Реформа выплат поведенческого здоровья CalAIM: часто задаваемые вопросы о межправительственных трансфертах (IGT)
Last update: 6/13/2025
Департамент здравоохранения (DHCS) реализовал инициативу по реформированию оплаты услуг поведенческого здоровья (BH) в июле 1, 2023. Инициатива изменила способ, которым DHCS возмещает округам расходы на специализированные услуги в области психического здоровья (SMHS), услуги Drug Medi-Cal (DMC) и услуги организованной системы доставки Drug Medi-Cal (DMC-ODS). Реформа оплаты услуг поведенческого здоровья включает в себя множество изменений, касающихся кодирования текущей процедурной терминологии (CPT), межправительственных трансфертов (IGT), обновленных методологий возмещения расходов и новой шкалы сборов.
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) разработал эти часто задаваемые вопросы (FAQ), чтобы предоставить более подробные разъяснения по межправительственным трансферам (IGT). Часто задаваемые вопросы по другим темам, связанным с реформой оплаты услуг в сфере психического здоровья, можно найти в разделе часто задаваемых вопросов CalAIM о реформе оплаты услуг в сфере психического здоровья.
Обзор процесса подачи претензий на основе затрат
До июля 1, 2023, все округа, в которых действуют планы психического здоровья (MHP), округа Drug Medi-Cal (DMC) и округа, в которых действует система организованной доставки DMC (DMC-ODS), оплачивались на основе сертифицированных государственных расходов (CPE). Округа подали заявки на возмещение. Выплаты, произведенные DHCS по этим искам, считались промежуточными выплатами. Выплаты округам не включали окружную часть иска, а только федеральную часть и/или часть штата.
Ежегодно округа и их поставщики услуг по контракту должны были документировать и представлять фактические расходы в DHCS в рамках процесса урегулирования расходов. Подразделения по урегулированию расходов DHCS по аудиту и расследованиям проанализировали представленные отчеты о расходах и промежуточные платежи, а затем подготовили промежуточный расчет расходов для корректировки платежей на основе фактических расходов округа на предоставление услуг. Окончательный расчет расходов был произведен позднее на основе аудиторской проверки записей округа, чтобы убедиться, что заявленные округом расходы являются допустимыми и точными.
CalAIM переходит на возмещение расходов на основе перспективного графика платежей
В соответствии с инициативой Калифорнии по развитию и инновациям Medi-Cal (CalAIM) и в соответствии с Кодексом социального обеспечения и учреждений, раздел 14184.403(b), Департамент здравоохранения и социальных служб заменил методологию возмещения расходов на медицинское обслуживание поведенческого характера на методологию ставок возмещения с использованием средств межправительственных трансфертов (IGT) для доли округа в выплатах за определенные виды выплат поведенческого здоровья. Такая методология расчета ставки возмещения приводит к единовременной и окончательной оплате услуг, предоставленных округу, которая включает как федеральную, так и нефедеральную долю претензий. Это изменение устраняет необходимость в урегулировании расходов и аудита между DHCS и округами, сокращая административные усилия для округов и их поставщиков услуг по контракту. Методология перспективного возмещения, финансируемая IGT, действовала для дат оказания услуг, начинающихся с июля 1, 2023. Дополнительная информация доступна здесь: BHIN-23-049.
Этапы процесса IGT:
- Заявления по поведенческому здоровью рассматриваются в системе подачи заявлений Short Doyle Medi-Cal (SD/MC), а утверждённые данные о случаях передаются в бухгалтерские системы SD/MC. Руководства SD/MC можно найти в библиотеке MedCCC.
- В бухгалтерских системах для каждого округа созданы два окружных фондовых счета (CFA) для отслеживания поступления и выплаты всех IGT и управления балансом IGT каждого округа. Один CFA отслеживает средства Специализованного психического здоровья (SMH), а другой — средства Drug Medi-Cal (DMC). Образцы отчётов CFA доступны в приложении к этим часто задаваемым вопросам.
- DHCS устанавливает порог CFA для каждого округа, равный примерно трём месяцам выплат из County Fund, основываясь на исторических данных о претензиях, применимых к CFA округа.
- Когда из источников округа поступают платежи, предназначенные для конкретного округа, бухгалтерская группа DHCS добавляет средства в соответствующий CFA для этого округа в системах учета SD/MC.
