Дом Инициатива CalAIM по поведенческому здоровью ​​ 

Инициатива CalAIM по охране психического здоровья​​   

Вернуться на домашнюю страницу CalAIM​​ 

CalAIM is a multi-year DHCS initiative to improve the quality of life and health outcomes of our population by implementing broad delivery system, program, and payment reform across the Medi-Cal program. For more information about CalAIM more broadly, please go to the CalAIM Homepage.​​   

Компоненты поведенческого здоровья CalAIM призваны поддерживать комплексную, комплексную медицинскую помощь, переводить администрирование поведенческого здоровья Medi-Cal в более последовательную и бесперебойную систему за счет снижения сложности и повышения гибкости, а также улучшать качественные результаты, сокращать неравенство в сфере здравоохранения и стимулировать трансформацию и инновации в системе предоставления услуг за счет совершенствования политики в области поведенческого здоровья и запуска реформы оплаты поведенческого здоровья. Большинство этих изменений политики были введены в действие в 2022 году, но их реализация продолжится до 2027 года. Ниже приведена более подробная информация о каждой инициативе, включая рекомендации по политике, прошедшие вебинары и информацию о предстоящих возможностях технической помощи.​​ 

На веб-странице Калифорнийской сети поведенческого здоровья на уровне сообщества, организованной по вопросам равноправного ухода и лечения (BH-CONNECT)  представлена информация о демонстрационном заявлении по разделу 1115 Medicaid, поданном в 2023 году, с целью расширения доступа к услугам в области охраны психического здоровья и их улучшения для участников Medi-Cal по всему штату.​​     

Download the factsheet about the CalAIM initiative to advance Behavioral Health.​​  

Политика CalAIM в области поведенческого здоровья:​​ Дата запуска:​​ 
Критерии для специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS)​​  January 2022 – LIVE!​​ 
Улучшения политики в рамках Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)​​  January 2022 – LIVE!​​  
Определение уровня медицинской помощи по программе Medi-Cal Американского общества наркологической медицины (ASAM)​​ January 2022 – LIVE!​​ 
Перепроектирование документации по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, и специализированным службам охраны психического здоровья​​  July 2022 – LIVE!​​ 
Нет неправильной двери​​ July 2022 – LIVE!​​ 
Стандартизированные инструменты скрининга и перехода​​  January 2023 – LIVE!​​ 
Реформа оплаты услуг по охране поведенческого здоровья​​ July 2023 – LIVE!​​ 
Традиционные методы лечения​​ March 2025 – LIVE!​​ 
Административная интеграция в области психического здоровья​​  Январь 2027 г.​​ 

Ресурсы​​ 

Критерии для системы предоставления специализированных психических услуг​​ 

По состоянию на 20января 2026года DHCS обновил критерии доступа к системе предоставления специализированных психических служб в BHIN 26-002, которая заменила BHIN 21-073. Эти рекомендации предоставляют окружным планам поведенческого здоровья (BHP) обновлённые рекомендации по критериям доступа к системе доставки SMHS и медицинской необходимости. Это руководство обновляет одобренные DHCS инструменты скрининга травм молодежи, чтобы участник мог получить доступ к системе предоставления SMHS.​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Вебинары​​ 

Информационный вебинар, ноябрь 18, 2021
Презентация​​ 

Система организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

As of January 1, 2024, DHCS made updates to DMC-ODS in BHIN 24-001, which superseded BHIN 23-001.BHIN 24-001 updates DMC-ODS program requirements to align with CalAIM behavioral health initiatives that went live in 2023.​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Вебинары​​ 

Вебинар по технической поддержке, февраль 1, 2024
Повестка дня
Запись
Презентация​​ 

Требования Американского общества наркологической медицины (ASAM) к определению уровня медицинской помощи для услуг по лечению наркозависимости Medi-Cal (DMC)​​ 

As of January 1, 2022, to ensure access to Substance Use Disorder (SUD) service delivery across the state, DHCS issued guidance through BHIN 21-071, establishing that the American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria be used to determine the appropriate level of care for covered SUD treatment services in both Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) counties and Drug Medi-Cal (DMC) State Plan counties.​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Редизайн документации по поведенческому здоровью​​  

