Часто задаваемые вопросы по инициативе CalAIM в области поведенческого здоровья
Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM
Ниже приведен список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и информационных вебинаров, а также ответов, отправленных на электронную почту BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS будет обновлять этот список ежеквартально.
Требования к документации поведенческого здоровья для DMC, DMC-ODS и SMHS
Оценки
Можно ли использовать Критерий ® Американского общества наркологии (ASAM) для оценки молодежи и подростков? Существует ли одобренный инструмент оценки ASAM для молодежи и подростков?
Ссылка на ASAM 4-е издание Development и BHIN 23-068.
Нет. По состоянию на апрель 2024 года Американское общество наркологии (ASAM) не разработало инструмент оценки для молодежи и подростков, но в будущем ожидается появление версии критериев ASAM ® для подростков и молодежи переходного возраста. Департамент здравоохранения (DHCS) рассмотрит все предстоящие издания критериев ASAM ® и внесет необходимые обновления в государственные рекомендации по мере появления новых событий. В настоящее время округа и поставщики услуг могут продолжать использовать свои локально разработанные инструменты оценки для подростков и молодежи, когда новые требования к стандартизированным оценкам ASAM Criteria ® для взрослых, изложенные в BHIN 23-068, вступят в силу с января 1, 2025.
Одобрит ли Департамент здравоохранения (DHCS) дополнительные инструменты оценки Американского общества наркологии (ASAM)?
Ссылка BHIN 23-068
На данный момент DHCS не одобрило никаких дополнительных инструментов оценки Американского общества наркологической медицины (ASAM), кроме Руководства по проведению интервью по критериям оценки ASAM и программного обеспечения ASAM CONTINUUM . DHCS может принять решение о проведении оценки и потенциальном одобрении дополнительных инструментов в будущем; если DHCS это сделает, это решение будет доведено до сведения заинтересованных сторон. Однако Департамент не планирует создавать процесс регулярного одобрения новых инструментов, представленных заинтересованными сторонами, поскольку это не будет соответствовать целям CalAIM.
Решение DHCS о необходимости использования вышеуказанных инструментов соответствует целям CalAIM по стандартизации, упрощению и оптимизации доступа к услугам Medi-Cal. Использование инструментов, проверенных ASAM, поможет обеспечить качество услуг DMC/DMC-ODS по всему штату, гарантируя, что все участники Medi-Cal, получающие услуги DMC или DMC-ODS, получат комплексную оценку, которая надлежащим образом применяет критерии уровня медицинской помощи ASAM.
Будут ли обновленные критерии Американского общества наркологии (ASAM) отражены в будущих рекомендациях Департамента здравоохранения (DHCS)?
Ссылка BHIN 23-068 и BHIN 21-001 Приложение A
Да. DHCS планирует обновить руководящие принципы политики DMC и DMC-ODS по мере необходимости для приведения их в соответствие с последней версией Американского общества наркологической медицины (ASAM). Бесплатный инструмент оценки ASAM также будет обновлен с учетом стандартов ASAM Criteria Fourth Edition. DHCS предоставит обновленную информацию о датах публикации четвертого издания руководства по политике ASAM Criteria как можно скорее.
В BHIN 23-054 указано, что оценка эффективности лечения наркозависимости (MAT) должна быть проведена в течение 24 часов с момента поступления в лицензированное и/или сертифицированное учреждение по реабилитации или лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Как это руководство согласуется с BHIN 23-068, который отменяет прежние временные рамки 30/60 для завершения оценки уровня медицинской помощи ASAM?
Ссылка БХИН 23-068; БХИН 23-054
В разделе (a)(3)(ii) BHIN 23-068 разъясняется, что «оценки MAT, описанные в BHIN 23-054 или последующих руководствах, не обязательно должны соответствовать комплексным требованиям оценки ASAM, описанным в настоящем BHIN». Оценки MAT, описанные в BHIN 23-054, служат конкретной клинической цели, которая отличается от цели комплексной оценки ASAM. Таким образом, оценка MAT должна проводиться быстро, тогда как комплексная оценка ASAM может проводиться в течение более длительного периода времени.
Цель оценки МАТ — оперативно определить, будет ли МАТ полезна участнику Medi-Cal, чтобы можно было своевременно начать МАТ. Комплексная оценка уровня медицинской помощи ASAM может использовать информацию, собранную в ходе оценки MAT, но, скорее всего, будет включать и другую информацию. Комплексная оценка ASAM может быть завершена в течение более длительного периода времени и должна соответствовать всем требованиям оценки DMC/DMC-ODS, описанным в BHIN 23-068.
Часть 1
На странице 4 Информационного уведомления о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068 обсуждаются существующие рекомендации по назначению уровня медицинской помощи (LOC) Департамента здравоохранения (DHCS), которые требуют от поставщиков услуг по стационарному лечению гарантировать, что участники получают многомерную оценку уровня медицинской помощи. Являются ли эти требования новыми? Дублируют ли они требования комплексной оценки ASAM, описанные в BHIN 23-068?
Ссылка BHIN 23-068 и BHIN 21-001.
Руководство Medi-Cal, изложенное в BHIN 23-068, не заменяет требования к обозначению уровня медицинской помощи (LOC) для лицензированных учреждений, которые ранее были изложены в Приложении A к BHIN 21-001. Все лицензированные учреждения по реабилитации или лечению алкогольной или наркотической зависимости для взрослых должны получить статус DHCS LOC или сертификат уровня оказания медицинской помощи ASAM. Услуги, предоставляемые в учреждениях, имеющих статус DHCS LOC, должны предоставляться и документироваться в соответствии с руководящими принципами оценки и планирования ухода, изложенными в BHIN 21-001. Поставщики этих услуг, решившие участвовать в программе Medi-Cal, должны следовать как указаниям для лицензированных учреждений, изложенным в BHIN 21-001, так и указаниям Medi-Cal, изложенным в BHIN 23-068.