- Когда SD/MC одобряет требования и обрабатывает платежи, бухгалтерские системы корректируют остаток CFA на сумму окружного фонда требований. Транзакция, которая влияет на баланс CFA, осуществляется на уровне платежа/варранта (сумма фонда округа, выплачиваемая по ордеру).
- Если полученные требования превышают остаток по CFA, требования не будут удовлетворены до тех пор, пока остаток по CFA не станет достаточным для выплаты доли округа.
- Ежемесячно, к15-му числу месяца через портал DHCS, DHCS будет предоставлять окружной организации отчёт, в котором будет определен начальный баланс соответствующих CFA, месячные транзакции (входящие IGT и исходящие платежи), конечный баланс и рекомендуемая сумма IGT, необходимая для поддержания необходимого баланса CFA для каждого из двух CFA-счетов округа.
- Файл ответа на претензию 835, который составляет SD/MC, по-прежнему будет содержать сводку файла претензии и разбивку по строкам претензии. Между файлом 835 и номером ордера существует однозначная связь.
Схема технологического процесса IGT
1. Что такое межбюджетный трансферт (МГТ)?
IGT — это перевод средств от государственного агентства в Единое государственное агентство Medicaid (SSA), который SSA может использовать как нефедеральную долю при заявлении федерального финансового участия (FFP) для услуг, покрываемых Medicaid. В рамках реформы платежей CalAIM Behavioral Health (BH) округа проводят IGT для перевода средств из округа в DHCS. Переданные средства должны иметь право на снятие федеральных средств в соответствии с федеральными требованиями Подчасти B 42 CFR Часть 433 и не могут быть федеральными средствами.
2. Какие выплаты поведенческому здоровью осуществляются за счет средств IGT?
Средства IGT используются для оплаты электронных требований по Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837, которые требуют оплаты как федеральной, так и окружной части. Претензии SD/MC — это претензии для членов Medi-Cal, получающих услуги в рамках плана психического здоровья округа (MHP) или плана Drug Medi-Cal (DMC), включая DMC Organized Delivery System (ODS), где это применимо.
3. Какие выплаты поведенческого здоровья не используют средства IGT?
Заявления по поведенческому здоровью, оплаченные 100% государственными общими средствами (SGF), претензии, оплаченные 100% федеральными средствами (FF), претензии, оплаченные только FF и SGF, а также претензии, одобренные только за счет средств округа, не включаются в процесс IGT. Округа не обязаны переводить средства в DHCS как нефедеральную долю таких одобренных заявок. Эти выплаты по поведенческому здоровью не включены в процесс IGT и не отображаются в ежемесячных отчетах по Фонду округа (CFA). Все остальные аспекты процесса оплаты применяются, и DHCS будет выплачивать округам с SGF и/или FF по таким типам одобренных претензий.
Административные мероприятия по психическому здоровью Medi-Cal (MH-MAA), административные органы округа, контроль качества/анализ использования (QA/UR) и оплата за услуги (FFS). Претензии больниц, выплаченные через финансового посредника (FI), не включены в процесс IGT. MH-MAA, административные и QA/UR выплачиваются по программе Medi-Cal CPE и основаны на фактических расходах. Заявки на Medi-Cal FFS Hospital выплачиваются напрямую больнице с ежемесячным компенсированием распределения округа по реорганизации 1991 года для восстановления доли округа.
4. Как можно перевести средства IGT в DHCS?
Каждый округ должен использовать один из двух способов для перевода средств IGT. Первый способ заключается в том, что округа могут отправить в DHCS средства IGT посредством банковского перевода/автоматизированной клиринговой системы (ACH), электронного перевода средств (EFT) или чека, выписанного вручную. Второй способ заключается в том, что округ уполномочивает Управление государственного контролера (УГК) удерживать и перечислять в DHCS средства из одного или нескольких из следующих трех государственных фондов, которые постоянно выделяются округам:
- Фонд местных доходов (реорганизация 1991 г.),
- Фонд местных доходов 2011 (реорганизация 2011 года) и
- Фонд услуг по охране психического здоровья (Закон о службах охраны психического здоровья).
Для обоих методов необходим регулярный (например, ежемесячный) перевод средств IGT, если только округ не имеет достаточных средств на своем счете фонда округа (CFA), как описано в вопросе № 13 ниже. При использовании обоих методов IGT округ может вносить дополнительные депозиты чеком, электронным платежом или банковским переводом, если округ предполагает, что для поддержки заявки потребуется более высокий баланс CFA.
5. Как DHCS отслеживает баланс IGT каждого округа?
