Часто задаваемые вопросы​​ 

• Сроки реализации​​ 
• Округа DMC​​ 
  
• Региональная модель DMC-ODS​​ 
• Согласование с другими реформами CalAIM​​ 
  
• Опыт участника​​ 
  
• DHCS-County Contracts​​ 
• Круглосуточная линия доступа​​ 
• Обмен данными и конфиденциальность​​ 
  
• Планы культурной компетентности​​ 
  
• Внешние проверки качества (EQR)​​ 
  
• Обзоры соответствия​​ 
• Адекватность сети​​ 
• Надзор за поставщиком​​ 
  
• Аудиты BH​​ 
  
• Стандарты для конкретных типов поставщиков услуг поведенческого здоровья и услуг​​ 
  

Сроки реализации​​ 

Что включает в себя каждый этап административной интеграции поведенческого здоровья?​​ 

Для достижения административной интеграции поведенческого здоровья на уровне штата в 2027 году DHCS будет работать с округами, используя трехэтапный подход, в рамках которого различные компоненты будут интегрироваться в разной степени и в разное время. Поэтапный план внедрения был разработан с учетом того факта, что некоторые компоненты могут быть интегрированы в рамках существующих органов власти, и округа, возможно, уже предприняли шаги для этого, в то время как другие компоненты могут потребовать действий со стороны DHCS, изменений в органах власти штата или федерального одобрения.​​ 

• Фаза 1 направлена на добровольную интеграцию функций округа в рамках существующих контрактов в течение календарных лет 2023 и 2024.​​  
• На втором этапе основное внимание будет уделяться добровольной интеграции контрактов в течение 2025 и 2026 календарных лет для округов, которые добровольно примут интегрированные контракты досрочно, начиная с января 1, 2025.​​  
  
• In Phase 3, all counties will be required to adopt integrated contracts effective January 1, 2027, as specified in CalAIM statute (AB 133).​​  

Дополнительную информацию о каждом этапе внедрения см. в Концепции административной интеграции поведенческого здоровья.​​ 

Может ли DHCS предоставить более подробную информацию о предложении по согласованию комплексных контрактов DHCS-округа с календарным годом, а не с финансовым годом?​​ 

Currently, DHCS-County behavioral health contracts are aligned with the State Fiscal Year, which runs from July 1 to June 30. In AB 133, however, the Legislature directed DHCS and counties to execute integrated behavioral health contracts effective January 1, 2027. Having the integrated behavioral health contracts take effect at the beginning of the calendar year would align with the renewal of DHCS’ existing 1915(b) waiver and with Managed Care Plan (MCP) contract cycles, both of which already follow the calendar year. DHCS will work closely with counties and other key stakeholders to assess the implications of shifting the behavioral health contract cycle to the calendar year, and to ensure a successful transition to calendar year contract cycles.
​​ 

Какую поддержку DHCS окажет округам в достижении соответствия требованиям административной интеграции поведенческого здоровья к январю 1, 2027?​​ 

DHCS признает, что время работы сотрудников округов ограничено и что округа реализуют другие реформы политики CalAIM. Департамент здравоохранения и социальных служб разработал поэтапный подход к внедрению административной интеграции поведенческого здоровья с учетом этих ограничений возможностей, включая координацию с другими реформами CalAIM. Департамент здравоохранения и социального обеспечения продолжит активное взаимодействие с заинтересованными сторонами и оказание технической помощи, чтобы обеспечить округа информацией, ресурсами и технической помощью, необходимыми для успешного внедрения административной интеграции поведенческого здоровья. Взаимодействие будет включать рабочие группы заинтересованных сторон, информационные вебинары, целевую разъяснительную работу, а также выпуск четких рекомендаций и других ресурсов по мере необходимости.​​ 

Как будет выглядеть административная интеграция поведенческого здоровья для округов, которые не изъявили желания участвовать в ранней контрактной интеграции?​​ 

На этапе 2 (1/1/25-12/31/26: Добровольная интеграция контрактов) округа, которые не выбрали раннюю интеграцию контрактов, могут продолжить интеграцию компонентов, не требующих дополнительных указаний от DHCS, таких как процессы, связанные с круглосуточной линией доступа, скринингом, оценкой и планированием лечения, повышением качества и планами культурной компетентности, а также хранением данных округа и обменом данными в рамках подготовки к полной реализации к январю 1, 2027. Эти округа не будут участвовать в компонентах, требующих комплексных контрактных полномочий (т. е. внешние проверки качества (EQR), аудиты BH и сертификации адекватности сетей) до 2027 года.​​ 

Округа DMC​​ 

Как будет выглядеть административная интеграция поведенческого здоровья для округов, участвующих в программе Drug Medi-Cal (DMC)?​​ 

Округа DMC продолжат предоставлять услуги по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), вне структуры управляемой медицинской помощи, одновременно участвуя во всех других применимых аспектах этой инициативы, включая принятие комплексного плана по охране психического здоровья (MHP) и контракта DMC с Департаментом здравоохранения (DHCS), который способствует достижению целей интеграции.​​ 

Региональная модель DMC-ODS​​ 

Каким образом будет реализована административная интеграция поведенческого здоровья в округах, входящих в региональную модель Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

DHCS признает, что существуют уникальные особенности внедрения региональной модели округов DMC-ODS. На втором этапе (с 25 по 31 декабря 2026 года: интеграция добровольных контрактов) DHCS проведет целевое взаимодействие с заинтересованными сторонами в округах, участвующих в региональной модели DMC-ODS, с целью информирования участников этой модели о внедрении административной интеграции поведенческого здоровья. Дополнительная информация будет предоставлена позднее.​​ 

