Часто задаваемые вопросы по инициативе CalAIM в области поведенческого здоровья​​ 

Могут ли консультации врачей проводиться между лицензированными сотрудниками одного и того же агентства или такие консультации должны проводиться между лицензированными сотрудниками агентства и внешними консультантами, работающими по контракту с округом?​​ 

Справочнаятаблица BHIN 24-001и DMC-ODS​​ 

Консультации врачей могут проводиться между лицензированными сотрудниками одного и того же агентства, а также между лицензированными сотрудниками агентства и консультантами за пределами их агентства, при условии, что оба врача имеют квалификацию для предоставления услуг по системе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS). Страница 22 Информационного уведомления о поведенческом здоровье (BHIN) 24-001 предоставляет полномочия на консультацию врача в рамках программы DMC-ODS. Это включает в себя консультации между врачами, призванные помочь врачам программы Drug Medi-Cal (DMC) получить экспертную консультацию по вопросам лечения конкретных участников DMC-ODS, а также разрешить планам DMC-ODS заключать контракты с одним или несколькими врачами, врачами или фармацевтами, специализирующимися на наркозависимости, для предоставления консультационных услуг. В приложении 5 к BHIN 24-001 перечислены типы поставщиков, имеющих право предоставлять каждую услугу DMC-ODS.
​​ 

Ссылка: BHIN 24-001, BHIN 23-017, Руководство по выставлению счетов DMC-ODS, Таблица услуг DMC-ODS.
​​ 

Консультация врача не является прямой услугой, предоставляемой членам DMC-ODS. Эта услуга позволяет врачам обращаться за консультациями по лечению и экспертными знаниями к другим лицензированным специалистам для поддержки оказания медицинской помощи конкретным членам DMC-ODS.​​ 

Выставлять счета за консультацию врача могут только поставщики услуг DMC-ODS, которые обращаются за консультацией и непосредственно оказывают помощь участнику. Поставщик услуг DMC-ODS, предоставляющий услуги, может использовать коды процедур консультации врача (99367, 99368 или 99451) для подачи заявки на выполнение операции. Врач, предоставляющий консультацию, не может выставлять счет за консультацию врача.​​ 

Инструкции по выставлению счетов за услуги клинического консультирования см. в Руководстве по выставлению счетов DMC-ODS и в отдельной Таблице услуг DMC-ODS .
​​ 

Ссылка: BHIN 24-001, BHIN 23-068, Руководство по выставлению счетов DMC-ODS, Таблица услуг DMC-ODS.
​​ 

Нет. Код оценки не будет использоваться для выставления счета за консультацию. Консультация между LPHA и LPCC, которая происходит во время оценки члена DMC-ODS, будет выставлена в счет как консультация врача с использованием отдельного кода.​​ 

Консультация врача не является прямой услугой, предоставляемой членам DMC-ODS. Эта услуга позволяет врачам обращаться за консультациями по лечению и экспертными знаниями к другим лицензированным специалистам для поддержки оказания медицинской помощи конкретным членам DMC-ODS.​​ 

Выставлять счета за консультацию врача могут только поставщики услуг DMC-ODS, которые обращаются за консультацией и непосредственно оказывают помощь участнику. Поставщик услуг DMC-ODS, предоставляющий услуги, может использовать коды процедур консультации врача (99367, 99368 или 99451) для подачи заявки на выполнение операции. Врач, предоставляющий консультацию, не может выставлять счет за консультацию врача.​​ 

Инструкции по выставлению счетов за услуги клинического консультирования см. в Руководстве по выставлению счетов DMC-ODS и в отдельной Таблице услуг DMC-ODS .
​​ 

Когда поставщик услуг по стационарному лечению будет выставлять счет за услуги по реабилитации в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Ссылка: BHIN 24-001, BHIN 22-005, Руководство по выставлению счетов DMC-ODS, Таблица услуг DMC-ODS.
​​ 

В ежедневный пакет услуг по стационарному лечению входит:​​ 

• Оценка​​ 
• Консультации (индивидуальные и групповые)​​ 
• Семейная терапия​​ 
• Услуги по предоставлению лекарств​​ 
• Обучение пациентов​​ 
• Услуги по вмешательству в кризисные ситуации, связанные с употреблением психоактивных веществ​​ 

