Меры качества и отчетность
DHCS контролирует качество медицинской помощи, предоставляемой своим членам, несколькими способами. Ниже приведены ссылки на различные типы отчетов, разработанных для мониторинга программ DHCS и качества помощи, предоставляемой нашим членам.
Серия вебинаров по качеству
Приведенные ниже ресурсы содержат материалы и информацию о вебинарах, посвященных составлению отчетов и мониторингу данных.
- Серия вебинаров по качеству данных и отчетности: В настоящее время DHCS проводит серию вебинаров, направленных на улучшение отчетности и мониторинга данных.
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
- DHCS Documentation Center (DDC): The DDC is our solution for sharing Companion Guides and other Managed Care docs and artifacts used by trading partners (MCPs). The PACES, CAPMAN, MCPD and PCPA Companion Guides and other docs and artifacts are posted here and are available to trading partner staff. Access to the DDC is available to trading partners upon request. Access requests can be sent to dataexchange@dhcs.ca.gov.
Меры качества
В приведенных ниже отчетах приводятся показатели качества, основанные на административных и клинических данных, таких как показатели набора данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS), а также данные, полученные путем самооценки, такие как опросы потребителей о поставщиках и системах здравоохранения (CAHPS).
- Инициатива по созданию панели мониторинга: DHCS разрабатывает комплексную инициативу по созданию панели мониторинга для укрепления практики предоставления публичной отчетности во всем департаменте, одновременно повышая прозрачность и подотчетность.
- Показатели эффективности управляемой стоматологической помощи: показатели эффективности, которые были установлены и будут сообщаться ежеквартально в соответствии с Законом Ассамблеи (AB) 1467.
- Отчетность по основному набору показателей Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS) Закон о доступном медицинском обслуживании (раздел 1139B) требует от министра здравоохранения и социальных служб определить и опубликовать основной набор показателей качества медицинской помощи для взрослых и детей, застрахованных по программе Medicaid. DHCS добровольно сообщило CMS о многих из этих мер.
- Отчеты об улучшении качества и оценке эффективности управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal: включают различные квартальные и годовые отчеты, в которых оцениваются результаты плана управляемого медицинского обслуживания в части требуемых мероприятий по улучшению качества и оценке эффективности.
- Отчеты программ психического здоровья: Служба психического здоровья DHCS предоставляет отчеты, включая отчеты о тенденциях Medi-Cal, отчеты об использовании и план оценки услуг поведенческого здоровья.
- Инициатива по улучшению качества неонатальной помощи: Отделение детских медицинских услуг (CMS) DHCS и Ассоциация детских больниц Калифорнии (CCHA) совместно спонсируют общенациональную Инициативу по улучшению качества неонатальной помощи (NQI), которая началась в сентябре 2006 года и включает опытную многопрофильную проектную группу, работающую над улучшением неонатальной помощи путем снижения/устранения катетер-ассоциированных инфекций кровотока (CABSI) и других внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU).
- Показатели качества ухода в приемных семьях: включить пять показателей HEDIS в области психического здоровья для детей, получающих медицинскую помощь по программе Medi-Cal, и детей, находящихся в приемных семьях, за 2012, 2013 и 2014 годы.
Отчеты по мониторингу
DHCS составляет и публикует отчеты, отслеживающие ключевые переходы и изменения в соответствии с требованиями Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS) и законодательства Калифорнии.
- Отчеты о мониторинге доступа к здравоохранению: ежеквартальные, оценивающие доступ к здравоохранению для участников программы Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) в соответствии с требованиями CMS.
- Система показателей эффективности и результатов для специализированных услуг по охране психического здоровья Medi-Cal для детей и молодежи: DHCS разработает систему показателей эффективности и результатов для специализированных услуг по охране психического здоровья Medi-Cal для детей и молодежи, которая: улучшит результаты на индивидуальном и системном уровнях; и будет информировать о принятии финансовых решений, связанных с приобретением услуг.
- DHCS Infant Well Child Visits in the First Six Months: DHCS developed a data workbook to support California’s efforts to improve the rate of Medi-Cal children who had two or more well-child visits with a primary care provider (PCP) by the month they turned 6 months old for these various stratifications including REAL data, Healthy Places Index, population disparity index by county and more data elements. The data work book will be updated at least quarterly.
Организации внешнего контроля качества (EQRO)
Правила CMS, опубликованные в январе 2003 года, требуют, чтобы штаты, заключившие контракт с организациями управляемого медицинского обслуживания Medicaid (MCO) или планами предоплаченного стационарного медицинского обслуживания (PIHP), проводили внешнюю проверку качества (EQR) каждой организации. Государства могут выполнять задачи EQR напрямую или могут заключать контракты с независимыми организациями, называемыми организациями по внешнему контролю качества (EQRO), для проведения внешнего контроля качества.
- Подразделение управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal DHCS заключает контракт с Консультативной группой по медицинским услугам (HSAG) (не DHCS) на предоставление услуг EQRO для планов управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal.
- Отдел психиатрических услуг DHCS заключает контракт с компанией Behavioral Health Concepts, Inc. (BHC) на предоставление услуг EQRO для планов медицинского страхования в области психического здоровья.
- Отчеты публикуются BHC (а не DHCS).
Отчеты
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) публикует ряд описательных отчетов о программах и обслуживаемых группах населения, включая финансовые прогнозы, отчеты об управлении медицинским обслуживанием, показатели качества, тарифы и статистические отчеты. Эти отчеты доступны на веб-странице отчетов по данным и статистике DHCS.