Часто задаваемые вопросы по инициативе CalAIM в области поведенческого здоровья
Вернуться к часто задаваемым вопросам CalAIM
Ниже приведен список часто задаваемых вопросов, собранных в ходе вебинаров по технической поддержке и информационных вебинаров, а также ответов, отправленных на электронную почту BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS будет обновлять этот список ежеквартально.
Залоговое обеспечение
Поскольку семейная психотерапия без присутствия пациента (код CPT 90846) может быть зарегистрирована в системе организованной доставки Drug Medi-Cal (DMC), следует ли также регистрировать ее в системе доставки Specialty Mental Health (SMHS)?
Нет. Код CPT 90846 означает семейную психотерапию (без присутствия пациента). В системе доставки DMC определение семейной терапии в Государственный план включает следующее предложение: «Могут быть случаи, когда, исходя из клинической оценки, бенефициар не присутствует во время предоставления этой услуги…» Вот почему код CPT 90846 включен в систему доставки DMC-ODS. Определение терапии в сегменте реабилитационных психиатрических услуг (SMHS) Государственный план включает предложение «Терапия может предоставляться бенефициару или группе бенефициаров и может включать семейную терапию, направленную на улучшение функционирования бенефициара и на которой бенефициар присутствует». Поскольку определение терапии в системе предоставления услуг SMHS явно требует личного присутствия участника, код CPT 90846 в SMHS недоступен.
Можно ли использовать групповую психотерапию для нескольких семей (код CPT 90849) для сообщения о сеансе семейной терапии, когда участник отсутствует в системе доставки DMC-ODS?
Да, это возможно.
Код CPT 90849 означает многосемейную групповую терапию. В системе доставки DMC-ODS это код семейной терапии. В системе оказания специализированной психиатрической помощи она была отнесена к категории услуг семейной терапии. Согласно Государственный план , семейная терапия определяется в Государственный план как «реабилитационная служба, которая вовлекает членов семьи в процесс лечения, предоставляя им информацию о факторах, которые важны для выздоровления члена семьи, а также для целостного восстановления семейной системы». Члены семьи могут оказать социальную поддержку бенефициару и помочь мотивировать близкого человека продолжить лечение. Могут быть случаи, когда, исходя из клинической оценки, бенефициар не присутствует во время предоставления этой услуги, но услуга предназначена для прямой выгоды бенефициара». Поскольку определение семейной терапии это допускает, округа могут сообщать код CPT 90849 в системе доставки DMC-ODS, когда участник отсутствует.
Могут ли округа использовать код HCPCS H0007 (услуги по борьбе с алкоголем и/или наркотиками; кризисное вмешательство) для сообщения о побочных контактах в рамках кризисного вмешательства в системе доставки DMC-ODS?
Нет. Код HCPCS H0007 (услуги по лечению алкогольной и/или наркотической зависимости, кризисное вмешательство) был сгруппирован в категорию услуг по кризисному вмешательству SUD. Согласно Государственный план , Служба кризисного вмешательства SUD «состоит из контактов с бенефициаром в кризисе Кризис означает фактический рецидив или непредвиденное событие или обстоятельство, которое представляет для бенефициара неминуемую угрозу рецидива. Услуги по вмешательству в кризисные ситуации SUD должны быть сосредоточены на смягчении кризисной проблемы, ограничены стабилизацией непосредственного положения бенефициара и предоставляться на наименее интенсивном уровне помощи, который необходим с медицинской точки зрения. их состояние .” Поскольку Государственный план четко указывает, что участнику должно быть предоставлено кризисное вмешательство SUD, код HCPCS H0007 не может быть использован для требования дополнительного контакта.
Могут ли округа использовать код HCPCS H0032 (план услуг по охране психического здоровья, разработанный неврачом) для сообщения о сопутствующем контакте в системе предоставления услуг SMHS?
Да. Код HCPCS H0032, разработка плана услуг по охране психического здоровья неврачом, используется для подачи заявления на возмещение расходов на планирование лечения. Планирование лечения определено в Государственный план как «услуга по разработке или обновлению курса лечения бенефициара, документированию рекомендуемого курса лечения и мониторингу прогресса бенефициара». Ничто в этом определении не исключает контактов со значимыми лицами поддержки или другими сопутствующими лицами, если целью их участия является сосредоточение внимания на лечении участника. Таким образом, округа могут использовать код HCPCS H0032 для подачи заявки на возмещение расходов на планирование лечения.