Первоначальная многомерная оценка LOC, описанная в BHIN 21-001, не обязательно должна соответствовать всем требованиям комплексной оценки ASAM, описанной в BHIN 23-068 (стр. 4). Однако информация, собранная для оценки LOC, также может быть использована как часть комплексной оценки ASAM. Два BHIN не следует толковать как требующие дублирующих оценок (см. ниже).
Часть 2
Означает ли это, что необходимы две разные оценки? Следует ли вместо этого обязать поставщиков услуг в сфере жилья заполнять комплексную форму ASAM в течение 72 часов?
Ссылка BHIN 23-068 и BHIN 21-001.
Нет. Департамент здравоохранения и социальных служб не требует, чтобы учреждения, занимающиеся лечением расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, проводили две различные оценки. DHCS требует, чтобы при поступлении на лечение собиралась ключевая информация, чтобы гарантировать, что участники получают услуги на правильном уровне ухода (BHIN 21-001). Позднее поставщик услуг может дополнить ранее собранную информацию, выполнив комплексную оценку ASAM (BHIN 23-068).
BHIN 23-068 не устанавливает строгих сроков оценки услуг по охране поведенческого здоровья. Политика DHCS утверждает, что оценка может проводиться в ходе нескольких визитов и должна проводиться в сроки, соответствующие индивидуальным потребностям каждого участника Medi-Cal. Системы оказания услуг поведенческого здоровья Medi-Cal не должны применять стандарты для своевременных первоначальных оценок или последующих оценок таким образом, чтобы не было достаточно времени для завершения оценок, когда такое время необходимо в связи с индивидуальными клиническими потребностями участника (стр. 3, BHIN 23-068).
Требуются ли оценки по семи направлениям, указанные в Информационном уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068, для кризисного вмешательства или кризисной стабилизации в рамках специализированных служб психического здоровья (SMHS)? А как насчет мобильных кризисных служб SMHS или Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?
Ссылка BHIN 23-068, BHIN 23-025 и Дополнение 3 к Приложению 3.1-A в Плане штата Калифорния
Хотя кризисное вмешательство или стабилизация кризисной ситуации в рамках специализированной психиатрической помощи (SMH) или мобильная кризисная служба SMH, DMC или DMC-ODS могут включать оценку, выполнение комплексной оценки, описанной в BHIN 23-068, не требуется в ходе индивидуального кризисного вмешательства или стабилизации кризисной ситуации в рамках SMH или обращения в мобильную кризисную службу SMH, DMC или DMC-ODS. Если участник получает другие SMHS, DMC или DMC-ODS одновременно или позднее, то будут применяться требования к оценке, указанные в BHIN 23-068 .
Дополнительную информацию об оценке и документации для мобильных кризисных служб Medi-Cal см. в BHIN 23-025.
Влияют ли изменения в сроках оценки для специализированных служб охраны психического здоровья на оценку потребностей и сильных сторон детей и подростков (CANS) и требования Контрольного списка детских симптомов (PSC)-35? А как насчет Оценки потребностей и сильных сторон взрослых (ANSA) (для взрослых)?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Требования CANS и PSC-35 не изменились. DHCS не требует прохождения ANSA для взрослых.
Если в электронной медицинской карте плана психического здоровья (MHP) имеется текущий шаблон оценки, который охватывает все семь (7) областей оценки специализированных услуг по охране психического здоровья (SMHS), будет ли MHP обязан реструктурировать свою оценку, чтобы она была классифицирована по новым областям?
Ссылка BHIN 23-068
Хотя порядок семи доменов не указан, оценка должна охватывать все требуемые семь единых доменов оценки в соответствии с BHIN 23-068.
Обязательны ли семь (7) доменов оценки специализированных служб охраны психического здоровья для психиатрической диагностической оценки?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Для психиатрической диагностической оценки требуются семь (7) стандартизированных областей оценки.
Должны ли поставщики услуг документировать причину, по которой на выполнение оценки уходит больше времени, чем обычно?
Ссылка BHIN 23-068
Хорошей практикой является документирование обстоятельств, касающихся участника, а также усилий поставщика услуг по оценке и взаимодействию с участником, когда это применимо.
Этот вопрос и ответ были перенесены в раздел FAQ из МЗСУДС ИН 17-040 , который был заменен БХИН 22-019. BHIN 23-068 с тех пор заменил BHIN 22-019.
Планы ухода
Можно ли использовать шаблоны электронных медицинских карт (ЭМК) для планов медицинского обслуживания?
Ссылка BHIN 23-068
Департамент здравоохранения (DHCS) не регулирует порядок организации поставщиками услуг или системами оказания услуг поведенческого здоровья Medi-Cal своих электронных медицинских карт (или письменных записей) при условии соблюдения требований к документации, изложенных в BHIN 23-068 . Шаблон плана ухода является приемлемым местом для документирования планирования ухода, если соблюдены все соответствующие требования штата или федерального правительства к планированию ухода.
Ознакомьтесь с Требованиями к планированию ухода на стр. 11 BHIN 23-068 и Приложением 1a на стр. 13–14 BHIN 23-068 для получения подробных указаний о том, как мероприятия плана ухода должны быть документированы для программ, услуг или учреждений, для которых требования к планированию ухода остаются в силе в соответствии с государственным или федеральным законодательством.
Необходимо ли поставщикам услуг по лечению расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, финансируемым за счет гранта на профилактику, лечение и реабилитацию от употребления психоактивных веществ (SUBG) Службы по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и охране психического здоровья (SAMHSA), составлять отдельные планы лечения?
Ссылка BHIN 23-068 и 45 CFR § 96.136.
Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068 описывает обновленный список проблем и требования к записям о ходе выполнения, а также устраняет некоторые исторические требования для планов клиентов специализированных служб охраны психического здоровья и планов лечения по программе Drug Medi-Cal и организованной системе доставки Drug Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб также находится в процессе обновления стандартов сертификации программ Департамента по борьбе с алкоголем и/или другими наркотиками для приведения их в соответствие с рекомендациями по документации Medi-Cal.
