законодательные обновления за сессию 2025 года включали законопроект Ассамблеи (AB) 543 о расширении услуг полевой медицины для бездомных, законопроект Сената (SB) 27 для усиления права на участие в судах CARE, SB 530 о продлении стандартов времени и дистанции и AB 144 для обновления рекомендаций по иммунизации и освобождений для приемных детей. Усилия по трансформации поведенческого здоровья продолжаются: заявки на Программу инфраструктуры поведенческого здоровья (BHCIP) Раунд 2, модуль 4 по Закону о услугах поведенческого здоровья (BHSA) для общественного обсуждения и интегрированные планы округа, поддерживаемые обучением и технической поддержкой. В презентации также были затронуты вопросы вовлечения сообщества через вебинары и новые ресурсы, включая новое руководство «Понимание BHSA: мифы против реальности» о BHSA, с акцентом на её более широкую роль за пределами членов Medi-Cal.
Обсуждение
Один из членов спросил о недавно опубликованном Интегрированном плане от 30 октября, спросив, какие изменения были внесены, поскольку некоторые округа почти завершили свои планы. DHCS ответила, что не располагает подробностями об изменениях и свяжется позже. Член также отметил, что хотя сайт Myths vs. Reality технически верен, руководство не имеет нюансов — округа могут делать больше, чем Medi-Cal, по всем источникам финансирования, но изменения в рамках BHSA перенаправляют около 1 миллиарда долларов на жильё, которые невозможно использовать в рамках Medi-Cal. Этот сдвиг, в сочетании с обязательствами по социальным обеспечениям и новыми требованиями по практикам, основанным на доказательствах (EBP), вынуждает округа пересматривать приоритеты, создавая практические вызовы, выходящие за рамки технических разрешений. Член подчеркнул, что обратная связь отражает влияние политики, а не только технические детали.
Один из членов поблагодарил DHCS за работу по реализации программы восстановления и спросил, планирует ли DHCS проводить информационную работу с целью информирования иммигрантов о том, что им необходимо подавать заявку до конца года для поддержания полного масштаба Medi-Cal, включая сроки отправки. DHCS ответила, что, хотя целевой кампании для незарегистрированных иммигрантов нет, существующие материалы по освещению используются для общего информирования. Для действующих членов, которые могут пострадать, в ноябре будут отправлены прямые рассылки с объяснением изменений и шагов по поддержанию покрытия. DHCS также уточнил, что Интегрированный план от 30 октября не имел изменений в политике — только удалены сноски для соблюдения ADA.
Один из членов выразил обеспокоенность тем, что иммигранты теряют покрытие Medi-Cal, и спросил, планирует ли DHCS выпустить рекомендации или поощрять округа использовать местные средства для обслуживания этой группы, учитывая их вопросы поведенческого здоровья и дезинформацию о том, какие услуги могут предоставлять округа. Они также предложили оценивать потребности иммигрантов с помощью данных и действовать проактивно для предотвращения пробелов в уходе. DHCS ответила, что округа могут продолжать использовать средства BHSA, грантов и реорганизации для всех, кто ищет медицинскую помощь, и политика не меняется. Однако DHCS не планирует издавать рекомендации, специфичные для иммиграции, поскольку приоритеты основаны на потребностях сообщества и 14 целях, изложенных в законопроекте. Они подчеркнули, что процесс планирования сообщества — это лучшая возможность для местных заинтересованных сторон выявить и отстаивать эти потребности.
Один из участников поблагодарил DHCS за обновления и высоко оценил усилия DHCS по разработке материалов для участников и онлайн-ресурсов, отметив важность ясности, особенно в отношении различий в терминологии, которые могут вызывать путаницу у иммигрантского населения. Они выразили признательность законопроекту SB 530 и его роли в улучшении доступа и сокращении числа исключений, одновременно подчеркнув сохраняющуюся обеспокоенность по поводу доступности. Член парламента также подчеркнул значимость освобождения иждивенцев, не достигших совершеннолетия, от требований о неудовлетворительном иммиграционном статусе (UIS) и уплаты страховых взносов, упомянув о планах обмена информацией и спросив, сообщило ли государство об этом освобождении работникам органов опеки и попечительства через Департамент социальных служб Калифорнии (CDSS) или другие каналы. Департамент здравоохранения и социальных служб согласился с тем, что это хорошее предложение, и заявил, что примет меры для обеспечения четкого информирования об исключении из правил.
