Отчетность по данным о встречах в рамках регулируемого медицинского обслуживания Medi-Cal
Фон
В соответствии с федеральными правилами DHCS требует, чтобы планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP) предоставляли DHCS полные, точные и своевременные данные об услугах, предоставленных зарегистрированным бенефициарам. До ноября 2014 года MCP традиционно выполняли свои договорные требования по предоставлению данных о встречах в DHCS, используя различные фирменные и стандартные форматы. После 1 ноября 2014 DHCS внедрила новую систему для получения и обработки данных о встречах в национальных стандартных транзакциях ASC X12 837 5010 и NCPDP. Эта новая система была внедрена для соответствия государственным и федеральным требованиям Medicaid к мониторингу и отчетности, а также для обеспечения получения кодов диагнозов МКБ-10 в соответствии с требованиями HIPAA.
Начиная с 1 января 2015 года, DHCS, в поддержку своих текущих инициатив по улучшению качества данных о встречах, принимает только национальные стандартные форматы файлов и схемы кодирования для отправки данных о встречах с управляемым медицинским обслуживанием. К маю 2015 года все MCP перешли от прежних проприетарных форматов к представлению данных о производственных встречах в форматах национальных стандартов.
Требования к отчетности о встречах
MCP обязаны предоставлять данные о встречах в следующих транзакциях, соответствующих национальным стандартам Закона о преемственности и подотчетности медицинского страхования, в соответствии с последними Руководствами DHCS, выпущенными для каждого типа транзакций:
a) Данные об институциональных встречах должны быть представлены в соответствии с Аккредитованным комитетом по стандартам (ASC) X12 837 Institutional (837I), версия 5010 x223;
b) Данные о профессиональных встречах должны быть представлены в соответствии с ASC X12 837 Professional (837P), версия 5010 x222; и
c) Данные о встречах с аптеками должны быть представлены в соответствии с форматом NCPDP Encounter Data Transaction, Post Adjudication Payer Sheet версии 2.2 или 4.2.
Для получения информации о других требованиях к отчетности, таких как частота и процесс отправки, файлы ответов, исправление данных о встречах и отслеживание отправок, см. самое последнее письмо All Plan для требований к предоставлению данных о встречах.
Показатели качества данных о встречах
DHCS измеряет качество данных о посещениях управляемого медицинского обслуживания в рамках программы Medi-Cal на предмет полноты, точности, обоснованности и своевременности, используя самую последнюю опубликованную версию документа «Показатели качества для данных о встречах» (QMED). Результаты измерений рассчитываются, передаются в MCP и используются для повышения качества данных. Пожалуйста, обратитесь к APL 14-020 «Меры качества для данных о встречах» и документ QMED «Меры качества для данных о встречах», версия 1.1, чтобы узнать о конкретных показателях эффективности, которые DHCS использует для оценки качества представленных данных о встречах.
Контакты
Вопросы, касающиеся технических проблем с данными о встречах или статуса обработки, могут быть направлены
команде PACES.
Полезные ссылки и ресурсы
Отчетность по данным о контролируемом медицинском обслуживании Medi-Cal Связанные документы:
APL 14-009 (PDF) «Переход представления данных о встречах к национальным стандартным транзакциям» (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 или 4.2)
