Формы по имени - I​​ 

Вернуться к индексу форм​​ 

• Важная информация о методах оплаты страховых взносов по программе Medi-Cal 250 Percent Working Disabled Program (MC 0384, 12/12)​​ 
• Важная информация о резиденции (MC 214, 05/07)
  Alt: испанский​​ 
• Важная информация для заявителей на Medi-Cal (MC 368 A, 11/10)
  Alt: испанский​​ 
• Важная информация для новых получателей дополнительного социального дохода/государственной дополнительной выплаты (SSI/SSP) (MC 19, 05/11)​​ 
• Важная информация для лиц, запрашивающих Medi-Cal (MC 219, 11/15) (крупный шрифт, англ.)
  Alt: арабский, армянский, камбоджийский, китайский, фарси, хмонг, корейский, русский, испанский, вьетнамский​​ 
• Важное уведомление о ваших льготах Medi-Cal (на английском/исп.) (MC 18, 06/07)​​ 
• Подтверждение дохода в натуральной форме/жилья (Дополнение к заявлению о фактах MC 210) (на английском/исп.) (MC 210 SI, 09/08)​​ 
• Форма сертификации дополнительных медицинских услуг — оценка клиента практикующего врача (DHCS 4026)​​ 
• Информационное уведомление — невозможно проверить гражданство/личность США через Администрацию социального обеспечения (MC 239 DRA-6, 02/10)
  Alt: арабский, армянский, китайский, фарси, хмонг, камбоджийский, корейский, русский, испанский, тагальский, вьетнамский​​ 
• Заявление поставщика первичного лечения (DHCS 6002)​​ 
• Недобровольное консультирование пациентов (DHCS 1802, 05/24)​​ 
• Недобровольное консультирование пациентов (на испанском языке) (DHCS 1802 SP, 24.07)
  
  ​​