В соответствии с этими обновлениями, автономный Для услуг, финансируемых SUBG, больше не требуется план лечения. Контракты на выполнение SUBG требуют, чтобы программы, финансируемые SUBG, соответствовали федеральным нормам, изложенным в 45 CFR § 96.136, но не требуют, чтобы планирование лечения было документировано в определенном формате, например, в виде отдельного шаблона плана лечения. При условии, что программы, финансируемые SUBG, соответствуют федеральным требованиям, изложенным в 45 CFR § 96.136, они могут документировать услуги в соответствии с рекомендациями Medi-Cal в BHIN 23-068 или последующими рекомендациями DHCS по документированию.
Списки проблем
Можно ли использовать списки проблем вместо планов ухода?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Списки проблем и планы лечения служат разным целям в рамках клинической карты и не являются взаимозаменяемыми. Для служб, программ и учреждений, которые должны соблюдать требования к планированию ухода в соответствии с государственным или федеральным законодательством (см. Приложение 1a на страницах 13–14 BHIN 23-068), список проблем не заменяет планирование ухода.
Как описано на страницах 7–8 BHIN 23-068, список проблем может включать симптомы, состояния, диагнозы, социальные факторы и/или факторы риска, выявленные в ходе оценки, психиатрической диагностической оценки, кризисных ситуаций или других видов встреч в сфере услуг, и составляется поставщиком услуг.
Планы ухода, которые также называются клиентскими планами, планами лечения или планами обслуживания, разрабатываются совместно с поставщиком услуг и клиентом для определения целей лечения. Планирование ухода — это постоянный интерактивный компонент предоставления услуг, а не разовое мероприятие.
Список проблем должен быть предоставлен каждому участнику, получающему услуги по охране психического здоровья по программе Medi-Cal, как описано в BHIN 23-068. В отличие от списка проблем, план ухода требуется только для определенных услуг, типов учреждений, источников финансирования и/или типов программ, как указано в BHIN 23-068, Приложение 1a.
По усмотрению поставщика услуг элементыплана ухода могут быть задокументированы в списке проблем, но список проблем не может заменить план ухода, когда это необходимо.
В чем разница между списком проблем и выставлением счета или первичной диагностикой?
Ссылка БХИН 23-068 , БХИН 21-071 , БХИН 21-073 & БХИН 23-001
Список проблем — это список, который может включать симптомы, состояния, диагнозы, социальные факторы и/или факторы риска, выявленные в ходе оценки, психиатрической диагностической оценки, кризисных ситуаций или других видов встреч в службах. Он может обновляться в ходе лечения членами команды по уходу. Ведение полного списка состояний и проблем со здоровьем в одном месте в клинической карте может способствовать обеспечению преемственности оказания медицинской помощи между поставщиками услуг.
Основной диагноз человека, связанный с психическим здоровьем или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD), согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM), обычно включается в список проблем. Однако список проблем представляет собой более широкий список, включающий также дополнительные состояния и факторы риска. Помимо диагнозов, связанных с психическим здоровьем или расстройством пищевого поведения, список проблем может включать другие проблемы, о которых сообщил сам участник или которые были выявлены другими поставщиками медицинских услуг.
Претензии по программе Medi-Cal должны включать клинически обоснованные коды Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), связанные с каждым обращением за услугами, независимо от того, был ли обновлен список проблем для включения в него основного диагноза DSM. Согласно разделу 14184.402(f)(1)(A) Кодекса социального обеспечения и учреждений, диагностика поведенческого здоровья не является обязательным условием для доступа к покрываемым специализированным услугам в области психического здоровья, лекарственной программе Medi-Cal или организованной системе доставки лекарственных средств Medi-Cal.
Более подробную информацию о списках проблем можно найти по ссылкам:
- BHIN 23-068 (руководство DHCS)
- Американская ассоциация управления медицинской информацией, «Руководство по списку проблем в электронных медицинских картах»
Может ли поставщик услуг обновить список проблем, включив в него диагнозы, которые выходят за рамки его практики (например, участник сообщает лицензированному семейному терапевту о диагностированном раке)?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Поставщики могут добавлять в списки проблем пункты, которые выходят за рамки их практики, включая, помимо прочего, физические состояния здоровья, если о них поставщику сообщил член или другой квалифицированный специалист. Например, лечащий врач может диагностировать хроническое заболевание соматического характера и предоставить эту информацию поставщику услуг по лечению психических расстройств или расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD). Поставщик услуг в области психического здоровья или лечения расстройств психического здоровья может обновить список проблем, включив в него диагностику физического здоровья. В личном деле участника может содержаться информация о том, когда, кем и кому была сообщена данная проблема. Команда специалистов по охране психического здоровья или лечению расстройства психического здоровья, которая имеет доступ к списку проблем на протяжении всего лечения участника, может затем узнать о диагнозе, который может повлиять на жизнь участника или его участие в лечении расстройства психического здоровья или расстройства психического здоровья.
Могут ли поставщики медицинских услуг добавлять в список проблем проблемы, не являющиеся диагнозами?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Поставщики могут добавлять в список проблем проблемы, которые не являются диагнозами. Список проблем должен отражать текущее состояние здоровья участника и его уникальные потребности, а также включать код клинической модификации (КМ) Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) для каждой выявленной проблемы. В документе BHIN 23-068 на страницах 7–8 перечислены требования к специализированным службам охраны психического здоровья, программам Medi-Cal и системам организованной доставки лекарств Medi-Cal.
Соответствует ли идентификация полномочий сотрудника (например, лицензированный клинический социальный работник) требованию к «званию» поставщика в списке проблем?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Достаточно указать учетные данные.
Поскольку невозможно перевести всех участников, открытых в настоящее время, на ведение списка проблем, чего ожидает DHCS, когда участники, открытые до 01.07.22, получат список проблем?