Участники могут получать услуги по восстановлению в рамках DMC-ODS тремя способами: как отдельную услугу, отдельно, но одновременно с другими уровнями обслуживания DMC-ODS, перечисленными в разделе BHIN 24-001 «Покрываемые услуги DMC-ODS» (включая услуги по месту жительства), или как компонент этих уровней обслуживания DMC-ODS.​​ 

Если участник получает услуги по восстановлению в качестве компонента услуг по стационарному лечению, поставщики услуг по стационарному лечению должны подавать отдельные заявления на услуги по восстановлению. Услуги по восстановлению могут быть востребованы в тот же день, что и услуги стационарного лечения, и для того же участника поставщиками услуг амбулаторного лечения и услуг стационарного лечения.​​ 

Инструкции по выставлению счетов за услуги восстановления см. в Руководстве по выставлению счетов DMC-ODS и в отдельной Таблице услуг DMC-ODS .
​​ 

Каким образом поставщик услуг должен выставлять счет за пакет услуг по стационарному лечению за день, в который на дату подачи иска не были предоставлены покрываемые стационарные услуги?​​ 

Ссылка MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; Руководство по выставлению счетов DMC-ODS; Руководство по политике SUBG; § 1915(c) Закона о социальном обеспечении
​​ 

Поставщики могут выставлять счет на ежедневную пакетную ставку за услуги стационарного лечения, если хотя бы одна из услуг, включенных в пакетную ставку, была предоставлена участнику на дату подачи заявления на получение компенсации по программе Medi-Cal. В этот ежедневный пакет услуг входят следующие услуги/компоненты услуг:​​ 

• Оценка​​ 
• Консультации (индивидуальные и групповые)​​ 
• Семейная терапия​​ 
• Услуги по предоставлению лекарств​​ 
• Обучение пациентов​​ 
• Услуги по вмешательству в кризисные ситуации, связанные с употреблением психоактивных веществ​​ 
  

Инструкции по выставлению счетовза услуги стационарного лечения см. в Руководствепо выставлению счетов и Таблице услуг DMC-ODS .​​ 

• Размещение и питание для услуг стационарного лечения, предоставляемых в рамках DMC-ODS,​​ 
• Программы Recovery Residences¹ в рамках планов Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) (до 24 месяцев) или​​ 
• Размещение и питание для участников, получающих услуги в рамках программы «Переходное жилье^2» в округах, где действует программа Drug Medi-Cal (DMC) (до 24 месяцев).​​ 

Хотя программы по оказанию помощи детям в кризисных ситуациях (CCRP) не являются частью DMC-ODS, они представляют собой лицензированные Департаментом социальных служб Калифорнии краткосрочные программы стационарной терапии, сертифицированные DHCS для предоставления услуг, покрываемых программой Medicaid, в первую очередь услуг по оказанию помощи в кризисных ситуациях в стационаре. Программы CCRP являются частью системы оказания помощи на уровне сообщества, которая предоставляет немедицинскую помощь детям, испытывающим кризисы психического здоровья, которая может служить альтернативой психиатрической госпитализации.
​​ 

Приемлемые расходы на услуги по лечению в кризисных ситуациях включают расходы на оплату труда непосредственных врачей, медицинское оборудование, медицинские принадлежности и накладные расходы; приемлемые расходы не включают расходы на проживание и питание. Округа несут ответственность за оплату стоимости проживания и питания, когда CCRP принимает участника Medi-Cal. Округа могут оплачивать стоимость проживания и питания за счет средств, которые округ получает от штата на предоставление услуг по охране психического здоровья на уровне сообщества в соответствии с Реорганизацией 1991 года или Законом о службах охраны психического здоровья (MHSA). Округа должны разработать руководящие принципы и контролировать использование средств MHSA. Как отмечено на страницах 3 и 4 MHSUDS 19-010, округа могут использовать фонды реорганизации 1991 года или фонды Закона о службах охраны психического здоровья для оплаты следующих услуг:
​​ 