Один из членов признал, что пересмотрел сайт Myths vs. Reality и выразил обеспокоенность по поводу перехода от услуг к жилью на сумму 1 миллиарда долларов, подчеркнув необходимость устранения пробелов для нелегальных лиц и обеспечения возможностей округов справляться с этими сложностями. Они подчеркнули важность тесной координации с управляемыми медицинскими планами Medi-Cal (MCP) для эффективного согласования услуг. DHCS отреагировал, подчеркнув возможности для округов максимально использовать счета Medi-Cal, отметив, что если все округа показывают высокие результаты, дополнительное федеральное финансирование в размере 1 миллиарда долларов по всему штату. Это подчёркивает акцент на использовании федеральных средств и оптимизации доходов по мере изменения приоритетов и появления новых преимуществ.
Один из членов раскритиковал отсутствие ответственности в взаимодействии заинтересованных сторон, отметив, что доступность и безопасность для иммигрантских сообществ и людей с инвалидностью не соблюдаются, несмотря на то, что это прописано в политике. Они выразили обеспокоенность стигматизацией языка и враждебной среды, включая сообщения о звонках сотрудников клиник по иммиграции, и призвали штат предоставить чёткие рекомендации и меры защиты, а не перекладывать ответственность на округа. Член предупредил об ухудшении условий, таких как нехватка продовольствия и рост рисков после ноября, а также призвал к срочному государственному руководству для обеспечения равного доступа к услугам и защиты уязвимых групп населения.
Один из членов поблагодарил штат за инклюзивность и полезные звонки с обновлениями, но выразил обеспокоенность от имени поставщиков по поводу влияния изменений в политике на клиентов со сложными потребностями в поведенческом здоровье. Они сослались на опасения по поводу сокращённого периода пересмотра права на участие, изменения приоритетов финансирования и несоответствия в материалах «Мифы против реальности», что может создать путаницу для округов и поставщиков услуг. Член подчеркнул острую необходимость ясных, своевременных рекомендаций и эффективной коммуникации для поддержки сотрудничества между поставщиками, округами и планами.
Один из членов выразил признательность видению DHCS интегрированного планирования, подчеркнув его ценность в объединении усилий в области общественного здравоохранения, поведенческого здоровья и управляемого ухода в сложные времена. Они отметили, что интегрированное планирование помогает растянуть ресурсы и расширить охват, делая это ярким пятном на фоне текущих трудностей. Член призвал к значимому участию в процессе планирования для реализации его полного потенциала и признал его важность для достижения скоординированных и значимых результатов.
Обновление H.R. 1
Мишель Баасс, режиссёр; Тайлер Сэдвит, директор по Medicaid штата; Сара Кроу, начальник отдела Medi-Cal Eligibility; Рафаэль Давтиан, заместитель директора по финансированию здравоохранения; Лемене Тефера, доктор медицины, магистр наук, главный врач HCAI
DHCS предоставил подробную информацию о внедрении H.R. 1 и его влиянии на Medi-Cal, изложив основные изменения в политике, сроки и руководящие принципы. Ключевые положения включают новые требования к праву и доступу, такие как шестимесячные переопределения, сокращение ретроактивного покрытия и обязательные требования к отчетности о работе для взрослых, начинающих с 1января 2027года, с подробными исключениями и положениями о трудностях. Реформы платежей и финансирования ограничивают налоги поставщиков, ограничивают государственные направленные платежи (SDP) уровнями Medicare с постепенным сокращением с 2028 года, в то время как изменения в страховании иммигрантов прекращают федеральное финансирование для некоторых неграждан и корректируют экстренное финансирование Medi-Cal. В презентации было сделано акцент на автоматизации, четкой коммуникации и упрощении процессов продления для защиты покрытия, а также на эффективных стратегиях по аутричу на нескольких языках и обучении работников округов. Также подробно рассматривалась проверка соблюдения через государственные и федеральные источники данных, поэтапные кампании по выдвижению информации и развивающиеся федеральные правила для SDP, включая рекомендации Центров по Medicare и Medicaid Services (CMS) по планам сохранения и оценки. В целом, обновление подчеркнуло приверженность DHCS справедливости, прозрачности и готовности при преодолении значительных изменений в федеральной и государственной политике.
HCAI сотрудничает с DHCS для предоставления обновления по Программе трансформации сельского здравоохранения (RHTP), которая выделяет 50 миллиардов долларов в течение пяти лет на улучшение доступа, качества и результатов медицинской помощи в сельских сообществах через развитие рабочей силы, внедрение технологий и инновационные модели ухода. Приоритеты включают расширение телемедицины, модернизацию инфраструктуры и улучшение здоровья матерей, поддерживаемые мнениями заинтересованных сторон с акцентом на финансовую стабильность больниц и набор кадров.