Могут лиокруга использовать код HCPCS H0034 (обучение и поддержка в области лечения) для сообщения о сопутствующих контактах в системах доставки DMC-ODS и SMHS?
Округа могут заявлять о дополнительных контактах, используя код HCPCS H0034 в системе доставки SMHS, но не в системе доставки DMC-ODS.
Код HCPCS H0034 означает обучение и поддержку в приеме лекарств. В системе специализированной психиатрической помощи (SMHS) код HCPCS H0034 был отнесен к типу услуг по поддержке при приеме лекарств. В системах Drug Medi-Cal и Drug Medi-Cal Organized Delivery (DMC и DMC-ODS) код HCPCS H0034 был сгруппирован в тип услуг «Услуги по лекарственному обеспечению». В Государственный план Услуги по лекарственной поддержке SMHS определяются как услуги, которые «могут включать контакты со значимыми лицами или другими сопутствующими лицами». Однако в DMC/DMC-ODS Государственный план определение услуг по лекарственному обеспечению не включает в себя контакт с сопутствующими лицами. Кроме того, услуги, которые позволяют участнику не присутствовать, отмечены знаком *. Услуги по предоставлению лекарств не отмечены знаком *. Таким образом, округа не могут сообщать о H0033 и H0034 как о сопутствующих контактах в системах доставки DMC и DMC-ODS, но могут сообщать о H0033 и H0034 как о сопутствующих контактах в системе доставки SMHS.
Включают ли коды HCPCS H0038 и H0025 (Услуги поддержки коллег) сопутствующие контакты?
Код HCPCS H0038 означает индивидуальные услуги поддержки коллег, а код HCPCS H0025 означает групповые услуги поддержки. Службы взаимной поддержки были сгруппированы в систему взаимной поддержки во всех системах предоставления услуг. The Государственный план Определение поддержки со стороны равных во всех системах предоставления услуг гласит, что «услуги поддержки со стороны равных могут включать контакты с членами семьи или другими сопутствующими лицами, если целью участия сопутствующих лиц является сосредоточение внимания на потребностях бенефициара в лечении». Так как Государственный план В определении услуг поддержки со стороны сверстников конкретно указано, что они включают в себя сопутствующие контакты; округа могут использовать коды HCPCS H0038 и H0025 для подачи заявок на услуги, которые включают сопутствующие контакты.
Включают ли реабилитация и восстановление сопутствующие контакты в системах доставки SMHS и DMC-ODS соответственно, и могут ли округа использовать код HCPCS H2017 для описания этих контактов?
Да. Код HCPCS H2017 (Психосоциальная реабилитация) был сгруппирован в категорию услуг по восстановлению в системе доставки DMC-ODS и в категорию услуг по реабилитации в системе доставки SMHS. The Государственный план определяет психосоциальную реабилитацию как деятельность, которая «может включать контакт с лицами, оказывающими значимую поддержку, или другими сопутствующими лицами, если целью их участия является сосредоточение внимания на потребностях в лечении участника». Услуги по восстановлению в DMC-ODS включают координацию ухода. Часть Государственный план В определении координации ухода говорится, что она подразумевает «координацию со вспомогательными службами, включая индивидуальную связь, направление к специалистам и связь со службами и поддержкой на уровне сообщества». Так как Государственный план Определение реабилитации и восстановления, принятое в , включает сопутствующие контакты, округа могут использовать код HCPCS H2017 для подачи заявления о сопутствующих контактах.
Можно ли использовать HCPCS H2021(услуга комплексного обслуживания науровне сообщества) для описания дополнительных контактов, когда участник отсутствует?
