Дом Качество и отчетность данных D-SNP​​ 

Качество D-SNP и отчетность по данным​​ 

Перейти на панель управления D-SNP
Вернуться к разделу «Интегрированное медицинское обслуживание для лиц, имеющих право на получение льгот по двум программам»
Вернуться к руководству по контрактам и политике D-SNP
Вернуться к данным D-SNP и отчетам по программам для лиц, имеющих право на получение льгот по двумпрограммам
​​ 

Планы медицинского обслуживания для лиц с особыми потребностями с двойным правом (D-SNP) — это тип плана Medicare Advantage, доступный только для лиц, имеющих право на Medicare и Medi-Cal. Каждый D-SNP должен иметь договор с Департаментом здравоохранения (DHCS), в котором, среди прочего, указаны требования к координации медицинской помощи и отчетности о качестве в каждом штате.​​ 

В Калифорнии действуют специфические требования к отчетности по программам D-SNP с эксклюзивным соответствием критериям (EAE), программам D-SNP без соответствия критериям (non-EAE) и программе SCAN Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP), которые являются частью более широкой стратегии повышения качества в рамках DHCS. Это включает в себя Комплексную стратегию обеспечения качества, панель мониторинга долгосрочных услуг и поддержки (LTSS) и Генеральный план развития сферы старения.​​ 

Для D-SNP установлены строгие требования к отчетности как для Medicare, так и для Medi-Cal. CMS требует предоставления нескольких видов отчетов о качестве для планов Medicare Advantage, включая D-SNP. DHCS также контролирует качество медицинской помощи и равноправие в сфере здравоохранения, предоставляемые участникам Medi-Cal, с помощью различных требований к отчетности, как подробно описано в Комплексной стратегии качества DHCS 2022 года и контрактах Medi-Cal.​​ 

Требования DHCS к качеству и отчетности по D-SNP, не относящимся к EAE, а также по SNP FIDE от SCAN, специфичные для каждого штата, описаны в Руководстве по политике в отношении D-SNP на 2025 год и Технических спецификациях требований к отчетности по D-SNP на 2025 год.​​ 

Ключевые ресурсы для D-SNP​​ 

Материалы на контрактный год 2026​​ 

Материалы на контрактный год 2025​​ 

Контрактный год 2024 Материалы​​ 

Контрактный год 2023 Материалы​​ 

Дополнительные ресурсы​​ 

Требования к качеству и отчетности для каждого штата на 2025 год.​​ 

Ниже приведён список требований по качеству и отчетности для D-SNP в 2025 году, специфичных для штата.​​ 

Использование услуг по поведенческому здоровью в отделении неотложной помощи (ED BH)
Соотношение координатора по уходу к членам (CCMR)
Оценка когнитивного здоровья (CHA)
Члены с планом ухода, завершённым в течение 90 дней после регистрации (ICP)
Сервисы, похожие на ЭБУ (ECM)
Паллиативная помощь (PAL)
Долгосрочный уход (LTC)
Нот: Не входящие в EAE D-SNP не обязаны отчитываться по мерам LTSS.
Данные и информационный набор эффективности здравоохранения (HEDIS) Доступ взрослых к профилактическим/амбулаторным медицинским услугам (AAP)
Контроль высокого кровяного давления (CBP) при HEDIS
Оценка гликемического статуса HEDIS у пациентов с диабетом (>9,0%) (ГСД)
Последующее наблюдение по HEDIS после визита в отделение неотложной помощи по психическим заболеваниям (FUM)
План HEDIS — повторные госпитализации по всем причинам (ПЦР)
Примечание: отчётность D-SNP 2025 года по HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM и PCR требуется только для D-SNP без контракта D-SNP только для штата.​​ 

Требования к качеству и отчетности в штатах на 2024 г.​​ 

Ниже приведен список требований к качеству и отчетности по D-SNP в 2024 году, специфичных для отдельных штатов.​​ 

Доступ/наличие медицинской помощи​​ 

1. Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS): Доступ взрослых к профилактическим/амбулаторным медицинским услугам (AAP)​​ 

Эффективность ухода​​ 

  • HEDIS Контроль высокого кровяного давления (CBP)​​ 
  • Оценка гликемического статуса HEDIS у пациентов с диабетом (>9,0%) (GSD, ранее HBD-H9)​​ 
  • Последующее наблюдение HEDIS после посещения отделения неотложной помощи по поводу психического заболевания (FUM)​​ 

Использование и использование с поправкой на риск​​ 

  • План HEDIS по повторным госпитализациям по всем причинам (PCR)​​ 
  • Использование услуг поведенческого здоровья в отделении неотложной помощи (ED BH)​​ 

Координация ухода​​ 

  • Участники, прошедшие оценку риска для здоровья (HRA) в течение 90 дней с момента регистрации (HRA1)​​ 
  • Участники с ежегодной переоценкой (HRA2)​​ 
  • Участники с планом ухода, завершенным в течение 90 дней с момента регистрации (ICP1)​​ 
  • Участники с текущим планом медицинского обслуживания (созданным или обновленным в течение последнего года) (ICP2)​​ 
  • Участники с задокументированными обсуждениями целей ухода (GOC)​​ 

Организационная структура и штатное расписание​​ 

  • Соотношение числа координаторов по уходу и членов семьи (CCMR)​​ 

Долгосрочные услуги и поддержка Medi-Cal (LTSS)​​ 

  • Услуги для взрослых по месту жительства (CBAS)​​ 
  • Вспомогательные услуги на дому (IHSS)​​ 
  • Многоцелевая программа обслуживания пожилых людей (MSSP)​​ 
  • Долгосрочный уход (LTC)​​ 

Примечание: Для D-SNP, не относящихся к EAE, не требуется сообщать данные по показателям LTSS.​​ 

Качество ухода за больными болезнью Альцгеймера/деменцией​​ 

  • Оценка когнитивного здоровья (CHA)​​ 

Услуги, подобные расширенному управлению уходом (ECM)​​ 

18. Сервисы, аналогичные ECM (ECM-подобные сервисы)​​ 

Паллиативная помощь​​ 

19. Паллиативная помощь (ПАЛ)​​