Обсуждение
Один из членов спросил о письме CMS, опубликованном 30 сентября, в котором было введено новое толкование раздела 1903 Закона о социальном обеспечении, требующий от штатов предоставлять экстренную программу Medicaid лицам с UIS. В то время как штаты сейчас соблюдают это требование, CMS теперь уточняет, что экстренный Medicaid для этих лиц не может предоставляться через модели капитации, основанные на риске, такие как управляемая медицина, которую используют многие штаты — включая Калифорнию. Вместо этого штаты должны внедрять нерисковые схемы оплаты, такие как оплата за услуги. Это изменение вступает в силу 1января 2027года, предоставляя время для операционных корректировок. DHCS активно изучает эти рекомендации, чтобы понять их последствия и определить дальнейшие шаги.
Один из членов поблагодарил DHCS за подготовку к внедрению рабочих требований и подчеркнул автоматизацию как важный инструмент равенства, особенно для людей, говорящих на языках, отличных от английского. Они выразили обеспокоенность по поводу групп, которые не имеют права на освобождение и не соответствуют требованиям к работе, отмечая, что национальные исследования показывают, что эта группа в основном состоит из пожилых женщин, которые покинули рабочую силу ради ухода, но могут не подпадать под явные исключения по уходу. Член спросил, существуют ли стратегии поддержки этой группы, такие как структурирование или автоматизация процессов волонтёрства, и подчеркнул необходимость использования данных для их охвата и предоставления покрытия. DHCS признал это предложение, отметил, что волонтёрство — одна из самых сложных областей, и выразил открытость к совместной работе и выслушанию идей для привлечения лиц, соответствующих требованиям по волонтёрству закона.
Один из членов спросил, будет ли население UIS подлежать требованиям к работе, несмотря на отсутствие федерального финансирования, и выразил обеспокоенность проблемами, которые это может сознесть, что предполагает возможность адвокации, чтобы предотвратить подчинение нелегальных лиц. Они также спросили о других популяциях в шестимесячном процессе повторной регистрации, в частности о американских индейцах и коренных народах Аляски, а также о том, будет ли их проверка статуса автоматизирована. DHCS ответил, что на данный момент нет обновлений или изменений, связанных с популяцией UIS, и приветствовал дополнительные отзывы от сторонников и заинтересованных сторон.
Один из членов спросил, как будет выглядеть кампания по выдвижению требований к работе, отметив, что предыдущая работа с населением UIS опиралась на рассылку и послов покрытия. DHCS ответил, что следующая кампания по взаимодействию будет более широкой, рассмотрев такие варианты, как текстовые сообщения и поиск ресурсов для более широкой медиакампании.
Один из членов категорически выступил против введения требований к работе для взрослого населения UIS, утверждая, что это не является юридически обязательным и непропорционально нацеливается на иммигрантов, что может привести к потере страховки и путанице. Они попросили обновить информацию о налоговом освобождении поставщиков и о том, действовала ли CMS по отметке Калифорнии после изменения закона в июле 2025 года. DHCS ответил, что обновлений по налоговому освобождению нет, отметив, что CMS может окончательно подготовить ранее выпущенный проект правила, согласованный с H.R. 1, что может повлиять на налоговую политику поставщиков. Что касается плана реализации, DHCS заявила, что намерена публично опубликовать его до конца календарного года и собирает обратную связь от сторонников.
Один из членов попросил разъяснить вопросы о сооплате для получателей Medicaid по H.R. 1 и о факторах, влияющих на решения о определении психического здоровья как инвалидности для трудовых требований. DHCS объяснил, что CMS пока не выпустила рекомендаций по распределению затрат, поэтому DHCS разрабатывает политику для соблюдения федеральных требований при минимизации воздействия на членов. Они отметили, что H.R. 1 освобождает услуги по психическому здоровью и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, от распределения расходов. Что касается определений психического здоровья и инвалидности, DHCS заявил, что основные рычаги находятся на федеральной администрации, поскольку CMS выпустит рекомендации к июню 2026 года, и поощряет адвокацию на этом уровне. Тем временем DHCS планирует использовать существующие данные для автоматического освобождения лиц, получающих специализированные услуги по поведенческому здоровью или определённые лекарства, от рабочих требований, при этом продолжая учитывать нюансы для новых кандидатов Medi-Cal без диагностических или заявленных претензий.
Один из членов выразил обеспокоенность тем, что, хотя услуги в области поведенческого здоровья освобождены от распределения расходов по H.R. 1, многие люди, начинающие лечение позже, нуждаются в специализированной помощи, такой как ревматология, кардиология или другие услуги, которые могут не быть освобождены от них, что может создать барьеры для получения помощи. DHCS признал эту обеспокоенность, отметив, что H.R. 1 устанавливает максимальные лимиты по совместному распределению затрат, но не устанавливает минимальных норм, а рекомендации по минимальным требованиям пока не выпущены. Они уточнили, что распределение затрат распространяется только на расширение населения по Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA), а не на всех членов Medi-Cal, и подчеркнули, что DHCS будет работать над внедрением этих требований таким образом, чтобы минимизировать барьеры для оказания медицинской помощи, опираясь на предыдущий опыт совместного использования затрат в Medi-Cal.