• Средства перераспределения 1991 года могут использоваться для оплаты услуг по лечению в кризисных ситуациях в стационарных условиях, проживания и питания, а также круглосуточного ухода и надзора за имеющими на это право лицами, включая получателей Medi-Cal, в рамках STRTP, действующей как CCRP.​​ 
  

• Средства MHSA могут быть использованы для покрытия расходов на услуги по лечению в кризисных ситуациях, а также на проживание и питание, предоставляемые в CCRP детям в рамках категории услуг партнерства по оказанию полного спектра услуг компонента «Общественные услуги и поддержка». Фонды развития общих служб могут покрывать стоимость услуг по лечению в кризисных ситуациях, но не стоимость проживания и питания. Округа должны расходовать средства MHSA в соответствии с планом, подготовленным в соответствии с процессом, согласованным с заинтересованными сторонами, утвержденным их Советом попечителей и представленным в DHCS и Комиссию по надзору и подотчетности в сфере услуг в области психического здоровья.​​ 
  

Подводя итог, можно сказать, что пакетный тариф на услуги стационарного лечения действует только в те дни, когда предоставляется покрываемая услуга. Расходы на услуги стационарного лечения DMC-ODS возмещаются отдельно от источников финансирования SUBG и MHSA, которые доступны для покрытия расходов на проживание и питание во время стационарного лечения. Каждый округ должен разработать руководящие принципы и контролировать использование финансирования на эти цели.​​ 

¹ Дополнительную информацию о финансировании непредвиденных расходов на дома престарелых см. в документе MHSUDS IN 18-058 .​​ 

² Дополнительную информацию о финансировании непредвиденных расходов на переходное жилье см. в MHSUDS IN 18-058 .
​​ 

Можно ли использовать инструмент «Краткая анкета для первичного размещения» (BQuIP) для завершения оценки многомерного уровня ухода (LOC)?​​ 

Ссылка: BHIN 24-001, BHIN 23-068
​​ 

Нет. Инструмент BQuIP нельзя использовать для завершения оценки многомерного уровня медицинской помощи (LOC). Поставщики услуг обязаны использовать критерии оценки Американского общества наркологии (ASAM) для определения направления членов DMC-ODS на соответствующий уровень лечения.​​ 

Можно ли использовать Z-коды в качестве основного диагноза для услуг организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Артикул BHIN 24-001, BHIN 22-013
​​ 

Определенные Z-коды могут использоваться во время услуг по оценке члена DMC-ODS, когда диагноз еще не установлен, согласно BHIN 22-013. Z-коды соответствуют федеральным требованиям к претензиям. Медицинская карта должна поддерживать все Z-коды, используемые при оценке.
​​ 

Претензии DMC-ODS должны включать клинически соответствующие коды Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), связанные с каждым обращением за услугой. Для получения федерального финансового участия DHCS в заявках должны быть указаны коды ICD.​​ 

Какой тип оценки требуется при выдаче разрешения клиентам Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) на уровни медицинской помощи 3.1 и 3.5 Американского общества наркологии (ASAM)?​​ 

Ссылка BHIN 24-001, Приложение A BHIN 21-001, BHIN 23-068
​​ 

Уровни ухода DMC-ODS ASAM 3.1 и 3.5 требуют проведения многомерной оценки, которая должна быть завершена в течение 72 часов после приема участника в программу, согласно Приложению A BHIN 21-001.
​​ 

Участники, получающие услуги детоксикации при поступлении, освобождаются от требования о прохождении многомерной оценки, если предварительная оценка завершена в течение 72 часов с момента поступления в службу детоксикации и имеются планы действий в чрезвычайных ситуациях по переводу участника на уровень оказания медицинской помощи, где будет проведена полная оценка.​​ 

Требуется ли предварительное разрешение для стационарного лечения и стационарных услуг в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Ссылка: BHIN 24-001
​​ 

Да. Планы DMC-ODS должны обеспечивать независимую проверку запросов на авторизацию услуг по месту жительства и стационарного лечения (за исключением услуг по управлению абстиненцией) и уведомлять поставщика о решении плана в течение 24 часов с момента подачи запроса поставщиком.​​  