Согласование с другими реформами CalAIM​​ 

Потребуется ли для административной интеграции поведенческого здоровья комплексные меморандумы о взаимопонимании (МОВ) между MCP и планами поведенческого здоровья (ПЗ)?​​ 

Behavioral Health Administrative Integration does not require a new MOU between MCPs and Behavioral Health Plans (BHPs). BHPs may submit one integrated MOU template inclusive of MHP and DMC-ODS or DMC requirements that fulfills all requirements outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-056, 23-057, and 24-016.​​ 

Как административная интеграция поведенческого здоровья согласуется с другими реформами политики CalAIM, такими как «Нет неправильной двери», «Перепроектирование документации» и «Стандартизированные инструменты скрининга и перехода»?​​ 

Департамент здравоохранения штата Калифорния (DHCS) разработал структуру административной интеграции поведенческого здоровья и поэтапный подход к внедрению для согласования и создания возможностей для поддержки и использования внедрения существующих инициатив CalAIM, уточнения существующих требований и продвижения передовой практики в местах оказания медицинской помощи для скрининга, оценки и планирования лечения. Эти инициативы CalAIM уже включают изменения политики, которые согласовывают административные требования к услугам Medi-Cal SMHS и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD). Например, CalAIM включил обновления критериев доступа участников, в которых разъясняется, что клинический диагноз не является обязательным условием для получения услуг по охране поведенческого здоровья в системах доставки SMH или DMC/DMC-ODS; лица с симптомами MH или SUD могут получать помощь, пока не будет установлен диагноз. Многие изменения политики редизайна документации также применяются к системам предоставления специализированной BH, включая устранение статичных планов лечения и принятие перечней проблем.​​ 

Как будет осуществляться оплата при интеграции административной системы поведенческого здоровья?​​ 

Effective July 1, 2023 under the CalAIM Behavioral Health Payment Reform initiative, county Behavioral Health Plans transitioned from cost-based reimbursement funded via Certified Public Expenditures (CPEs) to fee-for-service reimbursement funded via Intergovernmental Transfers (IGTs), eliminating the need for reconciliation to actual costs.  As part of payment reform, both Specialty Mental Health (SMH) and SUD services transitioned from existing Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Level II coding to Level I coding, known as Current Procedural Terminology (CPT) coding, when possible. Behavioral Health Administrative Integration will not change covered Medi-Cal BH benefits or modify the components of payment reform for SMH, DMC, or DMC-ODS.  Behavioral Health Administrative Integration Initiative also does not change the way Medi-Cal SMHS and SUD services are financed in California; in other words, it will not change existing allocation methods or spending requirements for MH and SUD funding sources including 1991 and 2011 Realignment and MHSA. More information about Behavioral Health Payment Reform, including technical assistance materials, is available on the CalAIM BH Webpage. 
​​ 

Опыт участника​​ 

Каким образом административная интеграция поведенческого здоровья улучшит опыт участников?​​ 

Согласование или объединение административных требований в программах по охране психического здоровья и расстройствам, связанным с расстройствами, связанными с поведенческим здоровьем, в рамках административной интеграции поведенческого здоровья снизит сложность и административную нагрузку для планов и поставщиков услуг по охране поведенческого здоровья, тем самым повышая качество медицинской помощи, получаемой участниками, поскольку изменения позволят поставщикам сосредоточиться на улучшении предоставления медицинской помощи, включая предоставление помощи при сопутствующих состояниях психического здоровья и расстройствах, связанных с расстройствами, связанными с поведенческим здоровьем. Согласование административных требований в рамках SMHS и DMC/DMC-ODS также может облегчить поставщикам участие в обеих системах предоставления услуг, что может способствовать более комплексному уходу за лицами, которым необходимы услуги как SMHS, так и DMC/DMC-ODS.​​  

Участники также получат доступ к интегрированному справочнику участников и, следовательно, смогут искать услуги SMHS и SUD в одном месте, а не в двух. Кроме того, будет действовать единый интегрированный процесс подачи апелляций/жалоб, что снова предоставит членам единое место для завершения этого процесса, а не два разных процесса для услуг SMHS и SUD. Наконец, мероприятия по улучшению показателей обеспечения качества (QAPI) и внешнему контролю качества (EQR) будут уделять больше внимания качеству ухода за участниками с сопутствующими потребностями в области поведенческого здоровья, учитывая частое совпадение этих двух состояний у участников.​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

Каким образом Департамент здравоохранения (DHCS) будет учитывать различия в требованиях и правилах между специализированными службами охраны психического здоровья (SMHS) и программами Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) в рамках интегрированного контракта?​​ 

DHCS использовал существующий шаблон контракта Плана психического здоровья (MHP) в качестве отправной точки для разработки шаблона интегрированного контракта, а затем при необходимости изменил и добавил контент, чтобы охватить все соответствующие требования для DMC-ODS или DMC. В то время как контракт DMC-ODS/SMHS будет структурирован как единая программа управляемой медицинской помощи по предоплаченному стационарному медицинскому плану (PIHP), округа DMC продолжат осуществлять программу SMHS PIHP и неуправляемую медицинскую помощь DMC. Определенные части интегрированного контракта определяются как относящиеся к конкретной программе (например, медицинская необходимость и определения услуг), и эти разделы, как правило, копируются непосредственно из текущих контрактов для SMHS, DMC-ODS и/или DMC.  Для «интегрированных» разделов контракта, которые в равной степени применяются как к программам SMHS, так и к программам DMC-ODS или DMC, DHCS внес небольшие корректировки, необходимые для согласования стандартов между программами. Для округов DMC некоторые функции управляемой медицинской помощи SMHS были скорректированы с целью уделения особого внимания членам с сопутствующими потребностями в области поведенческого здоровья.​​  

