Дом Инициатива CalAIM по поведенческому здоровью ​​ 

Инициатива CalAIM по охране психического здоровья​​ 

Вернуться на домашнюю страницу CalAIM​​ 

CalAIM — это многолетняя инициатива Департамента здравоохранения и социальных служб (DHCS), направленная на улучшение качества жизни и показателей здоровья населения путем проведения масштабной реформы системы предоставления медицинских услуг, программ и системы оплаты в рамках программы Medi-Cal. Для получения более подробной информации о CalAIM в целом, пожалуйста, посетите главную страницу CalAIM.​​ 

Компоненты программы CalAIM, касающиеся психического здоровья, призваны поддерживать комплексный, интегрированный подход к лечению; перевести управление программой Medi-Cal в сфере психического здоровья на более последовательную и бесперебойную систему за счет снижения сложности и повышения гибкости; а также улучшить результаты лечения, сократить неравенство в здравоохранении и стимулировать трансформацию и инновации в системе оказания услуг за счет совершенствования политики в области психического здоровья и запуска реформы системы оплаты услуг в этой сфере. Большинство этих изменений в политике были введены в действие в 2022 году, но их реализация будет продолжаться до 2027 года. Ниже вы найдете более подробную информацию о каждой инициативе, включая рекомендации по политике, записи прошедших вебинаров и информацию о предстоящих возможностях оказания технической помощи.​​ 

На веб-странице, посвященной программе California Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT), представлена информация о заявке на участие в демонстрационной программе Medicaid Section 1115, поданной в 2023 году, с целью расширения доступа к услугам в области психического здоровья и их улучшения для участников программы Medi-Cal по всему штату.​​ 

Загрузите информационный буклет об инициативе CalAIM по развитию психиатрической помощи.​​ 

Политика CalAIM в области психического здоровья​​ Дата запуска​​ 
Критерии для специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS)​​  Январь 2022 г. – В прямом эфире!​​ 
Улучшения политики в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)​​  Январь 2022 г. – В прямом эфире!​​ 
Определение уровня медицинской помощи по программе Medi-Cal Американского общества наркологической медицины (ASAM)​​ Январь 2022 г. – В прямом эфире!​​ 
Перепроектирование документации по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, и специализированным службам охраны психического здоровья​​  July 2022 – LIVE!​​ 
Нет неправильной двери​​ July 2022 – LIVE!​​ 
Стандартизированные инструменты скрининга и перехода​​  Январь 2023 г. – В прямом эфире!​​ 
Реформа оплаты услуг по охране поведенческого здоровья​​ Июль 2023 г. – В прямом эфире!​​ 
Традиционные методы лечения​​ Март 2025 г. – В прямом эфире!​​ 
Административная интеграция в области психического здоровья​​  Январь 2027 г.​​ 

Ресурсы​​ 

Критерии для системы предоставления специализированных психических услуг​​ 

По состоянию на 20января 2026года DHCS обновил критерии доступа к системе предоставления специализированных психических служб в BHIN 26-002, которая заменила BHIN 21-073. Эти рекомендации предоставляют окружным планам поведенческого здоровья (BHP) обновлённые рекомендации по критериям доступа к системе доставки SMHS и медицинской необходимости. Это руководство обновляет одобренные DHCS инструменты скрининга травм молодежи, чтобы участник мог получить доступ к системе предоставления SMHS.​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Вебинары​​ 

Информационный вебинар, ноябрь 18, 2021
Презентация​​ 

Система организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

По состоянию на январь 1, 2024, DHCS внесла изменения в DMC-ODS в BHIN 24-001, который заменил BHIN 23-001. BHIN 24-001 обновляет требования программы DMC-ODS в соответствии с инициативами CalAIM в области психического здоровья, которые были запущены в 2023 году.​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Вебинары​​ 

Вебинар по технической помощи, 1 февраля 2024 г.​​ 

Требования Американского общества наркологической медицины (ASAM) к определению уровня медицинской помощи для услуг по лечению наркозависимости Medi-Cal (DMC)​​ 

Начиная с января 1, 2022, для обеспечения доступа к услугам по лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), по всему штату, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) выпустил руководство через BHIN 21-071, устанавливающее, что критерии Американского общества наркологической медицины (ASAM) должны использоваться для определения соответствующего уровня оказания помощи при лечении SUD, покрываемых страховкой, как в округах, охваченных системой организованного предоставления услуг Drug Medi-Cal (DMC-ODS), так и в округах, охваченных государственной программой Drug Medi-Cal (DMC).​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Редизайн документации по поведенческому здоровью​​ 