Счет фонда округа (CFA) — это счет отслеживания в системе учета Short Doyle Medi-Cal для хранения и отслеживания депозитов IGT и получения платежей от каждого округа. DHCS создал CFA для каждого округа MHP, DMC и DMC-ODS. Для каждого округа существует отдельная специализированная программа CFA по психическому здоровью и программа CFA по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ. Ежемесячный отчет, в котором указывается начальный баланс CFA, любые депозиты и платежи со счета, а также конечный баланс CFA за период, публикуется на портале DHCS до 15числа каждого месяца для каждого округа MHP, DMC и DMC-ODS. В приложении к этим часто задаваемым вопросам приведены образцы отчетов CFA SMH и DMC.
6. Сколько денег округам необходимо перевести в DHCS? (Обновлено 13.06.2025)
DHCS рекомендует каждому округу поддерживать баланс IGT с DHCS, равный как минимум в три раза от средней ежемесячной доли одобренных заявок MHP, DMC и DMC-ODS за предыдущий финансовый год. Отчёты по CFA SMH и DMC каждого округа содержат рекомендации относительно того, сколько денег округ должен перевести в DHCS, чтобы обеспечить достаточное количество средств IGT для покрытия доли одобренных заявок округа в течение следующего месяца. Эта сумма адаптирована для каждого округа и основана на фактических данных по претензиям за предыдущие годы. Если баланс уже соответствует или превышает установленный целевой баланс IGT (сумма, равная трёхкратной среднемесячной доле округа за предыдущий финансовый год), рекомендуемый депозит равен нулю.
7. Каким образом DHCS информирует округа об их балансе и транзакциях IGT?
DHCS предоставляет округам ежемесячный отчет по CFA SMH и отчёт DMC CFA через портал DHCS, где отображается их ежемесячный баланс по IGT, как описано в FAQ 5 выше. Баланс CFA равен балансу IGT округа на начало месяца, плюс любые переводы, полученные в течение месяца, за вычетом платежи, сделанные в течение месяца.
8. Сколько времени занимает зачисление депозита IGT?
При использовании процесса удержания налога SCO средства IGT обычно перечисляются в CFA в течение дня с момента получения их бухгалтерией DHCS.
Самым быстрым ручным способом внесения средств на баланс CFA будет банковский перевод IGT (обычно в течение 2 рабочих дней после получения), следующим по скорости является EFT (обычно в течение 4–8 рабочих дней после получения), а отправка ручных чеков на счет CFA обычно занимает 6–11 рабочих дней после получения.
9. Каким образом DHCS производит выплаты округам в рамках процесса IGT?
В рамках процесса IGT выплата DHCS округу основана на предполагаемых ставках возмещения по графику сборов, применяемых к утверждённым заявкам Medi-Cal. Выплаты включают федеральное финансовое участие (FFP), любую применимую государственную долю и сумму доли округа. Сумма доли округа будет удержана из CFA, а соответствующее сокращение баланса CFA будет отражено в файле 835 ответов.
10. Как округа учитывают ограниченные средства, переведенные в DHCS и выплаченные округам через процесс платежей IGT?
В той мере, в которой округ перечисляет DHCS средства, ограниченные целями, указанными в законе штата, округ должен обеспечить соблюдение требований, предъявляемых к этим ограниченным средствам.
Независимо от того, осуществляет ли округ регулярные переводы в DHCS или уполномочивает SCO удерживать средства из одного или нескольких ограниченных государственных фондов, округ должен гарантировать, что эти средства, включая проценты, полученные по этим средствам, используются в целях, предусмотренных законодательством штата. Округа должны обеспечить, чтобы использование ограниченных средств на допустимые расходы было надлежащим образом задокументировано, чтобы продемонстрировать надлежащее использование ограниченных источников финансирования.
11. Какова процедура удержания налогов в Управлении государственного контролера (УГК) и в каком объеме удерживается налог? (Обновлено 13.06.2025)
Для тех округов, которые выбирают вариант удержания для финансирования IGT, удержание округа — это фиксированный процент, который округ определяет для удержания из любых соответствующих выделенных средств (указано в FAQ 4). Фиксированный процент может отличаться для каждого из непрерывно выделенных средств. DHCS ежемесячно уведомляет SCO о процентах удержания для каждого округа и каждого фонда, а удержания ежемесячно переводятся на счета CFA. В соглашении IGT округа округ подаёт форму удержания SCO в DHCS для рассмотрения и принятия. После того как округ одобряет удержание в округе, DHCS уведомляет SCO о таком удержании, и SCO переводит эти средства в DHCS.