Означает ли административная интеграция поведенческого здоровья, что округам необходимо провести реструктуризацию таким образом, чтобы системы психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, находились в ведении одного департамента поведенческого здоровья в пределах округа?​​ 

Нет. Хотя округа (или региональные группы округов) будут осуществлять единую интегрированную программу поведенческого здоровья Medi-Cal с точки зрения государственного и федерального законодательства, округа могут продолжать структурировать свои внутренние операции по своему усмотрению. Например, некоторые округа решили объединить своих сотрудников поведенческого здравоохранения в рамках одного окружного департамента, в то время как другие округа сохраняют отдельные департаменты (или подразделения в составе департамента) для специализированных операций в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.​​ 

Will there be an annual spending limit specified in the integrated contracts, similar to the current approach for counties’ DMC and DMC-ODS contracts? If not, will the removal of those annual limits affect State General Fund (SGF) contributions for, or any limits that may exist on, specific DMC or DMC-ODS services?​​ 

Currently, counties’ DMC and DMC-ODS contracts contain an annual spending limit, which must be amended if actual spending exceeds projections.  By contrast, MHP contracts are “zero dollar” contracts with no limit.​​ 

The integrated behavioral health contracts will be “zero dollar” contracts with no specified limit, similar to the current approach for MHP contracts.  All eligible county claims will be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending under the contract is higher than expected. Implementing “zero dollar” does not modify SGF contributions for specific services (e.g., intensive outpatient and residential DMC-ODS services) and populations (e.g., ACA Optional Expansion).​​ 

Дополнительную информацию о финансировании различных специализированных услуг поведенческого здоровья и групп населения см. в руководствах по выставлению счетов за DMC, DMC-ODS и специализированное психическое здоровье, доступных по адресу https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx.  Глава 6 текущих руководств DMC/DMC-ODS содержит подробное обсуждение финансирования, включая взносы SGF.
​​ 

Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending as part of the integrated contract is higher than expected. This approach avoids the administrative burden of contract amendments completed by counties and DHCS. The existing Mental Health Plan (MHP) contracts are already “zero dollar” with no issues. Therefore, DHCS does not anticipate any issues with the integrated contracts being zero-dollar. Furthermore, “zero dollar” financing should not have an impact on county contracts with CBOs. All eligible county and provider claims will continue to be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

 Повлияет ли ранняя интеграция контрактов на государственное общее финансирование (SGF)?​​ 

 Закон Калифорнии определяет, как существующие источники финансирования поведенческого здоровья могут быть использованы для поддержки услуг по охране психического здоровья и/или лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Реализация комплексных контрактов не изменяет взносы SGF для конкретных услуг и групп населения.​​ 

 Будет ли распределение блочных грантов отличаться для округов, которые интегрируют контракты на ранней стадии? Если да, то можно ли подробнее рассказать, как это будет согласовываться с комплексным контрактом?​​ 

 Funding allocations and restrictions will not be modified or adjusted through CalAIM Behavioral Health Administrative Integration and will continue to necessitate dual processes for certain fiscal and accounting functions at the county level.​​ 

 Каким образом в рамках интегрированных контрактов округа будут требовать возмещения расходов, связанных с покрываемыми услугами Medi-Cal, контролем качества и проверкой использования (QA/UR), административными мероприятиями, связанными с контрактами, и административными мероприятиями Medi-Cal по охране психического здоровья (MH MAA)?​​ 

• Covered Medi-Cal Services for Members. Under the integrated contract, providers will continue to bill Medi-Cal behavioral health services to the appropriate program SMHS, DMC, or DMC-ODS), and counties will continue to use program-specific codes when they submit claims to DHCS for expenses related to those covered services. Adopting an integrated contract under Behavioral Health Administrative Integration does not require counties to make any changes to provider reimbursement rates, nor to the financing approach for the county’s share of Medi-Cal expenses.​​ 
• QA/UR и административная деятельность, связанная с контрактами. DHCS внедрит интегрированную систему подачи заявок на QA/UR и административную деятельность. В каждой категории округа будут сообщать об общих допустимых расходах в рамках интегрированного контракта (хотя округа могут продолжать отслеживать промежуточные итоги по конкретным программам для своих собственных целей, если они того пожелают). Округам необходимо будет отдельно отчитываться о расходах, которые подлежат государственному финансированию в соответствии с Предложением 30.​​ 
• МХ МАА. Округа продолжат подавать заявки на возмещение расходов через процесс подачи заявок MH MAA таким же образом, как они делают это сейчас.​​     

Круглосуточная линия доступа​​ 

Будет ли Департамент здравоохранения (DHCS) требовать от округов использования местного телефонного номера для интегрированной круглосуточной линии доступа или они могут использовать бесплатный номер?​​ 

В рамках программы DHCS Behavioral Health Administrative Integration округа с интегрированными контрактами будут использовать интегрированную круглосуточную линию доступа, что означает, что участники смогут позвонить по одному номеру, чтобы получить информацию как о специализированных службах охраны психического здоровья (SMHS), так и об услугах по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD). Для добровольной интеграции в 2025 году DHCS в настоящее время не предлагает никаких других изменений в требованиях к линиям доступа. Округа могут продолжать использовать местный номер телефона или бесплатный номер для своих интегрированных круглосуточных линий доступа в соответствии с текущими требованиями, при условии, что они предлагают единый бесплатный номер для услуг SMHS и SUD.​​ 

