Часто задаваемые вопросы по инициативе CalAIM в области поведенческого здоровья
Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM
Ниже приведен список часто задаваемых вопросов, которые были собраны в ходе вебинаров по технической помощи и информационных вебинаров, а также ответов, отправленных на электронную почту BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS будет обновлять этот список ежеквартально.
Кодирование во время оценки
Если у участника, получающего услуги MHP, имеется сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD), а сеанс поставщика услуг в области психического здоровья сосредоточен только на потребностях, связанных с употреблением психоактивных веществ, приемлемо ли это? А как насчет поставщика услуг DMC или DMC-ODS, обслуживающего участника с расстройством психического здоровья?
Ссылка BHIN 22-013
Клинически приемлемые и покрываемые специализированные услуги по охране психического здоровья (SMHS), предоставляемые поставщиками MHP, покрываются программой Medi-Cal независимо от того, есть ли у участника сопутствующее расстройство психического здоровья. Причина обращения за услугой (код МКБ-10-КМ) должна соответствовать необходимой с медицинской точки зрения услуге, оказанной участнику. Если услуга относится к категории SMHS, то причина обращения за услугой должна включать код ICD-10-CM, соответствующий психическому здоровью (см. BHIN 22-013). Сессия должна в первую очередь касаться психического здоровья участника, например: симптом, состояние, диагноз и/или факторы риска, которые могут включать сопутствующее расстройство пищевого поведения.
Аналогичным образом, клинически приемлемые и покрываемые услуги DMC, предоставляемые поставщиками DMC, и услуги DMC-ODS, предоставляемые поставщиками DMC-ODS, покрываются округами DMC и округами DMC-ODS соответственно, независимо от того, имеются ли у участника сопутствующие психические заболевания. Если услуга является услугой SUD (DMC/DMC-ODS), то причина обращения за услугой должна включать код ICD-10-CM, соответствующий ее SUD (см. BHIN 22-013). На сессии в первую очередь следует рассмотреть вопрос употребления участником психоактивных веществ, например: симптом, состояние, диагноз и/или факторы риска, которые могут включать сопутствующие психические заболевания.
Для получения дополнительных рекомендаций по использованию диагностических кодов МКБ-10-КМ/причин обращения за услугой см. таблицу кодов CMS (список включенных кодов МКБ-10-КМ для услуг SMHS и DMC/DMC-ODS) и рекомендации по кодированию CMS на 2024 год. Эти рекомендации обновляются не реже одного раза в год.
Какие коды МКБ-10 должен использовать поставщик услуг для подачи заявки на услуги, предоставленные получателю, которому еще не поставлен диагноз?
Ссылка BHIN 22-013
Программы и поставщики MHP, DMC и DMC-ODS обязаны использовать соответствующие коды диагнозов МКБ-10 для подачи заявлений на получение возмещения по Федеральному финансовому участию. ация. BHIN 22-013 определяет коды МКБ-10, которые могут использоваться на этапе оценки лечения участника, когда диагноз еще не установлен. 