Один из членов спросил, как DHCS планирует справляться с продлениями ex parte и просветительской работой в контексте рабочих требований, отметив, что количество случаев ex parte увеличилось во время распродажи, и выразил обеспокоенность по поводу ограничений по данным и федеральному финансированию. Они обратились за советом по балансу между ранним образованием и просветительской деятельностью с избеганием ненужной тревоги для членов Medi-Cal, чьи переоценки могут быть автоматизированы. DHCS ответил, что ставки ex parte снизились по мере истечения сроков освобождения и гибкости, и они не ожидают возвращения этих освобождений; У них нет текущих оценок по будущим ставкам ex parte, но они будут тесно координировать действия с заинтересованными сторонами. DHCS стремится чётко информировать членов о необходимости работы и шестимесячных продлениях, подчёркивая, что многим из них не придётся принимать меры при продлении ex parte, при этом уведомления о продлении подтверждают, что «никаких действий не требуется». Сообщения также будут акцентировать внимание на актуальности контактной информации, сообщать об изменениях в округах и отвечать на письма округа для снижения путаницы и тревоги.
Один из членов вновь выразил обеспокоенность расширением требований к работе для населения, финансируемого государством, подчеркнув, что это может негативно сказаться на лицах, не имеющих права работать, и значительно увеличить административную нагрузку. Они призвали DHCS не вводить более частые пересмотры этой группы, отметив, что прежние гибкости были намеренно прекращены и могут быть восстановлены. Член попросил DHCS рассмотреть возможность восстановления этих гибких возможностей с учётом текущих вызовов и выразил признательность за детальную работу DHCS по источникам данных, а также выразил приверженность дальнейшему сотрудничеству.
Один из членов поблагодарил DHCS за обновления и похвалил его работу по картированию данных для поддержки односторонних определений по требованиям к работам, отметив, что CMS вряд ли предоставит продления, и призвал к ускоренному планированию с более глубоким волечением заинтересованных сторон в планах, округах, поставщиках и других. Они призвали использовать больше данных о планах в реальном времени для автоматического освобождения подходящих групп населения, своевременно начинать технические обсуждения и развивать эффективную работу с группами, не имеющими освобождения от страхования (например, женщины, женщины пожилого возраста), чтобы предотвратить потерю покрытия. Они также рассказали о продолжающейся адвокации с конгрессменской делегацией Калифорнии, подчеркнув сложность внедрения H.R. 1 среди ~5 миллионов членов Medi Cal в течение 18 месяцев. DHCS ответил, что хотя MCP не могут определить право на участие или исключения (только штат может это сделать), планы и поставщики услуг являются ценными партнёрами для своевременной информации, вовлечения, обучения и управления делами. DHCS разрабатывает список вариантов ролей в планах, скоро будет взаимодействовать и стремится к широкому партнёрству — включая наборы инструментов и обмен сообщениями — чтобы максимизировать удержание и обеспечить сохранение покрытия членами.
Один из членов поблагодарил DHCS за предложение использовать данные для проверки освобождений и выразил обеспокоенность возможными федеральными рекомендациями, предписывающими согласование данных на основе искусственного интеллекта (ИИ) для рабочих требований. Они подчеркнули решительное несогласие с использованием ИИ для определений, связанных с инвалидностью, отмечая, что данные о инвалидности часто неполны, а люди с особыми потребностями в области поведенческого здоровья могут не получать дополнительный доход. Член отметил прямолинейный подход Калифорнии и призвал партнёров признать, что хотя ИИ может быть полезен в некоторых областях, его использование для проверки освобождений от инвалидности несёт значительные риски и следует избегать.
Один из членов задал подробные вопросы о том, как будет работать проверка освобождения для лиц с соответствующими диагнозами, особенно с учётом периодических методов лечения. Они хотели узнать, учитываются ли ожидаемые или оплаченные претензии, сколько длится освобождение после установления диагноза, соответствует ли диагноз человеку, если он выйдет из страховки, и какие сроки продления могут применяться. DHCS признал, что это критически важные вопросы, которые сейчас рассматриваются, и отметил, что многие конкретные вопросы будут зависеть от будущих рекомендаций CMS. DHCS работает над балансом между гибкостью и соблюдением требований и взаимодействует с CMS для уточнения вопросов, таких как постоянность определённых состояний или тех, что могут измениться, а также как долго должны оставаться действительными исключения по претензиям. Окончательных ответов пока нет, но DHCS подтвердил, что эти вопросы активно решаются.