Должен ли округ эксплуатировать интегрированную круглосуточную линию доступа или округа могут продолжать пользоваться услугами поставщиков/субподрядчиков?​​ 

Ожидается, что округа с интегрированными контрактами будут использовать единую круглосуточную линию доступа для всех участников Medi-Cal, нуждающихся в услугах поведенческого здоровья, чтобы их можно было надлежащим образом отсортировать и обследовать на предмет потребностей как в области психического здоровья, так и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также запланировать соответствующие последующие приемы в рамках одного звонка, без необходимости вешать трубку и набирать какие-либо дополнительные номера. Округа могут продолжать привлекать поставщиков/субподрядчиков для укомплектования персоналом и обеспечения работы круглосуточной бесплатной линии доступа.​​ 

Обмен данными и конфиденциальность​​ 

Будут ли положения части 2 Кодекса федеральных правил (CFR) 42 применяться ко всему Плану поведенческого здоровья (BHP) в рамках комплексных контрактов для защиты данных о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD)?​​ 

1. The integrated Behavioral Health Plan (BHP) contract does not require the county’s entire BHP to comply with 42 CFR Part 2 (“Part 2″) protections for SUD data. Counties have the ability to designate a “Part 2 Component” within their integrated BHP, just as counties currently designate Part 2 and non-Part-2 Components within the overall county government. Only the Part 2 Component must comply with Part 2 requirements for patient consent, over and above baseline requirements under the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) privacy rule.​​ 
   • Under an integrated BHP contract, the Part 2 Component must include, at a minimum, county-operated and county-employed SUD providers, and any others who meet the federal definition of a “Part 2 Program” (e.g., people or entities that hold themselves out as providing, and provide, SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment.) See below for the complete definition. If a large provider offers a mix of SUD and non-SUD services, it may be possible to designate specific individuals or units within that provider in the Part 2 Component, without making the entire provider subject to Part 2.​​ 
   • По усмотрению округа они могут включить поставщиков услуг SMHS округа в свой компонент Части 2. Округа могут пожелать взвесить такие факторы, как:​​ 
     • Включение поставщиков услуг SMHS в компонент Части 2 будет способствовать обмену данными между системами оказания медицинской помощи SMHS и SUD. Это может устранить необходимость в дополнительных согласиях пациентов и межсетевых экранах в электронных медицинских картах (ЭМК), поскольку требования Части 2 к согласию не применяются к обмену данными в рамках Компонента Части 2 в целях диагностики, лечения или направления на лечение.​​ 
     • Включение поставщиков услуг SMHS в компонент Части 2 обязывает их соблюдать требования Части 2 при обмене данными с лицами или организациями за пределами компонента Части 2.​​ 
   • The Part 2 Program definition does not include the administrative functions performed by health plans. Therefore, as counties decide which individuals, entities, and functions to include under their Part 2 Components, they are likely not required to include county staff activities that relate to administration of the Medi-Cal BHP (as opposed to activities performed by county-operated providers that relate to SUD diagnosis, treatment, or referral).​​ 
   • Part 2 governs the flow of information. Therefore, counties are not required to maintain physical separation between individuals and entities that are/aren’t subject to Part 2, as long as the county has implemented appropriate firewalls to ensure that individuals outside the Part 2 Component are not able to access protected Part 2 information without the necessary member consent.​​ 
   • California Health and Safety Code (H&S) section 11845.5 still applies to SUD services that are not provided through Medi-Cal. Welfare and Institutions Code section 14184.102(j) exempts CalAIM from H&S 11845.5. CalAIM captures substantially all of Medi-Cal.​​  

Definition of a “Part 2 Program”​​ 

Part 2 does not apply to all SUD information. Rather, Part 2 requirements apply to records that (1) reveal information about a patient’s SUD conditions or treatment, and (2) are held by a “Part 2 Program.” A Part 2 Program is defined as any of the following people/entities who receive federal funding (including Medicaid reimbursement):¹​​ 

1. An individual or entity (other than a general medical facility) who holds itself out as providing and provides SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment; or​​ 
2. В медицинском учреждении общего профиля:​​ 
   • Определенное подразделение, которое позиционирует себя как предоставляющее и предоставляющее диагностику, лечение или направление на лечение расстройства, связанного со сном; или​​ 
   • Medical personnel or other staff in a general medical facility whose primary function is the provision of SUD diagnosis, treatment, or referral and who are identified as such providers. 
     
     According to Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), a provider may “hold itself out” as providing SUD services if it, among other activities, obtains a state license specifically to provide SUD services, advertises SUD services, has a certification in addiction medicine, or posts statements on its website about the SUD services it provides.² 
     
     1 42 C.F.R. § 2.11
     
     ² SAMHSA, Substance Use and Confidentiality Regulations (October 27, 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

Under integrated contracts, will 42 Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 data protections impact a county’s ability to co-locate specialty mental health services (SMHS) and substance use disorder (SUD) programs?​​ 

Part 2 compliance focuses on flows of information, not physical barriers. Therefore, Part 2 does not prevent co-location of providers as long as minimum Part 2 requirements are met (e.g., firewalls between staff or electronic health record (EHR) systems that are/aren’t part of the Part 2 Component).​​ 

