Налог на управляемую организацию медицинского обслуживания в Калифорнии
Калифорния сосредоточена на обеспечении долгосрочной стабильности программы Medi-Cal. Налог на организацию управляемого медицинского обслуживания (MCO) обеспечивает специальный источник дохода, который поддерживает или усиливаетуслуги Medi-Cal, доступ к медицинскому обслуживанию и улучшенный уход для миллионов калифорнийцев. DHCS тесно сотрудничал с федеральными Центрами по услугам Medicare и Medicaid (CMS) для возобновления этого механизма финансирования, чтобы гарантировать, что Калифорния сможет продолжать делать критически важные инвестиции в программу Medi-Cal. Предложение 35 теперь определяет рамки того, как это финансирование должно использоваться в дальнейшем.
Часто задаваемые вопросы
Что такое налог MCOи как он работает?
Налог на MCO — это разрешенный на федеральном уровне механизм финансирования Medicaid, посредством которого налог взимается с организаций управляемого медицинского обслуживания (MCO), а доход от налога затем может быть использован для поддержки расходов Medicaid (с федеральным софинансированием, если таковое имеется). В рамках программы Калифорнии сумма налога, которую должна уплатить каждая MCO, рассчитывается на основе количества участников, обслуживаемых планом.
Действующая структура налога MCO была утверждена в законе штата законопроектом Ассамблеи (AB) 119 (глава 13, Статуты 2023 г.), действующим с апреля 1, 2023, по декабрь 31, 2026, и дополнительно изменена законопроектом Сената (SB) 136 (глава 6, Статуты 2024 г.) и AB 160 (глава 39, Статуты 2024 г.), действующим с января 1, 2024, по декабрь 31, 2026.
What federal approvals has California received for the MCO Tax?
В декабре 2023 года федеральные Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) одобрили освобождение от уплаты налога MCO в Калифорнии в соответствии с АБ 119 . В декабре 2024 года CMS одобрила поправку, вступающую в силу с января 1, 2024, по декабрь 31, 2026, разрешающую взимание повышенных налогов в соответствии с SB 136 и AB 160 и последний шаг, необходимый для внедрения налога в соответствии с действующим законодательством.
Используют ли другие штаты налог MCO?
Что такое Предложение 35?
Предложение 35 , одобренный избирателями Калифорнии в ноябре 2024 года, навсегда устанавливает полномочия штата в отношении существующего налога на MCO и определяет допустимые виды использования налоговых поступлений, собранных в соответствии с AB 119, начиная с налогового периода 2025 календарного года. Кроме того, DHCS обязано консультироваться с консультативным комитетом заинтересованных сторон для разработки и внедрения новых или измененных методологий оплаты в соответствии с Предложением 35.
Является Требуется ли взаимодействиес заинтересованными сторонами в соответствии с Предложением 35?
Предложение 35 требует, чтобы DHCS консультировался с недавно созданным консультативным комитетом заинтересованных сторон, прежде чем предлагать какие-либо новые или пересмотренные платежи поставщикам, поддерживаемые налоговыми поступлениями MCO. The Консультативный комитет заинтересованных сторон Закона о защите доступа к здравоохранению назначается губернатором и лидерами законодательного органа и включает в себя широкий спектр заинтересованных сторон в сфере здравоохранения.
When will the first stakeholder advisory commiee meeting be held?
DHCS имеет запланировано и подтвердил кворум для первого заседания комитета 14 апреля, 2025, начало в 11:30 Встречи открыты для публики и будут включать возможность для публичных комментариев. Хотя в Предложении 35 указано, что полномочия членов комитета начинаются через 45 дней после даты вступления инициативы в силу (январь 1, 2025), оно не обязывает комитет собираться к определенной дате.
Кто входит в состав консультативного совета заинтересованных сторон комитет?
В состав комитета входят представители различных секторов здравоохранения, включая врачей, больницы, частных поставщиков услуг скорой помощи, поставщиков услуг по планированию семьи и репродуктивному здоровью, планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, клиники, стоматологов и профсоюзы. Члены назначаются губернатором, спикером Ассамблеи и временным председателем Сената. Полный список членов комитета см. .
Какова цель комитета?
Роль комитета заключается в консультировании DHCS по вопросам разработки и внедрения компонентов Закона о защите доступа к медицинскому обслуживанию 2024 года.
Разработало ли DHCS новые предложения о том, как следует расходовать налог MCO?
После принятия Предложения 35 DHCS приступило к разработке нового пакета предложений в соответствии с требованиями предложения.
