Информация о контрактах по плану управляемой медицинской помощи Medi-Cal для поставщиков услуг Medi-Cal
Вернуться к контрактам плана управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal
В 2024 году в рамках программы Medi-Cal Managed Care произойдут улучшения.
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) сотрудничает с программами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), чтобы обеспечить вашим пациентам улучшенный доступ к высококачественной и скоординированной медицинской помощи. Многие из этих улучшений уже происходят. В 2024 году в некоторых округах появятся новые программы медицинского страхования (MCP), некоторые программы продолжат работу в тех округах, где они действуют сегодня, а другие программы больше не будут доступны. Пожалуйста, ознакомьтесь с таблицей округов, чтобы узнать, потребуется ли внести изменения в ваши контракты с MCP.
Заключив новый контракт со всеми MCP, Калифорния стремится обеспечить, чтобы MCP были привержены, способны и несли ответственность за достижение цели штата по созданию более здоровой Калифорнии для всех.
DHCS тесно сотрудничает с поставщиками услуг и располагает специализированными ресурсами для связи с MCP в вашем округе/регионе обслуживания.
MCP Medi-Cal останутся прежними и в 2023 году, за исключением United Healthcare, чьи контракты по планам управляемого здравоохранения закончились 31декабря 2022года. DHCS работает с MCP по вопросам готовности и планирования перехода и будет делиться дополнительной информацией с поставщиками через электронную почту и вебинары.
DHCS оценит адекватность сети, чтобы обеспечить наличие достаточных мощностей планов, выходящих на рынок, для предоставления покрытых услуг Medi-Cal. DHCS также будет анализировать сети MCP для оценки пересечения поставщиков и работать с планами выхода и входа для получения планов перехода, обеспечивающих непрерывность ухода, особенно для членов со сложными заболеваниями. Планы управляемой медицинской помощи Medi-Cal, действующие в вашем регионе, могут обращаться к вам с целью получения аккредитации, заключения контрактов или других шагов, необходимых для создания надёжной сети поставщиков услуг для их членов, чтобы они могли получить медицинскую помощь.
Почему это происходит?
Medi-Cal требует, чтобы все медицинские планы соответствовали новым стандартам ухода, а также повышали прозрачность, подотчётность и эффективность, чтобы улучшить опыт сотрудников Medi-Cal и качество получаемой ими медицинской помощи. Члены могут ожидать от своего MCP:
- Координированный доступ к медицинской помощи
- Культурно соответствующий уход
- Интегрированные услуги физического и поведенческого здоровья
- Прозрачность и доступ к информации
Участники программы Medi-Cal, получающие медицинскую помощь по программе управляемого медицинского обслуживания, могут рассчитывать на более комплексное, целостное, скоординированное и интегрированное лечение после вступления в силу нового контракта MCP в январе 2024 года. Участники получат более широкий доступ к культурно-ориентированной медицинской помощи и поддержке на уровне сообщества, направленной на удовлетворение социальных потребностей, таких как нехватка продовольствия и жилья. Зачисленные дети получат расширенный доступ к услугам, поддерживающим их физическое, социальное и эмоциональное развитие в школах и других общественных местах. Психическое здоровье будет лучше интегрировано с системой физического здравоохранения, включая политику «Без препятствий» для обеспечения доступа, что сократит разрыв между ними и улучшит доступ к поддержке психического здоровья и лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Важно отметить,
участник будет иметь полный пакет льгот независимо от места жительства, и ему не придется беспокоиться об изменении льгот при переезде в другой округ штата. Участники также получат доступ к информации о результатах реализации плана, которая поможет им выбрать наиболее подходящий для их потребностей план.
Как мне советовать своим пациентам?
- DHCS работает над тем, чтобы уход за членами, лечение и услуги оставались прежними или улучшались. Также НИКАКИХ изменений в специализированных планах Программы всестороннего ухода за пожилыми (PACE) не будет. Если медицинский план Medi-Cal у участника — Kaiser, он останется в Kaiser.
- Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) предпринимает шаги для обеспечения плавного и безопасного перехода для участников, переходящих с существующей программы MCP на новую. Если в 2024 году план медицинского страхования пациента изменится, он получит информацию о доступных вариантах в конце 2023 года, а также о необходимых действиях.
- Medi-Cal будет работать над тем, чтобы уход и лечение членов оставались неизменными (также известные как непрерывность ухода). DHCS предпринимает шаги, чтобы большинство членов, которым приходится сменить план, могли сохранить своего нынешнего поставщика. Medi-Cal и их план будут уделять приоритет непрерывности ухода для членов. До конца 2022 года DHCS опубликует руководство по непрерывности ухода APL для MCP и распространит листовку через несколько каналов, включая MCP, офисы по вопросам права на участие округа Medi-Cal, омбудсмена DHCS, Health Care Options и поставщиков, среди прочих.
- Мы ожидаем, что у участников не будет никаких перебоев с предоставлением льгот на лекарства в течение этого переходного периода, поскольку льготы на лекарства выделены из системы управляемого медицинского обслуживания и (по состоянию на январь 1, 2022) администрируются DHCS в рамках программы Medi-Cal Rx.
Где я могу получить помощь и дополнительную информацию?
- Часто задаваемые вопросы для поставщиков услуг
- Веб-сайт поставщиков услуг Medi-Cal
- Номера телефонов для связи с поставщиками услуг плана
- Номер телефона DHCS для операторов: (800) 541-5555
Узнайте больше о закупках
- Совместное заявление по контрактам Medi-Cal MCP на 2024 год.
- Информация для участников программы Medi-Cal
- Таблица 58 округов — сравнение планов управляемого ухода 2022 и 2024 годов по округам
Вопросы, связанные с прессой, следует направлять в Офис коммуникаций DHCS.