Обратите внимание, что планы DMC-ODS не могут требовать предварительного разрешения на услуги по оценке и лечению вне стационара и вне стационара, включая услуги по управлению синдромом отмены.
​​ 

Требуется ли комплексная оценка критериев Американского общества наркологической медицины (ASAM) для получения членам услуг по реабилитации?​​ 

Ссылка: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068
​​ 

Для получения услуг по восстановлению члены не обязаны проходить комплексную оценку ASAM, независимо от способа предоставления.​​ 

Участники могут получать услуги по восстановлению на основе самооценки или оценки риска рецидива поставщиком услуг. Для доступа к услугам по восстановлению участникам не обязательно иметь диагноз «ремиссии».​​ 

Услуги по восстановлению в рамках DMC-ODS могут предоставляться тремя способами: как отдельная услуга; отдельно, но одновременно с другими уровнями обслуживания DMC-ODS, перечисленными в разделе BHIN 24-001 «Покрываемые услуги DMC-ODS»; или как компонент этих уровней обслуживания DMC-ODS. Поставщики услуг DMC-ODS должны использовать свой клинический опыт в соответствии с клиническими потребностями каждого участника и общепринятыми стандартами практики, чтобы определить подходящий метод предоставления услуг по восстановлению для своих участников.​​ 

Обратите внимание, что для начала получения услуг DMC-ODS участнику не требуется проходить комплексную оценку ASAM.​​  

Каковы требования к продолжительности пребывания для участников Medi-Cal в программах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD) в стационаре? Отличаются ли эти требования для беременных и родивших женщин?​​  

Ссылка БХИН 21-021; БХИН 24-001
​​ 

Участники программы Medi-Cal, включая беременных и родивших, могут оставаться в программах лечения расстройства, вызванного расстройством, связанным со здоровьем, в стационаре так долго, как это клинически целесообразно и определяется лицензированным практикующим врачом-практиком в области врачебного искусства (LPHA). В то время как общештатная цель по средней продолжительности пребывания в стационарных лечебных учреждениях, предоставляемых округами системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), составляет 30 дней или менее, ограничений на максимальное количество дней, в течение которых участник может находиться в стационарных лечебных учреждениях, не существует.​​ 

Дополнительную информацию об отмене прежнего требования к продолжительности пребывания см. в BHIN 21-021 .
​​ 

Если участник переходит с стационарных услуг на амбулаторные услуги Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), могут ли поставщик амбулаторных услуг и поставщик услуг по месту жительства выставлять счет за координацию ухода, пока участник технически все еще зачислен на стационарные услуги?​​ 

Ссылка: BHIN 24-001, Руководство по выставлению счетов DMC-ODS, Таблица услуг DMC-ODS
​​ 

В пакет услуг по стационарному лечению не входят услуги по координации ухода. Таким образом, поставщик услуг стационарного лечения или амбулаторного лечения может выставлять счета и получать возмещение за координацию ухода как за отдельную услугу отдельно от выставления счетов за услуги стационарного лечения или амбулаторного лечения.​​ 

Если поставщик услуг по стационарному лечению сертифицирован для предоставления амбулаторных услуг, этот поставщик может претендовать на координацию ухода как на амбулаторную услугу (используя модификатор U7 или U8) и получит возмещение за услугу по амбулаторному тарифу. Поставщик услуг по стационарному лечению может также претендовать на координацию ухода посредством сертификации программы стационарного лечения (т. е. модификатор U1) вместо амбулаторного и иметь право на ту же ставку амбулаторного лечения.​​ 

В пакет услуг стационарного лечения входят следующие компоненты:​​ 

• Оценка​​ 
• Консультирование​​ 
• Семейная терапия​​ 
• Услуги по предоставлению лекарств​​ 
• Обучение пациентов​​ 
  

Инструкции по выставлению счетов за услуги по координации ухода см. в Руководстве по выставлению счетов DMC-ODS и в отдельной Таблице услуг DMC-ODS .
​​ 

Для Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) по-прежнему требуются ли планы выписки и выписные эпикризы?​​ 