DHCS усердно работает над разработкой продуманного подхода к использованию этих средств в рамках Предложения 35. В сотрудничестве с консультативным комитетом заинтересованных сторон мы обеспечим поддержку целей программы Medi-Cal по качеству, доступности и финансовой устойчивости.
Has DHCS missed any deadlines related to Proposition 35 and lost federal fundig as a result of missing any deadlines?
Нет. DHCS не пропустило ни одного срока, связанного с Предложением 35, и федеральное финансирование не было оставлено без внимания. Департамент жилищного строительства и коммунальных услуг (DHCS) уже получил федеральное одобрение на всю сумму налога на MCO, разрешенного в рамках налога на MCO.
Все применимые доходы, подпадающие под действие Предложения 35, депонируются в Фонде защиты доступа к здравоохранению и не могут быть использованы ни для каких целей, кроме указанных в Предложении 35. Эти средства по-прежнему могут быть сопоставлены с федеральными средствами в той мере, в какой это позволяют методологии выплат, в конечном итоге принятые в соответствии с Предложением 35. Когда средства, подпадающие под действие Предложения 35, будут израсходованы, DHCS может и будет использовать федеральное финансирование в соответствии с применимыми методиками оплаты.
В предложении 35 изложены конкретные шаги, которые DHCS должен предпринять перед внедрением новых или пересмотренных платежей поставщикам с использованием доходов, подпадающих под действие предложения 35. Эти шаги включают консультации с консультативным комитетом заинтересованных сторон до выдвижения каких-либо предложений, что является предпосылкой для определения соответствующих механизмов (таких как поправка к государственному плану или другой механизм) для получения необходимых федеральных одобрений. Этот процесс уже идет, и DHCS действует в соответствии с законом. Доходы, подпадающие под действие Предложения 35, остаются доступными и будут соответствовать федеральным фондам в максимальном объеме, разрешенном в конечном итоге принятыми методологиями выплат.
Что такое поправка к государственному плануикак она связана с Предложением 35?
Поправка к государственному плану (SPA) — это официальный запрос, который Калифорния направляет в CMS с целью изменения порядка работы определенных аспектов Medi-Cal.
В соответствии с федеральным законодательством некоторые изменения в оплате, в первую очередь за услуги, предоставляемые в рамках системы оплаты за услуги Medi-Cal, могут потребовать заключения договора купли-продажи. Для многих других методов оплаты заключение договора SPA не требуется; например, как правило, договор SPA не требуется для изменений в оплате, связанных с услугами, предоставляемыми планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, для которых могут применяться другие федеральные механизмы утверждения. Если требуется заключение договора купли-продажи, DHCS должен опубликовать публичное уведомление не позднее, чем за один день до предполагаемой даты вступления договора в силу, и представить договор купли-продажи в CMS до конца календарного квартала, в котором он вступит в силу.
В случае с Предложением 35 DHCS в сотрудничестве с консультативным комитетом разработает новые методики оплаты, которые могут потребовать различных типов федеральных разрешений, не обязательно SPA. Эти методологии разрабатываются совместно с консультативным комитетом, чтобы обеспечить их соответствие требованиям Предложения 35.
Каковы были повышения ставок поставщиков услуг Medi-Cal в 2024 году и как они соотносятся с Предложением 35?
В 2024 году Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ввел целевое повышение тарифов на первичную медико-санитарную помощь, акушерские услуги и неспециализированные услуги в области охраны психического здоровья. В результате этих повышений ставки выплат по программе Medi-Cal выросли по меньшей мере до 87,5% от ставок Medicare для соответствующих услуг и поставщиков. После принятия Предложения 35 в ноябре 2024 года оно заменило собой другие законодательные акты с января 1, 2025, и установило новую структуру для того, как должны использоваться налоговые поступления от MCO, собранные в соответствии с AB 119.
Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) ввел повышение ставок на услуги, возмещаемые непосредственно Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS) в 2024 году с января 3, 2024, и опубликовал окончательные рекомендации для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal 20, 2024 июня. По состоянию на март 2025 года все планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, за исключением трех, сообщили о полной реализации повышения ставок 2024 года. DHCS продолжает принимать меры по обеспечению соответствия требованиям, включая выпуск уведомлений о несоответствии и предупреждений, а также будет вводить планы корректирующих действий для планов, которые все еще не соответствуют требованиям.
Теперь, в соответствии с Предложением 35, DHCS разрабатывает новые или пересмотренные методики выплат, которые включают и развивают повышения 2024 года, но не идентичны им. Эти новые методологии должны пройти консультации с заинтересованными сторонами через консультативный комитет и могут потребовать одобрения на федеральном уровне.