Ссылка BHIN 23-068
Для участников, получавших специализированные услуги в области психического здоровья до июля 1, 2022, хотя список проблем не обязательно должен быть создан задним числом, список проблем должен быть разработан не позднее, чем участник получит последующую оценку или когда произойдет соответствующее изменение состояния участника, в зависимости от того, что наступит раньше. Аналогичным образом, для участников, получающих услуги Drug Medi-Cal или Drug Medi-Cal Organized Delivery System, список проблем должен быть создан не позднее, чем при повторном обследовании участника в связи с изменением его состояния или при возникновении значимых изменений в состоянии участника, в зависимости от того, что наступит раньше.
Заметки о ходе работ
Каким образом поставщик услуг должен документировать отчет о ходе оказания услуг для участника, получающего более одной услуги за один прием?
Ссылка BHIN 23-068
В рамках программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) поставщикам услуг не требуется создавать несколько записей о ходе оказания услуг, если было оказано более одной услуги. Поставщики услуг могут документировать несколько видов деятельности, которые происходят во время одного обслуживания, в одной записке о ходе оказания услуг для участника. Тем не менее, в записке о ходе лечения должно быть представлено достаточно подробностей для обоснования предоставленных услуг, и все требуемые элементы записки о ходе лечения должны быть выполнены в соответствии с Уведомлением о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068 (страница 9). В частности, в промежуточной записке должно быть предоставлено достаточно подробностей для подтверждения кода(ов) услуги, выбранного для типа(ов) услуги, как указано в описании(ях) кода услуги.
Как описано на странице 11 BHIN 23-068, «Системы оказания услуг поведенческого здоровья Medi-Cal не должны устанавливать требования к расположению, формату или другим характеристикам документации плана ухода и его элементов, которые отличаются от тех, которые описаны в BHIN 23-068 и упомянуты в его приложениях».
Традиционно заинтересованные стороны высказывали обеспокоенность по поводу обременительных требований к документации по промежуточным отчетам. Какие источники рассмотрел Департамент здравоохранения (DHCS), чтобы убедиться, что требования DHCS к документации по промежуточным отчетам, изложенные в Уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068, соответствуют текущим отраслевым стандартам?
Справочный материал по упрощенной амбулаторной документации и инструментам кодирования, Этические стандарты для специалистов по целостности клинической документации (CDI), Документация Medicaid для специалистов по поведенческому здоровью, Руководство по ведению записей, Руководство для поставщиков услуг в области психического здоровья и BHIN 23-068
DHCS обратилась к национальным и местным лидерам отрасли, таким как Упрощенный набор инструментов для амбулаторной документации и кодирования Американской медицинской ассоциации (AMA), Этические стандарты для специалистов по целостности клинической документации (CDI) Американской ассоциации управления медицинской информацией, Документация Medicaid для специалистов по поведенческому здоровью Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS) и Документация Medicare для специалистов по поведенческому здоровью, а также Справочник поставщика услуг по поведенческому здоровью Карлеона, чтобы направлять разработку BHIN 23-068.
Как следует заполнять промежуточные отчеты для групповых услуг, если групповую сессию проводят два поставщика?
Ссылка BHIN 23-068
Для каждого участника, участвующего в групповом сеансе, требуется одна записка о ходе выполнения, и только один поставщик должен подписать записку о ходе выполнения. В сноске 15 на странице 10 BHIN 23-068 говорится: «…если групповая услуга предоставляется более чем одним поставщиком, то для каждого члена, участвующего в групповом сеансе, должна быть заполнена одна записка о ходе выполнения, и записка должна быть подписана как минимум одним поставщиком. В промежуточной записке должно быть четко указано конкретное участие и конкретное количество времени участия каждого поставщика групповой деятельности».
Соответствуют ли цифровые подписи требованиям к подписям для заполнения промежуточных отчетов?
Ссылка BHIN 23-068, в письме DMH № 08-10 и бюллетене ADP № 08-13
Да. Оценки должны включать напечатанное или разборчиво напечатанное имя, а также подпись поставщика услуг, как указано в BHIN 23-068. Департамент здравоохранения и социальных служб не устанавливает конкретных требований к организации поставщиками медицинских услуг электронных медицинских карт. До тех пор, пока требуемая информация, изложенная в BHIN 23-068 , точно представлена в записи участника, включая подпись поставщика, цифровую или физическую, документация считается соответствующей требованиям.
Более подробную информацию об использовании электронных подписей и связанных с ними требованиях можно найти в Письме DMH № 08-10 и Бюллетене ADP № 08-13.
Будет ли Департамент здравоохранения (DHCS) корректировать сроки предоставления записок о ходе выполнения работ, указанные в Уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068? Как применяются эти временные рамки, когда записи заполняются поставщиками услуг, работающими под наблюдением?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. DHCS не планирует обновлять сроки выполнения записок о ходе работ, указанные в BHIN 23-068. Поставщики должны заполнять промежуточные отчеты в течение трех (3) рабочих дней с момента предоставления услуги, за исключением отчетов по кризисным услугам, которые должны быть заполнены в течение одного (1) календарного дня. День оказания услуги считается нулевым (0) днем. Своевременное заполнение промежуточных отчетов способствует повышению качества клинической помощи.
Некоторые типы поставщиков услуг работают под непосредственным руководством лицензированного специалиста. В этих случаях лечащий врач должен заполнять записи о ходе лечения в соответствии со сроками, указанными в BHIN 23-068. Любая необходимая проверка записей о ходе лечения руководящим специалистом должна затем выполняться в соответствии с передовой клинической практикой, но не обязательно должна происходить в сроки, указанные в BHIN 23-068 для заметок о ходе лечения.
Каким образом требования к записям о ходе лечения, изложенные в Информационном уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068, применяются к пакетным услугам, таким как ставки суточных за лечение в стационаре?
