Интегрированная помощь для получателей двойной помощи
К категории лиц, имеющих право на получение льгот по обеим программам, относятся те, кто зарегистрирован как в Medicare, так и в Medi-Cal. Medicare является основным плательщиком за услуги по оказанию неотложной и послеоперационной медицинской помощи. Программа Medi-Cal дополняет Medicare, предоставляя помощь в оплате страховых взносов и софинансирования, а также покрывая некоторые услуги, которые не покрываются Medicare, такие как долгосрочные услуги и поддержка (LTSS). В рамках программы CalAIM Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) упрощает политику, направленную на содействие интегрированному медицинскому обслуживанию лиц, имеющих право на получение медицинской помощи как по программе Medicare, так и по программе Medi-Cal.
Информация о регистрации
Планы Medi-Medi
Планы Medi-Medi — это планы Medicare Advantage, которые объединяют льготы Medicare и Medi-Cal и доступны в отдельных округах Калифорнии. Программы Medi-Medi обеспечивают скоординированное медицинское обслуживание в рамках одного плана медицинского страхования и включают в себя возможные дополнительные льготы, такие как стоматологическое, слуховое или офтальмологическое обслуживание. Узнайте больше о программах Medi-Medi.
Ресурсы для разрешения жалоб для бенефициаров Medicare и Medi-Cal
В Калифорнии существует множество программ омбудсменов, готовых оказать помощь получателям пособий. Основная задача программы омбудсмена — помочь людям изучить и определить варианты разрешения конфликтов, а также довести системные проблемы до сведения тех, кто лучше всего подходит для их решения. Узнайте больше о программах омбудсмена.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
Для решения проблем координации между различными программами медицинского страхования в рамках Medicare и Medi-Cal, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) в 2025 году в 17 округах действует политика софинансирования Medi-Cal. В 2026 году политика софинансирования программы Medi-Cal будет внедрена во всех округах. В соответствии с этой политикой, выбор плана Medicare, сделанный получателем пособия, является первоочередным, а выбор плана Medi-Cal — второстепенным. Узнайте больше о политике софинансирования.
Регистрация в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal по всему штату для лиц, имеющих право на двойное страхование
Большинство лиц, имеющих право на получение пособий по обеим программам и еще не зарегистрированных в системе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, будут включены в планы Medi-Cal в 2023 году. Программы Medi-Cal предоставляют комплексные услуги и координацию медицинской помощи лицам, имеющим право на получение пособий как для и тех, так и для других категорий получателей, особенно в части долгосрочного обслуживания и поддержки. Узнайте больше о регистрации в системе управляемого медицинского обслуживания.
Ресурсы политики
Информация о программе Medicare Advantage для лиц, имеющих право на двойное страхование
Как и все получатели пособий Medicare, лица, имеющие право на получение пособий по обеим программам, могут выбрать, получать ли медицинскую помощь через программу Original Medicare или зарегистрироваться в плане Medicare Advantage (MA), который иногда называют «Часть C» или «Планы MA». В Калифорнии с января произошли изменения в некоторых вариантах программы Medicare Advantage для лиц, имеющих право на участие в обеих программах 1, 2023. Узнайте больше о MA.
Двойные планы для лиц с особыми потребностями в Калифорнии
Планы медицинского страхования для лиц с двойным правом на получение льгот (D-SNP) — это планы медицинского страхования Medicare Advantage (MA), которые предоставляют специализированную помощь и координацию для лиц, имеющих право на получение льгот как для одного, так и для другого лица. Узнайте больше о D-SNP.
Руководство по контрактам и политике D-SNP
Все участники программы D-SNP в Калифорнии должны заключить контракты с Департаментом здравоохранения (DHCS), государственным агентством Medicaid. DHCS также ведет руководство по политике D-SNP, содержащее дополнительные требования к участникам программы D-SNP. Узнайте больше о руководстве по политике D-SNPs.
Качество D-SNP и отчетность по данным
Для программ D-SNP действуют строгие требования к отчетности как в рамках Medicare, так и в рамках Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) осуществляет мониторинг программ D-SNP на предмет качества медицинской помощи и обеспечения равенства в сфере здравоохранения для участников программы Medi-Cal посредством требований к отчетности, установленных на уровне штатов. Узнайте больше о требованиях к отчетности по D-SNP.
Управляемый долгосрочный уход на уровне штата
В рамках программы CalAIM по всему штату осуществляется переход от институционального долгосрочного ухода к системе управляемого медицинского обслуживания с целью улучшения координации медицинской помощи, упрощения административных процедур и обеспечения более комплексного обслуживания. Узнайте больше о долгосрочном уходе.
Болезнь Альцгеймера и связанные с ней деменции
Департамент здравоохранения и социальных служб штата Нью-Йорк (DHCS) использует инициативу Dementia Care Aware для установления общештатного стандарта диагностики болезни Альцгеймера и связанных с ней деменций. Узнайте больше о болезни Альцгеймера и связанных с ней формах деменции.
Рабочие группы
CalAIM управляла долгосрочными услугами и поддержкой и рабочей группой по двойной интеграции
Рабочая группа CalAIM MLTSS и по интеграции программ для лиц с двойным гражданством является центром взаимодействия заинтересованных сторон, включая медицинские страховые компании, поставщиков медицинских услуг, защитников прав пациентов, других заинтересованных лиц и Центры медицинского страхования и медицинского обслуживания США (CMS).
Информационные материалы
Вопросы и комментарии
По всем вопросам и комментариям, касающимся интегрированной медицинской помощи лицам, имеющим право на получение пособий по обоим видам страхования, обращайтесь в DHCS по адресу info@calduals.org.