Часто задаваемые вопросы по инициативе CalAIM в области поведенческого здоровья
Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM
Ниже приведен список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и информационных вебинаров, а также ответов, отправленных на электронную почту BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS будет обновлять этот список ежеквартально.
Утверждая
Можно ли требовать предоставления дневных административных услуг в иных обстоятельствах или учреждениях, чем в случае перевода участника из психиатрической больницы с острым течением заболевания в учреждение с не острым течением заболевания?
Нет. Только больница может претендовать на административные дневные услуги. Больница может претендовать на административные дни, когда участник больше не имеет медицинской необходимости в острых психиатрических больничных услугах, но еще не принят для размещения в не острое стационарное лечебное учреждение, которое отвечает потребностям участника.
Если клиент запрашивает услуги по программе Medi-Cal другого округа, но не переводит свою программу Medi-Cal в течение 30 дней, будут ли его услуги за предыдущие месяцы покрываться страховкой?
В соответствии с ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 и BHIN 21-072, для получателя Medi-Cal не будет перерыва в выплате пособий в месяцы до, во время или после начала межокружного перевода (ICT). В системе подачи заявлений Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) также нет ограничений, которые могли бы помешать одобрению заявлений во время обработки ICT. В отношении заявлений о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, SD/MC принимает заявления, поданные либо округом ответственности, либо округом проживания. В случае претензий на специализированные услуги в области психического здоровья SD/MC не проверяет округ, подающий заявку, на соответствие округу проживания участника или округу ответственности, если заявка касается претензий на специализированные услуги в области психического здоровья. SD/MC проверяет, совпадает ли округ, подающий заявку, с округом проживания участника или округом ответственности для заявлений DMC и DMC-ODS. SD/MC не применяет никаких правок, требующих изменения округа ответственности бенефициара в течение какого-либо периода времени после обновления округа проживания.
Могут ли назначенные специалисты по охране психического здоровья, не имеющие лицензии или освобожденные от нее, выставлять счет за код «оценки» по той же ставке, что и LPHA?
Нет. Услуги, предоставляемые лицами, не имеющими лицензии, освобожденными от нее или являющимися клиническими стажерами, не возмещаются по той же ставке, что и услуги LPHA. До реформы оплаты труда ставка возмещения расходов на оценку была одинаковой независимо от того, кто ее проводил. Начиная с июля 1, 2023, когда Департамент внедрил реформу оплаты, возмещение расходов на оценку, проведенную LPHA, осуществляется по другой ставке, чем оценка, проведенная лицом, не имеющим лицензии, не имеющим права на получение лицензии, освобожденным от нее или являющимся клиническим стажером. Ставки возмещения расходов по округам в зависимости от кода процедуры и типа поставщика услуг можно найти на странице «Прейскурант» на веб-сайте DHCS.
Каждая заявка на SMHS, поданная MHP через систему Short-Doyle, должна включать код диагноза/причины обращения по МКБ-10-КМ. Можно ли подать иск, указав только код диагноза расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ?
Ссылка БХИН 21-071; БХИН 21-075; БХИН 23-068;
Нет, заявку на услугу SMHS нельзя подать, имея только код диагноза расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ. Причина обращения (код МКБ-10-КМ) должна соответствовать необходимой с медицинской точки зрения услуге, оказанной получателю помощи. Если услуга относится к SMHS, то причина обращения должна включать код МКБ-10-КМ, соответствующий диагнозу психического здоровья, или код МКБ-10-КМ, указывающий причину обращения за услугой, связанную с состоянием психического здоровья (см. BHIN 22-013). Пожалуйста, ознакомьтесь с вопросом № 1 выше относительно использования кодов МКБ-10-КМ, включая коды Z, даже если диагноз психического расстройства не установлен.
Если услуга является услугой SUD (DMC/DMC-ODS), в заявке должен быть указан код ICD-10-CM, указывающий на диагноз SUD, или код ICD-10-CM, указывающий на причину обращения за услугой, связанную с состоянием SUD (см. BHIN 22-013). В исках на стационарное и стационарное лечение должен быть указан по крайней мере один код диагноза расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, покрываемого DMC по МКБ-10, как указано в «Приложении 5 — Покрываемые диагнозы» Руководств по выставлению счетов DMC-ODS и DMC State Plan, размещенных на странице библиотеки MedCCC . Если услуга предоставляется в стационаре или на дому, а код диагноза не является кодом МКБ-10, в услуге будет отказано.
Для получения дополнительных рекомендаций по использованию кодов диагнозов/причин обращения МКБ-10-КМ см. таблицу кодов CMS (список включенных диагнозов/причин обращения за услугами для служб SMHS и DMC/DMC-ODS) и рекомендации по кодированию CMS на 2024 год. Эти рекомендации обновляются не реже одного раза в год.