Какие ресурсы может предоставить DHCS для поддержки округов в обеспечении соблюдения положений 42 CFR Часть 2 относительно конфиденциальности данных о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, в связи с внедрением в округах административной интеграции поведенческого здоровья?​​ 

DHCS is committed to ensuring that behavioral health data are shared and stored as efficiently as possible while maintaining privacy protections for members, including the federal “Part 2″ confidentiality rules for substance use disorder-related information. To support county programs and behavioral health providers in maintaining compliance with 42 CFR Part 2 and other privacy laws as they advance data sharing capabilities and practices, DHCS is exploring opportunities for developing a template “universal release” form (the ASCMI form, see question below) that can be used to obtain individual authorizations for data sharing, including sharing with MCPs and other service providers. DHCS will also consider other opportunities for guidance, and potentially shared learning or other technical assistance, throughout the implementation period.​​ 

Каким образом реализуемый в настоящее время пилотный проект по разрешению на обмен конфиденциальной информацией Medi-Cal (ASCMI) согласуется с административной интеграцией поведенческого здоровья?​​ 

The ASCMI Initiative seeks to promote coordinated, person-centered care for Medi-Cal members by providing tools that streamline consent to share health and social services information, including mental health and substance use disorder information. The ASCMI tools include the ASCMI Form (standardized release of information form) and the Consent Management Platform (electronic platform that will store and manage a member’s data sharing consent preferences). DHCS envisions Medi-Cal members and providers would be able to access the Consent Management Platform to view, submit, modify, or revoke consent enabling seamless data sharing under Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

В 2023 году DHCS провело пилотные проекты в трех странах, чтобы проверить интерес и восприимчивость к инструментам ASCMI. Более подробную информацию см. в отчете об оценке пилотного проекта ASCMI . Используя отзывы и уроки, извлеченные из пилотного проекта, DHCS совершенствует форму ASCMI и разрабатывает план проектирования, финансирования и внедрения для платформы управления согласием на уровне штата. Усовершенствованная форма ASCMI и дополнительные сведения о платформе управления согласием будут опубликованы в 2025 году.
​​ 

Каким образом проект «Комплексные системы данных поведенческого здоровья» согласуется с административной интеграцией поведенческого здоровья?​​ 

Проект «Комплексные системы данных о поведенческом здоровье» направлен на выявление технологических решений для модернизации и оптимизации сбора и отчетности данных, анализа и других функций, связанных с данными, а также на разработку консолидированной платформы отчетности и анализа, которая объединяет данные из 12 существующих систем данных о поведенческом здоровье. DHCS будет осуществлять внутреннюю координацию и координировать действия с заинтересованными сторонами для обеспечения согласованности между реализацией проекта комплексных систем данных поведенческого здоровья и административной интеграцией поведенческого здоровья.​​ 

Планы культурной компетентности​​ 

Получит ли округа шаблоны или рекомендации, которые помогут разработать последовательные и эффективные планы развития культурной компетентности?​​ 

Да. DHCS разрабатывает интегрированные шаблоны плана культурной компетентности для использования в округе.​​ 

Внешние проверки качества (EQR)​​ 

Как будут работать внешние проверки качества (EQR) в рамках комплексных контрактов?​​ 

В рамках комплексных контрактов округа, в которых действует Система организованной доставки лекарственных средств Medi-Cal (DMC-ODS), пройдут единую комплексную оценку качества обслуживания, которая будет охватывать как программы специализированных психиатрических услуг (SMHS), так и программы DMC-ODS. Округа, в которых действует программа Medi-Cal (DMC), продолжат получать EQR исключительно за свою деятельность в рамках программы SMHS.​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

DHCS designs its EQR approach across all programs (SMHS, SUD, Managed Care and Dental) in compliance with federal regulations at Title 42, Part 437, Subpart E of the Code of Federal Regulations.
With respect to the integrated behavioral health EQR under Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will work with stakeholders to ensure that EQR—and other oversight mechanisms—include appropriate measures regarding the provision of high-quality mental health and substance use disorder treatment services, including services to treat co-occurring conditions.​​ 

В соответствии с действующими контрактами на оказание услуг в области психического здоровья (MHP) и систему организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) округа должны завершить один проект по улучшению клинических показателей (PIP) и один неклинический PIP для каждой программы, что в общей сложности составит четыре PIP. В рамках интегрированных контрактов округам все равно придется выполнять четыре ПИП?​​ 

В соответствии с федеральным законом все округа с интегрированными контрактами должны будут реализовать не менее двух PIP: один клинический PIP и один неклинический PIP.​​ 

• 
  

  Для интегрированных округов DMC-ODS PIP могут относиться к специализированным службам охраны психического здоровья (SMHS), DMC-ODS или к обоим.​​ 

  
  
• 
  

  Для округов с интегрированной программой Drug Medi-Cal (DMC) оба плана PIP должны относиться к SMHS, потенциально включая особое внимание к членам с сопутствующими потребностями, связанными с употреблением психоактивных веществ (SUD).​​ 
  

  
  

В соответствии с действующими контрактами DHCS может потребовать от интегрированных округов выполнения определенных PIP и/или дополнительных PIP.​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

What will counties’ compliance reviews look like under Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

As part of Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will develop a streamlined compliance review for both SMHS and SUD. Adopting integrated reviews will be one of several policy changes that DHCS will implement to restructure and refocus SMHS and DMC/DMC-ODS compliance reviews (or “BH audits”) to support CalAIM goals. DHCS will continue to release guidance on these policy updates and will seek feedback on options for streamlining or integrating compliance monitoring during stakeholder engagement for BH Administrative Integration.​​ 