Один из членов выразил поддержку использованию MCP в качестве источника информации о медицински сложных состояниях для поддержания покрытия в рамках новых рабочих требований. Они также подчеркнули важность сотрудничества с некоммерческими организациями и агентствами общественной деятельности, предложив создать организационные центры и предоставить грантовые средства или техническую помощь для укрепления волонтёрских программ. Эти программы могут помочь соответствовать риторике федеральных требований к работе, признавая, что члены Medi-Cal уже вносят значительный вклад в развитие своих сообществ через уход и другие роли. Член поощрял масштабирование существующих волонтерских инициатив и построение партнёрств с организациями, чтобы обеспечить сохранение страховки членов, и предложил выступить в роли партнёра по разработке этих стратегий.
Расширение планов Medi-Medi 2026 года
Лорен Гэвин Солис, руководитель Офиса инноваций и интеграции Medicare
DHCS охарактеризовал расширение Medi-Medi Plans в Калифорнии на 2026 год. Планы Medi-Medi интегрируют льготы Medicare и Medi-Cal для двойных участников, чтобы улучшить координацию и доступ к уходу. В настоящее время Medi-Medi Plans доступны в 12 округах с 330 000 застрахованных, а 1января 2026года расширится до 29 дополнительных округов, охватив до 461 000 потенциальных участников. Эти планы объединяют планы Medicare Advantage с двойными требованиями для особых потребностей (D-SNP) с MCP для предоставления комплексных, ориентированных на человека услуг, включая медицинское, поведенческое здоровье, долгосрочные услуги и поддержку, а также транспорт. Регистрация является добровольной, и члены получают преимущество от обеспечения непрерывного ухода и доступа к сетям поставщиков. В презентации также были выделены критерии допуска, периоды регистрации, новые специальные варианты для интегрированного ухода, а также ресурсы для членов, поставщиков и заинтересованных сторон для поддержки перехода и обеспечения информированного участия.
Обсуждение
Один из членов выразил обеспокоенность по поводу путаницы и дезинформации в экосистеме регистрации и страхования, особенно учитывая, что субсидии заканчиваются 1 ноября. Они отметили, что целенаправленная дезинформация и мошенничество затрагивают пожилых людей и людей с инвалидностью, создавая неопределённость относительно того, кому доверять и какая информация является точной. Они спросили, как DHCS планирует упростить коммуникацию и встречаться с членами там, где они находятся, чтобы предоставить легко понятную информацию среди шума. DHCS признал вызов и выделил ресурсы на своём сайте, включая краткий информационный лист, объясняющий преимущества плана Medi-Medi. Они также рекомендовали людям, нуждающимся в персонализированной поддержке, обратиться в местную Программу консультирования и адвокации медицинского страхования (HICAP), которая обучена расширению плана Medi-Medi и может предложить индивидуальную поддержку, чтобы помочь членам ориентироваться в их вариантах.
Один из членов поблагодарил DHCS за пересмотр и подчеркнул, что значительные изменения 2026 года для членов с двойным правом проходят в незамеченности на фоне более широкой активности Medi-Cal, несмотря на значительную пользу. Они отметили, что планы, особенно местные планы с существующими отношениями, уже обращаются к соответствующим требованиям и нынешним членам для поддержки образования и принятия решений в ближайшие недели, учитывая шум вокруг открытого зачисления и возможную путаницу. DHCS согласился, что планы являются надёжным ресурсом, и подчеркнул свою постоянную работу через местные планы с сетями поставщиков и консультативными советами потребителей для распространения чёткой информации.
Один из членов спросил, есть ли планы по оценке потребительского опыта и изучению демографического разнообразия среди пожилых и двойных групп. DHCS подтвердил, что это ключевой компонент успеха инициативы. Медицинские планы будут обязаны предоставить обширные данные, включая показатели эффективности здравоохранения и информационный набор (HEDIS) и другие метрики, разработанные специально для этой группы, а также полные опросы. DHCS будет использовать эти инструменты для мониторинга предоставления услуг, обеспечения предоставления льгот как задумано и отслеживания результатов со временем для оценки улучшений.
