Меры качества и отчетность
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) контролирует качество медицинской помощи, предоставляемой своим членам, различными способами. Ниже приведены ссылки на различные типы отчетов, разработанные для мониторинга программ DHCS и качества медицинской помощи, предоставляемой нашим членам.
Серия вебинаров по качеству
Приведенные ниже ресурсы содержат материалы и информацию о вебинарах, посвященных составлению отчетов и мониторингу данных.
- Серия вебинаров по качеству данных и отчетности: В настоящее время DHCS проводит серию вебинаров, направленных на улучшение отчетности и мониторинга данных.
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- Центр документации DHCS (DDC): DDC — это наше решение для обмена руководствами и другими документами и материалами по управлению медицинским обслуживанием, используемыми торговыми партнерами (MCP). Здесь размещены руководства PACES, CAPMAN, MCPD и PCPA, а также другие документы и материалы, доступные сотрудникам торговых партнеров. Доступ к DDC предоставляется торговым партнерам по запросу. Запросы на доступ можно отправлять по адресу dataexchange@dhcs.ca.gov.
Меры качества
В приведенных ниже отчетах приводятся показатели качества, основанные на административных и клинических данных, таких как показатели набора данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS), а также данные, полученные путем самооценки, такие как опросы потребителей о поставщиках и системах здравоохранения (CAHPS).
- Инициатива по созданию панели мониторинга: DHCS разрабатывает комплексную инициативу по созданию панели мониторинга для укрепления практики предоставления публичной отчетности во всем департаменте, одновременно повышая прозрачность и подотчетность.
- Показатели эффективности управляемой стоматологической помощи: показатели эффективности, которые были установлены и будут сообщаться ежеквартально в соответствии с Законом Ассамблеи (AB) 1467.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний (CMS) представляют отчетность по основным показателям качества медицинского обслуживания. Закон о доступном здравоохранении (раздел 1139B) требует от министра здравоохранения и социальных служб определить и опубликовать основной набор показателей качества медицинского обслуживания для взрослых и детей, получающих медицинскую помощь по программе Medicaid. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) добровольно сообщил о многих из этих мер в CMS.
- Отчеты об улучшении качества и оценке эффективности управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal: включают различные квартальные и годовые отчеты, в которых оцениваются результаты плана управляемого медицинского обслуживания в части требуемых мероприятий по улучшению качества и оценке эффективности.
- Отчеты по программе охраны психического здоровья: Служба охраны психического здоровья Департамента здравоохранения и социальных служб предоставляет отчеты, включая отчеты о тенденциях Medi-Cal, отчеты об использовании услуг и план оценки услуг в области поведенческого здоровья.
- Инициатива по улучшению качества неонатальной помощи: Отделение детских медицинских услуг (CMS) DHCS и Ассоциация детских больниц Калифорнии (CCHA) совместно спонсируют общенациональную Инициативу по улучшению качества неонатальной помощи (NQI), которая началась в сентябре 2006 года и включает опытную многопрофильную проектную группу, работающую над улучшением неонатальной помощи путем снижения/устранения катетер-ассоциированных инфекций кровотока (CABSI) и других внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU).
- Показатели качества ухода в приемных семьях: включить пять показателей HEDIS в области психического здоровья для детей, получающих медицинскую помощь по программе Medi-Cal, и детей, находящихся в приемных семьях, за 2012, 2013 и 2014 годы.
Отчеты по мониторингу
DHCS составляет и публикует отчеты, отслеживающие ключевые переходы и изменения в соответствии с требованиями Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS) и законодательства Калифорнии.
- Отчеты о мониторинге доступа к здравоохранению: ежеквартальные, оценивающие доступ к здравоохранению для участников программы Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) в соответствии с требованиями CMS.
- Система показателей эффективности и результатов для специализированных услуг по охране психического здоровья Medi-Cal для детей и молодежи: DHCS разработает систему показателей эффективности и результатов для специализированных услуг по охране психического здоровья Medi-Cal для детей и молодежи, которая: улучшит результаты на индивидуальном и системном уровнях; и будет информировать о принятии финансовых решений, связанных с приобретением услуг.
- Осмотры младенцев и детей в первые шесть месяцев жизни, проводимые Департаментом здравоохранения и социальных служб Калифорнии (DHCS): DHCS разработал рабочую тетрадь для сбора данных в поддержку усилий Калифорнии по повышению показателя охвата детей, получающих медицинскую помощь по программе Medi-Cal, двумя или более плановыми осмотрами у врача первичной медицинской помощи к моменту достижения ими 6-месячного возраста, с учетом различных факторов, включая данные REAL, индекс Healthy Places, индекс неравенства в численности населения по округам и другие элементы данных. Журнал учета данных будет обновляться не реже одного раза в квартал.
Организации внешнего контроля качества (EQRO)
В соответствии с правилами CMS, опубликованными в январе 2003 года, штаты, заключающие контракты с организациями управляемого медицинского обслуживания Medicaid (MCO) или планами предварительной оплаты стационарного лечения (PIHP), обязаны проводить внешнюю проверку качества (EQR) каждой из этих организаций. Штаты могут выполнять задачи по внешней оценке качества напрямую или заключать контракты с независимыми организациями, называемыми организациями по внешней оценке качества (EQRO), для проведения внешней оценки качества.
- Подразделение DHCS Medi-Cal Managed Care заключает контракт с Health Services Advisory Group (HSAG) (не DHCS) на предоставление услуг EQRO для планов медицинского страхования Medi-Cal Managed Care.
- Отдел психиатрических услуг DHCS заключает контракт с компанией Behavioral Health Concepts, Inc. (BHC) на предоставление услуг EQRO для планов медицинского страхования в области психического здоровья.
- Отчеты публикуются BHC (а не DHCS).
Отчеты
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) публикует ряд описательных отчетов о программах и обслуживаемых группах населения, включая финансовые прогнозы, отчеты об управлении медицинским обслуживанием, показатели качества, тарифы и статистические отчеты. Эти отчеты доступны на веб-странице отчетов по данным и статистике DHCS.