Ссылка: БХИН 19-003; БХИН 23-068, БХИН 24-001
​​ 

Планы и поставщики DMC-ODS должны следовать требованиям к документации, изложенным в BHIN 23-068, которые не включают планы выписки и сводки выписки. Планирование выписки является компонентом услуг по координации ухода для DMC-ODS и должно предоставляться на основе потребностей участников. Планирование выписки может включать координацию с поставщиками услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), для поддержки переходов между уровнями лечения и ресурсами для восстановления, направления к поставщикам услуг в области психического здоровья, а также к поставщикам первичной или специализированной медицинской помощи. Для сертифицированных программ требуются планы выписки и резюме в соответствии со Стандартом сертификации по алкоголю и/или другим наркотикам (AOD) 7120.
​​ 

Кроме того, лицензированные программы по предоставлению услуг по месту жительства должны обновлять записи о жителях по мере необходимости для обеспечения актуальной точности и включения данных и причин прекращения предоставления услуг в соответствии с разделом 9 главы 5 раздела 10568 CCR. Кроме того, BHIN 19-003 обновляет Кодекс H&S 11834.26(d), чтобы включить выписку резидента и продолжение ухода в качестве части обязательного письменного плана по решению проблемы рецидива у резидента.
​​ 

Может ли отсутствие постоянного места жительства быть оправданием для продления лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), или даже повышения уровня ухода (LOC)?​​ 

Ссылка: BHIN 24-001
​​ 

Для доступа к услугам SUD через программу DMC/DMC-ODS участники должны соответствовать критериям доступа к программе Drug Medi-Cal (DMC) или системе организованной доставки Drug Medi-Cal (DMC-ODS). Критерии Американского общества наркологии (ASAM) используются для определения помещения в соответствующий LOC всех участников, получающих услуги через DMC или DMC-ODS. Параметр 5 (взаимодействие со средой восстановления) многомерной оценки ASAM включает факторы, которые могут повлиять на восстановление, такие как бездомность, чтобы помочь определить подходящее размещение. Размещение участников и определение LOC должны гарантировать, что участники смогут получать помощь в наименее интенсивном LOC, который клинически подходит для лечения их заболевания.​​ 

Ссылка: BHIN 24-001 , BHIN 23-064
​​ 

Поставщики услуг DMC-ODS имеют возможность предоставлять или организовывать выписку и предоставление налоксона каждому участнику DMC-ODS с использованием Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx — это льгота на амбулаторное фармацевтическое обслуживание для всех участников Medi-Cal. Программа Medi-Cal Rx покрывает стоимость рецептурных и безрецептурных препаратов для амбулаторного лечения, включая налоксон.​​ 

Поставщики услуг DMC-ODS, имеющие право назначать лекарственные препараты, могут выписывать налоксон каждому участнику, находящемуся под их наблюдением, и организовать регулярное выполнение персоналом этих рецептов на налоксон в аптеке от имени участников в качестве наилучшей меры профилактики передозировки. Поставщики DMC-ODS также могут координировать доставку налоксона из аптеки по месту нахождения участника или направлять участников в аптеки, которые выдадут налоксон непосредственно участнику. Кроме того, округа DMC-ODS могут покрывать расходы на лекарственные препараты для лечения, когда лекарства приобретаются и назначаются или выдаются в неклинических условиях (например, в учреждениях уголовного правосудия или в рамках уличной работы с населением). Наконец, медицинские директора и врачи-назначатели поставщиков DMC-ODS также могут разработать стандартизированный протокол, который уполномочивает назначенных сотрудников, работающих в агентстве-поставщике DMC-ODS, выписывать рецепты от имени медицинских директоров или врачей-назначателей в местную аптеку на налоксон.​​ 

Проект по распространению налоксона (NDP) — это проект, созданный DHCS в 2018 году с целью снижения смертности от передозировки опиоидов путем предоставления бесплатного налоксона, который напрямую отправляется соответствующим организациям. Программа NDP поддерживает соответствующие организации, включая, помимо прочего, правоохранительные органы, школы, племенные образования, окружные департаменты общественного здравоохранения и поведенческого здоровья, а также общественные организации. NDP не является основным источником налоксона в Калифорнии, и перед использованием NDP следует использовать другие доступные источники финансирования для получения налоксона.
​​ 

