Дом Качество и отчетность данных D-SNP

Качество D-SNP и отчетность по данным

Перейти к панели управления D-SNP
Вернуться к комплексной помощи для лиц, имеющих право на двойную помощь
Вернуться к руководству по контракту и политике D-SNP
Вернуться к данным D-SNP и отчетам о двойной помощи

Планы медицинского обслуживания для лиц с особыми потребностями с двойным правом (D-SNP) — это тип плана Medicare Advantage, доступный только для лиц, имеющих право на Medicare и Medi-Cal. Каждый D-SNP должен иметь договор с Департаментом здравоохранения (DHCS), в котором, среди прочего, указаны требования к координации медицинской помощи и отчетности о качестве в каждом штате.

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.

Для D-SNP установлены строгие требования к отчетности как для Medicare, так и для Medi-Cal. CMS требует предоставления нескольких видов отчетов о качестве для планов Medicare Advantage, включая D-SNP. DHCS также контролирует качество медицинской помощи и равноправие в сфере здравоохранения, предоставляемые участникам Medi-Cal, с помощью различных требований к отчетности, как подробно описано в Комплексной стратегии качества DHCS 2022 года и контрактах Medi-Cal.

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.

Ключевые ресурсы для D-SNP

Контрактный год 2023 Материалы

Технические характеристики требований к отчетности D-SNP 2023 г.
Для доступа к шаблонам отчетов отправьте электронное письмо по адресу info@CalDuals.org.

Дополнительные ресурсы

Требования к качеству и отчетности на уровне штата в 2025 г.

Ниже приведён список требований по качеству и отчетности для D-SNP в 2025 году, специфичных для штата.

Использование услуг по поведенческому здоровью в отделении неотложной помощи (ED BH)
Соотношение координатора по уходу к членам (CCMR)
Оценка когнитивного здоровья (CHA)
Члены с планом ухода, завершённым в течение 90 дней после регистрации (ICP)
Сервисы, похожие на ЭБУ (ECM)
Паллиативная помощь (PAL)
Долгосрочный уход (LTC)
Нот: Не входящие в EAE D-SNP не обязаны отчитываться по мерам LTSS.
Данные и информационный набор эффективности здравоохранения (HEDIS) Доступ взрослых к профилактическим/амбулаторным медицинским услугам (AAP)
Контроль высокого кровяного давления (CBP) при HEDIS
Оценка гликемического статуса HEDIS у пациентов с диабетом (>9,0%) (ГСД)
Последующее наблюдение по HEDIS после визита в отделение неотложной помощи по психическим заболеваниям (FUM)
План HEDIS — повторные госпитализации по всем причинам (ПЦР)
Примечание: отчётность D-SNP 2025 года по HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM и PCR требуется только для D-SNP без контракта D-SNP только для штата.

Требования к качеству и отчетности в штатах на 2024 г.

Ниже приведен список требований к качеству и отчетности по D-SNP в 2024 году, специфичных для отдельных штатов.

Доступ/наличие медицинской помощи

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)

Эффективность ухода

HEDIS Контроль высокого кровяного давления (CBP)
Оценка гликемического статуса HEDIS у пациентов с диабетом (>9,0%) (GSD, ранее HBD-H9)
Последующее наблюдение HEDIS после посещения отделения неотложной помощи по поводу психического заболевания (FUM)

Использование и использование с поправкой на риск

План HEDIS по повторным госпитализациям по всем причинам (PCR)
Использование услуг поведенческого здоровья в отделении неотложной помощи (ED BH)

Координация ухода

Участники, прошедшие оценку риска для здоровья (HRA) в течение 90 дней с момента регистрации (HRA1)
Участники с ежегодной переоценкой (HRA2)
Участники с планом ухода, завершенным в течение 90 дней с момента регистрации (ICP1)
Участники с текущим планом медицинского обслуживания (созданным или обновленным в течение последнего года) (ICP2)
Участники с задокументированными обсуждениями целей ухода (GOC)

Организационная структура и штатное расписание

Соотношение числа координаторов по уходу и членов семьи (CCMR)

Долгосрочные услуги и поддержка Medi-Cal (LTSS)

Услуги для взрослых по месту жительства (CBAS)
Вспомогательные услуги на дому (IHSS)
Многоцелевая программа обслуживания пожилых людей (MSSP)
Долгосрочный уход (LTC)

Примечание: лица с D-SNP, не входящие в группу EAE, не обязаны сообщать о мерах LTSS.

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care

Оценка когнитивного здоровья (CHA)

Услуги, подобные расширенному управлению уходом (ECM)

18. ECM-подобные сервисы (ECM)

Паллиативная помощь

19. Паллиативная помощь (ППУ)