С 1 июля 2022 года DHCS ввело упрощенные требования к документации поведенческого здоровья для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), и специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS) для большего соответствия национальным стандартам. В апреле 2022 года DHCS опубликовало Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 22-019, которое исключило большинство требований к клиентским планам из SMHS и большинство требований к планам лечения из услуг Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), за исключением сохраняющихся требований, специально указанных в BHIN 22-019, BHIN 23-068 и/или последующих руководствах.​​ 

После получения отзывов от заинтересованных сторон и уточнений от федеральных партнеров DHCS, в ноябре 2023 года DHCS опубликовала BHIN 23-068 , заменившую BHIN 22-019. В документе BHIN 23-068 сохранена большая часть рекомендаций из документа BHIN 22-019, и он позволил DHCS уточнить ряд правил оформления документации после получения многочисленных отзывов от заинтересованных сторон. В документе BHIN 23-068 уточнены требования к планам ухода для SMHS, DMC и DMC-ODS, обновлены руководящие принципы оценки DMC и DMC-ODS в соответствии с SMHS, а также уточнены требования к оценке для кризисных и групповых услуг, помимо прочих обновлений. Обновленные требования к документации в сфере психического здоровья также включают использование списка текущих проблем, записей о ходе лечения и другой документации в медицинской карте, отражающей оказанную помощь и соответствующей кодам выставления счетов. Соблюдение требований BHIN 23-068 требуется начиная с января 1, 2024.​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Вебинары​​ 

Вебинар по технической помощи, 13 декабря 2023 г.​​ 

Информационный вебинар, 26 мая 2022 г.​​ 

Нет неправильной двери для служб психического здоровья и сопутствующих заболеваний​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб также разъяснил, что пациенты с сопутствующими расстройствами психического здоровья и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут проходить лечение у поставщиков услуг в каждой из систем оказания услуг поведенческого здоровья, при условии, что покрываемые услуги не дублируют друг друга и соответствуют установленным требованиям к заключению договоров и подаче заявок.​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Материалы​​ 

Вебинары​​ 

Меморандумы о взаимопонимании государственного плана Medi-Cal (DMC) с планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal: Информационный вебинар BHIN 24-016, май 16, 2024​​ 

Меморандумы о взаимопонимании в рамках Плана по охране психического здоровья и Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal с планами управляемого медицинского обслуживания. Информационный вебинар, 28 ноября 2023 г.​​ 

Вебинар по технической помощи, 9 июня 2022 г.​​ 

Информационный вебинар, 28 апреля 2022 г.​​ 

Стандартизированные инструменты скрининга и обеспечения перехода к следующему этапу лечения​​ 

Инструменты скрининга и перехода на другой вид медицинской помощи для служб охраны психического здоровья Medi-Cal направлены на то, чтобы участники Medi-Cal получали своевременные и скоординированные специализированные и неспециализированные услуги по охране психического здоровья (SMHS/NSMHS). Инструменты скрининга и перехода на другой вид медицинской помощи для служб охраны психического здоровья Medi-Cal имеют четкие цели:​​ 

  • Инструменты скрининга взрослых и молодежи: определите наиболее подходящую систему предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal (например, окружной план охраны психического здоровья (MHP) или план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP)) для участников, которые в настоящее время не получают услуги в области психического здоровья, когда они обращаются в MCP или MHP за услугами в области психического здоровья.​​ 
  • Инструмент перехода к оказанию помощи: поддерживает своевременную и скоординированную помощь участникам, которые в настоящее время получают услуги по охране психического здоровья либо от MCP, либо от MHP. Этот инструмент используется при завершении перехода услуг в другую систему предоставления услуг или при добавлении услуги из другой системы предоставления услуг к существующему лечению психического здоровья.​​ 

Инструменты скрининга и перехода на другой вид ухода для служб охраны психического здоровья Medi-Cal были разработаны при активном участии заинтересованных сторон, включая бета-тестирование и пилотное тестирование с участием MCP и MHP в нескольких округах штата, включая округа с крупными городскими территориями, небольшой численностью населения и крупными сельскими регионами.​​ 