Обновления политики и внедрения BH-CONNECT: политики высокой точности и многое другое
Иван Бхардвадж, начальник отдела политики в области поведенческого здоровья Medi-Cal; Эрика Кристо, помощник заместителя директора по поведенческому здоровью; Паула Вильгельм, заместитель директора по поведенческому здоровью
DHCS предоставил обновленную информацию по инициативе BH-CONNECT, которая направлена на расширение EBP, создание Центров передового опыта (COE) для обучения и мониторинга добросовестности, а также внедрение новых программ, таких как федеральное финансовое участие (FFP) в рамках Институтов по психическим заболеваниям (IMD) для краткосрочных пребываний в области психического здоровья. DHCS выделил инвестиции в кадровую силу на сумму 1,9 миллиарда долларов по пяти программам, включая погашение кредитов, стипендии, набор персонала и ординатуру для решения проблем с нехваткой в области поведенческого здоровья. Дополнительное руководство будет предоставлено по фондам активности, услугам для адаптации сообщества и согласованию инструмента «Потребности и сильные стороны детей и подростков» (CANS). Важным элементом является внедрение High Fidelity Wraparound (HFW) — интенсивной, семейно-ориентированной модели ухода, разработанной для того, чтобы поддерживать молодежь со сложными потребностями в области поведенческого здоровья дома и сообщества. Начиная с июля 2026 года, Medi-Cal будет адаптировать HFW к национальным стандартам, используя новую модель оплаты. DHCS вовлекает заинтересованных сторон для окончательной разработки политики.
Обсуждение
Один из членов выразил обеспокоенность возможной путаницей между предлагаемой пакетной ставкой HFW и ICC, отметив, что если оба имеют отдельные биллинговые коды, но выглядят похожи, необходима ясность в их фундаментальных различиях. Они предупредили не маркировать пакетную ставку как «HFW», если она не охватывает все компоненты этой модели, что требует сертификации поставщика и специфических практик. Депутат предложил сохранить ICC в качестве биллингового кода, чтобы избежать путаницы, и спросил, существуют ли современные взгляды на различия ICC и объединённой ставки. DHCS ответил, что пересмотренное предложение позволит ICC продолжать работу в нынешнем виде, признавая различия в его реализации по всему штату. В отличие от этого, HFW будет более структурированным, с определёнными компонентами, персоналом и функциями, составляющими основной пакет для каждого ребёнка, получающего её, дополняемый другими специализированными службами психического здоровья. DHCS отметил, что разрешение на сосуществование обеих служб на данный момент должно помочь снизить путаницу и предоставить время для определения будущей роли ICC.
Один из членов спросил о различиях в допустимости между ICC и HFW. DHCS ответила, что ICC останется в текущем виде в опубликованном руководстве в ближайшем будущем, а HFW будет использовать критерии поддержки принятия решений на основе инструмента CANS, подробности будут опубликованы в обновлённых рекомендациях.
Один из членов выразил поддержку инициативе в целом, но отметил, что важные детали всё ещё должны быть решены, особенно связанные с развитием ставок. Они подчеркнули необходимость активного взаимодействия заинтересованных сторон и участия поставщиков поставщиков в обсуждениях тарифов и рекомендовали отложить внедрение до тех пор, пока не произойдёт эти обсуждения. DHCS признала отзывы и подтвердила, что официальные рекомендации будут опубликованы сначала в черновике, а затем окончательно утверждены к концу 2025 и началу 2026 года, вместе с подробностями процесса установления тарифов, который, как они понимают, заинтересованные стороны заинтересованы.
Один из членов поблагодарил DHCS за решение по ICC и подчеркнул важность включения вклада поставщиков в процесс разработки тарифов для обеспечения согласованности политики, требований программ и структур возмещения. Они отметили, что концепция пакетных тарифов является новой для планов поведенческого здоровья округов в рамках BH-CONNECT и отметили обеспокоенность по поводу коротких сроков, затрудняющих анализ, оценку и эффективное согласование тарифов. Кроме того, они предложили создать совместную рабочую группу с DHCS, CDSS, окружными вопросами поведенческого здоровья, окружной службой защиты детей и поставщиками медицинских услуг, чтобы сосредоточиться именно на высокоточной комплексной реализации и учитывать связанные нюансы ICC с учётом взаимосвязанных политик. DHCS признал обратную связь и согласился рассмотреть рекомендацию о создании совместной рабочей группы.
Один из членов выразил решительную поддержку предыдущим комментариям о трудностях, с которыми сталкиваются поставщики при понимании различий и нюансов между HFW и ICC, особенно в отношении выставления счетов. Они подчеркнули необходимость более подробного руководства и поддержали предложение создать рабочую группу для дальнейшего изучения этих вопросов и обеспечения ясности.
Член поблагодарил DHCS за концептуальный документ по HFW и спросил, должны ли семейные специалисты по работе с командой проходить сертификацию в специализации Калифорнийского управления по психическому здоровью (CalMHSA) по поддержке родителей, опекунов и семей. DHCS ответила, что хотя идеально было бы получить сертификаты специалистов по поддержке коллег по льготам Medi-Cal — будь то работа в командах Assertive Community Treatment (ACT) или в HFW — они признают текущие ограничения по производственной способности и получили обратную связь с просьбой о гибкости. Это требование всё ещё активно рассматривается.
