Интегрированная помощь для получателей двойной помощи
Получателями двойной компенсации являются лица, зарегистрированные как в Medicare, так и в Medi-Cal. Medicare является основным плательщиком услуг по оказанию неотложной и пост-острочной помощи. Medi-Cal дополняет Medicare, предоставляя помощь с премиями Medicare и разделением расходов, а также покрывая некоторые услуги, которые Medicare не покрывает, такие как долгосрочное обслуживание и поддержка (LTSS). В рамках CalAIM Департамент здравоохранения и социальных служб упрощает политику в целях содействия комплексному уходу за получателями помощи, имеющими право как на Medicare, так и на Medi-Cal.
Информация о регистрации
Планы Medi-Medi
Планы Medi-Medi — это планы Medicare Advantage, которые объединяют преимущества Medicare и Medi-Cal и доступны в некоторых округах Калифорнии. Планы Medi-Medi предоставляют скоординированную помощь через один план медицинского страхования и включают возможные дополнительные льготы, такие как стоматологическое, слуховое или офтальмологическое покрытие. Узнайте больше о планах Medi-Medi.
Ресурсы для разрешения жалоб для бенефициаров Medicare и Medi-Cal
В Калифорнии существует множество программ омбудсменов, готовых оказать помощь бенефициарам. Основные обязанности программы омбудсмена — помогать людям изучать и помогать им в определении вариантов разрешения конфликтов и доводить системные проблемы до сведения тех, кто лучше всего подходит для решения проблемы. Узнайте больше о программах омбудсмена.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
To address the challenges of coordinating across different health plans for Medicare and Medi-Cal benefits, DHCS has a Medi-Cal matching plan policy in 17 counties in 2025. In 2026, the Medi-Cal matching plan policy will be implemented in all counties. Under this policy, a beneficiary’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. Learn more about the matching plan policy.
Регистрация в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal по всему штату для лиц, имеющих право на двойное страхование
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
Ресурсы политики
Информация о программе Medicare Advantage для лиц, имеющих право на двойное страхование
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
Двойные планы для лиц с особыми потребностями в Калифорнии
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
Руководство по контракту и политике D-SNP
All D-SNPs in California must have executed contracts with the Department of Health Care Services (DHCS), the state Medicaid agency. DHCS also maintains a D-SNP Policy Guide, with further requirements for D-SNPs. Learn more about the D-SNPs Policy Guide.
Качество D-SNP и отчетность по данным
D-SNPs have robust reporting requirements for both Medicare and Medi-Cal. DHCS monitors D-SNPs for the quality of care and health equity provided to members in Medi-Cal through state-specific reporting requirements. Learn more about D-SNPs reporting requirements.
Управляемый долгосрочный уход на уровне штата
CalAIM is transitioning institutional long-term care to managed care statewide to better coordinate care, simplify administration, and provide a more integrated experience. Learn more about long-term care.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
Рабочие группы
CalAIM управляла долгосрочными услугами и поддержкой и рабочей группой по двойной интеграции
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Информационные материалы
Вопросы и комментарии
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.