Справочные руководства по выставлению счетов BHIN 23-068 и SMHS, DMC и DMC-ODS
DHCS требует от поставщиков услуг как минимум заполнять ежедневную записку о ходе выполнения работ по услугам, счета за которые выставляются ежедневно (т. е. пакетные услуги). В промежуточной записке должны быть отражены оказанные услуги и включены все требования к промежуточной записке, изложенные в BHIN 23-068. Например, оплата терапевтического патронажного ухода (TFC) осуществляется на основе 24-часового приращения, и для каждой единицы предоставленной услуги требуется отчет о ходе работ. Еженедельные или периодические отчеты о ходе работ не могут использоваться вместо индивидуальных отчетов о ходе работ по каждой единице услуг.
Существуют некоторые (относительно редкие) сценарии, когда пакетная услуга может предоставляться одновременно со второй услугой, которая не включена в пакетную ставку и может быть запрошена отдельно. В этих случаях также должна быть подготовлена записка о ходе работ по поддержке второй, отделенной услуги. Например, услуги специалиста по поддержке равных возможностей Medi-Cal можно подавать в тот же день, что и услуги по месту жительства или дневного пребывания, а также отдельно от них. В этом случае DHCS потребуется одна записка о ходе работ для комплексного обслуживания на дому или в дневное время и отдельная записка о ходе работ для подтверждения дополнительной, некомплексной заявки на услуги специалистов по поддержке Medi-Cal.
Эти требования применяются независимо от того, предоставляются ли пакетные и раздельные услуги одним и тем же поставщиком или разными поставщиками.
Каким образом поставщики должны документировать групповую услугу, если она предоставляется как компонент пакетной услуги? Например, члены семьи, проходящие лечение в стационаре, могут участвовать в групповых услугах, а также в других услугах или мероприятиях в течение одного дня.
Ссылка BHIN 23-068 и Дополнение 3 к Приложению 3.1-A в Плане штата Калифорния
Некоторые услуги по программам специализированного психического здоровья (SMH), Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal—Organized Delivery System (DMC-ODS) включают групповую терапию как компонент услуги, которая выставляется ежедневно или в виде пакета услуг. DHCS не требует отдельных или отдельных промежуточных отчетов по всем компонентам услуг, включенным в пакет. Однако примечание к заявленной комплексной услуге должно точно отражать предоставленные услуги или действия. Если групповая терапия предоставляется как компонент комплексной услуги, то в отчете о ходе оказания комплексной услуги должны быть отражены компоненты услуги, предоставляемые в рамках комплексной услуги, включая групповую услугу.
Может ли список участников группы заменить индивидуальную заметку о ходе работы группы в записи участника?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Хотя поставщик услуг обязан документировать и вести список участников при оказании групповой услуги, список участников группы не может заменить индивидуальную записку о ходе работы группы. Список участников не содержит индивидуальной информации, необходимой для обеспечения непрерывности оказания помощи или демонстрации целостности программы. У каждого участника должна быть запись о ходе лечения в его клинической карте, в которой документируются встречи с врачом и его участие в работе группы, а также информация, указанная на страницах 9–10 BHIN 23-068. Отчет о ходе групповой встречи по обслуживанию также должен включать краткое описание реакции участника на обслуживание.
Соответствуют ли требования к записям о ходе лечения, изложенные в Уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068, минимальным требованиям DHCS?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Требования к записям о ходе работ, указанные в BHIN 23-068,являются минимальными требованиями.
Необходимо ли включать в заметки о ходе лечения описание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM–5) в дополнение к коду Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10)?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Хотя заметки о ходе выполнения не обязательно должны включать дескриптор DSM-5, включение дополнительного дескриптора может быть наилучшей практикой. Для действительных заявлений Medi-Cal в заявлении должны быть указаны соответствующие диагностические коды ICD-CM, а также коды HCPCS/CPT, которые также должны быть четко связаны с каждым обращением и соответствовать описанию в записке о ходе лечения. Однако текущие коды ICD-CM и коды HCPCS/CPT не обязательно включать в описание прогресс-листа. Дополнительные указания по использованию кодов МКБ-10 в процессе оценки см. в BHIN 22-013: Выбор кода перед постановкой диагноза.
Требуются ли подписи участников для отчетов о ходе обслуживания группы?
Ссылка BHIN 23-068
Нет. Подписи участников не требуются для отчета о ходе обслуживания группы.
Требования к обслуживанию, программам и объектам
Некоторые поставщики услуг поведенческого здоровья Medi-Cal заключают контракты с планами управляемого медицинского обслуживания (MCP), которые предлагают расширенное управление медицинским обслуживанием (ECM). Должны ли эти поставщики соблюдать два разных набора требований к документации для услуг поведенческого здоровья Medi-Cal и ECM?
Ссылка на Руководство по политике управления улучшенным уходом CalAIM и BHIN 23-068
По возможности Департамент здравоохранения и социальных служб работал над согласованием стандартов документации по вопросам поведенческого здоровья и неотложной медицинской помощи, а также предоставлял рекомендации врачам-терапевтам по этому вопросу. См., в частности, страницы 28–29 Руководства по политике управления расширенным уходом CalAIM:
- О требованиях к оценке: на странице 28 Руководства по политике отмечается, что МКП «…должны избегать навязывания требований к оценке, которые дублируют требования к области скрининга [оценки] SMHS/DMC/DMC-ODS». В руководстве по политике также отмечается, что окружные агентства и/или поставщики услуг, работающие по контракту, могут использовать уже задокументированные требования к оценке, чтобы избежать дублирования усилий, и, таким образом, документировать только те обязательные разделы, которые отсутствуют. MCP, возможно, придется обновить свою политику документирования, чтобы разрешить использование существующей документации по оценке.