Один из членов выступал за создание пути, чтобы специалисты по сверстникам в командах HFW работали над получением специализации по поддержке родителей, семьи и опекуна, отметив, что для этого требуется дополнительно 40 часов, а стипендии уже поддерживали две группы. Они предложили сотрудничать с CalMHSA и другими организациями для расширения стипендий для этой специализации. Депутат также попросил разъяснить требования FFP, в частности, должен ли округ иметь хотя бы одно заявление от специалиста по равным специалистам и одно заявление работника здравоохранения сообщества для сокращения финансирования FFP. DHCS подтвердил, что в рамках программы IMD FFP округа должны доказать, что они предоставляют специализированные услуги по поддержке взаимных специалистов и улучшенные услуги для работников здравоохранения в сообществе к моменту подачи первой заявки на соответствующее пребывание IMD, подтвержденное как минимум одним заявлением на каждую службу.
Один из членов поздравил DHCS с запуском новых сервисов и выразил воодушевление по поводу прогресса. Они спросили, как заинтересованные стороны могут выявлять округа, которые не подали заявки на IMD FFP, но всё ещё выбирают другие сервисы, основанные на доказательствах, отмечая продолжающиеся опасения по поводу разнообразия доступности услуг в зависимости от округа. DHCS ответил, что планирует поддерживать обновлённые списки на своём сайте, показывая округа, участвующие в демонстрации IMD, вместе с их объектами, а также отдельно указывая округа, внедряющие EBP, независимо от возможности IMD. Эти обновления будут размещены в интернете для широкой публики.
Один из членов попросил разъяснить статус одобрения IMD и сроки выплат стипендий на деятельность, отметив, что проект руководства указывает «не раньше октября 2025 года», но окончательные рекомендации пока не были опубликованы. DHCS ответила, что сроки были отложены после выпуска черновика, а окончательные рекомендации будут указывать «не раньше января 2026 года», с целью запуска в начале 2026 года. Они объяснили, что был выбран сторонний администратор, а следующие шаги включают финализацию контракта и создание портала фондов деятельности для реализации в начале 2026 года.
Один из членов выразил признательность за видение единообразия между DHCS и CDSS и спросил, распространяется ли это согласование на округа, обеспечивая согласованность между департаментами поведенческого здоровья и защиты детей округов. DHCS ответил, что совместные рекомендации с CDSS ожидаются в ноябре, чтобы решить Фазу 1 согласования CANS путём разрешения административных процессов между отделами. После этого Фаза 2 будет сосредоточена на использовании одних и тех же инструментов в обеих системах, чтобы оценки CANS могли быть разделены между вопросами поведенческого здоровья и благополучия детей. Этот поэтапный подход направлен на согласование требований между DHCS, CDSS и окружными системами, включая поставщиков, администрирующих CANS.
Один из членов поблагодарил DHCS за тесное сотрудничество и быстрый прогресс, отметил, что возможность Full Service Partnership (FSP) зависит от коротких сроков пребывания в IMD и не подходит для всех сообществ, а также запросил будущие обновления BH-SAC с более подробным разбором наград HCAI для рабочей силы. Они также отметили сложность и несоответствие требований EBP (BHSA, EPSDT, Medi-Cal), особенно для детских EBP, и выразили обеспокоенность тем, что некоторым COE не хватает опыта работы с сельскими сообществами — призывая к культурно соответствующей адаптации и поддержке, ориентированной на малонаселённые районы. DHCS отметил отзывы, поделившись, что встречался с Health Management Associates и COEs для разработки стратегий для малых и сельских округов — как для оптимизации процессов вовлечённости и добросовестности, так и для адаптации моделей или оценок достоверности к сельским реалиям — с целью вернуть конкретные предложения округам для получения участия. DHCS также объяснил, что требования к заявлению по Государственному плану устанавливаются на основе базы доказательств (например, ACT и Координированная специализированная помощь (CSC) требуют минимальных личных встреч, при этом телемедицина разрешена за пределами этого), и подчеркнул открытость к тому, чтобы предоставление услуг было возможным в рамках действующих полномочий, одновременно изучая возможные поправки в Государственный план с учётом новых данных и реалий сельских услуг.