12. Как часто округа могут корректировать процент удержания?
Проценты удержания фиксируются на срок действия Соглашения IGT округа, если не выполнены условия, позволяющие корректировать проценты (см. FAQ 13 ниже).
13. Что произойдет, если баланс CFA станет слишком низким или слишком высоким?
DHCS понимает, что количество заявок каждый месяц разное, и что округам иногда может потребоваться скорректировать свои выплаты IGT в зависимости от увеличения или уменьшения среднего количества заявок.
Если баланс IGT опускается ниже 1,5-кратного среднего ежемесячного доли одобренных заявлений по округу, DHCS либо запросит ручной перевод IGT от округа, либо DHCS инструктует SCO скорректировать проценты удержания, чтобы свести баланс IGT выше минимального порога. Соглашение IGT по методу удержания уполномочивает DHCS обязать SCO удерживать дополнительно 5% из каждого из трёх фондов (реорганизация 1991 года, перераспределение 2011 года и фонд психиатрических услуг), если баланс IGT опускается ниже 1,5 раза от средней ежемесячной доли одобренных заявок по округам за предыдущий финансовый год, как указано в ежемесячном отчёте SMH CFA и DMC CFA. Проценты удержания будут снижены до исходных процентов, когда баланс CFA округа достигнет в три раза больше средней ежемесячной доли одобренных заявок по округу за предыдущий финансовый год, указанной в ежемесячном отчёте CFA. DHCS уведомляет сотрудников округа, когда процент удержания увеличивается и когда процент удержания сокращается.
Если остаток средств IGT в округе превысит пятикратный размер среднемесячной доли утвержденных заявок по округу, то округа, осуществляющие переводы IGT вручную, не будут иметь рекомендуемой суммы IGT в ежемесячных отчетах SMH и DMC CFA. Для организаций, использующих процедуру удержания средств SCO, Соглашение IGT уполномочивает DHCS давать указания SCO приостанавливать удержания до тех пор, пока остаток средств не станет ниже трехкратного значения ожидаемого среднемесячного размера доли округа в утвержденных заявках.
14. Что рекомендует DHCS для финансирования IGT?
DHCS рекомендует округам использовать процесс, при котором SCO удерживает и переводит в DHCS средства из одного или нескольких из трех фондов, указанных в вопросе № 13 выше, чтобы обеспечить стабильную передачу финансирования IGT и снизить административную нагрузку на округа.
15. Каким образом DHCS информирует округа об остатке средств, переведенных в DHCS?
Ежемесячно к 15числу каждого месяца DHCS публикует на портале DHCS отчеты SMH CFA и DMC CFA, в которых отображается начальный баланс CFA, сумма полученных средств округа, любое уменьшение средств округа в результате использования средств в качестве доли округа в претензиях, выплачиваемых округу, и конечный баланс IGT. В отчетах также показан целевой баланс IGT, который в три раза превышает среднемесячную долю одобренных заявок в округе. Округам следует использовать отчеты SMH и DMC CFA для сверки и выявления любых ошибок. Об ошибках и вопросах следует сообщать по адресу BH-IGT@dhcs.ca.gov.
16. Могут ли округа оспаривать остаток средств, переведенных в DHCS?
Согласно BHIN 23-026, округ может подать апелляцию в DHCS, если округ не согласен с начальным балансом CFA, подробным списком полученных переводов, подробным списком одобренных или сделанных платежей округу, итоговым балансом в отчёте SMH или DMC CFA, и/или с другими транзакциями, отражёнными в CFA. Апелляция должна быть подана в течение 120 дней после даты, когда отчёты CFA будут размещены в папке округа в разделе Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) портала DHCS. В апелляции должно быть чётко указано округ, подавший апелляцию, контактное лицо для апелляции, адрес электронной почты и номер телефона контактного лица, отчёт(ы) CFA, обжалуемые отчёты, дата подавания отчёта CFA и причина апелляции. Причина апелляции должна включать доказательства, подтверждающие предполагаемую ошибку в отчёте CFA.
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) должен отправить решение по апелляции по электронной почте контактному лицу округа в течение 60 дней с момента получения апелляции. В решении должны быть четко указаны округ, подавший апелляцию, дата ее получения, отчет(ы) CFA, по которому подана апелляция, краткое изложение причин апелляции и объяснение оснований для принятого решения. 60-дневный срок может быть продлен, если округ и Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) в письменной форме договорятся о продлении срока для оценки и разрешения спора.