С 1 июля 2022 года DHCS ввело упрощенные требования к документации поведенческого здоровья для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), и специализированных служб охраны психического здоровья (SMHS) для большего соответствия национальным стандартам. В апреле 2022 года DHCS опубликовало Уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 22-019, которое исключило большинство требований к клиентским планам из SMHS и большинство требований к планам лечения из услуг Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), за исключением сохраняющихся требований, специально указанных в BHIN 22-019, BHIN 23-068 и/или последующих руководствах.​​  

Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.​​ 

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Вебинары​​ 

Вебинар технической помощи, 13декабря 2023
Повестка дня
Презентация
Запись​​ 

Информационный вебинар, май 26, 2022
Программа
Презентация
Запись​​  

Нет неправильной двери для служб психического здоровья и сопутствующих заболеваний​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented the “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via county behavioral health, Medi-Cal managed care plan (MCP), or the fee-for-service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other.​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб также разъяснил, что пациенты с сопутствующими расстройствами психического здоровья и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут проходить лечение у поставщиков услуг в каждой из систем оказания услуг поведенческого здоровья, при условии, что покрываемые услуги не дублируют друг друга и соответствуют установленным требованиям к заключению договоров и подаче заявок.​​  

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

Материалы​​ 

Вебинары​​ 

Меморандумы по государственному плану Medi-Cal (DMC) о взаимопонимании с управляемыми планами медицинской помощи Medi-Cal: информационный вебинар BHIN 24-016, 16мая 2024
Повестка дня 
Презентация
Запись
Краткое содержание​​ 

Меморандумы о взаимопонимании между планами медицинского страхования и программами Medi-Cal по оказанию помощи в области психического здоровья и лекарственного обеспечения. Информационный вебинар, ноябрь 28, 2023
Презентация
Вебинар по технической поддержке, июнь 9, 2022
Повестка дня
Презентация
Запись​​ 

Информационный вебинар, 28апреля 2022
Повестка дня
Запись​​ 

Стандартизированный скрининг и инструменты перехода на уход​​  

Инструменты скрининга и перехода на другой вид медицинской помощи для служб охраны психического здоровья Medi-Cal направлены на то, чтобы участники Medi-Cal получали своевременные и скоординированные специализированные и неспециализированные услуги по охране психического здоровья (SMHS/NSMHS). Инструменты скрининга и перехода на другой вид медицинской помощи для служб охраны психического здоровья Medi-Cal имеют четкие цели:​​ 

  • Инструменты скрининга взрослых и молодежи: определите наиболее подходящую систему предоставления услуг в области психического здоровья Medi-Cal (например, окружной план охраны психического здоровья (MHP) или план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP)) для участников, которые в настоящее время не получают услуги в области психического здоровья, когда они обращаются в MCP или MHP за услугами в области психического здоровья.​​  
  • Инструмент перехода к оказанию помощи: поддерживает своевременную и скоординированную помощь участникам, которые в настоящее время получают услуги по охране психического здоровья либо от MCP, либо от MHP. Этот инструмент используется при завершении перехода услуг в другую систему предоставления услуг или при добавлении услуги из другой системы предоставления услуг к существующему лечению психического здоровья.​​  

Инструменты скрининга и перехода на другой вид ухода для служб охраны психического здоровья Medi-Cal были разработаны при активном участии заинтересованных сторон, включая бета-тестирование и пилотное тестирование с участием MCP и MHP в нескольких округах штата, включая округа с крупными городскими территориями, небольшой численностью населения и крупными сельскими регионами.​​ 

Внедрение инструментов скрининга и перехода к уходу Medi-Cal по всему штату стартовало 1января 2023года. После внедрения DHCS собрал и проанализировал отзывы заинтересованных сторон, которые помогли внести изменения в политику. Обновлённая политика вступила в силу 3июня 2025года и заменила первоначальную версию. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите веб-страницу «Инструменты скрининга и перехода ухода для Medi-Cal Mental Health Services».​​ 

Реформа оплаты услуг по охране поведенческого здоровья​​ 

Благодаря реорганизации, проведенной в 1991 и 2011 годах, финансирование большей части нефедеральной доли расходов, связанных со специализированными службами психического здоровья (SMHS) и службами лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), перешло в ведение округов. До внедрения реформы оплаты округа получали компенсацию за эти программы с помощью методологий сертифицированных государственных расходов (CPE) Medicaid. В рамках структуры сертифицированных государственных расходов (CPE) возмещение расходов округам ограничивалось расходами, понесенными округами, и подлежало длительному и трудоемкому процессу согласования затрат. Инициатива CalAIM по реформированию системы оплаты услуг поведенческого здоровья позволяет округам отказаться от возмещения расходов на основе затрат и внедрить структуры возмещения расходов на основе ценности, которые поощряют более качественную помощь и качество жизни для получателей Medi-Cal.​​ 