Как будут проходить аудиты поведенческого здоровья (ПЗ) в рамках комплексных контрактов с точки зрения структуры и частоты?​​ 

Округа с интегрированными контрактами будут проходить ежегодный комплексный аудит BH, который оценивает соблюдение комплексного контракта, включая элементы, характерные для специализированных услуг по охране психического здоровья (SMHS) и услуг по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD). Этот интегрированный процесс будет применяться как к округам, участвующим в Системе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), так и к округам, участвующим в программе Drug Medi-Cal (DMC), и будет по-прежнему соответствовать финансовому году штата (SFY) с точки зрения как периодов планирования, так и периодов проверки. Интегрированные аудиты BH будут проводиться на основе системного подхода, специфичного для каждого округа, как описано в BHIN 23-044.​​ 

Будут ли интегрированные аудиты поведенческого здоровья (BH) включать проверку услуг по блочной субсидии на услуги по профилактике, лечению и восстановлению после употребления психоактивных веществ (SUBG) в дополнение к услугам специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS) и услуг по программе Medi-Cal (DMC)/системе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

В настоящее время DHCS проводит ежегодные проверки соответствия для SUBG одновременно с DMC/DMC-ODS. В настоящее время DHCS ожидает, что проверки SUBG будут объединены с интегрированными аудитами BH, включая ежегодные проверки соответствия и как минимум одну выездную проверку каждые три года. DHCS выпустит дополнительные рекомендации по согласованию и оптимизации надзора за программами поведенческого здоровья.​​ 

Каким образом DHCS намерено внедрить аудиты поведенческого здоровья (BH), предоставляемые в установленные сроки, и где/как определенные аудиты будут интегрированы для оптимизации ответов? для округов, которые интегрируют контракты на ранней стадии? ? Можно ли дать разъяснения по срокам и где/как определенные аудиты будут интегрированы для оптимизации ответов?​​ 

 Counties with integrated contracts will receive annual, integrated BH audits effective January 1, 2026 (after the integrated contracts have been in effect for a full year). Following the effective date, these counties will be audited according to the requirements outlined in the integrated contract and will receive a single, integrated findings report. Integrated BH audits will continue to follow the state fiscal year in terms of scheduling and review periods. BH audits will follow the systemic county-specific approach, as described in BHIN 23-044.​​ 

Адекватность сети​​ 

Как будут работать комплексные сертификаты адекватности сети?  Будет ли Департамент здравоохранения (DHCS) требовать от округов предоставления ежегодного инструмента сертификации адекватности сети (NACT) и актуальных данных о доступе в дополнение к ежемесячным данным о сетях поставщиков услуг электронного обмена данными 274 (стандарт 274)?​​ 

• 
  

  Для округов с интегрированными контрактами DHCS будет проводить ежегодную сертификацию адекватности сети посредством единого интегрированного процесса отчетности. Округа будут подавать единую комплексную отчетность по адекватности сети (используя стандарт 274, описанный в BHIN 23-042) и своевременно предоставлять отчетность о доступе. Подача таких заявлений будет продолжаться в соответствии с государственным финансовым годом (SFY). Для добровольной интеграции в 2025 году DHCS в настоящее время не предлагает никаких существенных изменений в стандартах адекватности сети или своевременного доступа.​​  

  
  
  
  
  • Округа, входящие в систему организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), и планы психического здоровья (MHP) должны будут ежегодно представлять комплексную документацию по сертификации адекватности сети как для специализированных служб психического здоровья (SMHS), так и для служб лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), как описано в BHIN 25-013. DHCS будет проводить ежегодную сертификацию сети посредством единого интегрированного процесса отчетности, включая сбор интегрированных сетевых данных провайдера электронного обмена данными 274 (стандарт 274).​​ 
    
    
    • Округа DMC-ODS также должны будут ежемесячно предоставлять данные о сетях поставщиков в DHCS с использованием стандарта 274, как описано в BHIN 25-013. Хотя DHCS будет использовать данные стандарта 274 для оценки соответствия требованиям адекватности сети для округов DMC-ODS с интегрированными контрактами, стандарт 274 официально не заменит NACT в качестве основного источника анализа для неинтегрированных округов DMC-ODS до тех пор, пока DHCS не выпустит BHIN или другие официальные указания для информирования округов об этом изменении. По завершении периода подачи заявок DHCS предоставит каждому округу сводный отчет о результатах, в котором будет указано, были ли соблюдены стандарты адекватности сети для каждого требуемого элемента.​​ 
    
    
  
  
  
  
  

  Для округов, в которых действует программа Drug Medi-Cal (DMC), DHCS потребует только предоставления интегрированного инструмента своевременного доступа к данным (TADT), который будет включать данные о своевременном доступе для SUD и SMHS. DHCS по-прежнему будет требовать предоставления оставшихся данных и документации по адекватности сети для SMHS. Интегрированные отчеты, содержащие подробные результаты сетевой сертификации, будут отправлены в округа DMC с интегрированными контрактами, но к услугам SUD будут применяться только результаты стандартов своевременного доступа. Остальные результаты будут применяться только к SMHS.
  ​​ 

  
  