17. Направляет ли DHCS счета за IGT округам?
DHCS предоставляет ежемесячную выписку по CFA, из которой округ может производить выплаты, если удержание налога не представляется возможным. DHCS не предлагало создавать и обрабатывать счета-фактуры через системы бухгалтерского учета и создавать дебиторскую задолженность. Департамент жилищного строительства и коммунальных услуг рекомендует округам поддерживать баланс CFA, равный трехкратной средней ежемесячной доле округа в одобренных претензиях за предыдущий финансовый год.
Если баланс CFA округа недостаточен для покрытия доли округа в претензиях округа, DHCS не может возместить требования округа, пока необходимые средства не будут переведены SCO или через IGT и не будут обновлены в балансе CFA округа. Вся заявка рассматривается как пакет. Например, если баланс CFA составляет $1,000, а для подачи требований требуется $1,000 из средств округа, файл будет оплачен. Однако если баланс CFA составляет $1,000, а для подачи заявления требуется $1,001 из средств округа, дело будет ожидаемое до тех пор, пока округ не переведёт дополнительные средства на счёт CFA для покрытия суммы пакета претензий.
18. Может ли имя файла 835 также быть указано в отчетах CFA вместе с номером ордера?
Имя файла 835 отсутствует в отчетах SMH или DMC CFA. В отчетах CFA указывается только номер ордера. Между номером ордера и именем файла 835 существует однозначное соответствие; имя файла 835 отсутствует в системе, создающей отчеты CFA.
19. Заключил ли DHCS соглашение с округами о внедрении методологии IGT? (Обновлено 13.06.2025)
Да. DHCS заключило соглашение с каждым округом и программой для внедрения методологии IGT. Соглашения IGT должны продлеваться каждый раз, когда округ продлевает или подписывает новый контракт с DHCS для MHP, DMC, DMC-ODS или для интегрированного контракта BH Plan.
20. В правом верхнем углу Соглашения IGT есть поле для ввода в «Контракт #». К чему это относится?
Пожалуйста, укажите номер контракта SMHS или DMC, связанного с соглашением IGT, в поле «Номер контракта» соглашений IGT.
21. Кто из жителей округа может подписывать соглашения IGT с DHCS?
Соглашения IGT могут быть подписаны финансовым директором округа, директором программы SMHS/директором программы DMC или любыми лицами, занимающими эти должности.
22. Каким образом округа могут подписывать соглашения IGT? Нужна ли мокрая подпись на соглашениях IGT?
DHCS принимает только проверенные подписи в соглашениях IGT. Это может быть как собственноручная подпись, так и проверенная цифровая подпись.
В DHCS имеется существующий внутренний процесс принятия цифровых подписей (т.е. те, которые поддерживают самоаутентификацию, такие как Adobe Acrobat Pro DC Self-signed с функцией цифрового идентификатора и DocuSign), и рекомендуют округам следовать аналогичному процессу. Если округ предпочитает, DHCS может инициировать процесс электронной подписи через DocuSign, отправив соответствующее соглашение подписавшему лицу округа для подписи округом и электронного возврата в DHCS. Затем DHCS подписывает соглашение и возвращает подписанную копию в округ. Пожалуйста, отправьте запрос по адресу BH-IGT@dhcs.ca.gov и укажите требуемый тип соглашения (ручное или с удержанием), а также имя и адрес электронной почты уполномоченного сотрудника, который подпишет соглашение, и DHCS инициирует процесс подписания.
23. Какие средства целесообразно использовать для финансирования переводов или удержаний IGT в рамках программы Medi-Cal на лекарства? (Обновлено 13.06.2025)
Для программы Drug Medi-Cal (DMC) из трех государственных фондов, которые постоянно ассигнуются, только фонд перераспределения 2011 года определен как финансирующий услуги DMC и является единственным фондом перераспределения, который может использоваться для удержания или перевода IGT. Фонд местных доходов (реорганизация 1991 года) специально выделен на предоставление услуг в области психического здоровья, а Фонд услуг в области психического здоровья (MHSA) ограничен определенными услугами и видами деятельности в области психического здоровья и не может использоваться для финансирования ассигнований или переводов IGT DMC. Округа могут по своему усмотрению использовать другие соответствующие средства. Более подробную информацию см. в BH 23-026.