Переходная арендная плата
G Ленн Цанг, советник по политике, по вопросам бездомности и жилья; Кэтрин Баррези, медсестра, главный специалист по здравоохранению, Partnership HealthPlan of California; Эми Эллис, MFT, директор отдела системы ухода за взрослыми, округ Плейсер Здоровье и социальные службы
DHCS предоставил обновленную информацию о предстоящем запуске переходной аренды — обязательной программы Medi-Cal Community Support, начиная с 1января 2026года, для групп с психическим здоровьем. В отличие от других необязательных программ поддержки, эта льгота предусматривает до шести месяцев арендной помощи или временного жилья для соответствующих требованиям участников, соответствующих клиническим, социальным и переходным критериям. DHCS опубликовал ключевые рекомендации в 2025 году, включая Руководство по политике поддержки сообщества (апрель) и Методологию переходной оплаты арендной платы (октябрь), а стандарты направления ожидаются к концу года. DHCS подчеркнул тесную координацию между MCP и окружными агентствами по поведенческому здоровью для максимизации ресурсов, особенно учитывая, что как переходная аренда, так и вмешательства по жилищному обеспечению BHSA могут финансировать помощь в аренде. DHCS выделил результаты недавнего опроса, показавшего, что более половины округов планируют заключать контракты с MCP в качестве временных арендных провайдеров, хотя остаются опасения по поводу возможности финансирования и последовательности жилищной поддержки. DHCS отметил, что стремится решать эти проблемы через техническую помощь, разъяснение политики и развитие партнёрств для обеспечения эффективной реализации и согласования ресурсов.
DHCS пригласил коллег из Partnership HealthPlan of California и округа Плейсер обсудить их усилия на местном уровне по расширению потенциала в области жилья и психического здоровья, одновременно готовясь к предстоящему переходному пособию по арендной плате. Они подчеркнули, что трансформационная работа по своей сути сложна и требует глубокого сотрудничества, особенно в сельских районах, где ресурсы ограничены. Ключевые моменты включали необходимость понимания собственных ресурсов округов, построение крепких доверительных отношений с партнёрами округа и сообщества, индивидуализационные стратегии и важность совместного видения и вовлечения.
Обсуждение
Один из членов спросил, планирует ли DHCS сотрудничать с филантропами для финансирования навигаторов для помощи людям, сталкивающимся с бездомностью, аналогично усилиям во время расширения ACA, и может ли Community Support финансировать поддерживаемую работу на основе доказательств для лиц, подлежащих требованиям к работе. DHCS ответил, что, хотя ведутся общие обсуждения роли филантропии в H.R. 1, они поощряют заинтересованные стороны напрямую выступать с филантропами, отметив, что усилия ACA были инициированы законодательными сторонниками. Что касается занятости, поддерживаемой сообществом, DHCS заявил, что в настоящее время это не включено в концептуальные документы, но признало его интересной областью для будущих исследований.
Публичный комментарий
Во время периода общественного обсуждения участникам было разрешено высказать свои опасения и дать обратную связь DHCS и членам панели.
Один из членов общественности выразил высокую признательность совместным усилиям DHCS и подчеркнул срочность интегрированного планирования с учётом H.R. 1 и других инициатив. Спикер, врач первичной помощи и бывший генеральный директор компании по психическому здоровью и кризисной помощи, подчеркнул важность разрушения изолирований между службами поведенческого здоровья и другими системами, назвав такие программы, как CANS, BH-CONNECT и HFW, как ключевые направления для согласования. Они подтвердили свою приверженность поддержке штата и заинтересованных сторон в содействии межсистемному сотрудничеству для улучшения оказания медицинской помощи.
Один из представителей общественности выразил обеспокоенность по поводу поддержания программ в рамках Калифорнийского проекта по сокращению диспропорций (CRDP) по мере окончания текущего финансирования в 2026 году. Стажёр объяснил, что местные поставщики CRDP испытывают трудности с финансированием на уровне округа, несмотря на то, что Предложение 1 предусматривает раннюю поддержку, и многие считают, что округа будут финансировать только те программы, которые соответствуют требованиям Medi-Cal. Эта неопределённость оставила членов Community Defined Evidence Practices (CDEP) в конфликте и отсутствии поддержки, что создало серьёзные трудности для поддержания успешных инициатив. Докладчик предупредил, что отказ от продолжения этих программ может привести к серьёзным последствиям для решения расовых и этнических неравенств в психическом здоровье.
Один из членов общественности выразил признательность усилиям DHCS в процессе планирования сообщества и связанных с ними вебинарах, подчеркнув важность взаимодействия с заинтересованными сторонами. Докладчик, связанный с CRDP, подчеркнул, что финансирование программ CRDP заканчивается 30июня 2026года, и участники ищут способы поддерживать свои CDEP, которые доказали свою эффективность и экономическую эффективность. Хотя они поощряли участие в локальном интегрированном планировании, они выделили трудности для организаций, ранее не участвовавших в окружных собраниях, и похвалили фокус-группы округа Оранж как положительный пример. Комментарий завершился благодарностью DHCS за постоянную поддержку и обмен информацией, чтобы помочь заинтересованным сторонам сообщества эффективно участвовать.