Внедрение инструментов скрининга и обеспечения перехода к следующему этапу лечения для психиатрических служб Medi-Cal в масштабах штата началось в январе 1, 2023. После внедрения политики Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) собрал и проанализировал отзывы заинтересованных сторон, которые легли в основу ее пересмотра. Обновленная политика вступила в силу в июне 3, 2025 и заменила первоначальную версию. Для получения более подробной информации посетите веб-страницу «Инструменты скрининга и перехода к оказанию медицинской помощи в рамках программ Medi-Cal в области психического здоровья».​​ 

Реформа оплаты услуг по охране поведенческого здоровья​​ 

Благодаря реорганизации, проведенной в 1991 и 2011 годах, финансирование большей части нефедеральной доли расходов, связанных со специализированными службами психического здоровья (SMHS) и службами лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), перешло в ведение округов. До внедрения реформы оплаты округа получали компенсацию за эти программы с помощью методологий сертифицированных государственных расходов (CPE) Medicaid. В рамках структуры сертифицированных государственных расходов (CPE) возмещение расходов округам ограничивалось расходами, понесенными округами, и подлежало длительному и трудоемкому процессу согласования затрат. Инициатива CalAIM по реформированию системы оплаты услуг поведенческого здоровья позволяет округам отказаться от возмещения расходов на основе затрат и внедрить структуры возмещения расходов на основе ценности, которые поощряют более качественную помощь и качество жизни для получателей Medi-Cal.​​ 

В рамках реформы системы оплаты услуг округа перешли от возмещения затрат, финансируемого за счет средств, выделяемых на программы повышения квалификации, к возмещению расходов по фактической стоимости услуг, финансируемому за счет межправительственных трансфертов (МПГ), что устранило необходимость сверки с фактическими затратами. В рамках реформы системы оплаты медицинских услуг, службы психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, перешли, по возможности, с кодирования уровня II Единой системы кодирования медицинских процедур (HCPCS) на кодирование уровня I, известное как кодирование текущей процедурной терминологии (CPT).​​ 

Хронология​​ 

Дата​​ Обновление политики​​ 
Июль 2023 г.​​ Реформа оплаты вступает в силу 1 июля 2023 г.​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Материалы​​ 

Традиционные методы лечения​​ 

В октябре 16, 2024 Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) одобрили DHCS для покрытия расходов на традиционные методы лечения, предоставляемые индейскими поставщиками медицинских услуг (IHCP) для участников Medi-Cal в округах, охваченных Системой организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), до 31 декабря 2026, если только не будет продлено или изменено.​​ 

Традиционные методы оказания медицинской помощи включают два новых типа услуг: услуги народных целителей и услуги натуропатов. Округа DMC-ODS должны предоставлять покрытие традиционных методов лечения, полученных через IHCP, участникам Medi-Cal, которые получают покрываемые услуги, предоставляемые этими учреждениями или через них, и соответствуют критериям доступа DMC-ODS. К IHCP относятся учреждения Индейской службы здравоохранения (IHS), учреждения, управляемые племенами или племенными организациями (племенные учреждения) в соответствии с Законом о самоопределении и помощи в образовании индейцев, а также учреждения, управляемые городскими индейскими организациями (учреждения UIO) в соответствии с Разделом V Закона об улучшении здравоохранения индейцев.​​ 

Ожидается, что традиционные методы оказания медицинской помощи улучшат доступ к услугам, учитывающим культурные особенности пациентов; поддержат способность этих учреждений обслуживать своих пациентов; обеспечат поддержание и укрепление здоровья; улучшат результаты лечения, а также качество и опыт получения медицинской помощи; и сократят существующие различия в доступе к медицинской помощи. Для получения дополнительной информации, включая рекомендации и другие ресурсы, посетите веб-страницу «Традиционные методы здравоохранения».​​ 

Административная интеграция в области психического здоровья​​ 

Услуги по лечению психических расстройств (SMH) и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), в рамках программы Medi-Cal в настоящее время предоставляются отдельными уникальными структурами на уровне округов, что создает множество проблем для участников, округов и поставщиков услуг. Департамент здравоохранения и социальных служб требует от округов объединить администрирование услуг SMH и SUD в единую интегрированную специализированную программу поведенческого здоровья к 1 января 2027 года. Административная интеграция отличается от предложения CalAIM о Полном плане интеграции, которое объединит физическую, поведенческую и стоматологическую помощь в комплексные планы управляемого медицинского обслуживания.​​ 