24. Обязан ли округ включать уведомление в свой трехлетний план MHSA и/или ежегодный отчет о его обновлении, если он намерен использовать средства MHSA в качестве IGT?
Округам не нужно уведомлять своих заинтересованных лиц о том, что они финансируют IGT за счет средств MHSA.
25. Приносит ли CFA проценты? Если нет, соответствует ли процесс IGT требованиям MHSA, которые требуют инвестирования средств и получения процентов?
Да, Кодекс социального обеспечения и учреждений, раздел 14184.403(e) учредил Фонд поведенческого здоровья округа Medi-Cal, а пункт 5 требует, чтобы проценты, полученные от средств в фонде, оставались в фонде и использовались только в целях реализации раздела 14184.403. В разделе 2 BHIN 23-023 рассматривается, как проценты, полученные от средств в фонде MHSA, будут распределяться между округами и программами.
26. Если используется процесс удержания, когда средства считаются выделенными округу (т. е. когда они удержаны или когда они получены в рамках IGT)?
Средства выделяются округу при удержании их одним из трех постоянно выделяемых фондов: Фонд реорганизации 2011 года, Фонд реорганизации 1991 года и Фонд MHSA.
27. Если средства MHSA переводятся штату для процесса IGT, считаются ли эти средства израсходованными для целей возврата после их перевода?
Согласно разделу 6 BHIN 23-026 , округа могут переводить средства MHSA в качестве доли округа в платежах за допустимые услуги MHSA, покрываемые программой Medi-Cal, однако DHCS не считает эти средства израсходованными округом на допустимые услуги MHSA на момент перевода в DHCS. Если MHSA используется для IGT в качестве нефедеральной доли, то нефедеральная доля должна быть равна или меньше валовых выплат поставщикам, чтобы учитываться как расходы MHSA.
28. Для постоянного финансирования CFA возможно ли, чтобы доля IGT напрямую возвращалась обратно в CFA, а не поступала в округа, чтобы счет по сути оставался финансируемым?
Нет, средства округа необходимо вернуть округу в рамках оплаты требований.
29. Применяется ли процесс IGT к претензиям по Программе лечения наркозависимости (NTP)?
Да. IGT применяется к любым электронным претензиям, имеющим федеральную долю (FFP) и долю округа. Как и в случае с другими претензиями, если в претензии NTP есть федеральная и окружная части, IGT будет использоваться для окружной доли.
30. Указываются ли в пункте 835 источники финансирования, которые использовались для IGT?
Нет, средства IGT не отслеживаются по источникам округа, и в документе 835 не указан источник финансирования округа. Форма 835 представляет собой электронный файл, соответствующий требованиям HIPAA, который используется для предоставления информации о выплатах и переводах. В графе 835 указано, как каждая претензия была оплачена, урегулирована или отклонена.
31. Считаются ли установленные заранее тарифы «доходом от оказания медицинской помощи пациентам», если они поступают в округ и являются допустимым источником нефедеральной доли дохода?
Как указано в соглашении IGT каждого округа, платежи в планы психического здоровья, округа DMC-ODS и округа DMC с использованием IGT считаются доходами от ухода за пациентами. Доходы от ухода за пациентами являются допустимым источником финансирования IGT в той мере, в какой доходы программы не обязаны государству.
Примечание: в этом вопросе «Перспективно определённые ставки» подразумевают выплаты DHCS округам за конкретные услуги SMH или DMC.
32. В рамках системы, основанной на CPE, когда округа получали только часть дохода FFP по претензиям Medi-Cal, она не считалась федеральным доходом или доходом от грантов для целей Реестра расходов федеральных грантов (SEFA). Изменилось ли это с переходом на выплаты, финансируемые IGT?
DHCS не применяет Закон о едином аудите. Округам следует обратиться за юридической консультацией по вопросам подготовки Графика расходования федеральных грантов (SEFA) в соответствии с Законом о едином аудите.
Примечание: SEFA — это отчет, который округа обязаны готовить в рамках своих годовых финансовых отчетов, признавая федеральные гранты, превышающие определенную сумму. SEFA — это дополнительный график к проверенным финансовым отчетам, который определяет применимость и объем единого аудита.