Да. Код HCPCS H2021 (услуга комплексного обслуживания на уровне сообщества) был сгруппирован в категорию услуг по реабилитации в системе предоставления услуг SMHS и в категорию услуг по планированию лечения в системах предоставления услуг DMC и DMC-ODS. The Государственный план определяет психосоциальную реабилитацию как деятельность, которая «может включать контакт с лицами, оказывающими значимую поддержку, или другими сопутствующими лицами, если целью их участия является сосредоточение внимания на потребностях в лечении участника». Планирование лечения определяется в Государственном плане как «услуга по разработке или обновлению курса лечения бенефициара, документированию рекомендуемого курса лечения и мониторингу прогресса бенефициара». Так как Государственный план Определение Планирования реабилитации и лечения, данное в § 2005 г., либо включает сопутствующие контакты, либо не запрещает сопутствующие контакты, округа могут использовать код HCPCS H2021 для подачи заявления о сопутствующих контактах независимо от того, присутствует ли участник или нет.
Могут ли терапевтические поведенческие услуги, описанные кодом HCPCS H2019, включать обеспечение для лиц, которые не являются биологической семьей участника?
Да. Код HCPCS H2019 (терапевтические поведенческие услуги) был сгруппирован в категорию терапевтических поведенческих услуг. Информационное уведомление 08-38 определяет терапевтические поведенческие услуги как услуги, которые включают установление дополнительных контактов с членами семьи, опекунами и другими лицами, значимыми в жизни участника, независимо от того, присутствует ли сам участник. Поскольку определение терапевтических поведенческих услуг в информационном уведомлении включает сопутствующие контакты, округа могут использовать код HCPCS H2019 для подачи заявления на возмещение расходов на сопутствующие контакты.
Можно ли сообщать об амбулаторном сопутствующем контакте в дополнение к услуге терапевтического патронажного ухода (TFC)?
Да. The Контракт МХП В частности, говорится, что модель терапевтического патронажного ухода (TFC) «позволяет предоставлять определенные специализированные услуги в области психического здоровья (разработка плана, реабилитация и сопутствующие услуги), доступные в рамках пособия EPSDT в качестве альтернативы уходу высокого уровня в учреждениях». Поскольку в описании TFC в контракте MHP указано, что сопутствующие контакты относятся к категориям услуг по разработке плана или реабилитации, округа могут требовать сопутствующие контакты в категориях услуг по разработке плана и реабилитации в дополнение к TFC.
Осуществляет ли целевое управление случаями (код HCPCS T1017) включить сопутствующие контакты?
Да. Код HCPCS T1017 (целевое управление случаями) был сгруппирован в категорию услуг по направлениям и связям. The Государственный план определяет направления и связи как услуги, которые включают «выявление соответствующих ресурсов, назначение встреч и оказание бенефициару помощи посредством теплой передачи информации для получения постоянной поддержки». Так как Государственный план Определение услуг по направлению и установлению связей включает сопутствующие контакты, округа могут использовать код HCPCS T1017 для требования возмещения расходов на сопутствующие контакты.
Необходимо ли присутствие участника при предоставлении услуг целевого управления случаями (код HCPCS T1017)?
Нет. Код HCPCS T1017 (целевое управление случаями) был сгруппирован в категорию услуг по направлению и взаимодействию. The Государственный план определяет направления и связи как услуги, которые включают «выявление соответствующих ресурсов, назначение встреч и оказание бенефициару помощи посредством теплой передачи информации для получения постоянной поддержки». Так как Государственный план Определение направления и связи, данное в § 2005 г., включает услуги, которые необходимо выполнять в отсутствие участника, округа могут использовать код HCPCS T1017 для подачи заявки на услуги в отсутствие участника.
Может ли округ предоставить отчет по форме H2035 (услуги по лечению алкогольной и/или наркотической зависимости) и, кроме того, отдельно предоставить отчет о сопутствующих услугах?
Да. Код HCPCS H2035 (Программа лечения алкогольной и/или другой наркотической зависимости) был сгруппирован в категорию услуг по восстановлению в системе доставки DMC-ODS. В Государственном плане указано, что «восстановление может быть предоставлено как отдельная услуга или как услуга, предоставляемая в рамках уровней ухода, перечисленных ниже:
Поскольку услуги по восстановлению могут быть заявлены вместе с амбулаторными услугами (оценка, координация ухода, консультирование и семейная терапия), которые допускают сопутствующие услуги, округ может заявить о сопутствующей амбулаторной услуге, которая была сгруппирована в одну из этих категорий услуг в дополнение к коду HCPCS H2035.