- О требованиях к планированию ухода: на страницах 28 и 29 Руководства по политике указано, что MCP «…не должны устанавливать требования к документации по планированию ухода, которые дублируют существующие процессы поставщиков SMHS/DMC/DMC-ODS, а вместо этого работать с окружным агентством по охране психического здоровья и/или их субподрядчиками-поставщиками SMHS/DMC/DMC-ODS для выполнения требований к планированию ухода как ECM, так и SMHS/DMC/DMC-ODS таким образом, чтобы использовать существующие процессы документирования». MCP предписано работать с окружными агентствами и/или контрактными поставщиками для «использования существующих процессов документирования» в качестве средства для того, чтобы как поставщики ECM, так и поставщики SMHS/DMC/DMC-ODS могли выполнить требования к документации с неоправданной нагрузкой.
Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) поручает системам оказания услуг поведенческого здоровья Medi-Cal и медицинским врачам-терапевтам работать сообща, чтобы избежать дублирования требований к документации и при этом достичь целей политик Medi-Cal в области поведенческого здоровья и ECM. Для получения дополнительных инструкций по оптимизации и стандартизации требований к документации для ECM см. Руководство по политике расширенного управления медицинской помощью CalAIM. Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) рассмотрит возможность внесения изменений в Руководство по политике управления расширенным медицинским обслуживанием CalAIM , чтобы обеспечить более четкое соответствие пересмотренным требованиям к документации поведенческого здоровья Medi-Cal в BHIN 23-068, и сообщит заинтересованным сторонам о любых изменениях в политике ECM.
Можете ли вы пояснить, что означают требования, перечисленные в Приложении 1а BHIN 23-068? Например, должны ли поставщики услуг по лечению взрослых в стационарных условиях, имеющие лицензию CDSS и сертификат DHCS, продолжать разрабатывать планы лечения? А как насчет поставщиков услуг по месту жительства SUD, имеющих обозначения уровня медицинской помощи?
Ссылка BHIN 23-068
Департамент здравоохранения (DHCS) везде, где это было возможно, отменил требования к детальным планам оказания помощи при расстройствах психического здоровья и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. В некоторых случаях из-за существующих государственных или федеральных требований DHCS не смогло полностью отменить эти требования. В приложении 1a к BHIN 23-068 указаны требования к планированию ухода, которые остаются в силе для программ, услуг и типов учреждений, в отношении которых DHCS не смог отменить существующие государственные или федеральные требования. Сюда входят несколько типов программ или учреждений, которые обязаны соблюдать специфические для программ/учреждений правила или политику в дополнение к политике Medi-Cal. Лицензированные и сертифицированные программы социальной реабилитации, а также поставщики услуг по стационарному лечению расстройств, связанных со здоровьем, относятся к числу программ/учреждений, которые должны соблюдать требования к планированию ухода, изложенные в других положениях государственного законодательства или политики.
Чтобы определить, требуется ли план ухода для конкретной услуги поведенческого здоровья, выполните следующие действия:
- Имеются ли в программе, услуге или типе учреждения государственные или федеральные требования к планированию ухода, которые остаются в силе (см. Приложение 1а для неисчерпывающего списка)?
- Если да, перейдите к шагу 2.
- Если нет, то никаких требований к планированию ухода не предъявляется. DHCS не будет контролировать или требовать использования официального плана ухода или документирования конкретных мероприятий по планированию ухода.
- Изучите соответствующие государственные и/или федеральные рекомендации, чтобы определить конкретные требования, например: мероприятия по планированию ухода, включенные в Приложение 1a BHIN 23-068. Некоторые из этих требований к планированию ухода более подробны/конкретны, чем другие.
- Поставщики услуг должны документировать требуемый план ухода/мероприятия по планированию ухода в карточке участника. DHCS позволяет поставщикам выбирать, в каком месте в истории болезни участника документировать информацию о планировании ухода, требуемую законодательством штата или федеральным законодательством (например, в шаблоне плана ухода, в записях о ходе выполнения или в комбинации мест и форматов).
- Поставщики должны иметь возможность разрабатывать и передавать содержание плана медицинского обслуживания другим поставщикам, участникам и системам оказания услуг поведенческого здоровья Medi-Cal по мере необходимости для обеспечения скоординированной и высококачественной медицинской помощи участникам Medi-Cal.
Необходимо ли участникам, получающим услуги Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), пройти диагностику и оценку в течение 30 дней с момента поступления на лечение?
Ссылка BHIN 23-068
№ BHIN 23-068 заменил 22 CCR § 51341.1, подпункт (h)(1)(A)(v)(ab) (см. Приложение 2). Это отменяет требование к членам DMC и DMC-ODS проходить диагностику и оценку в течение 30 календарных дней с момента поступления на лечение. Несмотря на то, что 30-дневный срок для документирования диагноза был отменен, члены организации по-прежнему должны своевременно получать комплексную оценку и документированный диагноз, соответствующий действующим стандартам практики, согласно руководству по оценке в BHIN 23-068.
Можете ли вы разъяснить требования к планированию ухода в рамках специализированных служб психического здоровья (SMHS) по целевому управлению случаями (TCM)? Отличается ли эта политика от политики, которая была в BHIN 22-019 (теперь замененной)?
Ссылка BHIN 23-068 и 42 CFR § 440.169(d)(2)
Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068 обновило предыдущую политику Департамента здравоохранения (DHCS) по документированию планов лечения с использованием методов традиционной китайской медицины, чтобы обеспечить дополнительную гибкость в способах документирования планов лечения. Департамент здравоохранения больше не требует, чтобы планы лечения с использованием методов ТКМ были задокументированы в записях о ходе лечения участника. Однако рекомендации DHCS по программе Medi-Cal не заменяют федеральные требования к планированию медицинской помощи с использованием методов ТКМ. Планы лечения традиционной китайской медициной SMHS должны быть задокументированы, как указано на странице 11 BHIN 23-068, и должны соответствовать федеральным требованиям, изложенным в 42 CFR § 440.169(d)(2).