33. При получении платежа по заявлению Medi-Cal могут ли округа рассматривать полную сумму как доход и учитывать ее как таковой (т. е. на одном счете), не проводя различий между FFP и нефедеральной долей или не учитывая доход на отдельных счетах? (Обновлено 05.02.2025)
Общая сумма, выплачиваемая по программе Medi-Cal системе оказания психического здоровья округа, считается доходом Medicaid (также называемой доходом от ухода за пациентами) и может быть зафиксирована на один счет при выборе округа. В соответствии с Кодексом о благополучии и учреждениях § 14184.403(c), окружная система оказания поведенческого здоровья может использовать эти доходы для покрытия своих расходов, возмещения расходов подрядчикам или для других целей, поддерживающих услуги и деятельность, связанные с поведенческим здоровьем, приносящие пользу пациентам, обслуживаемым системой доставки. По усмотрению округа и в соответствии с федеральным законодательством, доходы от Medicaid также могут использоваться для предоставления IGT.
34. Согласно Соглашению IGT: «Государственное финансирующее учреждение должно, в соответствии с применимыми федеральными нормативами, поддерживать всю необходимую документацию для подтверждения соответствия переводных средств требованиям раздела 1.5. Эта документация должна включать любые записи, необходимые для полевых аудитов Medi-Cal.» Какую «документацию» нужно поддерживать округа? Являются ли ответы округа на вопросы о финансировании CMS, предоставляемые ежегодно, как соответствующая документация? (Обновлено 05.02.2025)
Ответы округа на вопросы по финансированию CMS, предоставляемые ежегодно, могут не составлять всех соответствующих документов. Полевые аудиты Medi-Cal могут включать проверку средств, переведённых вручную в виде IGT для использования в качестве сопоставления штатов, чтобы подтвердить, соответствуют ли переведённые средства применимым требованиям и сертификатам. В рамках этих аудитов государственное финансовое учреждение может быть попрошено определить счета, с которых были осуществлены переводы, и источники финансирования для этих счетов. Государственные финансирующие организации должны иметь возможность доказать, что счета, с которых были переведены средства, состояли исключительно из допустимых источников межправительственного перевода или имели достаточное финансирование из допустимых источников для осуществления перевода.
35. Предполагается ли, что государственные общие фонды (SGF), которые напрямую зачисляются на счета CFA, расходуются в первую очередь как нефедеральная доля IGT? (Обновлено 13.06.25)
DHCS подтверждает, что SGF, внесённые на CFA-счет каждого округа, сначала расходуются как нефедеральная доля IGT.
36. В документе BHIN 23-026 описывается, как округа могут учитывать услуги Medi-Cal в годовом отчете о доходах и расходах (ARER), когда средства MHSA используются для нефедеральной доли через IGT. Однако в нем не описывается, как округ должен сообщать поставщику о прямых платежах с использованием MHSA за услуги Medi-Cal, если MHSA не использовался в качестве IGT для нефедеральной доли соответствующей выплаты по требованию округу. Если округ не использует MHSA для финансирования IGT, связанного с его заявкой на Medi-Cal за покрываемую MHSA услугу, уместно ли отображать сумму, уплаченную поставщику за услугу Medi-Cal, в качестве расходов в ARER?
DHCS подтверждает, что округа должны сообщать о сумме, выплаченной поставщику услуг, в ARER, если округ не использует MHSA для финансирования IGT, связанного с его заявкой на Medi-Cal на покрываемую MHSA услугу. Округ должен продолжать отчитываться о расходах на услуги в ARER в соответствии с использованными источниками финансирования.
37. «Если услуга должна быть аннулирована, возвращает ли DHCS полную сумму платежа, включая долю округа, и если доля округа возмещается, переводит ли DHCS её на CFA-счёт округа?»
В случае, если услуга должна быть аннулирована и предыдущие платежи должны быть возмещены, система вычтет положительные (т.е. платежи) и отрицательные (т.е. возмещения) суммы в файле претензии, содержащем аннулированную услугу. DHCS использует другой процесс возмещения переплат для Drug Medi-Cal (DMC) и Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), чем для программы специализированных услуг в области психического здоровья, если отрицательные стороны больше положительных.
Если отрицательный показатель выше, чем положительный для программы SMHS, DHCS выставит счета округу для сбора сумм FFP, SGF и IGT. Средства IGT, вернутые по счету, будут возвращены на Фонд округа (CFA) округа и будут отображаться в отчёте CFA за месяц завершения возмещения. Возвращенные в окружной фонд финансирования бытовых расходов средства IGT будут указаны в отчете SMHS CFA по номеру счета-фактуры AR (например, AR-0123456 или 0123456) в поле «Идентификатор транзакции» и по полю «Корректировка» в поле «Описание транзакции».