Будет ли Департамент здравоохранения (DHCS) корректировать или изменять методологию, используемую для оценки адекватности сети в рамках комплексных контрактов?​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США не будет менять методологию, используемую для определения соответствия требованиям адекватности сети для округов, участвующих в системе организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), которые добровольно решили внедрить интегрированные контракты с января 1, 2025. Департамент здравоохранения округов и других заинтересованных сторон открыт для отзывов от округов и других заинтересованных сторон по поводу потенциальных существенных изменений стандартов адекватности сети, в настоящее время изложенных в BHIN 23-041, таких как согласование методологий емкости в специализированных службах охраны психического здоровья (SMHS) и службах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), а также дополнительное согласование с методологиями адекватности сети для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
​​ 

Если округа не соответствуют требованиям адекватности сети, будет ли Департамент здравоохранения (DHCS) выпускать планы корректирующих действий (CAP)? Будут ли отчетность и потенциальные CAP-планы будут отдельными или потребуется отдельный план для Плана психического здоровья (MHP) и Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

Для округов с комплексными контрактами, которые не отвечают одному или нескольким требованиям адекватности сети, DHCS утвердит единый комплексный план действий, который устраняет недостатки как в программах специализированных психиатрических услуг (SMHS), так и в программах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), в зависимости от обстоятельств. В зависимости от утвержденного CAP DHCS может потребовать последующее представление дополнительной документации для подтверждения соответствия. Округ будет придерживаться CAP до тех пор, пока все недостатки не будут устранены.​​  

Каким образом DHCS обеспечит, чтобы новый процесс оценки адекватности сети по-прежнему уделял должное внимание как расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, так и приоритетам в области психического здоровья?​​ 

Когда округа принимают комплексные контракты в рамках административной интеграции поведенческого здоровья, они по-прежнему будут подчиняться тем же стандартам адекватности сети, которые регулируют существующие планы психического здоровья и программы DMC-ODS, требующие, чтобы планы имели достаточную и надежную сеть поставщиков услуг по охране психического здоровья или лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, соответственно. Существующие методологии оценки адекватности сетей включают в себя предполагаемые показатели распространенности расстройств психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, при оценке возможностей сетей. Департамент здравоохранения и социальных служб будет сотрудничать с заинтересованными сторонами для отслеживания проблем, чтобы гарантировать, что службы психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, сохранят адекватные сети, а также позволят проводить лечение сопутствующих заболеваний.​​ 

Надзор за поставщиком​​ 

Как административная интеграция поведенческого здоровья повлияет на поставщиков услуг?​​ 

Эта инициатива не потребует внесения изменений в модели оказания медицинской помощи на уровне поставщиков, и поставщики по-прежнему смогут выбирать, предлагать ли услуги SMHS, DMC/DMC-ODS или и то, и другое. DHCS ожидает, что административные упрощения, реализованные в рамках этой инициативы, повысят эффективность работы поставщиков услуг, что может облегчить участие в программах SMH и DMC/DMC-ODS и предложение сопутствующих специализированных услуг поведенческого здоровья, если поставщик решит это сделать.​​ 

Каким образом интеграция административного управления поведенческим здоровьем повлияет на аудит или мониторинг поставщиков программ Medi-Cal, заключивших контракты со специализированными службами охраны психического здоровья (SMHS) и программами лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (SUD)?​​ 

В соответствии с действующими контрактами программы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и программы Drug Medi-Cal (DMC), но не планы охраны психического здоровья (MHP), обязаны проводить ежегодную проверку на месте своих поставщиков, с которыми они работают по контракту. В соответствии с интегрированными контрактами округа будут обязаны выполнять следующие действия для всех поставщиков, с которыми заключены контракты, во всех системах предоставления услуг (за исключением поставщиков, не входящих в сеть и предоставляющих специализированные услуги в области психического здоровья (SMHS) или членов DMC-ODS):​​ 

• Проведение ежегодной проверки соответствия (камеральной или на месте)​​ 
• Проводить проверку соответствия на месте не реже одного раза в три года для организаций-поставщиков (но не для отдельных специалистов SMHS, которые заключают контракты напрямую с округом)​​ 
• Предоставьте копию отчетов по мониторингу и аудиту в DHCS в течение двух недель с момента их выпуска.​​ 
• Соблюдайте стандартизированные процедуры для:​​ 
• Процедуры плана корректирующих действий (CAP) округов для устранения недостатков поставщиков (основанные в значительной степени на текущих процедурах DMC-ODS/DMC)​​ 
• Для поставщиков услуг лечения наркотической и алкогольной зависимости действуют требования Калифорнийской системы измерения результатов (CalOMS) и Отчета о доступе к лечению наркотической и алкогольной зависимости (DATAR) (теперь стандартизированные для программ DMC и DMC-ODS).​​ 
  

Могут ли округа принимать проверки соответствия требованиям специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS), проведенные другим округом, чтобы соответствовать требованиям надзора за поставщиками услуг?​​ 

Yes. Under the integrated contract, counties must conduct annual compliance reviews and triennial on-site reviews for most network providers. Currently, for Drug Medi-Cal (DMC) providers, counties are able to accept a compliance review conducted by another county. This avoids duplicative reviews for providers that participate in multiple counties’ Medi-Cal programs. DHCS is extending this same flexibility to SMHS provider reviews: a county may accept a compliance review completed by another county for a SMHS provider contracted with both counties. DHCS will clarify this policy in a future amendment to the integrated contract.​​ 

How will the transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts impact counties’ provider contracts, provider monitoring, and Corrective Action Plans (CAPs) for providers?​​ 

The transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts does not require any changes to the timing of counties’ provider contracts, provider monitoring, or provider Corrective Action Plans (CAPs). Counties determine the timing of a provider’s review based on when that provider’s last review occurred. The provider review timing is not reset under the integrated contract.​​ 

