Формы Службы помощи детям штата Калифорния​​ 

Ниже приведены формы для участия в Программе обслуживания детей штата Калифорния (California Children's Services Program).​​ 

Если Вы не видите нужную Вам форму, пожалуйста, проверьте, можно ли ее заказать через Каталог детских медицинских услуг, или свяжитесь с нами, и мы постараемся удовлетворить Ваш запрос.​​ 

• Заявление на определение соответствия требованиям программы CCS (DHCS 4480, 01/22)
  Alt: испанский 
  ​​ 
• Запрос на активацию/деактивацию учетной записи Microsoft Business Intelligence (DHCS 4074, 09/18)​​ 
• Лицевой лист Службы по делам детей штата Калифорния (MC 2142, 09/07)​​  
• Медицинское заключение Службы по делам детей штата Калифорния (DHCS 4014, 06/07)​​  
• Запрос клиента CCS на получение разрешения на стоматологические и ортодонтические услуги (DHCS 4516, 09/15)​​  
• Согласие CCS на услуги медицинской/терапевтической программы (DHCS 4027, 06/07)​​  
• Запрос на получение разрешения на предоставление услуг по планированию сброса (SAR) в соответствии с CCS/GHPP (DHCS 4489, 09/15)​​  
• План медикаментозной терапии CCS (DHCS 4505, 09/07)​​  
• План оценки терапии по программе медицинской терапии CCS (DHCS 4098, 09/07)​​  
• Запрос учетной записи CMS Net (DHCS 4513, 05/13)​​  
• Соглашение о присяге системного администратора округа CMS Net (DHCS 9093, 05/13)​​  
• Стол терапевта CMS Net Medical Therapy Program (MTP) (DHCS 4510, 05/13)​​  
• Запрос на чистое изменение CMS (DHCS 4511, 05/13)​​  
• Заявление в Центр расстройств коммуникации (DHCS 4582, 02/08)​​  
• Установленный запрос на авторизацию клиентской службы CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4509, 09/15)​​  
• Финансовая карта (MC 2213, 09/07)​​ 
• Информация о медицинском страховании (MC 2600, 09/07)
  Alt: испанский​​  
• Разрешение на техническое обслуживание и/или транспортировку (DHCS 9086, 02/08)
  Alt: испанский​​  
• Уведомление об отклонении основного индекса (DHCS 4087, 06/07)​​ 
• Запрос учетной записи в Систему данных о праве на участие в программе Medi-Cal (MEDS) (DHCS 4512, 05/13)​​  
• Сводка отделения медицинской терапии (MC 2113 P, 09/07)​​  
• Повествовательный лист (MC 2320, 09/07)​​  
• Новый запрос на авторизацию клиентской службы CCS/GHPP (SAR) (DHCS 4488, 09/15)​​  
• Транзакция истории болезни пациента (DHCS 4015 U, 01/08)​​  
• Медицинская карта пациента (MC 2946, 09/07)​​   
• Форма обновления справочника Центра специального ухода CCS (DHCS 4507, 01/08)​​