Основными целями административной интеграции поведенческого здоровья являются улучшение результатов медицинского обслуживания и опыта ухода для участников Medi-Cal, особенно тех, кто страдает сопутствующими проблемами психического здоровья и расстройствами, связанными со стрессом, за счет снижения административной нагрузки для участников, округов, поставщиков услуг и штата.​​ 

Эта инициатива представляет собой многолетнюю работу, начавшуюся с внедрения соответствующих политик CalAIM в области психического здоровья, начиная с 2022 года, включая обновленные критерии для специализированных услуг в области психического здоровья, улучшения политики организованной системы предоставления лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и реформу оплаты услуг в области психического здоровья. К январю 2027 года Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) внедрит единый интегрированный план охраны психического здоровья в каждом округе или регионе, ответственном за предоставление или организацию предоставления услуг в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Интеграция административных процессов в сфере психического здоровья будет включать как округа, охваченные программой Drug Medi-Cal (DMC), так и округа, охваченные организованной системой предоставления лекарств Drug Medi-Cal (DMC-ODS), и для достижения этой цели потребуются мероприятия как на уровне штата, так и на уровне округов. Веб-страница, посвященная административной интеграции в сфере психического здоровья. Этот ресурс находится в режиме реального времени и регулярно обновляется, чтобы делиться новостями об инициативах и часто задаваемыми вопросами.​​ 

Мобильные кризисные службы​​ 

Мобильные кризисные службы — это вмешательство на уровне сообщества, призванное обеспечить деэскалацию и облегчение для людей, испытывающих кризис поведенческого здоровья, где бы они ни находились, в том числе дома, на работе, в школе или в обществе. Мобильные кризисные службы оказываются многопрофильной командой обученных специалистов по поведенческому здоровью. Мобильные кризисные службы обеспечивают быстрое реагирование, индивидуальную оценку и стабилизацию на уровне сообщества для участников Medi-Cal, которые испытывают кризис поведенческого здоровья. Мобильные кризисные службы призваны оказывать помощь членам, испытывающим кризис поведенческого здоровья, в том числе с помощью методов деэскалации и стабилизации; снижать непосредственный риск опасности и последующего вреда; а также избегать ненужной помощи в отделениях неотложной помощи, госпитализаций в психиатрические стационары и вмешательства правоохранительных органов. Льгота на мобильные кризисные службы обеспечит участникам Medi-Cal доступ к скоординированной кризисной помощи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) представил поправку к государственному плану (SPA) 22-0043 , которая добавляет соответствующие требованиям услуги мобильной кризисной интервенции на базе сообщества («мобильные кризисные службы») в качестве льготы по программе Medi-Cal. DHCS получила одобрение своего SPA, вступающего в силу с января 1, 2023.​​ 

Загрузите информационный листок о мобильных кризисных службах CalAIM​​ 

Обучение и техническая помощь (TTA) для команды Moblie Crisis​​ 

Партнеры DHCS по обучению – Центр обучения и технической поддержки мобильных кризисных служб Medi-Cal (M-TAC) – предоставляют обучение, ресурсы, а также постоянную техническую помощь и консультации округам и их мобильным кризисным группам для поддержки внедрения мобильных кризисных служб по всему штату.​​ 

Для получения более подробной информации о программах обучения и технической поддержки, а также о соответствующих учебных планах, посетите веб-сайт M-TAC.​​ 

Важные обновления​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) опубликовал Информационное уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 22-064, содержащее рекомендации по внедрению мобильных кризисных служб. После выпуска BHIN 22-064 DHCS выпустил BHIN 23-025 (заменяющий BHIN 22-064), опубликовав пересмотренные рекомендации по этому пособию.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) опубликовал предварительный отчет о внедрении программы CalAIM Behavioral Health, посвященный критериям доступа к специализированным услугам в области психического здоровья в рамках программы Medi-Cal, принципу «нет недопустимой двери» для получения услуг в области психического здоровья, инструментам скрининга и перехода к оказанию помощи в рамках программы Medi-Cal в области психического здоровья, а также инициативам по оказанию услуг взаимной поддержки в рамках программы Medi-Cal. В отчет включены отзывы и выводы, полученные от партнеров по реализации и заинтересованных сторон в сфере психического здоровья об опыте управления политикой, а также о ключевых проблемах и успехах в ее реализации.​​ 

Дополнительные ресурсы​​