Интегрированная помощь для получателей двойной помощи
Получателями двойной компенсации являются лица, зарегистрированные как в Medicare, так и в Medi-Cal. Medicare является основным плательщиком услуг по оказанию неотложной и пост-острочной помощи. Medi-Cal дополняет Medicare, предоставляя помощь с премиями Medicare и разделением расходов, а также покрывая некоторые услуги, которые Medicare не покрывает, такие как долгосрочное обслуживание и поддержка (LTSS). В рамках CalAIM Департамент здравоохранения и социальных служб упрощает политику в целях содействия комплексному уходу за получателями помощи, имеющими право как на Medicare, так и на Medi-Cal.
Информация о регистрации
Планы Medi-Medi
Планы Medi-Medi — это планы Medicare Advantage, которые объединяют преимущества Medicare и Medi-Cal и доступны в некоторых округах Калифорнии. Планы Medi-Medi предоставляют скоординированную помощь через один план медицинского страхования и включают возможные дополнительные льготы, такие как стоматологическое, слуховое или офтальмологическое покрытие. Узнайте больше о планах Medi-Medi.
Ресурсы для разрешения жалоб для бенефициаров Medicare и Medi-Cal
В Калифорнии существует множество программ омбудсменов, готовых оказать помощь бенефициарам. Основные обязанности программы омбудсмена — помогать людям изучать и помогать им в определении вариантов разрешения конфликтов и доводить системные проблемы до сведения тех, кто лучше всего подходит для решения проблемы. Узнайте больше о программах омбудсмена.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
Для решения проблем координации между различными программами медицинского страхования в рамках Medicare и Medi-Cal, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) в 2025 году в 17 округах действует политика софинансирования Medi-Cal. В 2026 году политика софинансирования программы Medi-Cal будет внедрена во всех округах. В соответствии с этой политикой, выбор плана Medicare, сделанный получателем пособия, является первоочередным, а выбор плана Medi-Cal — второстепенным. Узнайте больше о политике софинансирования.
Регистрация в программе управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal по всему штату для лиц, имеющих право на двойное страхование
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
Ресурсы политики
Информация о программе Medicare Advantage для лиц, имеющих право на двойное страхование
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
Двойные планы для лиц с особыми потребностями в Калифорнии
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
Руководство по контракту и политике D-SNP
Все участники программы D-SNP в Калифорнии должны заключить контракты с Департаментом здравоохранения (DHCS), государственным агентством Medicaid. DHCS также ведет руководство по политике D-SNP, содержащее дополнительные требования к участникам программы D-SNP. Узнайте больше о руководстве по политике D-SNPs.
Качество D-SNP и отчетность по данным
Для программ D-SNP действуют строгие требования к отчетности как в рамках Medicare, так и в рамках Medi-Cal. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) осуществляет мониторинг программ D-SNP на предмет качества медицинской помощи и обеспечения равенства в сфере здравоохранения для участников программы Medi-Cal посредством требований к отчетности, установленных на уровне штатов. Узнайте больше о требованиях к отчетности по D-SNP.
Управляемый долгосрочный уход на уровне штата
В рамках программы CalAIM по всему штату осуществляется переход от институционального долгосрочного ухода к системе управляемого медицинского обслуживания с целью улучшения координации медицинской помощи, упрощения административных процедур и обеспечения более комплексного обслуживания. Узнайте больше о долгосрочном уходе.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
Рабочие группы
CalAIM управляла долгосрочными услугами и поддержкой и рабочей группой по двойной интеграции
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Информационные материалы
Вопросы и комментарии
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.