Как участники Medi-Cal могут получить доступ к лекарствам для лечения наркозависимости (MAT)?​​ 

Ссылки BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011 и контракты MCP.
​​ 

Система организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

Поставщики услуг DMC-ODS могут назначать лекарства для лечения расстройств, вызванных употреблением опиоидов (OUD), и расстройств, вызванных употреблением алкоголя (AUD). В страховку включены все одобренные FDA лекарственные препараты и биологические продукты для лечения этих расстройств, включая бупренорфин и налтрексон. MAT покрывается, возмещается и может быть предоставлена на большинстве уровней лечения DMC-ODS, включая амбулаторное лечение, интенсивное амбулаторное лечение, частичную госпитализацию, лечение в стационаре¹,  стационарное лечение и ведение синдрома отмены. МПТ также покрывается, подлежит возмещению и может предоставляться поставщиками DMC-ODS в неклинических условиях (например, в мобильных клиниках и бригадах уличной медицины), а также в качестве отдельной услуги за пределами этих уровней медицинской помощи. Поддерживающее лечение метадоном должно проводиться в рамках Программы лечения наркозависимости (NTP).
​​ 

Члены, нуждающиеся в МАТ или использующие ее, должны быть обслужены. Участникам не может быть отказано в услугах лечения DMC-ODS, им не может быть предъявлено требование уменьшить дозировку или прекратить прием лекарств в качестве условия получения или продолжения услуг DMC-ODS. Поставщики услуг DMC-ODS, предлагающие МПТ, не должны отказывать в доступе к лекарствам или в административном порядке исключать участника, который отказывается от консультационных услуг.​​ 

Как описано в BHIN 24-001, планы DMC-ODS должны гарантировать, что все поставщики DMC-ODS на всех уровнях оказания медицинской помощи либо предлагают услуги МПТ напрямую, либо имеют эффективный процесс направления на наиболее клинически подходящие услуги МПТ в соответствии с требованиями, изложенными в BHIN 23-054. Эффективный процесс направления должен включать установленные отношения с поставщиком услуг МТ и транспортировку на приемы для МТ, независимо от того, запрашивает ли поставщик возмещение через DMC-ODS. Простое предоставление участнику контактной информации поставщика МАТ не соответствует требованию эффективного направления.
​​ 

MAT также может быть предложена участникам Medi-Cal в различных условиях за пределами DMC-ODS, в том числе:​​ 

• Планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP). Участники Medi-Cal могут получать клинически обоснованные и покрываемые услуги SUD, предоставляемые поставщиками сети MCP (например, скрининг на алкоголь и наркотики, оценка, краткосрочные вмешательства и направление на лечение) через первичную медицинскую помощь, общественные клиники, федеральные центры качественного здравоохранения (FQHC), стационарные больницы, отделения неотложной помощи и другие договорные медицинские учреждения; в соответствии с BHIN 22-011 и контрактами MCP MCP также должны организовать предоставление MAT, предоставляемой в первичной медико-санитарной помощи, стационарной больнице, отделениях неотложной помощи и других договорных медицинских учреждениях.​​ 
• Отделения неотложной помощи и больницы. ЭД могут стать точкой стабилизации для участников с расстройством аутистического спектра. Любая больница или поставщик услуг отделения неотложной помощи могут назначать бупренорфин в соответствии с протоколами лечения CA Bridge для облегчения острых симптомов отмены и упрощения направления пациента на лечение. Более 240 отделений неотложной помощи в Калифорнии предлагают МПТ посредством введения в курс МПТ на месте и краткосрочного назначения бупренорфина для поддержания состояния пациента до первого контрольного визита. Посетите веб-сайт программы California Bridge , чтобы найти ресурсы, инструменты и учебные заведения, предлагающие МАТ по всей Калифорнии.​​ 
• Аптеки. Участники программы Medi-Cal могут получать лекарства для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, аналогично любым другим поддерживающим препаратам в аптеках, зарегистрированных в программе Medi-Cal.  Все лекарственные препараты и биологические продукты, используемые для лечения расстройства, связанных со спонтанным употреблением алкоголя, включая инъекционные препараты длительного действия, доступны по программе Medi-Cal Rx без предварительного разрешения. Лекарства также могут доставляться непосредственно в офисы поставщиков услуг для приема на месте. Аптеки Medi-Cal Rx можно найти на веб-сайте Medi-Cal Rx, а учебные материалы для поставщиков услуг можно найти на веб-сайте Medi-Cal Rx Education & Outreach. Полный список одобренных лекарств для программы Medi-Cal Rx можно найти на веб-сайте списка лекарств по контракту Medi-Cal Rx.
  ​​ 