Ожидаются ли изменения в существующих инструментах сертификации учреждений Medi-Cal? Будут ли округа нести ответственность за сертификацию программ организованной системы доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) аналогично текущему процессу сертификации специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS)?​​ 

Департамент здравоохранения (DHCS) продолжит сертифицировать поставщиков услуг по программе Drug Medi-Cal (DMC), работающих по контракту, в то время как округа будут сертифицировать поставщиков услуг по психиатрической помощи, работающих по контракту (SMHS). DHCS не ожидает никаких изменений в инструменте сертификации сайтов поставщиков.​​ 

Стандарты для конкретных типов поставщиков услуг поведенческого здоровья и услуг​​ 

Кто такой клинический стажер?​​ 

Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan defines Clinical Trainee as an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational program that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​  

Могут ли клинические стажеры, находящиеся в отпуске по своей программе, оказывать специализированные услуги в области поведенческого здоровья?​​    

Clinical Trainees who are on leave of absence from their program may be reimbursed for providing Medi-Cal specialty behavioral health services if the following conditions are met:​​  

• They are still enrolled in a post-secondary educational program, such as those offered by a university, community college, or vocational school, that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional (LMHP) or Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA)​​  
• They are providing services as part of a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and​​   
• They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 for additional information on Clinical Trainees.​​  

Могут ли лица, которые работают над получением лицензии клинического социального работника (CSW), семейного психотерапевта (MFT) или профессионального клинического консультанта (PCC), предоставлять специализированные услуги в области поведенческого здоровья, пока их заявка на получение статуса ассоциированного специалиста находится на рассмотрении?​​   

Yes. Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 clarifies that behavioral health plans may allow CSW, MFT, and PCC candidates who have graduated from a master’s program to provide and bill for specialty behavioral health services as an Associate CSW, Associate MFT, or Associate PCC if they have submitted their application for associate registration to the California Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date and are completing supervised experience toward licensure. Department of Health Care Services (DHCS) will reimburse for services rendered while their BBS application is pending, regardless of the number of days it takes for BBS to approve the application.​​  

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

Обязаны ли окружные планы поведенческого здоровья (BHP) разрешать кандидатам на должность клинического стажера или клинического социального работника (CSW), специалиста по вопросам брака и семьи (MFT) или профессионального клинического консультанта (PCC) предоставлять специализированные услуги поведенческого здоровья?​​  

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​   

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and BHIN 24-023 for additional information on Clinical Trainees and individuals who are in the process of obtaining their associate registration through BBS. 
​​ 

В чем разница между лицензированным специалистом в области психического здоровья (LMHP) и лицензированным практикующим врачом-целителем (LPHA)?​​  

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​   

LMHP is a term used in the Specialty Mental Health (SMH) delivery system to identify a select group of provider types that provide rehabilitative mental health services. An LMHP includes the following providers:​​   

• Licensed Physicians​​ 
  
• Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​   
• Licensed Clinical Social Workers (includes Waivered or Registered Clinical Social Workers),​​   
  
• Licensed Professional Clinical Counselors (includes Waivered or Registered Professional Clinical Counselors),​​   
• Licensed Marriage and Family Therapists (includes Waivered or Registered Marriage and Family Therapists),​​  
• Registered Nurses (includes Certified Nurse Specialists and Nurse Practitioners),​​  
• Licensed Vocational Nurses,​​    
  
• Licensed Psychiatric Technicians, and​​   
• Licensed Occupational Therapists.​​  
  

LPHA is a term used in the Drug Medi-Cal (DMC) and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) to identify a select group of provider types that provide substance use disorder (SUD) and expanded SUD treatment services, respectively. An LPHA includes the following providers:​​  

• Physician,​​  
• Nurse Practitioner,​​ 
• Physician Assistant,​​ 
• Registered Nurse,​​   
• Registered Pharmacist,​​ 
• Licensed Clinical Psychologist,​​   
• Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​  
• Licensed or Registered Professional Clinical Counselor,​​  
• Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
• Лицензированная профессиональная медсестра,​​  
• Лицензированный эрготерапевт, и​​   
  
• Лицензированный специалист по психиатрии.​​  
  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan for additional information on LMHPs and LPHAs.​​   

Когда вступает в силу «Правило 90 дней» для кандидатов на должность клинического социального работника (CSW), семейного психотерапевта (MFT) и профессионального клинического консультанта (PCC)?​​   

The “90 Day Rule” set by the California Board of Behavioral Sciences (BBS) allows candidates to count supervised experience toward licensure when gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number. To be eligible for the 90 Day Rule, a Clinical Social Worker (CSW), Marriage Family Therapist (MFT), or Professional Clinical Counselor (PCC) candidate must submit their application for associate registration to the BBS within 90-days of their degree award date. Degree award date may vary by educational program but is typically defined as the final day of the term in which the student completes all requirements to graduate from their program.​​   

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

Должны ли округа учитывать фармацевтов-стажеров, прошедших последипломное обучение, в качестве клинических стажеров для целей подачи заявок на получение льгот Medi-Cal или предоставления услуг?​​ 

Нет. Округа должны гарантировать, что все назначенные клинические стажеры (CT) соответствуют всем критериям отбора CT, включая активное участие в образовательной программе, в соответствии с BHIN 24-043, SPA 23-0026 и SPA 24-0041. Например, стажеры-фармацевты, которые закончили обучение и ожидают получения полной лицензии, но в настоящее время не зачислены или не участвуют в образовательной практике, не должны классифицироваться как стажеры-фармацевты.​​