Обратите внимание, что федеральные правила 42 CFR § 440.169(d)(4) и 42 CFR § 441.18(a)(7) также обсуждают требования к поставщикам услуг, связанные с планированием ухода для участников, получающих традиционную китайскую медицину. Эти правила не указаны в качестве требований к плану медицинского обслуживания в приложении 1A к BHIN 23-068, но остаются в силе. (Как отмечено в BHIN, таблицы в приложениях BHIN не являются исчерпывающими списками применимой государственной и федеральной политики для каждой программы, услуги или типа учреждения.)
Как отмечено в сноске 22 на странице 14 BHIN 23-068, DHCS проконсультировался с Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) по поводу данного обновления политики. CMS одобрила запрос DHCS об отказе от 42 CFR § 440.169(d)(2) и подтвердила, что планы лечения могут быть задокументированы в различных форматах, при условии, что требуемые элементы плана лечения ТКМ, изложенные в 42 CFR § 440.169(d)(2), включены в клиническую карту. (Приложение: Раздел 1915(b) Предложение об отказе от программы California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), поправка, представленная в ноябре 4, 2022, обновленная в июне 23, 2023, (стр. 18) и утверждение: CalAIM 1915(b) Письмо об утверждении Пересмотренных STC).
В чем разница между целевым управлением случаями (TCM) и координацией интенсивной терапии (ICC)? Требуется ли планирование ухода при ИКК?
Ссылки: BHIN 23-068, 42 CFR § 440.169(d)(2), 42 CFR § 441.18(a)(7), а также Medi-Cal ICC, IHBS и руководство TFC
ICC — это услуга традиционной китайской медицины, предоставляемая лицам моложе 21 года, как описано на странице 26 Руководства Medi-Cal ICC, IHBS и TFC. Услуги ICC должны соответствовать федеральным требованиям к планированию медицинской помощи ТКМ, изложенным в 42 CFR § 440.169(d)(2), как описано в Приложении 1a BHIN 23-068.
Обратите внимание, что федеральные правила 42 CFR § 440.169(d)(4) и 42 CFR § 441.18(a)(7) также обсуждают требования к поставщикам услуг, связанные с планированием ухода для участников, получающих ТКМ или МКК. Эти правила не указаны в качестве требований к плану медицинского обслуживания в приложении 1A к BHIN 23-068, но остаются в силе. (Как отмечено в BHIN, таблицы в приложениях BHIN не являются исчерпывающими списками применимой государственной и федеральной политики для каждой программы, услуги или типа учреждения.)
Нужны ли по-прежнему еженедельные сводки для лиц, страдающих расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD), на уровне стационарного лечения?
Ссылка BHIN 23-068, BHIN 21-001 Приложение A и стандарты сертификации DHCS AOD (октябрь 2023 г.)
Стандарты сертификации программ по борьбе с алкоголем и другими наркотиками (AOD) Департамента здравоохранения (DHCS) (октябрь 2023 г.) требуют, чтобы программы с проживанием документировали прогресс каждого участника еженедельно.
В документе BHIN 23-068 (страницы 8–10) описаны требования к записям о ходе лечения в области поведенческого здоровья по программе Medi-Cal. Поставщики должны как минимум заполнять ежедневную записку о ходе оказания услуг, счета за которые выставляются ежедневно (например, лекарственное Medi-Cal/система организованной доставки лекарственных средств Medi-Cal, стационарное лечение) (BHIN 23-068(d)(6) (стр. 10)). Ежедневная записка о ходе работ соответствует требованиям стандарта сертификации AOD по еженедельному документированию прогресса каждого участника, и дополнительная еженедельная записка о ходе работ не требуется.
Является ли координация медицинской помощи в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) тем же самым, что и Целевое управление случаями (TCM)?
Ссылка BHIN 23-001, BHIN 23-068, Дополнение 1 к Приложению 3.1-A в Плане штата Калифорния и 42 CFR § 440.169(d)(2)
Нет. Услуга координации ухода DMC-ODS (ранее известная как «управление случаями») — это не то же самое, что целевое управление случаями (TCM) и не требует плана ухода. ТКМ — это отдельная специализированная служба охраны психического здоровья. Федеральные требования к TCM (включая, помимо прочего, 42 CFR § 440.169(d)(2)) не применяются к координации медицинской помощи DMC-ODS, независимо от того, какой код выставления счета используется для услуги DMC-ODS.
Могут ли услуги целевого сопровождения случаев (TCM) предоставляться до оценки и завершения плана лечения TCM?
Ссылка BHIN 23-068
Клинически приемлемые и покрываемые услуги, включая ТКМ, могут предоставляться до разработки плана лечения ТКМ.
Другой
Как определяются «рабочие дни» в разделе (d)(5) на странице 10 BHIN 23-068? (Декабрь 3, 2024)
Ссылка BHIN 23-068
Рабочие дни определяются с понедельника по пятницу, за исключением праздничных дней, отмечаемых в штате Калифорния. Любая интерпретация ссылки на «рабочие дни» в BHIN 23-068 должна соответствовать этому определению.
Нужно ли мне по-прежнему соблюдать требования к документации для определенных кодов Системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS)/Текущей процедурной терминологии ® (CPT), таких как коды CPT по оценке и управлению (E/M)?
Ссылка BHIN 23-068
Да. Уведомление о поведенческом здоровье 23-068 не заменяет стандарты документации HCPCS или CPT. Стандарты документации HCPCS разрабатываются Центрами услуг Medicare и Medicaid, а стандарты документации CPT разрабатываются Американской медицинской ассоциацией. Записи должны соответствовать обоим этим стандартам, а также BHIN 23-068.
Дополнительные ресурсы по кодированию и документации CPT и HCPCS см. по ссылкам:
Является ли обоснование необходимости продолжения услуг все еще обязательным требованием для услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD)?
Ссылка BHIN 23-068 и CCR 22 § 51341.1(h)(5)(A)(i-iii)
№ BHIN 23-068 (Приложение 2) заменил требования о предоставлении обоснования для продолжения услуг SUD, изложенные в CCR 22 § 51341.1 (h)(5)(A)(i-iii). Ранее это должно было произойти не позднее, чем через шесть месяцев с даты начала лечения участника. Согласно BHIN 23-068, повторные оценки услуг SUD теперь должны проводиться на основе потребностей участника и клинического усмотрения.