Реформа оплаты позволила округам перейти от возмещения расходов на основе затрат, финансируемого за счет CPE, к возмещению расходов на основе платы за оказанные услуги, финансируемому за счет межправительственных трансфертов (IGT), что исключило необходимость сверки с фактическими затратами.  В рамках реформы оплаты службы SMHS и SUD перешли с кодирования уровня II Системы кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) на кодирование уровня I, известное как кодирование по Текущей процедурной терминологии (CPT), когда это было возможно.​​  

Хронология​​  

Дата:​​ Обновление политики:​​ 
Июль 2023 г.​​ Реформа оплаты вступает в силу 1 июля 2023 г.​​  

Ресурсы​​ 

Руководство​​ 

BHIN 24-010 Drug Medi-Cal (DMC) заявляет о сроках для короткого Doyle MediCal (SD/MC)
BHIN 23-049 Возмещение расходов по административному и использованию/контролю качества (UR/QA) в рамках реформы платежей
BHIN 23-038Региональные средние показатели для психиатрических стационарных больниц без контракта за финансовый год (FY) 2023-24
BHIN 23-036 Распределение реформы платежей по поведенческому здоровью CalAIM  
BHIN 23-026 Межправительственные переводы по поведенческому здоровью округа (IGT)
Вольеры:
DHCS 7210 Межправительственные варианты перевода, реформа платежей CalAIM 2023-24 финансового года
Инструкции IGT для специализированных служб психического здоровья округов и медикаментов Medi-Cal
BHIN 23-023: Отмена требований по отчётности по затратам для округов и поставщиков услуг
BHIN 23-017 Тарифы на специализированные услуги по психическому здоровью и медицинские услуги Medi-Cal
BHIN 23-013 Список готовности к CalAIM по реформе платежей в области поведенческого здоровья (Payment Reform)
Вольеры:
Краткий план тестирования Doyle / Medi-Cal для перехода к CPT-кодам и межправительственным передачам
SDMC CalAIM UAT CIN-REQUEST Инструкции Слайды
Чек-лист подготовки к реформе выплат по вопросам поведенческого здоровья DHCS 9212​​ 

Материалы​​ 

Часто задаваемые вопросы CalAIM по реформе выплат по поведенческому здоровью (FAQ) – пересмотрено 11.09.2024
Коды для новых поставщиков
Частые вопросы по межправительственным переводам (IGT) (FAQ) – пересмотрено 05.02.2025
Письмо DHCS директорам по поведенческому здоровью округа – декабрь 2023 года​​ 

Традиционные методы лечения​​ 

В октябре 16, 2024 Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) одобрили DHCS для покрытия расходов на традиционные методы лечения, предоставляемые индейскими поставщиками медицинских услуг (IHCP) для участников Medi-Cal в округах, охваченных Системой организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), до 31 декабря 2026, если только не будет продлено или изменено.​​ 

Традиционные методы оказания медицинской помощи включают два новых типа услуг: услуги народных целителей и услуги натуропатов. Округа DMC-ODS должны предоставлять покрытие традиционных методов лечения, полученных через IHCP, участникам Medi-Cal, которые получают покрываемые услуги, предоставляемые этими учреждениями или через них, и соответствуют критериям доступа DMC-ODS. К IHCP относятся учреждения Индейской службы здравоохранения (IHS), учреждения, управляемые племенами или племенными организациями (племенные учреждения) в соответствии с Законом о самоопределении и помощи в образовании индейцев, а также учреждения, управляемые городскими индейскими организациями (учреждения UIO) в соответствии с Разделом V Закона об улучшении здравоохранения индейцев.​​  

Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

Административная интеграция в области психического здоровья​​ 

Услуги по лечению психических расстройств (SMH) и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), в рамках программы Medi-Cal в настоящее время предоставляются отдельными уникальными структурами на уровне округов, что создает множество проблем для участников, округов и поставщиков услуг. Департамент здравоохранения и социальных служб требует от округов объединить администрирование услуг SMH и SUD в единую интегрированную специализированную программу поведенческого здоровья к 1 января 2027 года. Административная интеграция отличается от предложения CalAIM о Полном плане интеграции, которое объединит физическую, поведенческую и стоматологическую помощь в комплексные планы управляемого медицинского обслуживания.​​ 

Основными целями административной интеграции поведенческого здоровья являются улучшение результатов медицинского обслуживания и опыта ухода для участников Medi-Cal, особенно тех, кто страдает сопутствующими проблемами психического здоровья и расстройствами, связанными со стрессом, за счет снижения административной нагрузки для участников, округов, поставщиков услуг и штата.​​ 

Эта инициатива представляет собой многолетнюю работу, начавшуюся с внедрения соответствующих политик CalAIM в области психического здоровья, начиная с 2022 года, включая обновленные критерии для специализированных услуг в области психического здоровья, улучшения политики организованной системы предоставления лекарств Medi-Cal (DMC-ODS) и реформу оплаты услуг в области психического здоровья. К январю 2027 года Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) внедрит единый интегрированный план охраны психического здоровья в каждом округе или регионе, ответственном за предоставление или организацию предоставления услуг в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Интеграция административных процессов в сфере психического здоровья будет включать как округа, охваченные программой Drug Medi-Cal (DMC), так и округа, охваченные организованной системой предоставления лекарств Drug Medi-Cal (DMC-ODS), и для достижения этой цели потребуются мероприятия как на уровне штата, так и на уровне округов. Веб-страница, посвященная административной интеграции в сфере психического здоровья. Этот ресурс находится в режиме реального времени и регулярно обновляется, чтобы делиться новостями об инициативах и часто задаваемыми вопросами.​​ 

Мобильные кризисные службы​​ 

Мобильные кризисные службы — это вмешательство на уровне сообщества, призванное обеспечить деэскалацию и облегчение для людей, испытывающих кризис поведенческого здоровья, где бы они ни находились, в том числе дома, на работе, в школе или в обществе. Мобильные кризисные службы оказываются многопрофильной командой обученных специалистов по поведенческому здоровью. Мобильные кризисные службы обеспечивают быстрое реагирование, индивидуальную оценку и стабилизацию на уровне сообщества для участников Medi-Cal, которые испытывают кризис поведенческого здоровья. Мобильные кризисные службы призваны оказывать помощь членам, испытывающим кризис поведенческого здоровья, в том числе с помощью методов деэскалации и стабилизации; снижать непосредственный риск опасности и последующего вреда; а также избегать ненужной помощи в отделениях неотложной помощи, госпитализаций в психиатрические стационары и вмешательства правоохранительных органов. Льгота на мобильные кризисные службы обеспечит участникам Medi-Cal доступ к скоординированной кризисной помощи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.​​ 

DHCS submitted State Plan Amendment (SPA)  22-0043 to add qualifying community-based mobile crisis intervention services (“mobile crisis services”) as a Medi-Cal benefit. DHCS received approval of its SPA, effective January 1, 2023.​​ 

Загрузите информационный листок о мобильных кризисных службах CalAIM​​ 

Обучение и техническая помощь (TTA) для команды Moblie Crisis​​ 

DHCS’ training partners – the Medi-Cal Mobile Crisis Training and Technical Assistance Center (M-TAC) – provides training, resources and ongoing technical assistance and consultation to counties and their mobile crisis teams to support the implementation of mobile crisis services across the state.​​ 

For more information on training and technical assistance offerings and curricula, please visit the M-TAC website.​​ 

Важные обновления​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) опубликовал Информационное уведомление о поведенческом здоровье (BHIN) 22-064, содержащее рекомендации по внедрению мобильных кризисных служб. После выпуска BHIN 22-064 DHCS выпустил BHIN 23-025 (заменяющий BHIN 22-064), опубликовав пересмотренные рекомендации по этому пособию.​​  

DHCS released the CalAIM Behavioral Health Preliminary Implementation Report on the Medi-Cal Access Criteria for Specialty Mental Health Services, No Wrong Door for Mental Health Services, Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services, and Medi-Cal Peer Support Services initiatives. The report includes feedback and findings solicited from implementation partners and behavioral health stakeholders on experiences with policy administration, and key implementation challenges and successes.​​ 

Дополнительные ресурсы​​