Если отрицательный результат для программы Drug Medi-Cal превышает положительный, заявка учитывается в системе бухгалтерского учета и взаимозачитывается с новыми заявками DMC до тех пор, пока вся сумма FFP, SGF и IGT не будет компенсирована. Эти транзакции отражены в 835-х, отправленных в округа. Поскольку возмещения нет, они не влияют на CFA и не фигурируют в отчете CFA.
Приложение
Образец отчета SMHS CFA (обновлено 13.06.2025):
| СМХС Отчет о балансе счета окружного фонда (CFA) | ||||
| Диапазон дат отчета: | 01.07.2023 — 31.07.2023 | |||
| Графство: | ПРИМЕР-01 | |||
| Начальный баланс CFA на дату начала отчета: | $1,000,000.00 | |||
| Идентификатор транзакции/Номер ордера | Дата транзакции | Описание транзакции | Количество | Баланс CFA после транзакции |
| Д-00 -12345 | 7/7/2023 | Депозит | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| Д-00 -12345 | 7/14/2023 | Депозит | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| E2300067 | 7/15/2023 | Электронная претензия | (250 000,00 долл. США) | $910,000.00 |
| Прил.-07162023 | 7/16/2023 | Корректирование | (10 000,00 долл. США) | $900,000.00 |
| E2300045 | 7/19/2023 | Электронная претензия | (24 500,00 долл. США) | $875,500.00 |
| E2300067 | 7/20/2023 | Электронная претензия | (250 000,00 долл. США) | $625,500.00 |
| E2300089 | 7/27/2023 | Электронная претензия | (250 000,00 долл. США) | $375,500.00 |
| ОБЩАЯ СУММА ТРАНЗАКЦИЙ ЗА МЕСЯЦ: | (624 500,00 долл. США) | |||
| БАЛАНС ОКРУГА НА ДАТУ ОТЧЕТА: | $375,500.00 | |||
| ЦЕЛЕВОЙ БАЛАНС IGT: | $1,000,000.00 | |||
| БАЛАНС ОКРУГА НИЖЕ ЦЕЛЕВОГО: | ДА | |||
| РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ТЕКУЩИЙ ДЕПОЗИТ IGT: | $624,500.00 | |||
Образец отчета DMC CFA (обновлено 13.06.2025):
| Отчет о балансе счета окружного фонда (CFA) | ||||
| Дата отчета: | 01.07.2023 — 31.07.2023 | |||
| Графство: | ПРИМЕР-02 | |||
| Баланс CFA на 01.07.2023: | $1,000,000.00 | |||
| Идентификатор транзакции/ Номер ордера |
Дата транзакции | Сделка описание |
Количество | Баланс CFA После транзакции |
| 345678912 | 7/7/2023 | Депозит | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| 456789123 | 7/14/2023 | Депозит | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| 63-123456 | 7/15/2023 | Электронная претензия | (250 000,00 долл. США) | $910,000.00 |
| Прил.-07162023 | 7/16/2023 | Корректирование | (10 000,00 долл. США) | $900,000.00 |
| 63-456789 | 7/19/2023 | M-Претензия | (24 500,00 долл. США) | $875,500.00 |
| 63-789123 | 7/20/2023 | Электронная претензия | (250 000,00 долл. США) | $625,500.00 |
| В ожидании | 7/27/2023 | Электронная претензия | (250 000,00 долл. США) | $375,500.00 |
| ОБЩАЯ СУММА ЕЖЕМЕСЯЧНЫХ И ПРЕДСТОЯЩИХ ТРАНЗАКЦИЙ: | ($851,000.00) | |||
| БАЛАНС CFA ПО СОСТОЯНИЮ НА 31.07.2023 | $375,500.00 | |||
| ОЖИДАЕМЫЕ БУДУЩИЕ СДЕЛКИ: | $475,500.00 | |||
| БАЛАНС CFA ПОСЛЕ ОЖИДАЕМЫХ ТРАНЗАКЦИЙ: | $200,000.00 | |||
| ЦЕЛЕВОЙ БАЛАНС IGT: | $1,000,000.00 | |||
| БАЛАНС ОКРУГА НИЖЕ ЦЕЛЕВОГО: | ДА | |||
| РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ТЕКУЩИЙ ДЕПОЗИТ IGT: | $624,500.00 | |||