Обязательны ли медицинские осмотры для амбулаторных и стационарных программ лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD)?
Ссылка BHIN 23-068 и 22 CCR § 51341.1, подпункт (h)(1)(A)(iv)(ac)
Да, согласно 22 CCR § 51341.1, подпункт (h)(1)(A)(iv)(ac) , для участников, получающих услуги Drug Medi-Cal и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), обязательны медицинские осмотры. BHIN 23-068 отмечает, что требование 22 CCR § 51341.1, подпункт (h)(1)(A)(iv)(c), касающееся обновленных планов лечения, заменяется BHIN.
Требуются ли листы регистрации участников для групповых услуг? А как насчет подписей членов?
Ссылка BHIN 23-068 и 22 CCR § 51341.1 подпункт (g)(2)(AE)
Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068 заменило 22 CCR § 51341.1 подпункт (g)(2)(AE) (Приложение 2), отменив требования о листах регистрации и подписях участников для Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Delivery System (DMC-ODS) при предоставлении групповых услуг. Поставщики должны вести списки участников всех услуг DMC/DMC-ODS и специализированных групп психического здоровья, как указано на страницах 9–10 BHIN 23-068, но подписи в списках участников не требуются.
Почему программы лечения наркотической зависимости (NTP) освобождены от рекомендаций, содержащихся в Информационном уведомлении о поведенческом здоровье (BHIN) 23-068?
Ссылка BHIN 23-068, CCR Tit. 9 §§ 9995 – 10425[HT1] и 42 CFR § 8
На национальные программы по уходу за больными распространяются положения федеральных и государственных нормативных актов, предусмотренные в статье 42 CFR § 8, которые включают стандарты оказания медицинской помощи и документирования. НТП в Калифорнии должны работать в соответствии с Положениями Кодекса Калифорнии, раздел 9 §§ 9995–10425[HT2] и должны продолжать соответствовать стандартам планов лечения пациентов, указанным в Положениях Кодекса Калифорнии, раздел 9 § 10305. Чтобы избежать сложностей или конфликтов с существующими стандартами, на данный момент DHCS решило освободить NTP от стандартов документирования, изложенных в BHIN 23-068.
Изменились ли требования к согласию на прием лекарств? Этот раздел был удален из Трехгодичного протокола по специализированным услугам в области психического здоровья, а в Договоре о плане психического здоровья и Уведомлении об информации о поведенческом здоровье 23-068 не затрагиваются требования о согласии на прием лекарств.
Ссылка WIC § 5325.3
Законопроект Сената Калифорнии (SB) 184 был принят 30 июня 2022 года. Этот законопроект о бюджете здравоохранения обновил и заменил государственные постановления (Cal. Code Regs. Tit. 9, § 852), которые требовали от психиатрических учреждений получать подписи пациентов для подтверждения осознанного согласия на прием антипсихотических препаратов, предоставляемых в определенных общественных психиатрических учреждениях. Закон SB 184 отменил требование о получении подписей пациентов и вместо этого потребовал, чтобы учреждения вели записи о письменном согласии, которые содержат оба следующих документа:
- Отметка о том, что информация об информированном согласии на прием антипсихотических препаратов была обсуждена с пациентом; и
- Подтверждение того, что пациент понимает природу и действие антипсихотических препаратов и дает согласие на их прием.
Полную формулировку закона см. в WIC § 5325.3 .
Если поставщики услуг по плану психического здоровья (ПЗП) теперь могут предоставлять сопутствующее лечение и сосредотачиваться на потребностях участника, связанных с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (ПЗВ), в соответствии с клиническими показаниями, означает ли это, что клиническая история участника в ПЗП теперь будет регулироваться 42 CFR Часть 2?
Ссылка BHIN 23-068
Конфиденциальность записей пациентов с расстройствами, связанными со здоровьем, в соответствии с требованиями 42 CFR Часть 2 будет применяться к любым записям, которые идентифицируют пациента как имеющего или имевшего расстройство, связанное со здоровьем, и содержат информацию о расстройстве, связанном со здоровьем, полученную в рамках федеральной программы по борьбе с расстройствами, связанными со здоровьем. Если информация о расстройствах психического здоровья была получена через MHP или поставщика специализированных услуг в области психического здоровья, эти ограничения, скорее всего, не будут применяться.
Учитываются ли требования Medicare, поскольку округа должны сначала выставлять счета Medicare? Нужны ли участникам программ Medicare и Medi-Cal планы лечения?
Ссылка BHIN 23-068
Требования к документации, изложенные в BHIN 23-068,не изменяют и не заменяют какие-либо федеральные требования, включая требования Medicare.
Допустимо ли использовать флажки для сокращения времени документирования, за исключением случаев, когда требуется «описательная часть»?
Ссылка BHIN 23-068
Флажки допускаются при условии, что описание заметки индивидуализировано, содержит достаточно подробностей для подтверждения выбранного кода услуги и соблюдены все другие требования к записке о ходе выполнения, изложенные в BHIN 23-068 .
Существует ли еще требование Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal о документировании диагноза в виде повествовательного резюме на основе критериев Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам?
Ссылка BHIN 23-068
В документе № BHIN 23-068 не сохранилось требование о документировании краткого изложения в оценке Американского общества наркологической медицины (ASAM). Требования к документации по диагностике/причине возникновения неисправности в списке проблем см. в разделе (c) на стр. 7 BHIN 23-068.
Каким образом поставщики услуг могут документировать участие участника в процессе лечения?
Ссылка BHIN 23-068
DHCS поощряет лечение, основанное на сильных сторонах и ориентированное на личность. В соответствии с требованиями к документации, изложенными в BHIN 23-068, точка зрения и участие участника в лечении могут быть отражены в его истории болезни, например, в записях о ходе лечения.