Дополнительные ресурсы для доступа к MAT​​ 

• Целью проекта DHCS Opioid Response является расширение доступа к заместительной терапии, сокращение неудовлетворенных потребностей в лечении и снижение смертности, связанной с передозировкой опиоидов, посредством программ, направленных на профилактику, лечение и реабилитацию. Многие поставщики первичной медико-санитарной помощи, центры FQHC, поставщики специализированных услуг по лечению расстройств пищевого поведения и другие организации получают средства в рамках проекта, которые могут помочь покрыть расходы на лекарства и услуги для лиц, которые не имеют страховки или застрахованы на недостаточную сумму.​​ 
• Проект Tribal MAT представляет собой комплекс мер, направленных на удовлетворение конкретных потребностей племенных и городских индейских общин Калифорнии в профилактике, лечении и реабилитации расстройств, связанных с употреблением опиоидов. Проект Tribal MAT способствует безопасности опиоидов, улучшает доступность и предоставление MAT, а также способствует более широкому доступу к налоксону, уделяя особое внимание ценностям, культуре и методам лечения племенных и городских индейцев.​​ 
• Адреса услуг: посетите сайт http://choosemat.org/, чтобы ознакомиться со списком поставщиков и учреждений, предлагающих МТ в вашем регионе. Организация Shatterproof также создала локатор лечения с вопросами, чтобы помочь отдельным лицам и семьям получить доступ к лечению, которое соответствует их потребностям, через платформу ATLAS.
  ​​ 

¹ Лицензированные программы стационарного лечения, имеющие разрешение на предоставление сопутствующих медицинских услуг (IMS), также могут предлагать МАТ.
​​ 

Каким образом покрываются сопутствующие услуги в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Ссылка: BHIN 24-001, Руководство по выставлению счетов DMC-ODS, Таблица услуг DMC-ODS
​​ 

Обеспечением является член семьи или другое лицо, оказывающее поддержку участнику DMC-ODS. «Сопутствующие услуги» больше не определяются как уникальный компонент услуг DMC-ODS.  Как описано в BHIN 24-001, концепция включения дополнительного обеспечения в лечение расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, была включена в услуги по оценке, индивидуальное консультирование, услуги поддержки равных по программе Medi-Cal и семейную терапию. Могут быть случаи, когда, исходя из клинической оценки, участник не присутствует во время предоставления этой услуги, но услуга предназначена для прямой выгоды участника.
​​ 

Услуги по оценке могут включать в себя контакты с членами семьи или другими сопутствующими лицами, если целью участия сопутствующих лиц является сосредоточение внимания на потребностях в лечении участника. Услуги индивидуального консультирования и службы поддержки Medi-Cal Peer Support Services также могут включать контакты с членами семьи или другими сопутствующими лицами, если целью участия сопутствующих лиц является сосредоточение внимания на потребностях участника в лечении путем содействия достижению его целей лечения.​​ 

Семейная терапия — это реабилитационная услуга, которая вовлекает членов семьи в процесс лечения, предоставляя им информацию о факторах, важных для выздоровления члена семьи, а также для целостного восстановления семейной системы. Члены семьи могут оказать социальную поддержку пациенту и помочь мотивировать близкого человека продолжать лечение.​​ 

BHIN 24-001 и Руководство по выставлению счетов DMC-ODS Medi-Cal подробно описывают, какие услуги DMC-ODS включают услуги оценки, индивидуальные консультационные услуги, услуги поддержки Medi-Cal Peer и семейную терапию в качестве компонентов оплачиваемых услуг.
​​ 

Инструкции по выставлению счетов за услуги, связанные с залоговым обеспечением участника, см. в Руководстве по выставлению счетов DMC-ODS и в отдельной Таблице услуг DMC-ODS .
​​ 

Каким требованиям сертификации должен соответствовать план DMC-ODS, чтобы предлагать услуги частичной госпитализации в рамках программы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Ссылка: BHIN 24-001
​​ 

Услуги частичной госпитализации являются необязательными для планов DMC-ODS. Специальной категории сертификации DMC для частичной госпитализации не существует. Для предоставления услуг частичной госпитализации через DMC-ODS, план DMC-ODS или поставщики, заключившие контракт с DMC-ODS, должны:​​ 

1. Иметь сертификат поставщика услуг интенсивного амбулаторного лечения (IOT) DMC;​​ 
2. Иметь возможность предлагать 20 или более часов клинически интенсивной программы в неделю; а также​​ 
3. Продемонстрировать способность облегчить доступ к психиатрическим, медицинским и лабораторным услугам по мере необходимости.​​ 
   

Каковы требования к документации плана организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), касающиеся жалоб?​​ 

Ссылка:  BHIN 24-001, июль 1, 2022 – июль 1, 2027 КонтрактDMC-ODS
​​ 

Как указано в Межправительственном соглашении (контракт DMC-ODS), каждый план DMC-ODS должен вести учет жалоб и апелляций и должен проверять информацию в рамках своих постоянных процедур мониторинга, а также для обновления и пересмотра стратегии качества Департамента.​​ 

Запись каждой жалобы или апелляции должна содержать, как минимум, всю следующую информацию:​​ 

• Общее описание причины апелляции или жалобы.​​ 
• Дата получения.​​ 
• Дата каждого обзора или, если применимо, обзорного заседания.​​ 
• Разрешение на каждом уровне апелляции или жалобы, если применимо.​​ 
• Дата разрешения на каждом уровне, если применимо.​​ 
• Имя лица, в отношении которого была подана апелляция или жалоба.​​ 
  

Каждая запись должна аккуратно храниться в доступной форме для Департамента здравоохранения (DHCS) и предоставляться по запросу Центрам услуг Medicare и Medicaid (CMS). Письменные записи жалоб и апелляций должны представляться не реже одного раза в квартал в комитет по улучшению качества плана для систематического обобщения и анализа в целях улучшения качества. Рассматриваемые жалобы и апелляции должны включать, помимо прочего, жалобы и апелляции, связанные с доступом к медицинской помощи, качеством медицинской помощи и отказом в предоставлении услуг. Для устранения выявленных проблем будут приняты соответствующие меры.​​ 

Каковы требования к апелляциям в рамках плана организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Ссылка:  BHIN 24-001, июль 1, 2022 – июль 1, 2027 КонтрактDMC-ODS
​​ 

Как указано в Межправительственном соглашении (контракт DMC-ODS), член или поставщик и/или уполномоченный представитель могут подать апелляцию лично, устно или письменно. Если член или представитель запрашивает ускоренное разрешение вопроса, он должен после личной или устной подачи подать письменную, подписанную апелляцию. Апелляция никоим образом не должна иметь негативных последствий для члена или уполномоченного представителя. Лица, принимающие решение по апелляции, должны иметь соответствующую квалификацию и не быть участниками какого-либо предыдущего уровня рассмотрения или принятия решений.​​ 

Члены и/или их уполномоченные представители должны:​​ 

• Иметь право знакомиться с материалами своего дела, включая медицинскую карту и любые другие документы или записи, рассматриваемые в ходе апелляционного процесса, до и во время апелляционного процесса.​​ 
• Иметь разумную возможность представить доказательства и утверждения фактов или права лично или в письменной форме.​​ 
• Разрешается включать в апелляцию законного представителя и/или законного представителя имущества умершего члена семьи.​​ 
• Будьте проинформированы о том, что ваша апелляция рассматривается с письменным подтверждением.​​ 
• Быть проинформированным о своем праве потребовать проведения слушания на государственном уровне после завершения процесса апелляции.​​